Dzemdes audzējs: simptomi, ārstēšana, kā uzzināt par tās klātbūtni?

Dzemdes vai citu reproduktīvās sistēmas orgānu audzēji - viens no visbiežāk sastopamajiem patoloģiju veidiem ginekoloģijā. Šie audzēji ir dažāda veida, radot vairāk vai mazāk diskomfortu, bet gandrīz vienmēr tie ir jāārstē vai jāuzrauga savlaicīgi. Par to, kas var būt audzējs dzemdē, kādus simptomus tas izraisa un kā uzzināt, vai viņai ir sieviete, kas aprakstīta šajā rakstā. Arī šeit tiks uzskatītas par visefektīvākajām un populārākajām slimības ārstēšanas metodēm.

Definīcija

Šī panta kontekstā zem audzēja mēs saprotam orgāna klātbūtni dobuma biezumā vai audzēja ārējā virsmā, ko izraisa audu patoloģiska izplatīšanās noteiktu faktoru ietekmē. Ir daudzas šādas izcelsmes neoplazmas. Tas var būt labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs, kas rada vai nespēj radīt diskomfortu. Šādas izglītības terapija tiek izvēlēta, pamatojoties uz patoloģijas attīstības pakāpi, tās veidu un pakāpi, kas apdraud veselību, un dažreiz arī dzīvi.

Jebkurā gadījumā, pat ja ārstēšana vēl nav parakstīta, jebkuram audzējam ir nepieciešama periodiska pacienta stāvokļa uzraudzība un pastāvīga uzraudzība.

Iemesli

Ja mēs runājam par labdabīgiem audzējiem, tie bieži parādās hormonālās neveiksmes dēļ. Estrogēns, ko ražo olnīcas, ir atbildīgs par orgāna iekšējā slāņa - endometrija - atjaunošanu menstruālā cikla laikā. Daļēji šī hormona aktivitāte nomāc citu dzimuma hormonu - estrogēnu. Ja šo hormonu līdzsvars mainās tādā veidā, ka estrogēns kļūst daudz lielāks un progesterons vairs nespēj nomākt visu savu darbību, tad tas - estrogēns - izraisa aktīvu audu proliferāciju. Rezultātā veidojas neoplazma.

Ļaundabīgi procesi var attīstīties no labdabīgiem, jo ​​atdzimšana, bet patiesībā tas notiek diezgan reti. Piemēram, dzemdes adenoma sievietēm dažkārt tiek pakļauta šādai atdzimšanai. Daži cilvēka papilomas vīrusa celmi ievērojami palielina šāda patoloģiskā procesa attīstības iespējamību. No histoloģiskā viedokļa onkoloģijas attīstība notiek, kad neoplazmā sāk parādīties netipiskas šūnas.

Ir daudzi šāda veida audzēji. Plašā nozīmē tos visus var iedalīt labdabīgos un ļaundabīgos. Labdabīgām ir maza iespēja tikt pārveidotam par vēža procesu un vairumā gadījumu nerada draudus dzīvībai, kad ārstēšana tiek sākta agri. Ļaundabīgi tie ir tie, kas jau ir onkoloģiski vai kuriem ir augsta nosliece uz to, var metastazēties utt.

Labdabīgs

Labdabīgs dzemdes audzējs ir tāds, kam vispār nav vai ir ļoti maza varbūtība pārveidoties par vēža procesu. Šajā veidošanā visas šūnas ir funkcionālas un atbilst audiem, uz kuriem veidojas audzējs. Tie var augt vai nepalielināties, piegādāt vai nesniegt diskomfortu un pieprasīt vai nav nepieciešama ārstēšana. Šīs struktūras ietver fibroīdus, fibroīdus, fibroīdus utt. - šādos veidojumos nav netipisku šūnu, un to izskatu iespējamība ir ļoti zema.

Vēzis

Ļaundabīgo dzemdes audzēju, kā minēts iepriekš, raksturo netipisku šūnu klātbūtne veidošanās procesā. Šīs šūnas atšķiras no funkcionālajiem audiem pēc to lieluma, organellu sastāva, struktūras, formas utt. Turklāt, jo lielāks ir šādu šūnu skaits, jo agresīvāks tiek uzskatīts par vēža formu. Šāds stāvoklis vienmēr apdraud pacienta dzīvi, to var pavadīt metastāzes un vienmēr ir nepieciešama ārstēšana, pat ja tas neizraisa simptomus. Netipisku šūnu izskatu var novērot adenomatozē, papilomās.

Riska faktori

Dzemdes audzējs var parādīties dažādu iemeslu dēļ. Jāatzīmē, ka bieži šī parādība ir iedzimta tendence. Turklāt daudzi pētnieki atzīmē šādu procesu sasaisti dzemdē ar smēķēšanu - audzēji smēķētājiem parādās gandrīz divas reizes biežāk nekā nesmēķētājiem.

Simptomi

Visbiežāk šīs patoloģijas simptomi ir vienādi neatkarīgi no tā, vai audzējs ir labdabīgs vai ļaundabīgs. Simptomi, piemēram:

  1. Paaugstināta sāpes menstruāciju laikā, kā arī sāpes vēderā, kas nav saistītas ar menstruālo ciklu;
  2. Paaugstināts asins zudums menstruāciju laikā, kā arī acikliska asiņošana;
  3. Asiņošana pēc dzimumakta;
  4. Sāpīgums, kas izpaužas dažos fiziskās slodzes veidos;
  5. Bieža urinācija gadījumā, ja audzējs ir sasniedzis ievērojamu izmēru un liek spiedienu uz urīnpūsli;
  6. Problēmas ar defekāciju, sāpīgumu, aizcietējumiem, ja audzējs spiež uz taisnās zarnas;
  7. Vispārīgas onkoloģiskās intoksikācijas pazīmes ļaundabīga audzēja klātbūtnē.

Tomēr ar maziem veidojumiem simptomi parasti nav pilnīgi. Šā iemesla dēļ šāds stāvoklis tiek diagnosticēts nejauši - piemērojot citu jautājumu vai ar regulāru ginekoloģisko izmeklēšanu.

Diagnostika

Kā minēts iepriekš, šī patoloģija reti izraisa specifiskus simptomus, jo vairumā pacientu tā ir diagnosticēta nejauši. Metodes, kas palīdz noteikt tās klātbūtni, ir šādas:

  1. Palpācija palīdz noteikt lielu audzēju klātbūtni;
  2. Ultraskaņas izmeklēšana;
  3. Histeroskopija ir efektīva audzēju klātbūtnē dzemdē sienu iekšpusē;
  4. Kolposkopija (kad izglītība ir orgāna mutē);
  5. Diagnostiskā laparoskopija palīdz mazu audzēju klātbūtnē, kas nav redzami uz ultraskaņas, orgāna ārpusē (reti izmanto).

Kā papildu diagnostikas pasākumi, ja nepieciešams, var izmantot dārgas CT un MRI procedūras. Lai diagnosticētu audzēja veidu (ļaundabīgu vai labdabīgu), tās materiālus var lietot histoloģiskai izmeklēšanai vai biopsijai. Tas tiek darīts histeroskopijas, laparoskopijas vai curettage laikā. Šī pētījuma mērķis ir atklāt netipiskas šūnas, kad tās ir.

Ārstēšana

Šo patoloģiju ārstē ārsts individuāli katrā gadījumā. Turklāt tā lietderība tiek noteikta arī atkarībā no simptomu attīstības patoloģijas un smaguma pakāpes. Maziem labdabīgiem audzējiem terapija parasti netiek noteikta. Vai nu tā ir zāles.

Diēta

Diēta nav terapeitiska iedarbība, bet tā var palielināt terapijas efektivitāti un pat novērst recidīvu. Uztura pamatnoteikumi ir šādi:

  1. Izvairieties no produktiem, kas satur fitoestrogēnus - sojas, kukurūzas, granātābolu uc;
  2. Ēd dabīgā kvalitatīvus produktus;
  3. Izvairieties no konservantiem, krāsvielām, pusfabrikātiem;
  4. Atteikties no sāļa, pikantām, ceptajām, taukvielām;
  5. Samazināt saldumu patēriņu - atkritumu soda, konditorejas izstrādājumu, šokolādes;
  6. Neēdiet pārāk daudz šokolādes.

Ir svarīgi atzīmēt veselīga dzīvesveida ietekmi - jums ir nepieciešams pietiekami daudz gulēt, ievērot darba un atpūtas režīmu, staigāt vairāk. Ir svarīgi arī atmest smēķēšanu.

Zāles

Ārstēšana ar dažādiem uztura bagātinātājiem ir pieļaujama tikai labdabīgiem audzējiem un tikai kā papildu metode. Dažreiz ārsti var noteikt pat tādus līdzekļus kā Remens, Cyclodinone un Mastodinon. Tās tiek ņemtas no vienas līdz divām tabletēm dienā sešu mēnešu laikā.

Ķirurģiska iejaukšanās

Lieli veidojumi, kas izraisa smagus simptomus, ir jānoņem neatkarīgi no viņu ļaundabīgajiem audzējiem. Dažreiz to var izdarīt laparoskopiski, tas ir, minimāli traumatiski, caur perforācijām vēdera un dzemdes sienās ar diametru, kas nav lielāks par pusotru centimetru. Citos gadījumos ir nepieciešams izmantot laparotomisku piekļuvi, tas ir, peritoneuma un dzemdes sadalīšanu - caur griezumu audzējs tiek izgriezts un noņemts.

Radiācijas terapija

To veic gadījumā, ja dzemdes kakla audzējs vai tā dobums ir ļaundabīgs. Pacients ir pakļauts īpašam starojuma veidam, kas ietekmē netipiskas šūnas, tās iznīcina un novērš to izplatīšanos. Pacienti ļoti slikti panes un efektivitāte ir atkarīga no patoloģiskā procesa stadijas.

Ķīmijterapija

To veic arī tikai ļaundabīgos procesos un pacienti to slikti panes. Tas sastāv no zāļu intravenozas ievadīšanas, kas aptur vēža šūnu izplatīšanos. Efektivitāte ir atkarīga no tā, cik labi tiek izstrādāts process un kā tas notiek.

Hormonālā terapija

To lieto labdabīgiem audzējiem, lai normalizētu hormonālo līmeni. Kombinētiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem, piemēram, Marvelon un Regulon, tiek piešķirts 2 līdz 6 mēnešu ilgs laiks, vienu tableti dienā. Dažreiz atsevišķām devām var piešķirt progesteronu Norkolut vai Duphaston, kas ir nepieciešami estrogēna aktivitātes nomākšanai.

Kombinēta ārstēšana

Saskaņā ar kombinēto terapiju saprotiet jebkādu terapiju kombināciju. Ļaundabīgu audzēju gadījumā šī pieeja ir radiācijas un ķīmijterapijas kombinācija. Labdabīgu audzēju gadījumā šī metode ir zāļu hormonu terapijas un operācijas kombinācija.

Profilakse

Nosacījuma novēršana sastāv no:

  • Stabila hormonālā fona saglabāšana;
  • Veselīga dzīvesveida saglabāšana;
  • Regulāri pārbaudot ginekologu;
  • Barjeru kontracepcijas lietošana.

Tas pilnībā neaizsargā no patoloģijas, bet samazinās tās attīstības iespējamību.

Secinājums

Dzemdes audzēju pazīmes ir atšķirīgas, bet nav specifiskas, vai arī tās vispār neparādās. Tāpēc ir ļoti svarīgi laikus veikt profilaktiskas ginekoloģiskās pārbaudes, lai savlaicīgi atklātu patoloģiju. Un, ja tas tiek konstatēts, ārstēšana ir nepieciešama.

Labdabīgi un ļaundabīgi dzemdes audzēji - to pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Dzemdes ķermeni pārstāv biezs muskuļu slānis (miometrija), kas no iekšpuses ir gļotādas - endometrija. Ārpus dzemdes pārklāj peritoneums, kas veido saites, kas tur orgānu dubultā. Dzemde ir labi apgādāta ar asinīm, tai ir plašs limfmezglu un nervu galu tīkls.

Dzemdes audzēji - kopējā ginekoloģiskā patoloģija. Lai to diagnosticētu un ārstētu laikā, ir nepieciešams regulāri apmeklēt ginekologu.

Klasifikācija

Atkarībā no šūnu īpašībām un visa audzēja atšķiras šādi galvenie dzemdes audzēju veidi:

Jauna augšana veidojas no prekursora šūnas, kas kādu iemeslu dēļ ir ieguvusi spēju nekontrolētai sadalīšanai. Šādas reprodukcijas rezultātā tiek veidoti daudzi šūnu elementi, kas ģenētiski identiski priekšgājējam, kas arī pastāvīgi dalās. Papildus augstajam jaunu šūnu veidošanās līmenim audzēju raksturo veco šūnu nāves aizkavēšanās, tāpēc izglītības apjoms nepārtraukti palielinās.

Labdabīgi audzēji aug lēni, neietekmē dziļi apkārtējos audos, nemitina ķermeni un nepārklājas. Ļaundabīgajiem ir pretējas īpašības: strauja augšana, tieksme dīgt.

Kādi ir dzemdes audzēji atkarībā no to izcelsmes:

  • mezenhimāls, kas radies no orgāna saistaudiem (fibroma, sarkoma);
  • muskuļi, kuru izcelsme ir miometrija šūnās (mioma, miosarkoma);
  • epitēlija, aug no dzemdes virsmas slāņa (endometrija vēzis).

Atsevišķi uzskatāma izglītība, kas izriet no grūtniecības patoloģijas (choriocarcinoma).

Audzēju klasifikācija ir atkarīga no tā, vai tie ir labdabīgi vai nē.

Dzemdes mioma

Visbiežāk dzemdes izglītība ir leiomyoma. Tas ir submucous (submucous), starpmūzikas (intramural) un suberous, kas atrodas zem orgāna ārējā apvalka. Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, ārsti izmanto klīnisko klasifikāciju:

  • mazas, vidējas vai lielas miomas;
  • vairāki mazi mezgli;
  • daudzkārtējs ar dominējošu vidēja lieluma mezglu;
  • submucosa;
  • uz pedikula (peduncular).

Dzemdes vēzis

Vēzis ir visizplatītākais dzemdes ļaundabīgais audzējs. Atkarībā no šūnu struktūras ir vairāki histoloģiski audzēju veidi:

- adenokarcinoma;
- skaidra šūnu adenokarcinoma;
- vēzis, kas savukārt ir sadalīts:

  • plakanais;
  • dziedzeru šūna;
  • gļotādas;
  • serous;
  • nediferencētas.

Veic audzēja mikroskopiskās struktūras noteikšanu, tostarp efektīvas ķīmijterapijas izvēlei.

Ir augsts, vidēji un vāji diferencēts vēzis. Mazāka šūnu diferenciācija, jo sliktāka ir slimības prognoze. Slikti diferencētajām šūnām ir lielāks sadalīšanas ātrums un spēja metastazēties, šo stāvokli sauc par G3 (diferenciācija 3 grādi).

Vēža posmus nosaka TNM sistēma, kā arī FIGO klasifikācija. Jo lielāks skaitlis pēc atbilstošās vēstules, jo smagāka ir slimība.

Tātad T1 nozīmē, ka audzējs skar tikai dzemdes ķermeni, kas nepaliek uz kaklu (attiecīgi T2). T3 posmā vēža šūnas iebrūk olnīcā vai maksts, un T4 vietā tās nonāk taisnajā zarnā vai urīnpūslī. N1 ir blakus esošo limfmezglu (iegurņa un tuvu vēdera aortai) bojājums. M1 ir attālinātas metastāzes.

Ļaundabīgs mezenhīma audzējs

Dzemdes stromas audzējs, vai sarkoma, veidojas nevis no pašām epitēlija šūnām, piemēram, vēža, bet no endometrija saistaudu bāzes - mesenhīma. Ar augstu diferenciācijas pakāpi slimības gaita ir salīdzinoši labvēlīga. Jo augstāks ir šūnu centra nenobriedums, jo straujāk palielinās veidošanās un sliktāka prognoze.

Galvenais audzēja simptoms ir nespecifisks - tas ir asiņains izdalījums. Ja veidošanās ir liela, blakus esošos orgānus var saspiest.

Diagnostikas procedūras ir līdzīgas tām, kas veiktas ar dzemdes un dzemdes vēzi. Ārstēšana ietver staru terapiju, dzemdes un papildinājumu noņemšanu. Augsti diferencēti audzēji ir jutīgi pret hormoniem.

Trofoblastiska slimība

Diezgan reta un slikti pētīta slimība, kas radusies grūtniecības komplikāciju dēļ, ir dzemdes trofoblastais audzējs (chorionepithelioma un vezikulas slīdēšana). Tā attīstās no placenta paliekām un rada cilvēka horiogonadotropīnu.

Galvenais slimības simptoms ir asiņošana. Tas var notikt vairākus mēnešus pēc piegādes. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz dzemdes biopsijas histoloģisko izmeklēšanu. Ārstēšanas jautājumi joprojām tiek apspriesti. Jo īpaši, dzemdes izņemšanas indikācijas ne vienmēr ir skaidras.

Izglītības iezīme ir tā augsta jutība pret ķīmijterapiju. Šīs zāles vairumā gadījumu palīdz panākt pilnīgu izārstēšanu.

Etioloģija

Visbeidzot, dzemdes audzēju veidošanās cēloņi nav skaidri.

Myoma mezgla etioloģija

Visticamākais fibrozes attīstības mehānisms ir šūnu bojājums, kas jau ir nobriedis orgāns iekaisuma procesu, abortu vai ķirurģisku iejaukšanās, hormonālo traucējumu dēļ. Daži zinātnieki uzskata, ka cilmes šūnu patoloģija var rasties pat embriju periodā dažādu kaitīgu faktoru ietekmē, kas iedarbojas uz nedzimušā bērna ķermeni.

Tiek pieņemts, ka dzemdes audzējs, kas nav ļaundabīgs, rodas tad, kad notiek izmaiņas izmainītajās miometrija šūnās, kurās mainās ģenētiskā struktūra. Šie traucējumi rodas vairāku menstruālo ciklu rezultātā. Pašu menstruāciju, endometriozes, iekaisuma vai traumas ietekmē patoloģiskās šūnas sāk vairoties. Tādējādi grūtniecības stāvoklis samazina fibroīdu attīstības iespējamību.

Sākotnēji mijas mezgls aug sieviešu dzimuma hormonu ietekmē. Nākotnē viņš pats kļūst par šo vielu avotu, un viņa izaugsme vairs nav atkarīga no cikliskām hormonu fona svārstībām sievietēm.

Endometrija vēža mehānisms

Endometrija vēzis notiek hormonālās regulēšanas izmaiņu fona dēļ hipotalāma-hipofīzes sistēmas un olnīcu slimību vai to funkcionālo traucējumu dēļ. Hormonu līmeņa svārstības šajā gadījumā atšķiras no normas. Viņu ietekmē endometrija šūnas pakāpeniski atdzimst ar pirmsvēža stāvokli - hiperplāziju.

Pretvēža vīruss, iespējams, atjaunosies ļaundabīgā audzējā. Hiperplastisko procesu pārveidošanās par vēzi cēlonis nav zināms.

Ļaundabīgi audzēji bieži rodas šādās situācijās:

  • vielmaiņas traucējumi (aptaukošanās, diabēts);
  • neauglība, anovulācija, palielināta olnīcu estrogēna sekrēcija;
  • olnīcu audzēji ar hormonālu aktivitāti;
  • ģenētiskā nosliece;
  • grūtniecības, dzemdību un seksuālās dzīves trūkums;
  • menstruāciju sākums un pārtraukšana;
  • lietojot tamoksifēnu (zāles, kas paredzētas krūts vēža ārstēšanai).

70% sieviešu ir dzemdes hormonu atkarīgie audzēji. Viņi attīstās uz menstruālo pārkāpumu, neauglības un citu hormonālu izmaiņu fona. Šādu audzēju gaita ir labvēlīgāka. Tomēr tiem var būt vairāku audzēju veidošanās zarnās, olnīcās un piena dziedzeros.

Hormonāli neatkarīgie audzēji parādās endometrija atrofijas fonā, un tiem raksturīgs vielmaiņas traucējumu trūkums, strauja augšana un metastāzes tendence. Viņu kurss ir mazāk labvēlīgs.

Atzinums. Dzemdes vēža izcelsme, daudzi zinātnieki ir saistīti ar ģenētiskiem traucējumiem.

Klīniskais attēls

Labvēlīgas izglītības simptomi

Labvēlīgam dzemdes audzējam vairāk nekā pusē pacientu nav simptomu. Citos gadījumos, īpaši ar lieliem vai vairākiem mezgliem, sievietes ir norūpējušās par:

  • plašas, bieži sāpīgas menstruācijas;
  • neauglība, aborts;
  • urīnpūšļa vai zarnu saspiešana, kam seko bieža urinācija vai aizcietējums;
  • noturīgas sāpes vēderā;
  • akūta sāpes audzēja kājām;
  • reibonis, vājums, ādas apvalks, trausli mati - anēmijas pazīmes, ko izraisa dzelzs trūkums hroniskā asins zudumā.

Iespējamie dzemdes labdabīga audzēja simptomi (fibroīdi) grūtniecības laikā:

  • priekšlaicīga dzemdība;
  • augļa patoloģiska attīstība, tās augšanas aizkavēšanās;
  • asiņošana pēc dzemdībām.

Mazie mezgli grūtniecības laikā parasti pārtrauc augt, un lielie bieži aug, bet ne vairāk kā ceturtā daļa no sākotnējā lieluma. Dažiem pacientiem (aptuveni 10–12%) audzēja diametrs samazinās.

Onkopatoloģijas klīnika

Dzemdes vēzis agrīnā stadijā nav saistīts ar jebkādām izpausmēm. Tiek parādīta turpmāka dzemdes asiņošana, maksts izdalīšanās un sāpes.

Jaunas sievietes, kas uztraucas par asiņošanu, bieži sūdzas par neauglību. Šī iemesla dēļ viņi dažreiz ilgstoši ārstē hipofīzes, hipotalāma vai olnīcu disfunkcijas. Ginekologam jāapzinās vēža iespējamība šādos pacientiem un savlaicīgi jāiesniedz izmeklēšanai. Ja pēcmenopauzes vecuma sievietēm sākas asiņošana, ti, pēc menstruāciju pārtraukšanas ar vecumu, tās ir tipiska endometrija vēža pazīme.

Vecāka gadagājuma sievietēm var būt vēl viena klasiska dzemdes vēža pazīme - bagātīga ūdens izplūde no maksts.

Vēdera un muguras sāpes rodas vēlākos slimības posmos. Tie bieži ir saistīti ar audzēja metastāzēm vai tā dīgtspēju blakus esošajos orgānos. Šajā laikā, kad audzējs samazinās, var rasties izvadīšana un drudzis.

Vēža metastāzes parasti izplatījās iegurņa limfmezglos caur limfmezgliem. Vēža šūnas, kas izdalās asinīs, izplatās visā organismā. Attālās metastāzes rodas omentum, plaušās, kaulos, aknās. Ja tas notiek, atbilstošie simptomi:

  • sāpes vēderā, kauli;
  • klepus, elpas trūkums, muguras sāpes;
  • sāpes labajā hipohondrijā;
  • ādas dzeltenība;
  • smaga vājums, izsīkums;
  • kaulu lūzumi;
  • vēdera lieluma palielināšanās šķidruma uzkrāšanās dēļ (ascīts).

Diagnostika

Ja ir aizdomas par dzemdes audzēju, veic vispārēju un ginekoloģisku izmeklēšanu. Piešķirtais asins tests anēmijas diagnostikai. Vēža gadījumā ESR var palielināties.

Fibroidu atpazīšana

Dzemdes labdabīgo audzēju diagnostika galvenokārt balstās uz ultraskaņas datiem (ultraskaņu). Izmanto transvaginālo metodi, ieviešot sensoru maksts. Mezgli bieži tiek noņemti ķirurģiski, izmantojot mūsdienīgas orgānu saglabāšanas metodes. Tādēļ ir svarīgi, lai ārsts zinātu bojājumu skaitu, lielumu un atrašanās vietu.

Hidrosonogrāfija - ultraskaņas metode ar dzemdes pildīšanu ar šķidrumu. Ar tās palīdzību tiek precīzi diagnosticēta submucous myoma, novērtēta dzemdes sienas biezums un endometrija stāvoklis. Hidrosonogrāfija atklāj dzemdes audzēju pazīmes 100% gadījumu.

Ja ir plānota operācija dzemdes artēriju embolizācijai (EMA), ir nepieciešams iepriekš zināt par mezglu asins piegādi. Šim nolūkam doplera sonogrāfija.

Šī diagnostikas metode ļauj vizualizēt dzemdes traukus, lai novērtētu asins plūsmas ātrumu tajās. Iegūtie dati palīdz atšķirt labdabīgos audzējus, kuriem ir zems asins plūsmas ātrums, un ļaundabīgus audzēju fokusus, kam raksturīga intensīva asins piegāde.

Pirms EMA veikšanas ir nepieciešama angiogrāfija. Tā ir iegurņa asinsvadu rentgena izmeklēšana, ko veic, izmantojot kontrastvielu. Kontrasts tiek ievadīts intravenozi, aizpilda asinsvadus. To iekšējā kontūra ir skaidri redzama attēlā. Asinsvadu un mazo asinsvadu klasteru izkārtojums nav fibroīdu pazīme, bet dzemdes sarkoma.

Submucous myoma - indikācija histeroskopijas veikšanai. Šis pētījums ietver dzemdes iekšējās virsmas izpēti, izmantojot īpašu instrumentu - histeroskopu. Procedūras laikā izpētiet izglītības apjomu, atrašanās vietu un veidu. Ir novērtēta arī spēja noņemt šādu mezglu caur dzemdes kakla kanālu ar endoskopu.

Lai noskaidrotu lielo mezglu atrašanās vietu attiecībā pret urīnpūsli un taisnās zarnas, tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī pārbaude ir izveidot attēlu sēriju - iegurņa dobuma šķēles. Pēc to pārbaudes ārsts precīzi diagnosticē. Metodes jutīgums ievērojami palielinās, lietojot kontrastvielu. Varbūt datorizētās tomogrāfijas ieviešana, kas ļauj iegūt trīsdimensiju iegurņa orgānu attēlu.

Ja ir nepieciešama diferenciālā diagnoze zemādas fibroīdiem, olnīcu audzējiem vai retroperitoneālajai telpai, diagnostikas laparoskopija nav zaudējusi savu nozīmi.

Šīs iejaukšanās laikā ārsts ievieto mazas caurules pacienta vēdera dobumā ar nelieliem iegremdējumiem vēderā, kas aprīkoti ar miniatūriem instrumentiem un videokameru. Ar nelielu pinceti palīdzību jūs varat veikt biopsiju no aizdomīgiem bojājumiem. Tas palīdz noteikt audzēja veidu.

Endometrija vēža diagnostika

Gļotādas citoloģiskā analīze plaši tiek izmantota ambulatorajā praksē. Biopsija tiek veikta, izmantojot īpašu šļirci, savukārt dzemdes kakla kanāls nav paplašināts. Ar kopēju audzēju aspirācijas biopsija ir diezgan jutīga. Ar nelielu bojājumu var iegūt negatīvu rezultātu, ja nenormālas šūnas nenonāk aspirātā. Pētījuma vērtība samazinās vienlaikus ar hiperplāziju vai endometrija polipiem, tāpēc ir ieteicams veikt manipulācijas vairākas reizes.

Ar ultraskaņu vissvarīgākais ir tā saucamā Meho izmērs. Tas ir attālums starp endometrija iekšējiem slāņiem, tas ir, tā divkāršo biezumu. Šis indikators mainās atkarībā no gļotādas patoloģijas. Ja Meho ir vairāk nekā 12 mm, ir norādīts aspirācijas biopsija un citoloģiskā izmeklēšana. Ar biezumu no 4 līdz 12 mm ir parādīta histeroskopija un biopsijas materiāla ņemšana no patoloģiskā fokusa pēc endoskopiskās kontroles. Ja Meho ir mazāks par 4 mm, tiek parādīts novērojums.

Ja ultraskaņas laikā tiek konstatēts audzēja bojājums, ārsts apraksta dzemdes lielumu, kontūras, muskuļu sienas struktūru, audzēja atrašanās vietu, augšanas virzienu (ķermeņa dobumā vai ārpusē), kā arī novērtē dīgtspējas dziļumu (invāziju) vēža šūnās.

Lai precīzāk noteiktu invāzijas dziļumu, tiek izmantota krāsu Doplera kartēšana. Šis pētījums ļauj jums redzēt intensīvo asins plūsmu audzēja traukos.

Lai atpazītu limfmezglu iesaistīšanos, ieteicams veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Tā ir precīzāka metode, salīdzinot ar ultraskaņu.

Galvenā dzemdes vēža diagnostikas metode ir histeroskopija. Tas palīdz redzēt audzēju uz gļotādas virsmas un veikt biopsiju no bojājuma. Dzemdes vēzī obligāti jānodala diagnostikas kurets.

Kā es varu zināt, vai pacientam ir mikroskopisks endometrija audzējs? Šim nolūkam tiek izmantota moderna diagnostikas metode - fluorescējoša pārbaude. Īpašas vielas tiek injicētas sievietes ķermenī, kas selektīvi saistās ar vēža šūnām. Pēc lāzera staru skenēšanas ierīces ekrānā ārsts redz fluorescējošo vielu, kas uzkrājas audzēja fokusā. Šī metode ir ļoti informatīva pat dzemdes vēža agrīnā stadijā.

Audzēja tipa galīgo diagnozi veic, pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu. Šādai analīzei tiek izmantoti biopsijas rezultāti, kas iegūti ar histeroskopiju un atsevišķu curettage.

Ārstēšana

Labdabīgu audzēju terapija

Neefektīva iedarbība nav saistīta ar narkotikām, ieskaitot dažādas tradicionālās ārstēšanas metodes, fizioterapiju, fizioterapiju un citas līdzīgas metodes dzemdes audzējiem.

Dzemdes fibrozais audzējs (fibrozs) ar mezgla diametru mazāku par 3 cm tiek pakļauts zāļu terapijai. Gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonistu lietotās deponētās formas. Šīs zāles ievada 1 reizi 28 dienās, tikai 6 reizes. Mifepristonu ievada vienlaicīgi divas reizes nedēļā. Šī apstrāde tiek veikta ultraskaņas kontrolē 1 reizi 3 mēnešos.

Pēc kursa pabeigšanas sievietēm perimenopauzes laikā menstruācijas parasti neatgūst. Ja ārstēšanu saņem jauns pacients, pēc terapijas pabeigšanas viņai tiek nozīmēti perorālie kontracepcijas līdzekļi, lai atjaunotu savu laiku. Ar tādu pašu mērķi var izmantot intrauterīnu ierīci, kas satur hormonus - Mirena.

Turpmāk minētajām operācijām var norādīt dzemdes ļaundabīgo audzēju.

Histerektomija

Radikālākā metode. Operācijas laikā dzemde tiek izvadīta caur nelielām laparoskopiskām atverēm vai sagriežot vēdera sienu (laparotomiju). Tehniski šī darbība ir vienkārša, taču ieteicams to veikt tikai ar stingrām norādēm:

  • audzēja augšana 4 nedēļu laikā gadā;
  • fibroīdu izmērs 14 nedēļu laikā;
  • fibroīdu palielināšanās pēc menstruāciju pārtraukšanas;
  • mezgla nekroze;
  • urīnpūšļa vai zarnu saspiešana;
  • anēmijas konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte.

Apmēram puse no jaunajām sievietēm, kurām ir veikta dzemdes izņemšana bez piedevām, turpina attīstīt hormonālo nelīdzsvarotību. Tas ir saistīts ar asins plūsmas pasliktināšanos olnīcās un saikni starp olnīcām un dzemdi. Posthysterectomy nepieciešama hormonu aizstājterapija.

Myomectomy

Palīdz saglabāt orgānu darbību konservatīvā miomektomijā. Submucozālo mezglu noņemšana tiek veikta, ievietojot instrumentus caur dzemdes kakla kanālu, izmantojot elektriskās vai lāzera iekārtas. Šādos gadījumos šī darbība ir kontrindicēta:

  • mezgla izmēra saglabāšana pēc ārstēšanas ar gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonistiem;
  • mezgla diametrs ir lielāks par 5 cm;
  • dzemdes garums pārsniedz 10 cm;
  • ne tikai subkutozo, bet arī starpmūzikas mezglu klātbūtne;
  • adenomoze;
  • rēta uz dzemdes pēc ķeizargrieziena;
  • nedzimušiem bērniem.

Ja mezgls atrodas zemāk, to var noņemt, izmantojot laparoskopiju. Tomēr daudzos gadījumos šādas iejaukšanās laikā nav iespējams pilnībā izslēgt audzēja fokusu. Tādēļ šādos gadījumos laparoskopiskā iejaukšanās ir kontrindicēta:

  • fibroīdu izmērs ilgāk par 12 nedēļām;
  • vairāki starpmūzikas mezgli;
  • mezgla atrašanās vieta kaklā, īpaši aizmugurējā sienā;
  • kopējais mezglu skaits - vairāk nekā 4.

Ārstēšana šādiem pacientiem tiek veikta tikai ar laparotomiju. Šķērsvirzienā tiek veikts griezums pa vēdera lejasdaļu. Pēc visu formējumu noņemšanas un miometrija rūpīgas šūšanas kosmētiskais šuvums tiek uzklāts ar absorbējošām šuvēm, kas pakāpeniski kļūst gandrīz pamanāmas. Šādas spēcīgas šuves ir drošas turpmākās grūtniecības laikā.

EMA

Ja konservatīva miomektomija ir kontrindicēta, bet sieviete vēlas saglabāt orgānu, dzemdes artērijas tiek embolizētas. Šī iejaukšanās izraisa dzemdes lieluma samazināšanos un menstruālā cikla normalizāciju. Gadu vēlāk dzemdes un miomas mezglu tilpums kļūst 3 reizes mazāks, menstruāciju laikā asins zudums samazinās 4 reizes.

Ar EMA, izmantojot katetru, asinsvadi, kas piegādā asinis uz audzēja fokusiem, tiek bloķēti, kā rezultātā tie atrofējas. Mezgls var izcelties dzemdes dobumā, no kurienes tas ir noņemts dabiski vai ar histeroskopiju. Dažreiz audzējs pārvietojas muskuļu sienas biezumā, kas arī tiek uzskatīts par labu rezultātu.

Pakārtākie mezgli pēc EMA ir labāk noņemami ar laparoskopiju. Tādējādi EMA var būt neatkarīga ārstēšanas metode vai pirms iejaukšanās.

Vēl viens veids, kā samazināt asinsrites intensitāti dzemdes artērijā, ir endoskopiskā oklūzija, tas ir, saspiešana kuģiem, kas piegādā miomu laparoskopijai. Šāda iejaukšanās visbiežāk tiek izmantota pirms miomektomijas suberous mezgliem.

Citas metodes

Mūsdienu klīnikās tiek izmantotas citas audzēja fokusa novēršanas metodes, piemēram, mezgla cauterizācija ar augstfrekvences ultraskaņu (FUS ablācija) vai kriodestrukciju.

Vēža ārstēšana

Dzemdes ļaundabīga audzēja ārstēšana (endometrija vēzis) ietver ķirurģijas, ķīmijterapijas un radiācijas kombināciju dažādās kombinācijās. Jo agresīvāka slimības gaita, jo vairāk jāizmanto terapeitiskie faktori.

Endometrija vēža gadījumā dzemdes, piedēkļu un iegurņa limfmezgli tiek noņemti. Ja vienlaicīgu slimību dēļ šāda iejaukšanās nav iespējama, audzēja vietas izņemšana tiek veikta, izmantojot endoskopijas metodes no dzemdes iekšpuses (endometrija ablācija). Orgānu saglabāšanas ārstēšana jāveic tikai specializētās onkoloģijas iestādēs. Pēc iejaukšanās ir nepieciešama regulāra uzraudzība, lai savlaicīgi pamanītu slimības atkārtošanos.

Noderīga informācija. Dzemdes vēzis ir diezgan labi pakļauts staru terapijai. Apstarošanu kombinācijā ar citām metodēm var veikt jebkurā audzēja stadijā.

Ķīmijterapiju nosaka tikai kombinācijā ar operāciju un / vai starojumu. Lietotā un hormonu terapija. Pirmajos divos mēnešos pacients saņem progesterona zāles. Tad viņi veic biopsiju un novērtē, cik jutīgi ir audzējs hormoniem un kā tie ietekmē patoloģisko fokusu. Ar labu efektu hormoni turpinās vienu gadu. Pēc tam var izārstēt vēža sākotnējos posmus. To apstiprina atkārtota biopsija.

Otrais hormonu terapijas posms ir paredzēts, lai atjaunotu ovulāciju un menstruācijas - kombinētās estrogēnu-progestīna zāles. Šis kurss ilgst sešus mēnešus. Pēc tam katrai sievietei izstrādā individuālu rehabilitācijas programmu, lai atjaunotu olnīcu patstāvīgo darbu.

Ja nav recidīva pazīmju, pēc pilnīgas ārstēšanas kursa pacientu trīs reizes gadā pārbauda pirmajos 12 mēnešos, pēc tam 2 reizes gadā. Sākot ar trešo gadu pēc kombinētās ārstēšanas, pietiek ar onkologu apmeklēt reizi 12 mēnešos. Papildus ginekoloģiskajām manipulācijām kontrole ietver ikgadēju plaušu rentgena staru.

Prognoze un profilakse

Labdabīgi audzēji, jo īpaši fibroīdi, nav bīstami dzīvībai. Tomēr viņu komplikācijas (anēmija asiņošanā, apkārtējo orgānu saspiešana) būtiski pasliktina dzīves kvalitāti. Fibroīdi var izraisīt neauglību un pastāvīgas sāpes vēderā.

Endometrija vēzis jaunām sievietēm ir labāk izārstēts nekā pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem. 50 gadu vecumā vēža šūnas ir jutīgas pret hormoniem, kas palielina hormonu terapijas panākumu iespējas. Ja audzējs nereaģē uz hormoniem, dzīves prognoze ir sliktāka.

Pacientu izdzīvošanas līmenis būtiski samazinās, kad audzējs izplatās limfmezglos un attālos orgānos (saskaņā ar TNM N1 un / vai M1 sistēmu).

Primārā profilakse, tas ir, slimības profilakse, ietver regulāru ginekologa (pat vecāka gadagājuma) pārbaudi un ginekoloģisko slimību savlaicīgu ārstēšanu. Recidīva novēršana nav iespējama arī bez pastāvīgas medicīniskās uzraudzības.

Attiecībā uz dzemdes audzējiem pacientiem tiek sniegtas šādas vienkāršas vadlīnijas:

  • izvairīties no pārkaršanas (karstā baļļa, sauna);
  • nelietojiet sauļošanās vai doties uz solāriju;
  • fizioterapija, ieskaitot mājas ierīču izmantošanu, ir atļauta tikai pēc konsultēšanās ar ārstu;
  • uzturā ir jāievēro diēta ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu un augu produktu;
  • kontrolēt svaru, asinsspiedienu un cukura līmeni asinīs;
  • izvairīties no netaisnīga dzimuma un aborta.

Pēc olnīcu un dzemdes ārstēšanas un atveseļošanās ir iespējama grūtniecība un veselīga bērna dzimšana.

Sieviešu dzemdes audzēja veidošanās cēloņi un pazīmes

Dzemdes audzējs ir labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no epitēlija, gludās muskulatūras vai saistaudiem. Lielākais apdraudējums sievietēm ir vēzis. Var ietekmēt orgāna ķermeni vai kaklu.

Attīstības cēloņi

Precīzs šīs patoloģijas attīstības iemesls nav noskaidrots. Iespējamie predisponējošie faktori ir:

  1. Mainiet hormonu līmeni. Novērota ar olnīcu disfunkciju, smadzeņu darbības traucējumiem un hormonālu zāļu nekontrolētu izmantošanu, pamatojoties uz estrogēnu.
  2. Medicīniskā manipulācija (aborts, izmantojot abortu vai mikro-abortu).
  3. Endometrioze (audu augšana, kas atgādina dzemdes endometriju tās struktūrā).
  4. Krampju un olnīcu iekaisuma slimības (salpingo-ooforīts).
  5. Olnīcu cistas (dobumi ar šķidrumu).
  6. Grūtniecības trūkums līdz 30 gadiem.
  7. Pārmērīgs svars.
  8. Apgrūtināta iedzimtība.
  9. Imūnās sistēmas traucējumi.
  10. Endokrīnās slimības.
  11. Intensīva insolācija.

Paaugstināts estrogēnu līmenis, luteinizējošā hormona deficīts, ietekme uz kancerogēnu organismiem (kas atrodas cigarešu dūmos, ķimikālijās), biežas partneru maiņas, seksuālās dzīves sākums, pirmsvēža slimības (leukoplakija, plakanas kārpas, pseido-erozija un patiesa erozija), ļaundabīgi audzēji veicina ļaundabīgu audzēju veidošanos, asiņošanu polipi un arodslimības.

Dzemdes vēža risku palielina inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu, iekaisuma slimības, policistisku olnīcu sindroms, disfunkcionāla dzemdes asiņošana, aknu patoloģija, cukura diabēts un dzemdes oderēšanas netipiskā hiperplāzija.

Neoplazmu veidi

Audzēji ir labdabīgi un ļaundabīgi (atšķiras agresīvas augšanas un metastāzes spējas dēļ). Audzēji ir sadalīti ne-epitēlija (sarkoma, fibroma, mioma) un epitēlija (vēzis, adenokarcinoma). Savienojošo audu audzēji ir submucous, suberous, intersticiāli, intersticiāli un stalked.

Atkarībā no morfoloģiskās struktūras atšķiras šādi ļaundabīgo audzēju veidi:

  • adenokarcinoma (notiek visbiežāk);
  • plakanšūnu karcinoma;
  • dziedzera šūnu karcinoma;
  • leiomioarkoma;
  • nediferencēts vēzis.

Endometrija audzēji ir endoft (aug uz orgāna lūmena), exophytic (aug ārā) un sajauc. Ir 4 dzemdes vēža posmi. Pirmajā posmā audzējs neatrodas ārpus ķermeņa. Otrajā posmā process ir iesaistīts dzemdes kakla un dzemdes kakla kanālā. 3. stadijā audzējs atstāj dzemdes ķermeni, bet tas neaprobežojas ar iegurņa dobumu.

3.a posms atšķiras ar to, ka var konstatēt serozās membrānas dīgtspējus un reģionālos metastātiskos fokusus. 3b vēža gadījumā tiek ietekmēta šķiedra. Varbūt vēža šūnu izplatīšanās maksts. Ceturtajā posmā tiek ietekmēts urīnpūšļa un taisnās zarnas stāvoklis, un tajos ir attālināti metastāzes citos orgānos (aknās, urīnpūslī, plaušās).

Raksturīgās iezīmes

Klīniskais attēls lielā mērā ir atkarīgs no audzēja veida, veidošanās lieluma un ar to saistītās patoloģijas.

Sākotnējā stadijā simptomi nav vai tie ir viegli. Kad audzējs aug, parādās šādas pazīmes:

  1. Dzemdes asiņošana. Tie ir cikliski (saistīti ar menstruālo ciklu) un nav cikliski. To parādīšanās pēcmenopauzes periodā norāda uz dzemdes vēža attīstību, jo šajā vecumā menstruācijas parasti apstājas. Kad audzēji novēroja menorāģiju un metrorrāģiju. Pirmajā gadījumā menstruācijas kļūst garas un bagātīgas. Iespējama asins recekļu izdalīšanās. Šo simptomu bieži konstatē ar miomu. Otrajā gadījumā asinis tiek atbrīvotas neatkarīgi no cikla.
  2. Anēmijas pazīmes. Ja samazinās sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis ar asiņošanu, parādās vājums, miegainība un reibonis. Iespējams ģībonis. Pacientu āda kļūst bāla.
  3. Izvadīšana no dzimumorgānu trakta (leucorrhoea). Šis simptoms bieži rodas dzemdes ķermeņa vēzī. Tie ir niecīgi (smagi) vai bagāti. Infekcijas gadījumā viņi smaržo nepatīkami un tiem ir strutaina rakstura īpašības. Ar kaitējumu dzemdes ķermenim tiek novērota leikocija (bagātīga, ūdeņaina izplūde). Vēža gadījumā tie var būt gaļas lēcienu veidā.
  4. Sāpes Sajūta vēdera lejasdaļu dzemdes projekcijā uz vēdera sienas. Vēža gadījumā sāpes bieži rodas vēlākos posmos. Urīnceļu saspiešanas gadījumā to var sajust muguras lejasdaļā un līdzināties kolikas piemērotībai. Bieži vien ir sāpes urinējot (strangūriju) un defekāciju. Ar lēnām augošu miomu sāpes ir nemainīgas un sāpes. To intensitāte ir atkarīga no audzēja lieluma.
  5. Pazeminātas vena cava saspiešanas pazīmes. Lieli audzēji, kas atbilst grūtniecības vecumam, kas pārsniedz 20 nedēļas, var izpausties kā elpas trūkums un sirdsklauves. Šie simptomi ir labāk izteikti guļot.
  6. Aizcietējumi un izskats patoloģisko piemaisījumu (lielu daudzumu gļotu un asins) izkārnījumos. Norādiet audzēja dīgtspēju taisnajā zarnā. Novērota ar ļaundabīgu patoloģiju.
  7. Palielinās vēdera (ascīta) tilpums. Iemesls ir šķidruma uzkrāšanās. Šis simptoms bieži rodas dzemdes sarkomas gadījumā.
  8. Dzelte Ļaundabīga audzēja aknu bojājumu pazīme.
  9. Vēža intoksikācijas pazīmes. Tie nav raksturīgi labdabīgiem audzējiem. Dzemdes vēzī, vājums, vājāka veiktspēja, zema līmeņa ķermeņa temperatūra, svara zudums, svīšana, galvenokārt naktī, sausa āda, krāsas izmaiņas (iegūst zemes tonis), izkārnījumu nestabilitāte un galvassāpes. Iemesls ir audzēja audu sadalīšanās un toksisko vielu izdalīšanās asinīs.

Diagnostikas metodes

Audzēju diagnostikas metodes ietver:

  1. Aptauja
  2. Fiziskā pārbaude.
  3. Ginekoloģiskā pārbaude.
  4. Vispārējas klīniskās asins analīzes.
  5. Iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņa. Ar tās palīdzību iespējams noteikt orgāna lielumu, mezglu klātbūtni, kontūras, audu struktūru, audzēja augšanas raksturu (endofītisko, eksofītisko vai jaukto) un precīzu audzēja atrašanās vietu. Ultraskaņa ne vienmēr ļauj noteikt metastātiskus fokusus limfmezglos, tāpēc papildus tiek veikta tomogrāfija.
  6. CT vai MRI. Informatīvs par metastāzēm.
  7. Asins analīze audzēju marķieriem.
  8. Histeroskopija. Dzemdes instrumentālā pārbaude.
  9. Diagnostikas curettage.
  10. Laparoskopija.
  11. Biopsija un citoloģiskā analīze.
  12. Papildu pētījumi (rentgenogrāfija, kolonoskopija, urīnpūšļa pārbaude ar cystoscope, urogrāfija).
  13. Angiogrāfija (asinsvadu rentgena izmeklēšana).
  14. Asins bioķīmiskā analīze.
  15. Emisiju pārbaude.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar polipiem, endometriozi un iekaisuma slimībām (vulvovaginītu, salpingooporītu, endometrītu).

Slimību ārstēšana

Audzēju ārstēšana ir konservatīva un ķirurģiska. Darbība ir nepieciešama ļaundabīgiem audzējiem (sarkoma, vēzis, adenokarcinoma) un komplikāciju attīstībai. Ir iespējamas šādas apstrādes:

  1. Myomectomy (dzirdes mezgla dzemdē). Tā ir orgānu saudzējoša operācija, pēc kuras pastāv atkārtošanās risks. Šāda ārstēšana ir iespējama ar labdabīgu audzēju (miomu).
  2. Myomectomy ar histeroskopiju. Audzēja izņemšana no lāzera ķirurga vizuālā kontrolē.
  3. Myomectomy ar orgānu rekonstrukciju. Šajā operācijā paliek submucosa, muskuļu un serozie audi.
  4. Supravaginālā amputācija. Tās laikā dzemde tiek izņemta bez dzemdes kakla.
  5. Histerektomija. Noņemiet visu ķermeni.
  6. Panhysterectomy (dzemdes noņemšana ar olnīcām un caurulēm).
  7. Paplašināta histerektomija. Tā laikā papildus tiek atdalīti limfmezgli un infiltrāti. Iespējama citu orgānu rezekcija.

Dzemdes artēriju embolizācija (audzēja iekļūšanas trauka pārklāšanās) ir minimāli invazīva metode audzēju ārstēšanai. Citas dzemdes kakla un ķermeņa audzēju ārstēšanas metodes ir hormonu (GnRH agonistu, antiestrogēnu, gestagēnu), ķīmijterapijas un starojuma izmantošana.

Komplikācijas

Novēlotas ārstēšanas vai nepareizas taktikas izvēles gadījumā ir iespējamas šādas sekas:

  1. Ļaundabīgs audzējs (ļaundabīga audzēja īpašību iegūšana veselām šūnām). To raksturo metastāzes uz reģionāliem limfmezgliem vai tāliem orgāniem, strauja augšana, apkārtējo audu saspiešana, infiltrācija (audzēja augšana citos orgānos), ķermeņa intoksikācija un zems šūnu brieduma pakāpe.
  2. Nekroze.
  3. Bojājumu neoplazmas pagriešana. Izpaužas drudzis, vemšana, tahikardija, vēdera sasprindzinājums, ādas mīkstums un spiediena kritums.
  4. Sēde un urīna aizture.
  5. Peritonīts (peritoneuma iekaisums).
  6. Bērna aborts.
  7. Neauglība
  8. Anēmija
  9. Smaga asiņošana.
  10. Aknu bojājumi. Izteikti dzelte un sāpes pareizajā hipohondrijā. To novēro vēža pēdējā stadijā.
  11. Pleirīts (gļotādas iekaisums ap plaušām). Tas attīstās ar metastātiskiem pleiras bojājumiem ļaundabīgo audzēju fonā.
  12. Kaksixija (izsīkums).
  13. Infekcijas komplikācijas.
  14. Tromboze Var attīstīties ar vēža intoksikāciju.

Komplikācijas pēc pacientu ārstēšanas ir:

  • matu izkrišana (novērota pēc ķīmijterapijas);
  • recidīvs;
  • vēža šūnu izplatīšanās;
  • traucējumi.

Kad dzemde tiek izņemta, sievietes nekad nevarēs iedomāties un nest bērnu.

Audzētājus diagnosticē dažāda vecuma sievietes, un bez pienācīgas ārstēšanas var rasties bīstamas komplikācijas (metastāzes, menstruāciju traucējumi, apkārtējo audu saspiešana).

Dzemdes vēzis: kā atpazīt slimību agrīnā stadijā, ārstēšanas metodes un efektivitāte

Vēzis no dzemdes ķermeņa vai endometrija vēzis ir pirmās vietas attiecībā uz onkoloģisko slimību sastopamību. Krievijā katru gadu tiek atklāti līdz 16 000 jaunu slimības gadījumu, un gadījumu skaits pastāvīgi pieaug.

Patoloģija galvenokārt skar sievietes pēc 60 gadiem, bet var rasties jaunākā vecumā. Apmēram 40% pacientu saslimst pirms menopauzes. Pēdējās desmitgades laikā sievietes, kas jaunākas par 29 gadiem, biežāk pieaug.

Audzēju pavada strauja simptomu parādīšanās, kas izraisa sievietes konsultēšanos ar ārstu. Tas noved pie tā, ka līdz 90% dzemdes vēža gadījumu tiek diagnosticēti agrīnā stadijā, kas būtiski uzlabo prognozi.

Cēloņi un riska faktori

Daudzu vēža patoloģiju dēļ precīzs to rašanās cēlonis nav zināms. Tas attiecas arī uz dzemdes vēzi. Patoloģija tiek uzskatīta par "civilizācijas slimību", kas notiek nelabvēlīgu ārējo apstākļu, ēšanas paradumu un dzīvesveida ietekmē.

Faktori, kas var ietekmēt dzemdes vēzi:

  • pirmajos periodos;
  • menopauze tikai pēc 55 gadiem;
  • ilgstoša anovulācija;
  • endokrīno sterilitāti;
  • šo orgānu policistisko olnīcu un hormonu aktīvais audzējs (Brennera vēzis);
  • aptaukošanās;
  • diabēts;
  • ilgtermiņa estrogēnu hormonu lietošana bez kombinācijas ar gestagēniem;
  • ārstēšana ar antiestrogēnu zālēm (tamoksifēns);
  • dzimuma vai grūtniecības trūkums;
  • saslimšanas gadījumi tuvos radiniekos.

Dzemdes endometrija vēzis notiek sarežģītas hormonālas nelīdzsvarotības, tauku un ogļhidrātu vielmaiņas fonā.

Galvenie slimības patogēniskie veidi:

  • atkarīgs no hormoniem (70% pacientu);
  • autonomi.

Pirmajā variantā ovulācijas traucējumi kombinācijā ar aptaukošanos vai diabētu palielina estrogēnu veidošanos. Rīkojoties uz iekšējo dzemdes slāni - endometriju, estrogēni izraisa pastiprinātu šūnu vairošanos un to hiperplāziju - lieluma palielināšanos un īpašību izmaiņas. Pakāpeniski hiperplāzija iegūst ļaundabīgu raksturu, kļūstot par priekšvēža un dzemdes vēzi.

Dzemdes hormonu atkarīgais vēzis bieži tiek apvienots ar zarnu, krūts vai olnīcu audzēju, kā arī ar sklerocistisko olnīcu (Stein-Leventhal sindroms). Šāds audzējs aug lēni. Tas ir jutīgs pret progestogēniem un ir salīdzinoši labvēlīgs.

Pazīmes, kas palielina no hormoniem atkarīga vēža risku:

  • neauglība, vēlu menopauze, anovulācijas asiņošana;
  • folikulu olnīcu cistas un hiperplastiskos procesus (tekomatoz);
  • aptaukošanās;
  • nenormāla ārstēšana ar estrogēnu, virsnieru adenomu vai aknu cirozi, kas izraisa hormonālas izmaiņas.

Autonomais variants visbiežāk attīstās pēcmenopauzes vecuma sievietēm ar olnīcu un endometrija atrofiju. Hormonālā atkarība nav. Audzējam raksturīga ļaundabīga gaita, kas ātri izplatās dziļi audos un caur limfātiskajiem kuģiem.

Ir ģenētiska vēža teorija, saskaņā ar kuru šūnu mutācijas ir ieprogrammētas DNS.

Dzemdes ļaundabīga audzēja veidošanās galvenie posmi:

  • ovulācijas trūkums un paaugstināts estrogēnu līmenis provocējošu faktoru ietekmē;
  • fona procesu attīstība - polipi un endometrija hiperplāzija;
  • pirmsvēža bojājumi - atipija ar epitēlija šūnu hiperplāziju;
  • preinvasīvs vēzis, kas neietekmē gļotādu;
  • minimāla iekļūšana miometrijā;
  • izteikta forma.

Klasifikācija

Dzemdes ķermeņa vēzis tiek klasificēts atbilstoši audzēja lielumam, tā iekļūšanai muskuļu slānī, augšanu apkārtējos orgānos, limfmezglu bojājumiem un tālu metastāžu klātbūtni. To lieto kā posma definīciju saskaņā ar TNM sistēmu un saskaņā ar Starptautiskās dzemdību speciālistu-ginekologu federācijas (FIGO) klasifikāciju.

Audzēju, kas neietilpst ārpus endometrija, sauc par pirmsinvazīvu. To sauc par in situ, Tis vai 0 pakāpes karcinomu.

Ir 4 dzemdes vēža posmi

1. Audzējs ietekmē tikai dzemdes ķermeni:

  • endometrija (T1a vai IA);
  • miometrija līdz pusei no dziļuma (T1b vai IB);
  • vairāk par pusi no dzemdību dziļuma (T1c vai IC).

2. Ļaundabīgās šūnas atrodas kaklā:

  • tikai dziedzeru slānī (T2a vai IIA);
  • audzējs iekļūst dzemdes kakla dziļajos slāņos (T2b vai IIB).

3. Audzējs pāriet uz maksts, piedēkļiem vai limfmezgliem:

  • dzemdes ārējā seroziskā slāņa un / vai papildinājumu bojājums (T3a vai IIIA);
  • izplatīties uz maksts (T3b vai IIIB);
  • atrodas iegurņa vai tuvējās aortas limfmezglos (N1 vai IIIC).

4. Dzemdes vēzis 4 grādi ar metastāzēm:

  • urīnpūslī vai taisnajā zarnā (T4 vai IVA);
  • plaušās, aknās, kaulos, tālu limfmezglos (M1 vai IVB).

Turklāt ir atšķirīgas audzēju šūnu diferenciācijas pakāpes: no G1 (augsts šūnu brieduma pakāpe) līdz 3 (slikti diferencēts audzējs). Jo izteiktāka ir diferenciācija, jo lēnāks audzēja augums un jo mazāka ir metastāzes. Ar slikti diferencētu vēzi prognozes pasliktinās.

Atkarībā no mikroskopiskās struktūras, šādi morfoloģiskie vēža veidi ir atšķirīgi:

  • adenokarcinoma;
  • gaismas šūna;
  • plakanais;
  • dziedzeru šūna;
  • serous;
  • muzinozny;
  • nediferencētas.

Morfoloģiskais veids lielā mērā nosaka ļaundabīgo audzēju. Tādējādi nediferencētā vēža gaita ir nelabvēlīga, un ar plakanšūnu audzēju atgūšanas varbūtība ir samērā augsta.

Neoplazma var augt eksofitiski (dzemdes lūmenā), endofītiskā (muskuļu sienas biezumā) vai jaukta rakstura.

Lokalizēts vēzis dzemdes apakšējā daļā un ķermenī, zemākā segmentā, audzējs ir mazāk izplatīts.

Simptomi

Bieži vien pacients vēršas pie ārsta, kad viņai ir pirmās dzemdes vēža pazīmes agrīnā stadijā. Pirmkārt, tā ir neregulāra asiņošana no jaunām sievietēm, kas nesakrīt ar menstruālo ciklu. Sievietēm pēc menopauzes parādās dzemdes asiņošana. Jauniem pacientiem ir spilgti baltumi.

Asiņošana notiek ne tikai endometrija vēža gadījumā, bet arī daudzās citās slimībās. Tas ir saistīts ar grūtībām slimības agrīnā diagnostikā, īpaši jaunajās sievietēs. Tās ilgu laiku var novērot par disfunkcionālu dzemdes asiņošanu.

Citi dzemdes vēža simptomi parādās vēlākos posmos. Ar asins uzkrāšanos ķermeņa dobumā sāpes vēdera lejasdaļā. Ilgstoša sāpes rodas, kad audzējs aug uz papildinājumiem un izplatās caur vēderplēvi.

Vecāka gadagājuma sievietēm raksturīga bagātīga ūdeņaina vai gļotādas izdalīšanās dzemdes vēzī.

Ar sakāvi urīnpūslis var būt palielināts sāpīgs urinēšana. Ja iesaistās taisnās zarnas, ir aizcietējums, sāpes izkārnījumos, asinis izkārnījumos.

Parastās onkopatoloģiskās pazīmes - vājums, darba spējas pasliktināšanās, slikta dūša, apetītes trūkums, svara zudums.

Cik ātri ir dzemdes vēzis?

Ar augstu diferenciācijas pakāpi audzējs lēnām aug vairākus gadus. Zemās diferencētās formās ir augsts ļaundabīgo šūnu reprodukcijas ātrums. Šajā gadījumā dažu mēnešu laikā var attīstīties klīniski izteikts audzējs.

Metastāzes

Vēža šūnu izplatīšanās ir iespējama caur limfātisko sistēmu, asinsvadiem un vēderplēvi.

Limfogēnās metastāzes tiek veiktas tuvākajos (reģionālajos) iegurņa limfmezglos. Sākotnējā stadijā un augstā diferenciācijā (G1-G2) limfmezglu bojājuma varbūtība nepārsniedz 1%. Ja vēža šūnas iebrūk miometrijā, metastāžu risks palielinās līdz 6%. Ja audzējs ietekmē lielu platību, iekļūst dziļi dzemdes sienā vai izplatās uz dzemdes kaklu, 25% pacientu tiek konstatētas metastāzes limfmezglos.

Hematogēna metastāze notiek vēlāk. Caur asinsvadiem audzēja šūnas iekļūst plaušās, kaulos un aknās.

Implantācijas metastāzes notiek peritoneum un omentum laikā dzemdes ārējā slāņa dīgtspējas un olvadu bojāejas laikā.

Diagnostika

Skrīninga pētījumi izglītības agrīnai atklāšanai netiek veikti. Tiek uzskatīts, ka savlaicīgai atpazīšanai ginekologā ir jāievēro tikai ik gadu.

Parasti audzēja marķieru, kuru visbiežāk uzskata par CA-125, analīze netiek veikta. Tiek uzskatīta par papildu metodi ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai un recidīvu agrīnai atklāšanai.

Vienkāršākā diagnozes metode ir dzemdes satura aspirācija ar īpašu šļirci un histoloģisko izmeklēšanu (aspirācijas biopsija). Agrīnā stadijā šīs metodes informācijas saturs nepārsniedz 36%, ar kopēju audzēju, tās pazīmes var atrast 90% pacientu. Lai palielinātu pētījumu precizitāti, to var veikt atkārtoti. Aspirācijas biopsija neprasa dzemdes kakla kanāla paplašināšanos un veic ambulatoro darbību.

Dzemdes vēža instrumentālā diagnostika:

  • Iegurņa orgānu Ultraskaņa: endometrija biezums sievietēm pēcmenopauzes periodā nedrīkst pārsniegt 4 mm.
  • Histeroskopija ar aizdomīgās endometrija zonas biopsiju un tās mikroskopisko pārbaudi.

Lai noteiktu audzēja un limfmezglu izplatību, tiek veikta iegurņa MRI. Atšķirībā no ultraskaņas, metode palīdz noskaidrot limfmezglu stāvokli 82% pacientu.

Plaušu radiogrāfija ir obligāti jāveic, lai izslēgtu metastāzes.

Vai dzemdes vēzis ir redzams uz ultraskaņas?

Dzemdes ultraskaņas datiem ir jābrīdina ārsts, ja vecāka gadagājuma sievietēm ir reģistrēts M-atbalss (endometrija biezums) pieaugums vairāk nekā 4 mm vai pacientiem pirms menopauzes - 10-16 mm.

Ja M-echo vērtība ir lielāka par 12 mm, jaunām sievietēm ir noteikts aspirācijas biopsija. Ja šī vērtība ir 5-12 mm, veiciet histeroskopiju un mērķtiecīgu biopsiju (ņemot materiālu no aizdomīgas zonas).

Ja audzējs tiek konstatēts ar ultraskaņu, varat noteikt:

  • dzemdes izmēri un kontūras;
  • miometrija struktūra;
  • audzēja atrašanās vieta;
  • dīgtspējas dziļums miometrijā;
  • bojājumi iekšējām os, olnīcām un limfmezgliem.

Papildu informāciju sniedz krāsu Doplera kartēšana - asinsvadu ultraskaņas pārbaude, kas ļauj novērtēt asins plūsmas ātrumu un intensitāti dzemdes asinsvados un audzēja bojājumos.

Histeroskopija ir vissvarīgākā diagnostikas metode, kas ļauj novērtēt audzēja smagumu un izplatību un veikt materiālus histoloģiskai analīzei.

Ja ir aizdomas par dzemdes vēzi, jāveic atsevišķa dzemdes kakla kanāla un endometrija sieniņu diagnostika.

Kā noteikt dzemdes vēzi ar minimālu bojājuma lielumu?

Mūsdienīga metode endometrija vēža agrīno stadiju atklāšanai - fluorescējoša diagnostika. Īpašas vielas, kas selektīvi uzkrājas vēža šūnās, tiek injicētas organismā. Kad dzemdes iekšējo virsmu apstaro ar lāzeri, šīs vielas sāk mirgot. Tas ļauj jums redzēt audzēja fokusus līdz 1 mm un veikt mērķtiecīgu biopsiju. Agrīnā stadijā šādas diagnozes jutīgums sasniedz 80%.

Visbeidzot, diagnoze tiek apstiprināta saskaņā ar dzemdes kuretāciju. Ja audzējs atrodas ķermeņa augšdaļā, tas tiek atzīts 78% gadījumu un plaša bojājuma gadījumā - 100% gadījumu.

Dzemdes vēzis ir jānošķir no šādām slimībām:

Ārstēšana

Ja sievietei ir diagnosticēta reproduktīvās sistēmas ļaundabīgs audzējs, pacients ir jāpārbauda onkogynologam.

Dzemdes vēža ārstēšana balstās uz dažādām triju metožu kombinācijām:

  1. Darbība
  2. Apstarošana.
  3. Terapija ar zālēm.

Galvenā ārstēšanas metode, kas veikta jebkurā slimības stadijā, ir dzemdes noņemšana ar papildinājumiem. Ja ir slikti diferencēts audzējs vai tas iekļūst dziļi orgāna muskuļu slānī, iegurņa limfmezgli, kuriem var būt metastāzes, arī tiek noņemti.

Operācija tiek veikta 90% sieviešu, kurām ir agrīna slimības stadija. Pārējā daļa ir kontrindicēta smagu saslimstību dēļ. Jaunu ķirurģiskas iejaukšanās metožu izstrāde ļauj paplašināt ķirurģiskās ārstēšanas iespējas.

Ja audzējs nav iekļuvis dziļāk par 3 mm, to var noņemt ar ablāciju (“cauterizācija”) histeroskopijas laikā. Tātad jūs varat izglābt ķermeni. Tomēr iespējamība, ka bojājums būs nepilnīgs, ir diezgan augsts, tāpēc pēc šādas ārstēšanas ir nepieciešama regulāra onkologa uzraudzība specializētā iestādē.

Radioterapija dzemdes vēža ārstēšanai kā neatkarīga ārstēšanas metode tiek izmantota reti, tikai tad, ja nav iespējams noņemt orgānu. Visbiežāk apstarošanu veic pēc operācijas (adjuvanta staru terapija), lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas.

Šī kombinācija tiek parādīta šādos gadījumos:

  • jaunu kolonizācijas dziļo dīgtspēju miometrijā;
  • izplatīšanās uz dzemdes kakla kanālu un dzemdes kaklu;
  • limfmezglu metastāzes;
  • vāji diferencēts vai ne-endometrija audzējs.

Mūsdienu ārstēšanas metodes: staru terapija - IMRT un brachiterapija. IMRT metode ietver mērķtiecīgu audzēja apstarošanu ar minimālu kaitējumu apkārtējiem audiem. Brachiterapija ir īpašu radioaktīvu vielu ievešana tieši uz vēža šūnām neoplazmas neoplazmā.

Ar endometrija priekšvēsturi jaunām sievietēm ir iespējama hormonu terapija ar progestīniem. Šie hormoni bloķē estrogēnu audzēja aktivizējošo iedarbību, novēršot tā turpmāku augšanu. Hormoni tiek izmantoti progresētam (izplatītam) vēzim, kā arī tā atkārtošanai. To efektivitāte nepārsniedz 25%.

Agrīnā stadijā hormonu uzņemšana pēc noteikta modeļa ilgst apmēram gadu. Terapijas efektivitāti kontrolē ar biopsiju. Ar labvēlīgu rezultātu nākamo 6 mēnešu laikā tiek atjaunots normāls menstruālais cikls. Turpmākā normālā grūtniecība ir iespējama.

Ķīmijterapija ir paredzēta zema līmeņa dzemdes vēzim un ne-endometriotiskiem audzējiem, izplatītam un atkārtotam vēzim, ja audzējs nereaģē uz gestagēnu iedarbību. Tas ir paliatīvs, proti, mērķis ir samazināt smagus simptomus, ko izraisa audzējs, bet neārstē slimību. Lietotas zāles no antraciklīnu, taksānu, platīna atvasinājumu grupām. Pēcoperācijas (adjuvanta) ķīmijterapija nav parakstīta.

Mājās sievietei ir nepieciešams vairāk atpūtas. Apkārtējai videi jāaizsargā viņu no emocionālā stresa. Uztura dzemdes vēzim ir pilna, atšķirīga, izņemot rafinētus ogļhidrātus (cukuru), ierobežojot dzīvnieku taukus, ceptos un konservētos pārtikas produktus, garšvielas, šokolādi un citus kairinošus produktus. Piena produkti un augu pārtikas produkti ir ļoti noderīgi.

Tiek uzskatīts, ka daži augi palīdz tikt galā ar audzēju vai uzlabo pacienta labklājību:

Taktiskā ārstēšana atkarībā no skatuves

Jautājumu par dzemdes vēža ārstēšanu izlemj ārsts pēc rūpīgas visu iegūtās diagnostikas informācijas analīzes. Tas lielā mērā ir atkarīgs no audzēja stadijas.

1. pakāpes (stadijas) vēzī tiek izmantota dzemdes un piedevu pilnīga aizvākšana (pilnīga histerektomija un adnexectomy).

Šāda darbība tiek veikta, ja ir izpildīti visi šādi nosacījumi:

  • vidēja un augsta audzēja diferenciācija;
  • izglītība aizņem mazāk nekā pusi no orgānu dobuma;
  • miometrija dīgtspējas dziļums ir mazāks par 50%;
  • nav vērojamas audzēja izplatīšanās pazīmes caur vēderplēvi (peritoneālās mazgās nav konstatētas vēža šūnas).

Ja iekļūšanas dziļums muskuļu slānī ir vairāk nekā puse no tā biezuma, pēc operācijas tiek noteikta intravagināla staru terapija.

Visos citos gadījumos dzimumorgānu izņemšanu papildina iegurņa izgriešana un dažos gadījumos paraortas limfmezgli. Mezgli, kas atrodas netālu no aortas, tiek operēti operācijas laikā un jāveic steidzama histoloģiskā izmeklēšana. Pamatojoties uz rezultātiem, tiek pieņemti lēmumi, lai novērstu šos veidojumus.

Pēc operācijas tiek izmantota apstarošana. Ja operācija nav iespējama, tiek izmantota tikai staru terapija, taču šādas ārstēšanas efektivitāte ir zemāka.

Hormonu terapija 1. posmā netiek izmantota.

2. pakāpes vēža gadījumā pacientam parādās dzemdes, papildinājumu, iegurņa (dažreiz paraortas) limfmezglu un pēcoperācijas staru terapijas noņemšana. Apstarošana tiek veikta saskaņā ar kombinēto shēmu: intravaginālā un attālā.

3. pakāpes vēža gadījumā tiek veiktas kombinētas ķirurģiskas un radiācijas procedūras. Ja audzējs ir kļuvis par iegurņa sienām, tas nav iespējams. Šajā gadījumā staru terapija tiek noteikta caur maksts un attālināti.

Ja staru terapija un ķirurģija ir kontrindicēta, ārstēšana ir atkarīga no audzēja hormonālās jutības: tiek parakstītas progestīnas vai ķīmijterapijas zāles.

4. pakāpes audzējiem paliatīvā ķīmijterapija tiek izmantota kombinācijā ar hormoniem. Šīs vielas palīdz iznīcināt vēža tālās metastāzes citos orgānos.

Neoplazmas recidīvu ārstē arī hormoni un ķīmijterapija. Atkārtotā fokusā, kas atrodas iegurņa, tiek veikta paliatīvā staru terapija. Relaksācija visbiežāk notiek pirmo 3 gadu laikā pēc ārstēšanas. Tās atrodas galvenokārt maksts, limfmezglos un tālos orgānos.

Dzemdes vēzis un grūtniecība

Grūtniecības laikā patoloģiskas izmaiņas gandrīz nav iespējams atpazīt. Visbiežāk nav novērota audzēja augšana grūtniecības laikā. Tomēr dzemdes vēzis grūtniecības laikā var būt saistīts ar aborts, placenta pārtraukšanu, augļa nāvi un smagu asiņošanu. Šādos gadījumos tiek veikta ārkārtas situācija, kam seko dzemdes izzušana.

Gadījumā, ja jauna sieviete ir saņēmusi pilnu ārstēšanas kursu ar labu efektu, viņai nākotnē var būt grūtniecība. Lai atjaunotu auglību, ārsti nosaka hormonu terapijas kursus, kas atjauno normālu reproduktīvo funkciju.

Cik daudz dzīvo ar dzemdes vēzi?

Tas ir atkarīgs no slimības atklāšanas stadijas un jutīguma pret hormoniem. Ar hormonu atkarīgo variantu 85-90% pacientu dzīvo 5 gadus vai ilgāk. Ar autonomu formu gados vecākām sievietēm šis rādītājs ir 60-70%. Tomēr jebkuras formas 3. posmā dzīves ilgums, kas pārsniedz 5 gadus, tiek reģistrēts trešdaļā pacientu, bet 4. posmā - tikai 5% gadījumu.