Kā dzemdes fibroīdu noņemšana, rehabilitācijas periods un iespējamās sekas

Dzemdes fibroids - visizplatītākā ginekoloģiskā slimība. Saskaņā ar medicīnas statistiku to diagnosticē vismaz 25-30% sieviešu vecumā no 35 līdz 50 gadiem.

Turklāt pēdējā desmitgadē visā pasaulē ir vērojama tendence atjaunot šo slimību. Aizvien biežāk fibroīdi tiek konstatēti 25-30 gadus veciem pacientiem, kas negatīvi ietekmē viņu reproduktīvo veselību un spēju nest bērnus. Un bieža ginekoloģisko pārbaužu nevērība noved pie diezgan novēlotas miomatozes diagnozes, jau komplikāciju attīstības stadijā.

Ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Šajā gadījumā operācija dzemdes fibroīdu izņemšanai tiek veikta tikai tad, ja ir zināmas norādes. Darbības metožu izvēle un intervences apjoma noteikšana ir atkarīga no daudziem faktoriem.

Kas ir fibroids un kā tas ir?

Myoma ir labdabīgs hormonu atkarīgs mezglains audzējs, kas rodas no dzemdes muskuļa, dzemdes muskuļu slāņa. Tajā pašā laikā orgāna (peritoneum) un iekšējās gļotādas (endometrija) serozā membrāna nav iesaistīta patoloģiskajā procesā, bet aptver audzēja virsmu.

Šāds audzējs neietekmē, bet paplašina apkārtējos veselos audus. Šī iezīme padara tehniski iespējamu relatīvi mazu miomātisko mezglu pīlingu, vienlaikus saglabājot dzemdes sienas integritāti un funkcionālo integritāti.

Audzēja audi var sastāvēt tikai no hipertrofizētām muskuļu šķiedrām vai pievienot papildu saistaudu slāņus. Pēdējā gadījumā termins "fibromijama" ir derīgs. Mīkstos, diezgan vienveidīgos muskuļu veidojumus sauc par leiomyomas.

Šāda dzemdes audzēja augšana var notikt vairākos virzienos:

  • ar prolapsu orgāna lūmenā, miomu sauc par submucous vai submucous;
  • ar muskuļu slāņa stratifikāciju, dzemdes sienas sabiezēšanu un deformāciju (intersticiālais variants);
  • ar mezgla izvirzījumu vēdera dobumā (apakšējā vietā);
  • ar plašu dzemdes saišu lapām (intraligamentārā miomas mezgls).

Tiem mezgliem, kas izvirzīti ārpus orgāna kontūras, var būt dažāda diametra stienis vai „sēdēt” uz plašas pamatnes, dažkārt iegremdēti vidējā muskuļu slānī.

Miooma reti ir ļaundabīga, ļaundabīgo audzēju diagnosticē mazāk nekā 1% pacientu. Bet daudzos gadījumos šādam dzemdes audzējam ir dažādas komplikācijas. Tie parasti ir pamats, lai pieņemtu lēmumus par ķirurģisko ārstēšanu.

Kad dzemdes fibroīdi ir jānoņem?

Dzemdes fibroīdu izņemšana (miomektomija) attiecas uz orgānu taupīšanas operācijām. Tādēļ sievietēm reproduktīvā vecumā ar nerealizētu auglību, kad vien iespējams, tiek dota priekšroka šai ķirurģiskās ārstēšanas iespējai.

Dažos gadījumos operācija pat kļūst par neauglības ārstēšanas galveno posmu. Tas ir iespējams, ja grūtniecības iestāšanās vai grūtniecības sākšanas grūtības ir saistītas ar dzemdes deformāciju zemādas vai lieliem intersticiāliem mezgliem.

Indikācijas

Fibroīdu izņemšana ir nepieciešama, ja konservatīvā terapija nesamazina audzēja lielumu un neļauj ierobežot tās augšanu. Arī ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas ir:

  • atkārtota dzemdes asiņošana;
  • pastāvīgs sāpju sindroms;
  • blakusparādību novirzes pazīmes un traucēta funkcionēšana;
  • ar submucous un suberous mezgliem, īpaši jutīgiem pret išēmisku nekrozi un ar risku, ka kājām var sagriezties.

Kontrindikācijas

Myomectomy neveic šādos apstākļos:

  • lielu vai daudzkārtēju miomas mezglu klātbūtnē;
  • ar audzēja dzemdes kakla atrašanās vietu;
  • bagātīgs un nav pakļauts korekcijas dzemdes asiņošanai (menometorģija), kas noved pie smagas pacienta anemizācijas un pat apdraud viņas dzīvi;
  • masveida audzēja nekrozes gadījumā, it īpaši, ja tam pievieno sekundāro bakteriālo infekciju, septisko endometrītu, trombozi vai draud ar peritonīta attīstību;
  • aktīva fibroīdu augšana pacientam menopauzes laikā;
  • ievērojams kaimiņu orgānu (urīnpūšļa, urīnizvadkanālu, zarnu) darbības traucējums, ko izraisa to pārvietošanās un saspiešana ar lielu miomas mezglu vai visu paplašināto dzemdi.

Visi šie apstākļi liecina par fibroīdu radikālu ķirurģisku ārstēšanu. Tajā pašā laikā tiek veikta histerektomija.

Myomectomy ierobežojumi ir arī nopietns pacienta somatisks stāvoklis, pašreizējās infekcijas un septiskās slimības, vispārējās anestēzijas kontrindikāciju noteikšana. Šādos gadījumos darbību var uz laiku atlikt vai aizstāt ar alternatīvām ārstēšanas metodēm kombinācijā ar aktīvo konservatīvo terapiju.

Vīrusu dzemdes izņemšanas veidi

Fibroīdu noņemšana ar operāciju var tikt veikta vairākos veidos. To būtiskā atšķirība ir tiešsaistes piekļuves veids. Saskaņā ar to atšķiras laparotomiskā, laparoskopiskā un histeroskopiskā miomektomija.

Šī ir klasiska vēdera operācija dzemdes fibroīdu izņemšanai. Viņu papildina iegremdēšana uz pacienta priekšējās vēdera sienas ar skalpeli vai moderniem instrumentiem - piemēram, elektrokauteri. Šāda pieeja dod ārstam iespēju iegūt visai plašu tiešu vēdera dobuma apskati, bet tas ir traumatiskākais pacientam.

Daudz vieglāka metode, kas prasa endoskopisko aprīkojumu. Manipulācijas tiek veiktas caur punkcijām, kas uzliktas noteiktās priekšējās vēdera sienas vietās. Atgūšanās no šādas operācijas ir daudz ātrāka nekā klasiskās laparotomijas izmantošana.

Minimāli invazīva tehnika, kurai nepieciešama arī īpaša endoskopiskā iekārta. Ārstam nav nepieciešams uzlikt iegriezumus un punkcijas, viņš izmanto dzemdes kakla kanālu, lai piekļūtu dzemdei.

Darbības metodes izvēle ir atkarīga no konkrētās klīniskās situācijas. Tajā ņemta vērā mijas mezglu lielums, skaits un lokalizācija, komplikāciju klātbūtne un smagums, pacienta vecums un audzēja ļaundabīgo audzēju risks. Ļoti svarīgi ir arī ārstējošā ārsta kvalifikācija un pieredze, medicīnas iestādes aprīkojums ar endoskopisko aprīkojumu.

Cik ilgi dzemdes fibroīdu izņemšanas ilgums ir atkarīgs no izvēlētās metodes, iejaukšanās apjoma un intraoperatīvo komplikāciju un komplikāciju klātbūtnes.

Kā operācija tiek veikta ar laboratorijas metodi?

Darbība, izmantojot laparotomisko piekļuvi, ir norādīta intersticiāliem un dziļi iegremdētiem zemūdens mezgliem. To lieto daudzkārtējai miomatozei, sarežģītai slimības gaitai, lipīgajai slimībai, ja ir rupji vai nepietiekami pamatoti dzemdes rētas. Lielu dzemdes fibroīdu un dzemdes kakla audzēju izņemšanu parasti veic arī laparotomiski.

Laparotomiskās ķirurģijas metodes iegriešana dzemdes noņemšanai

Lai piekļūtu mioma mezgliem uz priekšējās vēdera sienas, tiek radīts vertikāls vai horizontāls griezums, kam seko slāņveida atdalīšana un pārvietošanās starp audiem. Skartais orgāns tiek izņemts ārpus vēdera dobuma. Vienīgi labi vizualizētu mezglu klātbūtnē uz priekšējās sienas ārsts var nolemt veikt manipulācijas ar iegremdēto dzemdi.

Novirziet un stulbi iznīciniet serozo membrānu (peritoneuma viskozu bukletu), piešķiriet miomas mezglu ar mazāko iespējamo traumu apkārtējai veselībai. Audzējs ir lobīts un noņemts. Dūrieni tiek novietoti uz gultas, bet serosa ir atsevišķi iešūta. Asiņošanas trauki tiek rūpīgi ligēti, kā arī iespējams izmantot elektrokagulatoru. Vēdera dobums tiek žāvēts, tiek kontrolēta hemostāzes kvalitāte. Pēc tam vēdera sienas slāņi ir piesūcināti slāņos.

Fibroīdu atdalīšanas no laparotomijas iespējamās komplikācijas ir saistītas ar tehniskām grūtībām vai kļūdām operācijas laikā. Iespējams, masveida intraoperatīva asiņošana, nejaušs bojājums blakus esošajiem orgāniem.

Dzemdes fibroīdu izņemšana ar laparoskopisku metodi

Laparoskopiskā ķirurģija ir maiga un vienlaikus ļoti efektīva metode, lai noņemtu zemādas miomas uz pedikīra vai uz plašas pamatnes. To veic vispārējā anestēzijā speciāli aprīkotā operāciju telpā.

Piekļuve dzemdei laparoskopijas laikā tiek veikta caur nelielām priekšējās vēdera sienas punkcijām abos čūla reģionos. Kamera tiek ievietota caur nabas gredzenu. Tāda pati punkcija tiek izmantota, lai injicētu oglekļa dioksīdu vēdera dobumā, kas ir nepieciešams, lai paplašinātu telpas starp iekšējo orgānu sienām, iegūtu pietiekamu redzamību un telpu manipulatoru un instrumentu drošai ievietošanai.

Laparoskopiskā ķirurģija - vieglāks veids, kā noņemt fibroīdus

Plānās apakšējo fibroīdu kājas ir koagulētas un nogrieztas pret dzemdes sienu. Tas parasti neprasa serozās membrānas šūšanu, pietiek ar elektrokagulatoru.

Ja mezgls tiek noņemts starpposma veidā, ārsts to atdalīs un enucleate to. Šādas manipulācijas ir obligāti papildinātas ar pakāpenisku rūpīgu hemostāzi, ko veic visu šķērsoto kuģu elektrokoagulācija neatkarīgi no to diametra.

Mezgla izņemšanas process uz pamatnes tiek pabeigts ar divrindu endoskopisko šuvju uzlikšanu uz tās gultas. Tas ir ne tikai papildus hemostāzes metode, bet arī veicina pilnvērtīgas rētas veidošanos, kas saglabās integritāti grūtniecības dzemdes paplašināšanas procesā. Serozā defekta slēgšana palīdz samazināt arī pēcoperācijas adhēzijas risku.

Sadalīto miomas mezglu ekstrahē ar morcellatoriem, izmantojot esošās caurules. Dažreiz papildu kolpotomisko caurumu uzlikšana.

Pēc darbības zonas un visas vēdera dobuma kontroles audita ārsts noņem instrumentus un kameru, un, ja nepieciešams, attīra oglekļa dioksīda pārpalikumu. Darbība tiek pabeigta, piespiežot lapartom caurumus. Pacientam parasti nav jāpaliek intensīvās aprūpes nodaļā, un pēc izkāpšanas no anestēzijas var nodot pēcoperācijas nodaļai ārsta un medicīnas personāla uzraudzībā.

Pašlaik laparoskopiski tiek noņemti tikai zemākas pakāpes mezgli. Bet, ja plaša fibrozes bāze (tās intersticiālais komponents) ir vairāk nekā 50% no kopējā audzēja tilpuma, šāda darbība netiek veikta. Šajā gadījumā ir nepieciešama laparotomija.

Histeroskopiskā miomektomija

Dzemdes fibroīdu aizvākšana ar histeroskopiju ir mūsdienīga zema invazīva metode zemādas kodolu ķirurģiskai ārstēšanai. Šāda iejaukšanās nepārkāpj dzemdes sienas un apkārtējo audu integritāti un neizraisa rētas veidošanos.

Vairumā gadījumu histeroskopiskā miomektomija nav saistīta ar klīniski nozīmīgu asins zudumu, attīstoties pēcoperācijas anēmijai. Sieviete, kas ir tikusi pakļauta šādai operācijai, nezaudē spēju dzemdēt dabiski. Parasti to neuzskata par aborts.

Dzemdes fibroīdu izņemšanas histeroskopiskā versija

Visas manipulācijas ar histeroskopisko ķirurģiju tiek veiktas transkerviski ar histeroskopu. Tā ir īpaša ierīce ar kameru, vietējā apgaismojuma avotu un instrumentiem, kas tiek ievietota dzemdes dobumā caur mākslīgi paplašinātu dzemdes kakla kanālu. Tajā pašā laikā ārstam ir iespēja precīzi kontrolēt manipulācijas, ko viņš veic uz monitora, precīzi pārbauda aizdomīgās gļotādas zonas un, ja nepieciešams, veic biopsiju, ātri apturēt sākotnējo asiņošanu.

Histeroskopiju veic vispārējā anestēzijā, lai gan nav izslēgta iespēja izmantot spinālo anestēziju. Lai samazinātu mijas mezglu, instrumentus var izmantot audu (skalpela analoga), elektrokagulatora vai medicīnas lāzera mehāniskai krustojumam. Tas ir atkarīgs no ārstējošā ārsta darba aprīkojuma, prasmēm un vēlmēm.

Dzemdes fibroīdu lāzera atdalīšana ir modernākā un maigākā histeroskopiskās miomektomijas versija. Galu galā, tas neizraisa apkārtējo audu saspiešanu, griešanos un dziļu nekrozi, nav nepieciešami īpaši pasākumi, lai apturētu asiņošanu. Ārstēšana notiek ātri un bez rupju rētu veidošanās.

Transcervical hysteroscopic myomectomy neizmanto mezgliem, kuru diametrs ir lielāks par 5 cm un kurus ir grūti evakuēt caur dzemdes kakla kanālu. Šīs metodes pielietošana arī būtiski ierobežo dzemdes sienas blīvās pēcoperācijas rētas, iekšējās komisijas (synechia) un endometriozi.

Palīgdarbības tehnoloģijas

Lai uzlabotu ķirurģiskās iejaukšanās efektivitāti un samazinātu intraoperatīvu komplikāciju risku, ārsts var izmantot dažas papildu metodes. Piemēram, laparoskopiskā un laparotomijas izņemšana no fibroīdiem dažreiz tiek apvienota ar dzemdes artēriju iepriekšēju ligāšanu, atrašanos vai embolizāciju. Šāda sagatavošanās operācijai notiek vairākas nedēļas pirms galvenās ķirurģiskās ārstēšanas.

Piespiedu ierobežošana asins apgādei ar momatoziem mezgliem ir ne tikai mērķis samazināt to lielumu. Mākslīgi radītas išēmijas apstākļi samazina veselīgu miometriju, ko papildina audzēju konturēšana un daļēja atbrīvošanās no dzemdes sienas biezuma. Turklāt ķirurģiskas procedūras, kas saistītas ar asinīm pazeminātu zonu, ievērojami samazina intraoperatīvo asins zudumu.

Sākotnējā dzemdes artēriju īslaicīga saspiešana un ligācija (ligācija) tiek veikta no transvaginālas piekļuves. Pēc galvenās operācijas pabeigšanas parasti tiek noņemti uzliktie termināli un ligāti, lai gan dažreiz ar vairākiem myomas lēmumiem tiek pieņemts lēmums pastāvīgi piesaistīt barošanas traukus.

Pēcoperācijas un atveseļošanās periods

Pēcoperācijas periods parasti notiek ar dažāda intensitātes sāpēm, kas var prasīt lietot narkotikas un pat narkotiskus pretsāpju līdzekļus. Sāpju smagums ir atkarīgs no operācijas veida, iejaukšanās apjoma un pacienta individuālajām īpašībām.

Ja pirmajās stundās pēc tam, kad sieviete tiek pārnesta uz intensīvo asins zudumu nodaļu, var būt nozīmīgs asins zudums asinīs, var būt nepieciešama asins un asins aizstājēju pārnešana, var izmantot koloidālus un kristāloidiskus šķīdumus, kā arī līdzekļus, lai uzturētu atbilstošu asinsspiediena līmeni. Taču vajadzība pēc šādiem pasākumiem ir reta, parasti miomektomija iziet bez klīniski nozīmīga akūta asins zuduma.

Pirmajās divās dienās ārsts noteikti kontrolē zarnu darbību, jo jebkura operācija uz vēdera orgāniem var būt sarežģīta ar paralītisku zarnu obstrukciju. Ir svarīgi arī novērst aizcietējumu veidošanos, jo pārmērīga sasprindzināšanās zarnu kustības laikā ir pilna ar šuvju maksātnespēju. Šī iemesla dēļ liela uzmanība tiek pievērsta pacienta uztura, agrīnas pacelšanās un ātras motorizētas darbības paplašināšanai.

Ko jūs varat ēst pēc operācijas?

Tas ir atkarīgs no ķirurģiskās ārstēšanas veida, anēmijas klātbūtnes un ar gremošanas trakta saistītajām slimībām.

Uzturs pēc fibroīdu izņemšanas laparotomiskā veidā neatšķiras no to cilvēku uztura, kuri bija pakļauti citām vēdera operācijām. Pirmajā dienā pacientam tiek piedāvāts šķidrs un daļēji šķidrs, viegli sagremojams ēdiens, nākamajā izvēlnē viņi ātri paplašinās. Pēc 5-7 dienām sieviete parasti atrodas uz kopējās galda, ja viņai nav jāievēro tā sauktā „kuņģa” diēta.

Bet laparoskopiskā un histeroskopiskā miomektomija neuzliek šādus stingrus ierobežojumus pat agrīnā pēcoperācijas periodā. Labā stāvoklī pacients var ēst no kopējā galda līdz pirmās dienas vakarā.

Ja fibroīdi ir izraisījuši hroniskas dzelzs deficīta anēmijas attīstību vai ja operācijai pievienojās liels asins zudums, dzelzs bagātie pārtikas produkti noteikti tiek ievesti sievietes uzturā. Turklāt var parakstīt dzelzs preparātus, kas satur anēmiju.

Ieteikumi pēc izrakstīšanās no slimnīcas

Myomectomy ļauj noņemt esošos mezglus, bet tas nav jaunu dzemdes audzēju rašanās novēršana. Fakts ir tāds, ka fibrozam ir atkarīgs no hormonu attīstības mehānisma, un darbība neietekmē pacienta endokrīno profilu. Tāpēc, ja nav pienācīgas profilaktiskas terapijas, slimības recidīvs ir iespējams. Tātad, kāda ārstēšana ir noteikta pēc dzemdes fibroīdu izņemšanas? Terapeitisko shēmu izvēlas individuāli, bieži vien ietver hormonālas zāles.

Fibroīdu noņemšana nosaka dažus ierobežojumus. Pirmajos mēnešos sievietei nav ieteicams apmeklēt vannas, saunas un solārijus, lai izvairītos no paaugstinātas fiziskās slodzes.

Kopumā rehabilitācija pēc dzemdes fibroīdu izņemšanas aizņem apmēram 6 mēnešus, vēlāk sieviete atgriežas pie parastā dzīvesveida. Bet tajā pašā laikā viņa ik pēc sešiem mēnešiem ir jāveic ginekoloģiskā pārbaude, un pēc ārsta receptes jāveic ultraskaņas pārbaude.

Operācijas ietekme

Vai ir iespējama grūtniecība pēc dzemdes fibroīdu izņemšanas - tas ir galvenais jautājums, kas skar reproduktīvā vecuma pacientus. Myomectomy nenozīmē menstruāciju izzušanu un priekšlaicīgas menopauzes rašanos.

Pirmajās dienās iespējamā asiņošana, ko nevar uzskatīt par katru mēnesi. Nosakot cikla ilgumu, jāapsver tikai iepriekšējo menstruāciju sākuma datums. Katru mēnesi pēc šīs operācijas parasti atsāk 35-40 dienu laikā. Šādā gadījumā ir pieļaujama 1-2 sekojošu ciklu pagarināšana vai saīsināšana.

Pacienta olnīcu un dzemdes saglabāšana ļauj saglabāt savu reproduktīvo funkciju. Tādēļ grūtniecība pēc dzemdes fibroīdu izņemšanas ir iespējama drīz pēc endometrija funkcionālās lietderības atjaunošanas.

Bet sieviete, kas ir tikusi pakļauta šādai operācijai, ir vēlama domāt par koncepciju ne agrāk kā 3 mēnešus pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Un seksuālie kontakti ir atļauti tikai pēc 4-6 nedēļām. Šo terminu ievērošana ir īpaši svarīga, ja laparotomijas myomectomy tika veikta ar šuvēm uz dzemdes sienas.

Operācijas iespējamās sekas ir risks, ka nākotnē varētu iestāties priekšlaicīga grūtniecības izbeigšana, patoloģiskā darba gaita, līmes slimības attīstība.

Operācijas alternatīvas

Mūsdienu medicīnas iespējas ļauj izmantot alternatīvus dzemdes fibroīdu likvidēšanas veidus. Tie var būt minimāli invazīvi vai pat neinvazīvi, tas ir, tie iet bez operācijas.

Tie ietver:

  • Dzemdes artērijas embolizācija. Audzēja audu nepietiekams uzturs izraisa tā aseptisko līzi, nomainot muskuļu šūnas ar saistaudu. Embolizāciju veic, izmantojot katetru, kas ievietota rentgenstaru kontrolē caur augšstilba artēriju.
  • FUS ablācija (fokusētas ultraskaņas ablācijas) fibroīdi, kas izraisa audzēja audu lokālo termisko nekrozi. Taču šo metodi var izmantot tikai, lai atbrīvotos no fibromomatomiem un šķiedru mezgliem. Bet leiomyoma ir nejutīga pret FUS ablāciju.

Dažos gadījumos šādas metodes tiek kombinētas ar laparoskopisku miomektomiju, kas ir nepieciešama daudzkārtējas miomatozes un apakšstilba mezglu gadījumā.

Nelietojiet atteikties no dzemdes fibroīdu noņemšanas. Šī orgānu saglabāšanas darbība nerada neatgriezeniskas sekas sievietes ķermenim un ļauj atbrīvoties no visām komplikācijām, kas saistītas ar miomas mezglu klātbūtni.

Dzemdes fibrozes izmērs ķirurģijas un izņemšanas metodēm

Par to, kas ir dzemdes fibroīdi un kādi ir slimības attīstības cēloņi, izlasiet mūsu atsevišķo darbu, kas pieejams šeit. Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim vairāk par to, kādas noņemšanas metodes ārsti izmanto, lai atbrīvotu sievietes no miomas zīmogiem.

Ne visi mezgli aug auglības periodā. Daļa no izaugumiem var pieaugt un tad augt ļoti lēni vai pārtraukt augt. Gadījumā, ja pacientam nav sāpes, smagas menstruācijas, dzemdes deformācijas un citas komplikācijas vai klīniskās izpausmes, pietiek ar fibroīdu uzvedības novērošanu laika gaitā. Ļoti bieži menopauzes laikā, kad hormonālā aktivitāte samazinās, fibroīdi sāk atgriezties un izzūd.

Bet dažreiz pacients pats nespēj izlemt par simptomu smagumu un saprot, ka bieža vēlme urinēt un sāpes vēdera lejasdaļā ir saistīta ar fibroīdu spiedienu uz urīnpūsli. Tādēļ ir nepieciešama ginekoloģiskā izmeklēšana, periodiska ultraskaņa un hemoglobīna asins analīzes, lai nepalaistu garām komplikāciju attīstību.

Pieredzējuši eksperti neiesaka pieņemt dzemdes fibroīdu vai tā dobuma izņemšanu, ja nav nepatīkamu simptomu.

Ārstēšanas iespējas

Dzemdes fibroīdu ārstēšanas stratēģija tiek izvēlēta pēc diagnostikas pārbaudes un ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • miomas mezglu izskata, izmēra un augšanas aktivitātes cēlonis;
  • klīnisko izpausmju smagums;
  • precīza atrašanās vieta;
  • pacientu vecums un nākotnes koncepcijas plānošana;
  • papildu slimības.

Mūsdienu ginekoloģijā ir izstrādāti vairāki pamata patoloģijas ārstēšanas veidi:

  • medicīniskie (terapeitiskie);
  • ķirurģiskās metodes;
  • FUS ablācija;
  • dzemdes fibroīdu embolizācija (dzemdes artērijas).

Konservatīva ārstēšana

Konservatīva ārstēšana ar medikamentiem tiek veikta tikai ar maziem mezgliem, bet, ja veidošanās paplašinās līdz dzemdes lielumam 11-12 nedēļu laikā, tad šī metode būs neefektīva. Terapeitiskā metode tiek izmantota arī vecāku pacientu ārstēšanā, lai palēninātu audzēja augšanu pirms menopauzes perioda, kad pašrezorbcijas varbūtība ir augsta.

Terapijas pamats ir hormonālo zāļu un kontracepcijas tablešu izrakstīšana un stingri individuāli, ņemot vērā dzimuma hormonu (estrogēnu) koncentrāciju sievietes asinīs.

Ārstēšana ar narkotikām parasti ilgst aptuveni sešus mēnešus un ietver:

  • perorālie kontracepcijas līdzekļi, piemēram, Yarina, Zhanin, Regulon, Diane 35, Jess, kurus uzskata par efektīvām zālēm, kas samazina mazos audzējus;
  • narkotikas ar androgēnu, samazinot estrogēnu aktivitāti (Danazol, Gestrinone);
  • līdzekļi ar gestagēniem (Duphaston, Norkolut, Utrozhestan);
  • GnRH agonisti, kurus injicē reizi mēnesī.

Jebkura no šīm zālēm ar lielu audzēju, neņemot vērā organisma hormonālo stāvokli, var tikai palielināt dzemdes fibroīdu attīstību.

Ginekoloģijā notiek aktīva diskusija par progesterona atvasinājumu iecelšanu pacientiem (ieskaitot Duphaston). Iepriekš tika uzskatīts, ka šīs zāles normalizē olnīcu darbu un kavē fibroīdu augšanu. Patiešām, Duphaston var palīdzēt normalizēt orgāna stāvokli endometriozē, bet daudzi ārsti uzstāj, ka zāles ir kontrindicētas miomas gadījumā, jo progesterona hormons netiek nomākts, kas stimulē mezglu augšanu.

Esmy (ulipristal) - jauns instruments ar terapeitisku efektu, kas atšķiras no darbības mehānisma Duphaston. Tas ir progesterona receptoru blokators, kas kavē mezglu augšanu. Bet Esmea terapeitiskā iedarbība ir īslaicīga, jo narkotiku lietošana ilgtermiņā ir aizliegta. Turklāt Esmia nesen tika aktīvi pārbaudīta, jo sievietēm, kuras tika ārstētas ar šo līdzekli, tika konstatēta smaga aknu slimība. Tāpēc, lai ņemtu jebkādus hormonus, ja ir aizdomas par audzēju dzemdē, to vajadzētu veikt tikai pēc konsultēšanās ar pieredzējušu un kompetentu speciālistu.

Norādes izņemšanas operācijai

Lemjot par operācijas veidu un apmēru, vienmēr ņem vērā sievietes vecumu, viņas nākotnes vēlmi iegūt bērnus, vienlaicīgas slimības un iespējamā riska līmeni. Ja agrāk, bieži kopā ar miomu, dzemde tika izņemta, šodien ķirurgi cenšas saglabāt orgānu, saglabājot reproduktīvo funkciju un labvēlīgākos veidus, kā ietekmēt patoloģiskus audus. Tas jo īpaši attiecas uz bezdzemdību pacientu plānošanu.

Ja Jums ir šādi faktori, var būt nepieciešama dzemdes fibroīdu noņemšana.

  • izglītība, kas ir palielinājusies līdz 12 grūtniecības nedēļām. Ķirurģiskās indikācijas tiek uzskatītas par dzemdes fibroīdu lielumu, kas lielāks par 60 - 70 milimetriem;
  • aktīvā mezgla pieaugums;
  • smaga ikmēneša izplūde un vidēja asiņošana, kas izraisa zemādas fibroīdus;
  • smaga anēmija asiņošanas dēļ;
  • audzēja kājas pagriešana, kam seko sāpes un audu nekrozes (nekrozes) risks;
  • sāpes, ko viegli neietekmē pretsāpju līdzekļi;
  • fibroīdu kombinācija ar endometriozi, olnīcu cistu vai audzēju;
  • urīnpūšļa un zarnu normālas darbības traucējumi, kad tie saspiesti ar suberotu miomu;
  • nespēja iedomāties (ja nav citu iemeslu);
  • aizdomas par vēža deģenerāciju.

Metodes, ar kuru dzemdes fibroīdi tiek izņemti, izvēli nosaka daudzi faktori, tostarp dati no diagnostikas pārbaudes. Ārstiem ir jāiegūst šāda informācija: izglītības veids un tā precīza lokalizācija, mezglu lielums un skaits, endometriozes klātbūtne, anēmijas pakāpe pacientam (ja konstatēts), vēža šūnu transformācijas vecums un risks.

Gatavojoties operācijai, rīkojieties:

  1. Laboratorijas testi 7 - 10 dienas pirms procedūras.
  2. Vēdera ultraskaņa, krūšu kurvja rentgenoloģija, kolposkopija, lai atklātu slēptos vai hroniski pašreizējos patoloģiskos procesus, tostarp endometriozi, adnexītu.
  3. Zāļu terapija. Lai samazinātu mezglu lielumu, ir nepieciešams hormonālo zāļu kurss. Antibiotikas ir nepieciešamas, lai nomāktu infekcijas procesu.

Daudzi speciālisti, no 7 līdz 10 dienām pirms histeroresektoskopijas, nosaka maksts svecīšu izmantošanu gļotādu dezinficēšanai un baktēriju un sēnīšu infekciju nomākšanai.

Dzemdes fibroīdu ķirurģisko noņemšanu veic vairākos veidos, kas atšķiras pēc indikācijas un operatīvās piekļuves veida.

Myomectomy

Momektomijas metode ir vērsta uz aizaugušo fibroīdu ķirurģisku eksfoliaciju ar orgāna saglabāšanu un veseliem muskuļu un gļotādu audiem. Nākotnē tas nodrošina sievietes normālu orgāna darbību un menstruālo un reproduktīvo funkciju saglabāšanu.

Šīs procedūras priekšrocība ir orgāna saglabāšana, negatīvais punkts ir modificēto audu bojājuma nepilnīgas izņemšanas varbūtība, kas noved pie fibroīdu atkārtotas augšanas riska.

Myomectomy tiek veikta divos veidos - ar vēdera operāciju (atvērta), kurā ķirurgs veic klasisku griezumu ar skalpeli un ar laparoskopisko metodi.

Laparotomija

Tā ir atvērta vēdera ķirurģija, lai noņemtu miomas mezglu, kurā ķirurgs veic iegremdēšanu ar skalpeli vai elektrokauteriju uz vēdera un šuves.

Laparotomiju lieto šādos gadījumos:

  • vairāku lielu myomas gadījumā, kad dzemde palielinās līdz 12 - 15 grūtniecības nedēļām un vairāk;
  • ar miomas lokalizāciju dzemdes apgabalos, kuriem ir grūti piekļūt citiem tehniķiem;
  • ar smagu ķermeņa sieniņu deformāciju;
  • ja tiek atzīmēts agresīvs lielo mezglu pieaugums.

Šādas operācijas priekšrocība, lai noņemtu fibroīdus, ir iespēja pilnībā pārskatīt dzemdes gļotādu un visu neparastu fokusu izgriešanu, kas samazina atkārtotas augšanas iespējamību no mezglu pamatiem.

  • asiņošana, sāpīgums, bojājumi lieliem audu apjomiem;
  • dziļa vispārējā anestēzija;
  • ilga rehabilitācija;
  • bieži sastopamās komplikācijas: vēderplēves iekaisums, saķeres, stingrākas rētas dzemdes muskuļos un gļotādās;
  • nejaušus bojājumus blakus esošiem orgāniem.

Dzemdes fibroīdu laparoskopija

Dzemdes fibroīdu laparoskopija tiek uzskatīta par efektīvu un maigu veidu, kā atbrīvot pacientu no patoloģiskas augšanas.

Ķirurgs audzēju aizvāc ar mini-caurumiem (ne vairāk kā 2 cm) priekšējā vēdera sienā, izmantojot laparoskopu, kas aprīkota ar videokameru un mikropūtēm.

Laparoskopiskos fibroīdus var veikt:

  • apakšējā mezgla klātbūtnē uz stublāja vai šaurā pamatnē, neiedziļinoties dziļi muskuļu slāņa biezumā;
  • ja dzemdes virsmā ir ne vairāk kā trīs mezgli, kuru izmērs ir līdz 50 mm, un orgāns pati par sevi nepārsniedz 12-15 grūtniecības nedēļas lielumu.
  • anēmija, zems audu bojājums peritoneum un dzemdē;
  • nelielas zāļu devas anestēzijai (viegla anestēzija);
  • īss intervences ilgums (no 30 līdz 60 minūtēm);
  • pēc operācijas pacients var pacelties;
  • saīsināts rehabilitācijas periods minimālu audu bojājumu dēļ. Vidēji pēc dzemdes fibroīdu laparoskopijas atgūšana ilgst no 3 līdz 4 līdz 7 līdz 10 dienām, ko nosaka mezglu skaits, atrašanās vieta un lielums;
  • zema saķeres varbūtība;

Dzemdes fibroīdu laparoskopijas trūkumi ietver:

  • bieži sastopamo rētu veidošanos, kas pastiprina orgāna sienu muskuļu šķiedras, kas var novest pie neparedzamiem rezultātiem nākamās grūtniecības laikā, kad dzemde sāk augt;
  • nespēja noņemt vairākus veidojumus;
  • varbūtība, ka nepareiza audu izgriešana (30 - 40%) un turpmāka atkārtošanās.

Hysteroresektoskopija

Dzemdes fibroīdu histeroresektoskopija tiek uzskatīta par visprecīzāko tehniku, jo tai ir ievērojamas priekšrocības:

  • manipulācijas tiek veiktas bez ķirurģiskiem griezumiem vēderā, jo mikrotērpi atrodas histeroskopas lūmenā, kas tiek ievietots dzemdes dobumā caur kakla kanālu;
  • manipulāciju precizitāte darbības jomā video kontroles dēļ;
  • zemas zāļu anestēzijas devas.

Procedūras trūkumi ir šādi:

  • tikai dzemdes fibroīdi, kas atrodas dzemdes gļotādā un aug tās dobumā;
  • tiek noņemti tikai tie Myomatous mezgli, kas tiek skatīti caur hysteroscope videokameru.

Histeroresektoskopija nav:

  • ja mezgli aug vairāk nekā 50 mm, jo ​​tos ir grūti izvadīt caur dzemdes kakla lūmenu.
  • rupjas cicatricial izmaiņas orgāna sienā, adhēzijas un endometriozes gadījumā 2 - 3 grādi.

Anomālo audu izgriešanas metodes var būt atšķirīgas, un klasiskā skalpela vietā viņi arvien vairāk izmanto lāzera staru un radio viļņa “nazi”.

Dzemdes fibroīdu noņemšana ar lāzeri ir daudz priekšrocību:

  • minimālie bojājumi audu apkārtējai mijas mezglam;
  • asinsvadu asinsreces dēļ nav asiņošanas;
  • vienlaicīga visas ārstēšanas zonas dezinfekcija un zema komplikāciju iespējamība;
  • cicatricial izmaiņas dzemdē un augļa koncepcijas un pilnīgas pabeigšanas iespējas saglabāšana;
  • īstermiņa rehabilitācija un menstruālo funkciju ātra atjaunošanās.

Ir parādīts patoloģisku audu lāzera un ultraskaņas izgriešana:

  • ar smagu anēmiju uz smagas dzemdes asiņošanas fona, kad ar citām metodēm pastāv risks, ka hemoglobīns samazināsies līdz kritiskajam līmenim;
  • pēc nesenās operācijas ar asins zudumu nodošanas.

Histerektomija

Šāda ķirurģiska ārstēšana tiek uzskatīta par radikālu un saistīta ar fibroīdu izņemšanu no dzemdes, tāpēc ir ļoti reta. Pat menopauzes sievietēm pieredzējis ārsts mēģinās saglabāt orgānu.

  • nav iespēju veikt cita veida iejaukšanos;
  • konstatēja daudzus lielus mezglus, kuros dzemde sasniedz progresēšanas endometriozes fonā 15 grūtniecības nedēļas;
  • aizdomas par aizdomām pieaugums ar vēža šūnu izmaiņām.

Pat ar menopauzi dzemdes atdalīšana negatīvi ietekmē visa organisma darbību.

Histerektomijas nopietnās sekas ir:

  • liela daļa komplikāciju, kas raksturīgas nopietnai atklātajai ķirurģijai;
  • ievērojams asins zudums;
  • varbūtība, ka endokrīnās sistēmas smagās neatbilstības, piena dziedzeru fibrotiskās izmaiņas (vairāk par fibrocistisko mastopātijas briesmām);
  • vielmaiņas procesu pārkāpums;
  • samazināta audu reģenerācijas spēja.

Šodien ārsti izmanto alternatīvas zemas traumatiskas un „neoperatīvas” metodes, lai atbrīvotu pacientu no fibroīdiem. Ar vairākiem un zemākiem mezgliem uz kājām, šādas metodes bieži tiek kombinētas ar laparoskopisku miomektomiju.

Dzemdes artērijas embolizācija (EMA) ar miomu

Procedūras laikā netiek izvilkti jebkura veida anomāli mezgli. Šī metode nodrošina asins apgādes pārtraukšanu neoplazmai, apturot asins plūsmu caur asinīm, kas baro ar miomu. Endovaskulārie ķirurgi veic rentgenstaru kontrolē embolizāciju. Ārsts ievieto artērijā katetru caur nelielu ādas caurumu, caur kuru iekļūst īpašs embolizējošs šķīdums. Tas pārklājas ar kuģa lūmeni, audzējs izžūst un kļūst par normālu saistaudu.

Dzemdes artērijas embolizācijai dzemdes miomos ir ievērojamas priekšrocības:

  • veic vietējā anestēzijā;
  • novērš asiņošanu, orgāna gļotādas un muskuļu slāņa bojājumus;
  • ļauj jums saglabāt dzemdes, iedomāties un parasti nēsāt bērnu;
  • atkārtošanās risks tiek samazināts līdz nullei;
  • Nav nepieciešama papildu hormonālo zāļu recepte.

Pēc EMA šķiedru audi pakāpeniski izžūst atkarībā no primārā izmēra un asins pieplūdes līmeņa plombām. Pat lielie mezgli 4–6 mēnešos zaudē gandrīz pusi no sava apjoma un līdz pat 60–80% gadā. Mazie fibroīdi pilnībā izzūd.

Dzemdes artērijas embolizācijas procedūra ar miomu ilgst vidēji apmēram 40 minūtes. Pēcoperācijas periodā nav nepieciešama īpaša ārstēšana vai reģenerācija. Pēc 1-2 dienām pacients atgriežas savā parastajā dzīvesveidā un darbā.

Iekārtas īpašības un priekšrocības:

  1. Drošākā, bez asinīmā metode.
  2. Tikai vietējā anestēzija.
  3. Nodrošina visizdevīgākos nosacījumus turpmākai koncepcijai.
  4. Efektivitāte sasniedz 97 - 99%, kas izslēdz turpmāku terapiju.
  5. Nav atkārtošanās.
  6. Īss uzturēšanās slimnīcā (1 - 2 dienas).
  7. Īss procedūras ilgums (15 - 20 minūtes).
  8. Minimālais komplikāciju skaits (gandrīz 20 reizes mazāks nekā jebkura veida ķirurģiska ārstēšana).

FUS ablācija

Tā ir procedūra, kurā ļoti koncentrēta ultraskaņas iztvaikošana patoloģiskā fokusa šūnās, izsekojot procesu, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

  • simptomu klātbūtnē pacientiem, kuri neplāno pēcdzemdību bērniem un kuriem ir līdz 3 mezgliem;
  • sievietēm pirmsmenopauzes vecumā, no 45 līdz 46 gadiem pirms klīniskā perioda.

Fibromīdu FUS ablācijas procedūra tiek veikta bez griezumiem un punkcijām, tā ilgst no 1 līdz 5 stundām, kas ir atkarīga no ultraskaņas ārstēto bojājumu laukuma un dziļuma. Sāpju mazināšana ar anestēzijas līdzekļiem nav nepieciešama. Parasti 1 - 2 dienu laikā sieviete tiek atbrīvota no slimnīcas.

Var uzskatīt, ka ablācijas trūkums ir piecu gadu laikā pēc ablācijas atkārtotas Myomatous fokusu veidošanās 20 sievietēm no 100. Metodes izmantošana nav ieteicama:

  1. Sievietes, kas plāno bērnu dzimšanu, menopauzes pacienti.
  2. Ar grūtībām piekļūt dzemdes mezglam.
  3. Ar miomu kājā, ķermeņa lielums vairāk nekā 20 nedēļas, daudzkārtēja miomatoze ar lielāko mezglu lielumu, kas lielāks par 100 mm.
  4. Ar aktīvām iekaisuma parādībām iegurņa orgānos, dermoidā cistā, endometriozē.
  5. Pēc dzemdes artēriju embolizācijas.
  6. Ja Jums ir aizdomas par vēža procesiem reproduktīvajos orgānos.
  7. Ar aptaukošanos un ķermeņa svaru vairāk nekā 110 kg.

Rehabilitācijas periods

Pacienti vēlas uzzināt, cik daudz jāpaliek slimnīcā pēc operācijas, lai noņemtu fibroīdus. Tas ir atkarīgs no iejaukšanās veida, asins zuduma, noņemto audu apjoma, komplikācijām, endometriozes klātbūtnes, anēmijas. Ja vēdera operācija notiek bez komplikācijām, tad 7. dienā pēc šuvju noņemšanas sieviete tiek izvadīta, obligāti izsniedzot slimības sarakstu turpmākajai atveseļošanai mājās. Pēc laparoskopijas EMA pacients atstāj slimnīcu 2 - 3 dienas.

Atgūšanas periodā pēc dzemdes fibroīdu noņemšanas intervences laikā pacients sūdzas par šādām izpausmēm:

  1. Sāpes vēdera lejasdaļā ar atšķirīgu intensitāti 7 līdz 10 dienas, kas var prasīt pretsāpju līdzekļu lietošanu.
  2. Temperatūras paaugstināšana līdz 37,5 un EMA gadījumā - līdz 38 grādiem. Ja sievietei ir drudzis ar temperatūras paaugstināšanos virs 38 grādiem, tas var liecināt par infekciju un iekaisuma procesu.
  3. Nelabums, vājums.
  4. Caurspīdīga izvadīšana pēc miomektomijas, asiņaina - pēc histeroresektoskopijas vairākas dienas. Bagātīgs skarlatīzs izplūdums nozīmē asiņošanu, ko izraisa iekšējā šuves vai asinsvadu plīsums. Viņiem bieži vien ir stipras sāpes, vēdera uzpūšanās, drudzis, drebuļi un bieža urinēšana ar asinīm. Šim nosacījumam nepieciešama neatliekamās palīdzības izsaukuma "ātrā palīdzība".
  5. Pēc EMA, artērijas punkcijas vietā uz augšstilba izveidojas zilums, kas izzūd 10 līdz 14 dienu laikā.
  6. Ik mēnesi pēc miomektomijas atjaunošanas, kad rētas tiek nostiprinātas pēc 3 līdz 8 nedēļām, un tās var būt sāpīgas 3 līdz 6 mēnešus.
  7. Pirmajos 2 līdz 3 mēnešos pēc miomektomijas un EMA var nebūt menstruāciju vai neregulāru ikmēneša asiņošanu.
  8. Pirmo 3–4 dienu laikā pēc mezglu izņemšanas, īpaši, ja tika veikta vēdera operācija, ir iespējama īslaicīga zarnu obstrukcija, kas prasa obligātu medicīnisko uzraudzību.

Lai maksimāli palielinātu fibroīdu izņemšanas rezultātu un mazinātu komplikāciju risku, ir ļoti vēlams ievērot ārsta ieteikumus. Gan ķirurģiskā iejaukšanās, gan alternatīvā ārstēšana pēcoperācijas periodā rada zināmus ierobežojumus.

Tādēļ pēc dzemdes fibroīdu noņemšanas nevar:

  • fiziski celma, paceliet svaru;
  • sasildiet vēderu un krustu jostasvietu, uzkarsējiet vannu, dodieties uz vannu, solāriju, saunu, sauļoties;
  • supercool;
  • veikt jebkādus douching un izmantot maksts svecītes, ja vien šādu ārstēšanu nav parakstījis ārsts;
  • atļaut intīmus kontaktus.

Šādi ierobežojumi tiek ievēroti vismaz 4 nedēļas, ja izņemto audu apjoms ir neliels un atgūšana notiek bez komplikācijām. Tomēr ir vēlams pagarināt aizliegumus līdz 2 (un dažreiz 3 mēnešiem), īpaši pēc laparotomijas.

Atveseļošanās ilgumu nosaka veids, kā pacients atbrīvojas no fibroīdiem, komplikācijas un vispārējais stāvoklis. Lai paātrinātu pēcoperācijas atveseļošanos, izrakstīt antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļus, fizioterapiju.

Myomectomy atbrīvo pacientu no esošajiem audzējiem, bet neizslēdz jaunu mezglu rašanos, jo visbiežāk mioma ir saistīta ar sievietes hormonālo stāvokli. Hormonālo ārstēšanu pēc anomālu formāciju atdalīšanas dzemdē ārsts izstrādā katram pacientam atsevišķi.

Pilnīga atveseļošanās notiek 4-6 mēnešu beigās, kura laikā pacientam periodiski jānāk uz pārbaudi. Pēc rehabilitācijas katru gadu ir jāveic ultraskaņas testi, lai nepalaistu garām iespējamu recidīvu.

Diēta pēc operācijas

Diēta pēc laparoskopiskas izņemšanas ir līdzīga kā vēdera operācija. Pirmajās 1 līdz 2 dienās ir nepieciešams paņemt pusšķidru, biezpienu, ātri sagremojamus ēdienus. Līdz 5 - 7 dienām izvēlne tiek ātri paplašināta, iekļaujot "kopējo galdu". Ir ļoti svarīgi novērst aizcietējumus, lai novērstu aktīvo sasprindzinājumu zarnu kustības laikā un iespējamo šuves plīsumu.

Pēc laparoskopijas, EMA, histeroskopijas, FUS ablācijas pacienta normālā stāvoklī jau otro dienu jūs jau varat ēst parastās diētas ēdienus, novēršot pikantus ēdienus, taukus un kūpinātu gaļu uz nedēļu.

Ja pacientam tiek diagnosticēta dzelzs deficīta anēmija, diēta jāpapildina ar produktiem ar dzelzs daudzumu (mencu aknas, liellopu gaļa, vistas gaļa, cūkgaļa, sarkanā gaļa, tunzivis, nieres, griķi, pupiņas, lēcas, tumšās šokolādes, rozīnes, Indijas rieksti, zemesrieksti, valrieksti).

Kad plānot koncepciju

Kādos apstākļos Jūs varat iestāties grūtniecības laikā pēc fibroīdu ārstēšanas? Galvenais - izvēle, kā atbrīvoties no miomatozes ar dzemdes saglabāšanu, ja vēlāk sieviete gatavojas dzemdēt.

Pēc orgānu taupīšanas iejaukšanās laikā, lai apturētu sākuma recidīvu un pilnībā atbrīvotos no endometriozes (ja tāda ir), sieviete var tikt parakstīta ar hormonu terapiju.

Lai pilnībā nokārtotu olu, piesaistītu dzemdes gļotādu un normālu augļa grūtniecību, ir nepieciešams, lai visi audi tiktu pilnībā sadzijuši, tiek pielāgots ikmēneša cikls un atjaunota reproduktīvā funkcija. Tādēļ grūtniecība pēc dzemdes fibroīdu izņemšanas jebkāda veida iejaukšanās gadījumā ir jāplāno ne agrāk kā 6 līdz 12 mēnešus pēc diagnostisko pārbaužu nokārtošanas.

Galvenās pazīmes dzemdes izņemšanai no miomas (pacientu atsauksmes)

Bieži vien pēc ginekologa veiktās ikdienas pārbaudes daudzas sievietes ziņo par briesmīgu diagnozi - dzemdes fibroīdiem. Attīstoties organismā, šī slimība izraisa nopietnas komplikācijas, tāpēc, ja stadija tiek atstāta novārtā, vienīgā pareizā ārstēšanas metode ir dzemdes izņemšana no mātes.

Bet neaizmirstiet. Tagad ir dažādas taupošas procedūras ar reproduktīvās funkcijas saglabāšanu. Katrā gadījumā ginekologam jānovērtē audzēja lielums un atrašanās vieta un jāpasaka pacientam par pieņemamām ārstēšanas iespējām.

Agrīnā stadijā labdabīgs audzējs (fibrozs) labi reaģē uz konservatīvu zāļu ārstēšanu. Bet, ja audzējs slikti reaģē uz zāļu terapiju un audzējs, ārsti izraksta ķirurģisku operāciju.

Smagos gadījumos var būt nepieciešami ārkārtas radikāli pasākumi, kad fibrozs tiek izvadīts kopā ar dzemdi. Ķirurģiskā iejaukšanās ļauj ātri izglābt sievieti no sāpīgajiem patoloģijas simptomiem, bet tajā pašā laikā ir pilnīgi pazudusi spēja iestāties.

Ārstu pārskati par dzemdes izņemšanu no miomas apstiprina, ka pēc operācijas sieviešu dzīves kvalitāte ir daudz uzlabojusies. Histerektomija mazina pacientu no pastāvīgas dzemdes asiņošanas, kas dažkārt ir jāpārtrauc ar dzemdes dobuma curettage palīdzību.

Liels asins zudums izraisa dzelzs deficīta anēmiju, kas prasa nopietnu terapiju. Dažreiz jums jādara pat asins pārliešana.

Spēcīgāko sāpju un depresīvo stāvokļu apstākļos parādās psihoemocionālas dabas problēmas. Turklāt, ja ir aizdomas par onkoloģijas attīstību, tas ir tieša norāde par dzemdes izņemšanu no miomas.

Galvenās ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas

Pirms dzemdes izņemšanas ar miomu ārstam jāveic rūpīga pārbaude. Ar plašu dažādu ķirurģijas metožu izvēli, pamatojoties uz medicīnisko statistiku, visbiežāk tiek noteikta histerektomija.

Katru gadu Krievijā notiek vairāk nekā miljons šādu darbību. Jaunās sievietes parasti cenšas saglabāt dzemdi.

Tas ir svarīgi! Absolūtā norāde, kas nosaka operācijas steidzamību, ir labdabīga audzēja transformācija par vēzi.

Ginekologi secina par nepieciešamību noņemt dzemdes, ja:

  • Izteiktie patoloģijas simptomi izraisa veselības problēmas.
  • Myoma ir sasniedzis ievērojamu lielumu, kas pārsniedz 12-14 grūtniecības nedēļas.
  • Pacientam ir stipras sāpes vai pastāvīga asiņošana.
  • Sāpes hroniskas dabas iegurnī.
  • Daudzu miomātisko mezglu klātbūtne.
  • Audzēja apjoma palielināšanās izraisīja dzemdes prolapsu.
  • Kāpjot kājām, pastāv audzēja nekrozes risks.
  • Myoma ir ļoti liels un rada spiedienu uz tuvākajiem orgāniem.
  • Endometriozes pēdējā stadija.
  • Atkārtoti polipi.
  • Pacienta vecums ir tuvu menopauzei.

Iepriekš minētā liecība liek jums nopietni domāt par veselības saglabāšanu. Tādēļ ārstējošajam ārstam jānovērtē visi riski un jānodrošina pacientam optimālā ārstēšanas metode.

Darbības metodes

Ja ārstējošais ārsts pēc diagnozes ierosina likvidēt miomu kopā ar dzemdi, ir nepieciešams noteikt ķirurģiskās iejaukšanās metodi.

Dzemdes supravaginālā amputācija bieži tiek veikta, nenoņemot papildinājumus. Caur maksts griezumu tiek izņemti tikai ķermeni un dzemdes kaklu. Arī akūts ir jautājums par olnīcu saglabāšanu. Ideāla iespēja ir saglabāt olnīcas un dzemdes kaklu.

Operācijas veidi

Laparoskopija ir saudzējoša darbība. Ķirurgs veic trīs mikroskopiskas caurules uz vēdera sienas. Tad atverē tiek ievietots laparoskops, ķirurģisks instruments garas adatas formā, un tiek veiktas nepieciešamās manipulācijas. Ķirurģiskā iejaukšanās notiek vispārējā anestēzijā.

Laparotomija - peritoneuma priekšējās sienas sadalīšana. Pēc operācijas no griezuma paliek mazs, bet pamanāms rēta. Laika gaitā šuves kļūs mazāk pamanāmas, bet tās pilnībā nepazūd. Laparotomiju veic vispārējā anestēzijā, rehabilitācijas periods ir aptuveni divi mēneši. Šobrīd šāda veida operācijas medicīnā tiek reti izmantotas, jo ir iespējams izmantot mazāk traumatiskas metodes.

Histeroskopija - iecelts visbiežāk. Fibroidu izņem ar histeroskopu, kas tiek ievietots caur dzemdes kakla kanālu. Tajā pašā laikā vēdera siena paliek neskarta, tā ļauj izslēgt bojājumus un saīsināt rehabilitācijas periodu. Pēc pacientu domām, tas ir labākais veids fibroīdu ārstēšanai.

Histerektomija ir pilnīga dzemdes amputācija, visnopietnākā un sarežģītākā operācija. Pēc šīs operācijas bieži ir smagas komplikācijas. Katrs tūkstotis operācija beidzas ar nāvi. Jāatzīmē, ka histerektomija ar piedevu saglabāšanu praktiski neizraisa hormonālas izmaiņas organismā. Hormonālais fons normalizējas ar laiku, pilnībā saglabājas pacienta libido. Rehabilitācijas periods ilgs vairākus mēnešus. Tā ir arī svarīga psihoemocionāla atveseļošanās.

Vai vēdera operācija ir bīstama dzemdes likvidēšanai?

Dzemdes fibroīdu izņemšana no operācijas ir piespiedu pasākums, kas prasa rūpīgu sagatavošanu un kontroli pār operāciju. Neatkarīgi no iznīcināšanas metodēm vienmēr ir lielāka iespējamība, ka blakusparādības un komplikācijas būs iespējamas. Iespējamās sekas pēc dzemdes ārkārtas izņemšanas ar miomu ievērojami pasargā daudzas sievietes.

Sliktākais, kas var notikt, ir pacienta nāve. 90% gadījumu nāve rodas komplikāciju dēļ, ieviešot anestēziju.

Dažreiz mehāniskie bojājumi rodas dzemdes apkārtējiem kuģiem, nerviem un orgāniem. Cilvēka faktors spēlē nozīmīgu lomu veiksmīgā operācijas pabeigšanā. Pat vissarežģītākais ķirurgs nav pasargāts no kļūdām. Laparoskopisko histerektomiju sarežģī liels asins zudums. Ir ļoti grūti uzkrāt tvertnes un apturēt asiņošanu ar endoskopiskiem instrumentiem.

Dzemdes fibrožu izzušana ir diezgan sarežģīta operācija, kuras laikā asinis var iekļūt dobumā, ķirurģisko cimdu talku daļiņas. Tas noved pie adhēziju veidošanās un var izraisīt zarnu obstrukciju pacientam. Situāciju var novērst tikai ar atkārtotas iejaukšanās palīdzību.

Peritonīts, vēdera dobuma gļotādu iekaisums, abscesi - visas šīs negatīvās sekas rodas, ja netiek ievērota iznīcināšanas tehnika un nepietiekama brūces apstrāde pēc operācijas.

Ir svarīgi saprast, ka pat tad, ja nav komplikāciju, sievietes ķermeņa atveseļošanās pēc dzemdes fibroīdu izņemšanas ilgst vismaz divus mēnešus.

Kāda ir bīstama dzemdes aizvākšanai sievietei nākotnē?

Dzemdes izņemšanas sekas var notikt diezgan ilgu laiku.

Diemžēl vairāk nekā 70% sieviešu pēc operācijas attīstās posthysterectomy sindroms.

Visbiežāk šis stāvoklis rodas, samazinot estrogēna līmeni pacienta organismā. Lielākā daļa ārstu piekrīt, ka tikai tad, ja ir divas olnīcas, ir iespējams aizkavēt menopauzes attīstību ar histerektomiju, cik vien iespējams (5-6 gadus). Bet tajā pašā laikā, jo jaunāks pacients, jo agrāk viņai var būt estrogēna deficīts.

Zems hormona estrogēna līmenis ir stimuls sirds un asinsvadu sistēmas slimību attīstībai. Tātad sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem un kas ir izārstētas, sirds slimību attīstības risks ievērojami palielinās.

Saskaņā ar statistiku dzemdes noņemšana palielina vairogdziedzera vēža un nieru vēža attīstības iespējamību. Kādas sekas sagaidīt sievietei pēc dzemdībām, ko nav iespējams paredzēt. Pacienti atzīmēja šādu menopauzes pazīmju parādīšanos, piemēram: nestabila psihoemocionāla stāvoklis, bezmiegs, siltuma sajūta. Četrdesmit gadu vecumā sieviete var sajust visus postmenopauzes „piekariņus”.

Vājš metabolisms, jo īpaši kalcija deficīts, ir bieži sastopams osteoporozes cēlonis. Estrogēna deficīts izraisa maksts sausumu un ievērojami samazina seksuālās dzīves kvalitāti. Sieviete pārtrauc piedzīvot orgasmu, seksuālo darbību skaits ievērojami samazinās. Ir traucēta urīna sistēmas dabiskā darbība.

Vairāk nekā 20% pacientu attīstās urīna nesaturēšana. Sieviešu endokrīnās sistēmas darbības traucējumi noved pie aptaukošanās (cieš katrs trešais pacients).

Diemžēl, ne katra sieviete saprot, kas apdraud dzemdes noņemšanu, tāpēc daudzi ir tik vieglprātīgi par savu veselību. Turpmākās sekas, kas saistītas ar dzemdes tūlītēju izņemšanu no miomas, turpinās jau daudzus gadus.

Alternatīvi veidi

Daudzas komplikācijas operācijas laikā un pēc tās mudināja zinātniekus izstrādāt drošākas fibroīdu ārstēšanas metodes. Ir vairāki bieži pielietoti alternatīvi veidi, kā apkarot miomu:

  • FUS ablācija ir eksperimentāla pieeja fibroīdu izņemšanai. Šīs metodes princips: momatozi veidojumi ir pakļauti ultraskaņas starojumam.
  • Myomectomy - myomas izņemšana no operācijas. Ķirurgs noņem miomas mezglus, saglabājot dzemdes.
  • EMA (dzemdes artērijas embolizācija) ir alternatīva ārstēšana, kurā dzemdes dobumā tiek ievadītas īpašas bumbiņas, emboli. Tie bloķē asins plūsmu miomas veidojumos, tādējādi izraisot nekrozes procesu, mirst.

Tas ir svarīgi! Komplikācijas pēc dzemdībām var būt atšķirīgas, bet lielākā daļa traģiski sievietēm nākotnē var neļaut grūtniecību un dzemdēt bērnu.

Tāpat neaizmirstiet par problēmas psihoemocionālo pusi. Daudzas sievietes pēc operācijas jūtas mazvērtīgākas, jo īpaši grūti ir izveidot intīmo intīmo kontaktu ar partneri. Dzemdes atdalīšana pēc pacientu atsauksmēm ir grūtāk paciešama jau mazu laiku.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Cik ilgi atveseļošanās periods ilgst, ir atkarīgs no izvēlētās ķirurģiskās ārstēšanas. Kompleksā vēdera operācija ietver ilgāko atveseļošanās periodu. Protams, sievietei kādu laiku būs jāpārdomā sava parastā dzīves ritma maiņa, jāmaina diēta.

Tikai stingra rehabilitācijas noteikumu ievērošana garantē pēcoperācijas komplikāciju neesamību. Ja visi ieteikumi tiek veikti bez šaubām, tad četru mēnešu laikā pacients varēs atgriezties parastajā dzīvē.

Lai samazinātu blakusparādību risku un paātrinātu atveseļošanās procesu, jums ir jāveic virkne rehabilitācijas pasākumu:

  • Kegel vingrinājumi. Dzemdes atdalīšana var izraisīt iegurņa orgānu atrašanās vietas maiņu. Ir traucēta urīnpūšļa un zarnu dabiskā darbība. Pacientam ir aizcietējums, urīna nesaturēšana. Iegurņa muskuļi ir tik vāji, ka maksts var izkrist. Situāciju var labot, izmantojot Kegel vingrinājumus.
  • Hormonu aizstājterapija palīdz novērst menopauzes attīstību sievietēm. Obligāto zāļu saraksts ietver zāles ar augstu hormona estrogēna saturu. Tie var būt tablešu, plāksteri, ziedes vai želejas formā.
  • Diēta un diēta. Hormonālu traucējumu gadījumā vienmēr pastāv liels liekā svara risks. Lai to novērstu, jums vajadzētu pārskatīt savu diētu, dodot priekšroku veseliem pārtikas produktiem ar minimālu tauku un sāls saturu.

Jāatzīmē, ka sievietēm, kuras izārstētas, menopauze vairumā gadījumu notiek daudz agrāk. Bet ar hormonu terapijas palīdzību jūs varat samazināt nepatīkamu simptomu izpausmi. Tāpat ir svarīgi vadīt aktīvu dzīvesveidu un nekādā gadījumā neatsakieties no seksuālajām attiecībām. Ja pēcoperācijas komplikācijas nav, tad pēc pusotra mēneša Jūs varat seksēt. Neatstājiet sevi un neaizmirstiet mīļoto atbalstu.

Dzemdes izņemšana nav teikums, kā uzskata dažas sievietes. Rūpīga visu ārsta ieteikumu ievērošana nodrošina, ka pacienta dzīves kvalitāte nemainīsies, un tā var kļūt labāka un iegūt jaunu nozīmi. Pirms operācijas ļoti svarīga ir pozitīva psihoemocionāla attieksme, tad atgriešanās normālā dzīvē kļūs daudz ātrāka.

Pacientu atsauksmes

Marina, 39 gadi

Pirms 6 gadiem es pilnīgi izdzēšu dzemdi, operācija tika veikta vispārējā anestēzijā. Tas vispār nesāpēja. Protams, mazliet patīkams, bet es esmu dzīvs. Pēc operācijas es domāju, ka dzīve bija beigusies. Smagas sāpes, biežas menopauzes izpausmes padarīja mani uzbudināmu, nervu un dažreiz agresīvu.

Bet atveseļošanās pēcoperācijas periods beidzās, un pēc apmēram gada dzīvi sāka spēlēt ar jaunām spilgtām krāsām. Ir labi, ka sākumā mans vīrs mani atbalstīja viss. Nebija problēmu ar seksu, jutīgums ātri atgriezās. Tagad seksuālā dzīve, tāpat kā iepriekš, rada prieku.

Julia, 35 gadi

Man bija līdzīga darbība vairāk nekā pirms 8 gadiem. Nekavējoties zaudēja dzemdes un olnīcas 26 gadu laikā. Sākumā sāpes bija murgs, viņa nevarēja pat staigāt, viņa visu dienu gulēja un spīdēja spilvenā. Depresija bija briesmīga. Pakāpeniski atveseļojies ķermenis, paņēma ārsta nozīmētas zāles, devās uz labu sanatoriju.

Tagad tiek mocīti tikai pastāvīgi spiediena pieaugumi un migrēnas, es nezinu, vai tas ir saistīts ar dzemdes noņemšanu. Tiem, kas šaubās par to, vai veikt operāciju vai nē, es vēlos ieteikt jums neatlikt lēmumu. Es domāju, ka pusgadu, līdz atveras smago asiņošanu. Es tikko sūknēju, tika veikti asins pārliešanas. Tāpēc esiet piesardzīgi, neviens ārsts nenonāk jums līdzīgi.