Dzemdes kakla vēzis

Statistika liecina, ka sieviešu ļaundabīgo audzēju vidū dzemdes kakla vēzis ir ceturtais (pēc kuņģa, ādas un krūts vēža), un mirstības ziņā tas ir otrais. Tas notiek 40-60 gadu vecumā, bet pēdējā laikā dzemdes kakla vēzis ir sākies sievietēm, kas jaunākas par 40 gadiem, kuras ir grūtniecības laikā.

Dzemdes kakla vēža ārstēšanas galvenās metodes ir ķirurģiskas un kombinētas, un pēdējā ir visefektīvākā. Rezultātu atkarība no lietošanas secības (pirms vai pēc operācijas) un devas frakcionēšanas režīma netika precizēta. Illes limfadenektomijas apjoms, kas ir viens no Wertheim histerektomijas posmiem, nav klīniski pamatots.

Tīri ķirurģiskas metodes izmantošana šīs slimības ārstēšanā ir ierobežota tikai slimības agrīnajos posmos, kas reti tiek novērota klīniskajā praksē. Parasti vēzis notiek dziļa audzēja invāzijas stadijā stadijā, kas padara ķirurģisko metodi neefektīvu.

Radiācijas terapija ļauj izvairīties no traumatizācijas, kas raksturīga ķirurģiskajai metodei, kas ir īpaši svarīga slimības ārstēšanai jaunām sievietēm.

Tomēr slimības ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga ne tikai no izmantotās metodes, bet arī no savlaicīgas visaptverošas šīs slimības diagnozes.

Dzemdes kakla vēža slimības diagnoze un ārstēšana tiks aplūkota turpmāk.

Etioloģija un patoģenēze

Nozīmīgums dzemdes kakla vēzis ir dota tā saucamo pamatā slimības, kas ietver visus hiperplastisku procesus dzemdes kakla: dyskeratosis (leukoplakia, akantopapillomatoz, erythroplakia) dziedzeru-muskuļu hiperplāziju (papillāru vai folikulāru eroziju, folikulārā hipertrofija). Displāziju uzskata par pirmsvēža slimību. Sākotnējā stadija ir minimāla kakla epitēlija displāzija, kurā epitēlija šūnu anomālijas izplatās epitēlija apakšējā trešdaļā. Vairumā gadījumu šādas izmaiņas ir spontāni atgriezeniskas un epitēlijs atgriežas normālā stāvoklī; Tomēr izteiktāka displāzija ar patoloģisku proliferāciju, kas aptver 2/3 epitēlija dziļuma, visbiežāk attīstās karcinomā in situ, kur visiem šūnu slāņiem jau ir nenormāla struktūra. Pēc tam, kad vēža šūnas iet cauri pagraba membrānai un sāk izplatīties orgāna stromā, sākas vēža invazīvais posms.

Pretvēža slimībām raksturīgas pazīmes, piemēram, audu elementu netipiska izplatīšanās, hroniska gaita, simptomu noturība, rezistence pret konservatīvām ārstēšanas metodēm, recidīvs pēc ķirurģiskas izdalīšanās.

Dzemdes kakla vēzis visbiežāk attīstās no dzemdes kakla kanāla maksts daļas epitēlija. Šajā sakarā ir divas histoloģiskas formas - plakanšūnu karcinoma (karcinoma planocellulare) un dziedzeru karcinoma (adenokarcinoma).

Klasifikācija Klīniskā klasifikācija

A.Serebrova ierosinātā klasifikācija (1962) balstās uz ģenētisko principu, saskaņā ar kuru pirmā grupa ietver epidermas vēzi, otro - vēzi no Mullerijas epitēlija un trešo - vēzi no embriju rudimentiem (Gartnera kurss). K. epidermas vēzis attiecas uz keratinizāciju, ne keratinizāciju un slikti diferencētu. No Müllera epitēlija parādās adenokarcinoma vai dziedzeru cietā forma.

Mūsu valstī ir pieņemta pakāpeniska Starptautiskā dzemdes kakla vēža klīniskā un anatomiskā klasifikācija:

I posms: audzējs aprobežojas ar dzemdes kaklu;

a) audzējs infiltrējas parametros no vienas vai abām pusēm, nenonākot uz iegurņa sienu (parametriskais variants);

b) vēzis infiltrējas maksts, neiedziļinoties tās apakšējā trešdaļā (vaginālais variants);

c) endotēlija vēzis, kas virza uz dzemdes ķermeni (dzemdes variants).

a) vienpusējs vai divpusējs audzēja infiltrācija iegurņa sienās. Taisnās zarnas pārbaudei nav brīvas plaisas starp audzēju un iegurņa sienu (parametru variants);

b) audzēja infiltrācija maksts apakšējā trešdaļā (vaginālais variants);

c) izolētas metastāzes pie iegurņa sienas ir acīmredzamas ar salīdzinoši nelielu primāro dzemdes kakla vēzi (III posms - izolētas iegurņa metastāzes).

a) audzējs pārņem urīnpūsli, ko apstiprina cistoskopisks vai fistula (IV posms - urīnpūšļa):

b) audzējs aug taisnajā zarnā (IV posms - taisnās zarnas), t

c) audzējs pārsniedz iegurņa zonu, ir tālu metastāzes.

1950. gadā Starptautiskais dzemdību speciālistu un ginekologu kongress iekļāva dzemdes kakla vēža klasifikācijas stadiju - tā saukto pirms invazīvo vēža stadiju (vēzi in situ). Morfoloģiski tas ir ļaundabīgs dzemdes kakla epitēlija process bez iebrukuma blakus esošajos orgānos un audos. Vēzī in situ notiek izmaiņas visu epitēlija slāņu šūnās (šūnu atrašanās vietas traucējumi, polaritātes zudums, kodola hiperkromatoze, patoloģiskas attiecības starp kodolu un citoplazmu, mitozes skaita palielināšanās ar netipiskām šūnām, kodola formas un lieluma izmaiņas). Modificētais epitēlijs var iebrukt dziedzeru slānī un pat aizvietot to, bet nekad nesalauž cauri pamatnes membrānai. In situ karcinoma var neizpausties ilgu laiku. Tomēr tas var iekļūt infiltrācijas stadijā, nemainoties ilgstoši un, visbeidzot, var spontāni izzust. Visbiežāk pirmsinvasīvais vēzis tiek konstatēts sievietēm ar eroziju, endoceriocītiem, leikoplakiju. Īpaši uzmanīgi ir nepieciešams veikt diagnozi grūtniecības laikā, kad vēža gadījumā var veikt epitēlija vēzi hormonālas ietekmes dēļ. Pēdējā Starptautiskā dzemdību speciālistu un ginekologu federācijas (FIGO) 1987. gada klasifikācija ietver nedaudz atšķirīgus posmus (sk. 1. tabulu)

1. tabula. Dzemdes kakla karcinomas klīniskā klasifikācija prognozēšanai un ārstēšanai.

Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēža profilakse. Skrīninga programmu izmantošana iedzīvotāju apsekojumiem. Dzemdes kakla vēža klasifikācija: primārais audzējs un reģionālo limfmezglu bojājumi. Etioloģija un patoģenēze. Klīniskais attēls. Slimības diagnostika.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savos pētījumos un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/

Sieviešu vēža sastopamības struktūrā dzemdes kakla ļaundabīgie audzēji veido gandrīz 15%, un starp reproduktīvo orgānu bojājumiem tie pastāvīgi ieņem trešo vietu pēc krūts vēža un endometrija vēža. Vēža mirstības struktūrā dzemdes kakla vēzis ir arī trešais, otrais - tikai olnīcu vēzis un endometrija vēzis. Slimība pieder pie "vizuālās lokalizācijas" kategorijas, bet diagnozes kvalitāte nepalielinās. Krievijā sākotnējais vēzis konstatēts 15,8% primāro pacientu, ko izraisa dzemdes kakla vēža III-IV stadija - 39,5% gadījumu.

Katru gadu pasaulē reģistrēti 370 000 primārie dzemdes kakla vēža pacienti un 190 000 sieviešu mirst no šīs slimības. Vairums gadījumu (78%) ir jaunattīstības valstīs, kas atbilst 15% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Tas ir otrais izplatītākais nāves cēlonis. Attīstītajās valstīs dzemdes kakla vēzis ir 4,4% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem, Krievijā - 5,1%. Vairāk nekā 10 gadu laikā saslimstība ir nedaudz samazinājusies no - 57,6% līdz 51,3% (2003. gadā). Maksimālais sastopamības biežums ir 40-50 gadu vecumā. Jaunās sievietes vecuma grupā līdz 40 gadiem liecina par biežuma palielināšanos. Īpaši pamanāms ir dzemdes kakla vēža gadījumu skaita pieaugums personām, kas jaunākas par 29 gadiem - 7% gadā. Tas norāda gan uz zemu sanitārās izglītības līmeni iedzīvotāju vidū, gan nepietiekamu uzmanību dzemdes kakla fona un pretvēža slimību ārstēšanai riska grupās. Vispārējās medicīnas tīkla ginekologiem jauniešu sieviešu pārbaudes laikā praktiski nav onkoloģiska modrība. Lietu skaita pieaugums šajā vecuma grupā tiek uzskatīts par tiešu iedzīvotāju seksuālās kultūras zemo līmeni, jo trūkst adekvātas informācijas par kontracepcijas līdzekļu nozīmi STI profilaksē.

Dzemdes kakla vēža saslimšanas risks ir vislielākais sieviešu vidū (agrīna seksuālā aktivitāte, bieža seksuālo partneru maiņa, STI klātbūtne, pirmās piedzimšanas gadījums ļoti agrīnā vecumā, biežas abortes). Galvenais veids, kā novērst dzemdes kakla vēzi, ir savlaicīga fona, īpaši pirmsvēža, procesu un to ārstēšanas atklāšana. Tikpat svarīgi ir izmantot barjeras kontracepcijas līdzekļus, kas novērš STI izplatīšanos, kas ietver arī HPV, uzskatot par etioloģisko faktoru dzemdes kakla vēža attīstībā. HPV infekcijas ārstēšanu, ko pašlaik izmanto, nevar uzskatīt par pilnīgi apmierinošu, jo izmantotajām pieejām trūkst pretvīrusu specifiskuma un tās ietver imūnterapijas un lokālas iedarbības (iznīcināšanas, izņemšanas) veikšanu bojājumā. Vakcinācija [cilvēka papilomas vīrusa vakcīna (gardasil ©)] šobrīd efektīvi novērš 6., 11., 16. un 18. tipa HPV izraisītos dzimumorgānu vēža veidus, pirmsvēža epitēlija displāziju un dzimumorgānu kondilomas.

Skrīninga programmu izmantošana iedzīvotāju skrīningam ļauj noteikt slimību pirmsvēža stadijā vai vēža sākotnējā formā. Būtiska loma precīzas diagnozes formulēšanā ir pareiza diagnostikas procedūru veikšana. Dzemdes kakla un dzemdes kakla notekūdeņu citoloģiskā pārbaude, kas ļauj aizdomām par patoloģiskām dzemdes kakla izmaiņām jebkuras vecuma grupas sievietēm, tiek uzskatīta par vadošo diagnostisko skrīninga testu iedzīvotāju masu skrīningam. Plaši izplatīta ārvalsts saņēma Papanicolaou diagnostikas metodi. Mūsu valstī tiek izmantota viena no šīs metodes izmaiņām (hemotoksilīns un eozīna krāsošana).

Citoloģisko pētījumu materiāls tiek iegūts no pārejas epitēlija zonas tādā veidā, ka tas satur ne tikai virsmas, bet arī dziļo slāņu šūnas. Pirms uztriepes, dzemdes kakliņš ir viegli jānomazgā ar vates vati, slaidi ir jātauko. Iegūtais materiāls tiek pārnests uz stiklu, rūpīgi kontrolējot materiāla sadalījumu un nodrošinot, ka uztriepes biezums ir mērens. Jāatceras par iespējamām kļūdām dažādos citoloģiskās izmeklēšanas posmos:

?nenormālas šūnas nesaskaras;

?lāpstiņa neietver skarto zonu;

?nenormālas šūnas nenonāk no lāpstiņas uz stikla slaidu;

?kļūdaina citoloģiskā attēla interpretācija.

Metodes jutība pret dzemdes kakla vēzi ir 85-95%.

Dzemdes kakla vēža skrīningam jāsākas 3 gadus pēc pirmās dzimumakta, bet ne vēlāk kā 21 gadu vecumā. Skrīninga biežums: katru gadu pirmajos divos gados, ar negatīviem datiem, tad reizi 2-3 gados. Skrīninga pārtraukšana ir iespējama sievietēm pēc 70 gadiem ar neskartu dzemdes kaklu, un pēdējo desmit gadu laikā ir veikti trīs vai vairāk reģistrēti, secīgi negatīvi citoloģiski pētījumi.

Pasaulē ir divas dzemdes kakla vēža klasifikācijas: saskaņā ar FIGO sistēmu (Starptautiskā dzemdību speciālistu un ginekologu federācija) un saskaņā ar TNM sistēmu, kurā bojājuma izplatība tiek reģistrēta, pamatojoties uz klīnisko pētījumu, kurā iekļauti visi diagnostikas veidi. Nulles pakāpes FIGO atbilst TNM sistēmas dzemdes kakla vēzim - pirmsinvazīvai karcinomai.

Dzemdes kakla vēža klasifikācija. Primārais audzējs

Dzemdes kakla vēža gadījumā dominē limfogēnās metastāzes, reģionālās metastāzes zonas: ārējais un iekšējais ilikāls, obturators, bieži sastopamas čūlas, mugurkaula jostasvietas limfmezgli.

Dzemdes kakla vēža klasifikācija. Reģionālo limfmezglu bojājumi

Dzemdes kakla vēža klasifikācija. Attālās metastāzes

Dzemdes kakla vēža histoloģiskie veidi

Audzēja histoloģiskā struktūra ir viens no svarīgākajiem kritērijiem, izvēloties ārstēšanas plānu un prognozējot slimību. Vairumā gadījumu tiek atklāta plakanā forma (85% gadījumu), un starp tiem, ņemot vērā diferenciācijas pakāpi, orogēno vēzi (nobriedušu formu) veido 20-25%, ne keratinizējošu vēzi (vidējais brieduma pakāpe) - 60-65%, slikti diferencētu vēzi (nenobriedušu vēzi) forma) - 10-15%. Endocervixā adenokarcinoma ir salīdzinoši bieži konstatēta - 15-20%. 1-1,5% pacientu konstatētas retas dzemdes kakla vēža formas (skaidra šūnu, gļotādas, mazu šūnu uc).

3. Etioloģija un patoģenēze

Vadošā loma dzemdes kakla vēža kancerogenēšanā ir piešķirta PVI kā visbiežāk sastopamais STI veids. PVI izraisītājs ir DNS saturošu vīrusu grupa, kas pieder Papavaviriade (HPV - cilvēka papilomas vīruss) ģimenei, kurai ir spēja inficēt un transformēt dzemdes kakla epitēlija šūnas. Izmantojot molekulāras bioloģiskās metodes, tiek identificēti aptuveni 100 HPV serotipi, no kuriem 30 ir konstatēti dzimumorgānu bojājumos. Izšķir šādas dzimumorgānu PVI formas: klīniskais, subklīniskais, latents. Augsti onkogēnu riska vīrusi ietver HPV 16, 18, 31, 33 tipus, vidēja riska 30, 33, 35, 39, 45, 52 tipus, zemos 6, 11, 40, 44, 61 tipus. atklāj 16. tipa HPV, bet 18. tips ir visizplatītākais adenokarcinomas, slikti diferencētas dzemdes kakla vēža gadījumā. "Zema" onkoloģiskā riska vīrusi tiek konstatēti galvenokārt akūtās un plakanās kārpās, vieglā displāzijā un reti invazīvā vēža gadījumā. Augsta riska vēža vīrusi ir atrodami 95-100% no neinvazīvām un invazīvām dzemdes kakla vēža formām.

Vidējais vecums dzemdes kakla vēža I stadijā ir 47,6 gadi, II - 57,7, pie III - 55.9, IV - 59,8 gadi. Detektējamo dzemdes kakla vēža stadiju attiecība ir šāda: I posms - 37,9%, II posms - 32,1%, III stadija - 25,7%, IV stadija - 4,3%. Apmēram 30% pacientu ar invazīvām dzemdes kakla vēža formām ir jaunas sievietes.

4. Klīniskais attēls

Dzemdes kakla vēzis pieder pie audzējiem, kas ilgu laiku ir asimptomātiski. Klīnisko simptomu un sūdzību parādīšanās norāda uz ilgstošu audzēja procesu. Visbiežāk pacienti sūdzas par bagātīgu leikocītu, asiņošanu un sāpēm.

Pirmie simptomi. Leucorrhoea ir šķidrs, ūdeņains raksturs, un to izraisa limforeja no audzēja vietas, kas ir pakļauta nekrozei vai sabrukumam.

Asiņošana ir visizplatītākais klīniskais simptoms. Dzemdes kakla vēža asiņošana ir atkārtota nejauša asiņošana, kas palielinās pirmsmenstruālā un postmenstruālā periodā. Slimības sākumā asiņošana bieži ir līdzīga, piemēram, pēc dzimumakta, sasprindzinājuma vai dzemdes kakla digitālās izmeklēšanas.

Sāpes dabā, lokalizācija, intensitāte ir atšķirīgas, ir lokalizētas jostas daļā, krustā un zem dzemdē.

Novēloti simptomi. Tās attīstās reģionālās metastāzes rezultātā, blakus esošo orgānu dīgtspēju, iekaisuma komponenta piesaisti. Tie ir sāpes, drudzis, ekstremitāšu pietūkums, zarnu darbības traucējumi, urīnceļu sistēma.

Vispārēji simptomi. Tie ietver vispārēju vājumu, nogurumu, samazinātu veiktspēju.

dzemdes kakla vēža diagnoze dzemde

Noskaidrojot vēsturi, ir jāpievērš uzmanība slimībām, menstruāciju un reproduktīvajiem traucējumiem, zarnu un urīnpūšļa izmaiņām, pacienta vecumam, ģimenes stāvoklim, dzīvesveidam.

Dzemdes kakla ir pieejama vizuālām un invazīvām pētniecības metodēm, kas veicina dzemdes kakla vēža atklāšanu agrīnā stadijā. Agrīna diagnostika ietver vairākus dažādus pētījumus.

Paplašinātā kolposkopija ļauj pētīt dzemdes kakla epitēlija stāvokli 7,5-40 reizes palielinājumā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta transformācijas zonai. Palielināt pētījuma informācijas saturu, izmantojot vairākus specifiskus paraugus. Viens no tiem ir 3-5% etiķskābes šķīduma lietošana dzemdes kaklam, kas ļauj novērtēt dzemdes kakla epitēliju barojošā terminālā asinsvadu tīkla stāvokli. Parasti asinsvadu tīklu pārstāv jaukti izmēri, pakāpeniski sazaroti kuģi, kas ir suku, slotu, krūmu veidā. Pēc apstrādes ar etiķskābi tiek samazināti parastie trauki. Kuģu atipija izpaužas kā bastardi ne-anastomoģējošu kuģu haotisks izkārtojums. Tie ir stipri savīti, tiem ir spin formas vai formas forma utt. (sakarā ar strauju epitēlija augšanu asinsvadu tīkla aizkavētās attīstības dēļ), apstrādājot etiķskābi, netipiski kuģi nesamazinās. Vaskulārā atipija tiek uzskatīta par daudz aizdomīgāku ļaundabīgo audzēju pazīmi, nekā ragveida epitēliju. Ļaundabīgi procesi bieži vien ir saistīti ar asinsvadu izplatīšanos un to struktūras izmaiņām.

Šillera testu plaši izmanto (dzemdes kakla ārstēšana ar 2-3% Lugola šķīdumu ar glicerīnu). Šis tests ir balstīts uz stratificētā plakanā epitēlija nobriedušu šūnu spēju, kas bagāta ar glikogēnu, krāsot tumši brūnā krāsā. Bieži vien, tikai ar šī parauga palīdzību, jūs varat identificēt patoloģiski modificētu epitēliju joda negatīvu vietu veidā. Pareizi novērtētais kolposkopiskais attēls ļauj identificēt skarto zonu un veikt mērķtiecīgu biopsiju no aizdomīgas zonas, lai veiktu turpmāku histoloģisko izmeklēšanu.

Specifiskā Ag-SCC līmenis tiek noteikts kā audzēja gļotādas kakla vēža marķieris pacienta serumā. Parasti tas nepārsniedz 1,5 ng / ml. 60% gadījumu ar plakanu dzemdes kakla vēzi tiek konstatēts saistītā Ag audzēja līmeņa pieaugums. Tiek uzskatīts, ka, ja sākotnēji palielinās SCC (vairāk nekā 1,5 ng / ml), īpaši IB un IIB stadijā, tad vēža recidīva iespējamība palielinās 3 reizes. Šī marķiera koncentrācija virs 4,0 ng / ml nesen diagnosticētiem pacientiem norāda uz reģionālo limfmezglu bojājumiem.

Ja Jums ir aizdomas par priekšlaicīgu patoloģiju vai dzemdes kakla vēzi, ir jāveic padziļināta diagnostika (dzemdes kakla biopsija, dzemdes kakla kanāls). Veicot biopsiju, ir jāievēro vairāki nosacījumi:

?biopsija tiek veikta pēc kolposkopijas. Biopsija jāveic kopā ar dzemdes kakla kanāla izliekumu, vēlams ar iepriekšēju dzemdes kakla skābi, ļaujot vizuāli novērtēt endocerviksu. Šīs aktivitātes vēža klātbūtnē var palīdzēt noteikt bojājuma (invāzijas) līmeni un attiecīgi pareizu ārstēšanas stratēģiju;

?biopsija būtu jāveic ar skalpeli, jo, lietojot konokotu, pieņemtais materiāls ir deformēts un parasti nav iespējams iegūt nepieciešamo audu daudzumu;

?veicot biopsiju, ir iespējams, ja iespējams, izņemt visu aizdomīgo zonu ar pamatā esošajiem audiem (prom no tās robežām, nesabojājot epitēlija slāni, tajā pašā laikā notverot dzemdes kakla stromu vismaz par 5 mm).

Īpašu lomu spēlē patologa veiktā morfoloģiskā pētījuma pareiza interpretācija.

Histoloģiskā pārbaude tiek uzskatīta par galīgo un izšķirošo metodi dzemdes kakla vēža diagnosticēšanai, kas ļauj noteikt morfoloģisko un strukturālo pārmaiņu raksturu.

Dzemdes kakla vēža stadiju nosaka, izmantojot ultraskaņu, plaušu rentgenstaru, cystoscopy, irrigoscopy. Saskaņā ar indikācijām veikt CT un MRI.

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi, ir jāapspriežas ar onkologu (onkologu), lai veiktu padziļinātu pārbaudi. Ar noteikto diagnozi ārstēšanas plāna izstrādei ir nepieciešama konsultācija ar onkogynologa, radiologa un ķīmijterapeita obligātu piedalīšanos. Pēc konsultācijas vai ārstēšanas nosūtīšanas uz specializētu centru ir nepieciešams kontrolēt pacienta likteni un ārstēšanas kursu.

6. Dzemdes kakla vēža ārstēšana

Dzemdes kakla vēža ārstēšana Baltkrievijas Republikā notiek saskaņā ar 02.09.2007. Rīkojumu Nr. 80 “Algoritmi pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem diagnosticēšanai un ārstēšanai”.

Dzemdes kakla vēža ārstēšanas galvenās metodes ir ķirurģiska, kombinēta un kombinēta radiācija. Radikālās ķirurģijas un kombinētās staru terapijas rezultāti pacientiem ar dzemdes kakla vēža I un II stadiju ir vienādi.

Tomēr ārstēšanas ķirurģiskais komponents ļauj noņemt reģionālos limfmezglus un noteikt to stāvokli. No otras puses, lielākā daļa pacientu, kam tiek veikta operācija, pakļauti papildu starojuma iedarbībai, kas palielina komplikāciju skaitu. Tāpēc, izvēloties ārstēšanas metodi, jāapsver primārā audzēja lielums un citi prognostiskie faktori, dodot priekšroku ķirurģiskajai metodei, ja, visticamāk, nav nepieciešama papildu staru terapija.

Histerektomijas veidi (pilnīga histerektomija, dzemdes iznīcināšana). I tipa histerektomijā (vienkārša histerektomija) ureteri netiek izvadīti, kardinālās saites sasaistās tuvu dzemdei, maksts aproce tiek noņemta 1–2 cm.

II tipa histerektomija (modificēta histerektomija, ko veic Y. W. Bohmans, paplašināta histerektomija) ietver daļēju proksimālu urētera izplūdi, kardinālās saites tuvāko pusi un maksts augšējo trešdaļu, kam seko iegurņa limfmezglu izkliedēšana.

Kad III tips histerektomija (Meigs operācija, Wertheim - Meigs, Wertheim, pagarināts radikāls histerektomijas) veiktās atlases urīnvadus distāli visu ceļu no konteinera iegurņa saišu uz urīnpūslī, kas ļauj mobilizēt kardinālas saišu iegurņa sienā, novērst lielāko daļu no parauterine šķiedras un maksts augšējā puse. Šī operācija ietver arī iegurņa limfmezglu sadalīšanu.

Pirms invazīvā vēža ķirurģiska ārstēšana ietver konisāciju (nazi, lāzeri un mikroviļņu) vai amputāciju un vienkāršu histerektomiju (I tips). I tipa histerektomijā ureteri netiek izvadīti, kardinālās saites sasaistās tuvu dzemdei, maksts aproce tiek noņemta 1-2 cm.

Simple histerektomija dzemde ar piedēkļu parāda neesamību tehnisko nosacījumu saglabāšanai operācijas: koniskā negrūsni kakla, maksts velve izlīdzinātas un atrofiska dzemdes kakla sievietēm pēcmenopauzes dzemdes deformācijas laikā pēc Cryo un lāzera degradācijas pār displāzijas, vēža in situ lokalizācijas gļotādas dzemdes kakla kanāls, ar audzēja kombināciju ar dzemdes miomu vai olnīcu cistu, adenomyosis. Sievietēm ar reproduktīvo vecumu olnīcas saglabājas.

Jaunas sievietes ar vēža in situ kombināciju ar olnīcu cistām parāda dzemdes kakla konstitūciju vai amputāciju un laparoskopisko cistas izņemšanu.

Ja somatiskās kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar dzemdes kakla vēzi in situ, intrakavitārā apstarošana tiek veikta frakcionēšanas režīmā 5 Gy 2 reizes nedēļā līdz kopējā absorbētajai devai 50 - 55 Gy A punktā.

Dzemdes kakla IA1 stadijas mikroinvasīvā vēža gadījumā bez limfovaskulāras invāzijas (LVSL-) tiek veikta vienkārša histerektomija (I tips), atstājot olnīcas reproduktīvajā vecumā.

Gados veciem pacientiem, kuri vēlas bērnus, dzemdes kakla amputācija ir pieņemama. To var veikt ar audzēja invāziju dzemdes kaklā līdz 1 mm, audzēja invāzijas neesamību traukos un iespēju rūpīgi sekot līdzi. Novērojums ietver dzemdes kakla uztriepes citoloģisko izmeklēšanu ik pēc trim mēnešiem pirmajos 2 gados un pēc tam divreiz gadā. Ja pēc izdalīto audu histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem tiek konstatēta lielāka audzēja izplatīšanās pakāpe, šī darbība ir diagnostiska rakstura, un radikāla darbība tiek veikta 10–20 dienu laikā.

Ar somatiskām kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar IA1 stadijas mikroinvasīvo vēzi, intrakavitārā apstarošana tiek veikta frakcionēšanas režīmā 5 Gy 2 reizes nedēļā līdz kopējā absorbētajai devai 50 - 55 Gy A punktā.

Dzemdes kakla vēža IA1 stadijā ar limfovaskulāro invāziju (LVSL +) un IA2 stadiju parādās II tipa histerektomija, kas ietver daļēju proksimālu urētera izplūdi, kardinālās saites tuvāko pusi un maksts augšējo trešdaļu, kam seko iegurņa limfmezglu sekcija. Tiek noņemti parastie ārējie, iekšējie iliakālie, obturatori un paracervical limfmezgli.

Somatisko kontrindikāciju gadījumā ķirurģiskai ārstēšanai tiek veikta kombinēta staru terapija. SOD intrakavitālā gamma terapija ir 40 Gy A punktā, attālināti - 40 Gy B punktā (ārstēšanas shēma redzama zemāk: dzemdes kakla vēža ārstēšana II B - III posms).

Dzemdes kakla vēža IB 1,2 un IIA ķirurģiskā ārstēšana ietver radikāli pastiprinātu histerektomiju (III tips) un materiāla ņemšanu no paraortu limfmezgliem morfoloģiskajam pētījumam. III tipa histerektomijā (Meigs, Wertheim-Meigs, Wertheim, radikālas paplašinātas histerektomijas darbība) ureters tiek atbrīvots distāli visu ceļu no piltuves saites uz urīnpūsli, kas ļauj mobilizēt kardinālās saites pie iegurņa sienas, noņemt lielāko daļu apkārtējo saru urīnpūšļa, noņemt lielo daļu no deguna saistvielas maksts. Šī operācija ietver arī iegurņa limfmezglu izkliedēšanu, kas parasti ir pirms dzemdes izņemšanas. Tiek noņemti kopējie ārējie, iekšējie slīpuma, obturatora, parametriskie un paracervikālie limfmezgli. Bieži slīpuma limfmezgli tiek noņemti 2 cm virs kopējās čūlas artērijas bifurkācijas. Metastāžu atklāšanas gadījumā kopējos čūlas limfmezglos limfmezglu izkliedēšanas līmenis ir jāierobežo līdz aortas bifurkācijai.

Kombinētā metode ir indicēta pacientiem ar dzemdes kakla vēzi IB1, 2, IIA nelabvēlīgu prognostisko pazīmju klātbūtnē, piemēram, vāji diferencēts vēzis, liels eksofītiskais audzējs ar izmēru> = 5 cm, ja audzēja virsmas invāzija pamatā esošajā audā, audzējs> 2 cm un 23 cm) ir vēlams. četru lauku (kastes) apstarošanas metodes pielietošana ar vēdera (0 grādu), sakrālās (180 grādu) un sānu (90 grādu un 270 grādu) laukiem.

Ja tiek skartas čūlas limfmezgli, arī para-aortas limfmezglu grupa SOD 40-50 Gy no iegurņa lauka augšējās robežas (IV jostas skriemeļa apakšējā mala) līdz XII krūšu skriemeļa līmenim ir pakļauta arī radiācijai. Ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, vēlams vienlaicīgi apstarot iegurņa zonu un paraortu zonu.

Bezprecizētu audzēju veidojumu klātbūtnē parametru vai neatrastu metastātisku skarto paraaortisko limfmezglu jomā lokāli tiek piemērota radiācijas terapijas deva līdz 60 Gy.

Somatisko kontrindikāciju klātbūtnē, ir norādīta kombinēta staru terapija. SOD no intracavitāras gammas terapijas ir 40-50 Gy tonnās, un attālināti - 40 Gy punktā B (ārstēšanas shēma skatīt tālāk: dzemdes kakla vēža ārstēšana II B - III stadija).

II B posmā un III posmā kombinētā staru terapija ir visvairāk piemērota, lai gan to var izmantot visos dzemdes kakla vēža posmos. Kombinētā staru terapija saskaņā ar radikālo programmu tiek veikta saskaņā ar attālinātās un intrakavitārās gamma terapijas maiņas principu.

Kontrindikācijas radikālās programmas kombinētajai staru terapijai ir: sacculated pyosalpinx, akūts endometrīts, parametrīts; akūts nefrīts, pielonefrīts, hroniskas urīnpūšļa iekaisuma slimības un taisnās zarnas ar biežām paasinājumu un gļotādu pārmaiņām; atresija, maksts stenoze vai ārējo dzimumorgānu anomālijas, kas neļauj intrakavitārai apstarošanai; olnīcu audzēji, dzemdes fibroīdi ir lieli.

Pirmajā posmā tiek veikta attālā staru terapija uz 2 Gy ģints, SOD 10 - 20 Gy ģints metastāžu primāro fokusu un zonām.

Tālāk, gamma-terapeitiskās caurules ierīcēm 5 Gy, pievieno intracavitary gamma terapiju 2 reizes nedēļā līdz SOD 50 Gy. Vēlams izmantot Fletcher tipa aplikatora endostatus (uz visām gamma-terapeitiskajām ierīcēm), kā arī apaļu aplikatoru, kas izgatavots no diviem endostatiem: metrastāts un kolektora gredzens. Dažās klīniskajās situācijās kolpometrastāta centrālā caurule tiek izmantota izolēti, kā arī kolpostāts.

Dienā, kas brīvas no intracavitārās gamma terapijas sesijām, attālās radiācijas terapija tiek veikta uz iegurņa šķiedras un reģionālā limfocetora parametru sekcijām GENUS 2 Gr līdz SOD 50 Gr. Metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos viņiem deva (samazinot iedarbību uz skartajām teritorijām) tiek pielāgota 55-60 Gy.

Attālā apstarošana tiek veikta uz lineāriem elektronu paātrinātājiem ar 20 MeV enerģiju vai gamma-terapeitiskām ierīcēm ar enerģiju 1,25 MeV. Tiek izmantota divu lauku apstarošanas tehnika, izmantojot divus pretējos laukus (vēdera un sakrālās). Lauka apakšējā robeža atrodas kaunuma simfonijas vidū vai 4 cm zem audzēja apakšējās malas; augšējā robeža ir IV jostas skriemeļa apakšējās malas līmenī; sānu - augšstilba galvu vidū. Centrālā zona dzemdes, urīnpūšļa un taisnās zarnas projekcijā ir aizsargāta ar 4 x 8 cm bloku, un daļa no tievās zarnas arī tiek aizsargāta lauka augšējā sānu zonā. Sievietēm ar aptaukošanos (anteroposteriora lielums> 23 cm) vēlams izmantot četrpakāpju (kastes) apstarošanas metodi ar vēdera (0 grādu), sakrālās (180 grādu) un sānu (90 grādu un 270 grādu) laukiem.

Pacienti ar dzemdes kakla vēža IIIA-B posmu, kuros kombinētās staru terapijas ieviešana, kā aprakstīts iepriekš, nav iespējama audzēja augšanas un ķermeņa vispārējā stāvokļa dēļ, ārstēšana tiek noteikta individuāli. Kombinētā staru terapija tiek veikta ar dalītu kursu.

Pirmajā posmā tiek veikta visa audzēja anatomiskās zonas tālvadības terapija, 2. ģints - SOD 30 Gy. Pēc 2–3 nedēļu pārtraukuma kombinētās radiācijas terapijas otrais posms turpinās: intracavitary gamma terapija 5 Gy 2 grami 2 reizes nedēļā līdz 30 Gy.

Attālinātā staru terapija tiek veikta uz iegurņa audu un reģionālo metastāžu apgabalu parametru sadalījumiem dienās, kurās nav intracavitāru gamma terapijas sesiju, GENUS 2 Gr līdz SOD 20-30 Gr.

Ja pacientiem ar dzemdes kakla vēzi II B - IIIIA ir pilnīgas kombinētās radiācijas terapijas kursa kontrindikācijas (skatīt iepriekš), kombinētā terapija ir paredzēta stadijās. Šādos gadījumos ārstēšanas pirmajā stadijā neoadjuvanta attālā staru terapija tiek veikta uz iegurņa reģiona 30 Gy SOD normālā GENUS 2 Gy frakcionēšanas režīmā, 5 sesijas nedēļā. Radikāla ķirurģija tiek veikta 3 - 4 nedēļu laikā.

Ja audzējs nav sasniedzams pēc 2–3 nedēļām, iegūst papildu 20 Gy iegurņa zonu, izmantojot iepriekš minēto metodi (50 Gy SOD). Darbība tiek veikta 3–4 nedēļas pēc staru terapijas pabeigšanas.

Ar nelabvēlīgu prognozi - zema līmeņa vēzi, lielu audzēja apjomu (dzemdes kakla vēzis IB vai IIA posms ar audzēja lielumu> 5 cm vai dzemdes kakla vēzi II B - III posmu), vecumu līdz 45 gadiem, metastāžu klātbūtni reģionālos limfmezglos - ir indicēta ķīmijterapija un radikāli kombinēta staru terapija un kombinēta ārstēšana. Ir ieteicamas šādas opcijas:

Iknedēļas ievadīšana pirms cisplatīna staru terapijas sesijas (40 mg / m2) 4 stundas ar pirms un pēc hidratācijas (6 nedēļas).

Neoadjuvanta intraarteriālā polihemoterapija (fluorouracils 2 g / m2 M 48 stundas un cisplatīna 100 mg / m2 M 24 stundas), kam seko staru terapija.

10 mg cisplatīna dienā (līdz 150 mg kopējai devai) vai 250 mg fluorouracila (līdz kopējai devai 4000-5000 mg) vienu stundu pirms apstarošanas sesijas.

Standarta ārstēšana IV dzemdes kakla vēža stadijā un tās atkārtošanās nav. Tiek izmantotas individuālas ārstnieciskās, radiācijas un ķīmijterapijas shēmas saskaņā ar paliatīvo programmu. Polihemoterapijas režīmi:

1. Cisplatīna - 75 mg / kv. m intravenoza infūzija ar ātrumu, kas nepārsniedz 1 mg / min. ar pirms un pēc hidratācijas 1. dienā;

fluoruracils - 1 g / m2. intravenoza 24 stundu infūzija nepārtraukti no 1. līdz 4. dienai.

Kurss tiek atkārtots ik pēc 3 nedēļām.

2. Vinorelbīns - 25 mg / kv. m intravenozi 6 - 10 min. 1. un 8. dienā;

cisplatīna - 80 mg / kv. m intravenoza infūzija ar ātrumu ne vairāk kā 1 mg / min ar pirms un pēc hidratācijas 1. dienā katru 21 dienu. Kurss tiek atkārtots ik pēc 3 nedēļām.

3. Karboplatīna-AUC4 intravenozi 15 līdz 30 minūšu laikā. 1. dienā;

ifosfamīds 1,5 g / sq. m intravenozi 1 stundu ar pirms un pēc hidratācijas 1 - 3 dienu laikā;

Mesna 300 mg / kv. m intravenozas bolus pirms un pēc 4 un 8 stundām pēc ifosfamīda ievadīšanas 1-3 dienās.

Kurss tiek atkārtots ik pēc 3 nedēļām.

4. Paclitaxel 135 mg / m2. m intravenozi 3 stundu ilgas infūzijas laikā uz premedikācijas fona 1. dienā

docetaksels 75 mg / m2. m intravenozi 1 stundu 1. dienā dienā pirms un pēc medikamentiem;

cisplatīna 75 mg / kv. m intravenoza infūzija ar ātrumu, kas nepārsniedz 1 mg / min. ar pirms un pēc hidratācijas 1. dienā.

Starpība starp kursiem 3 nedēļas.

Cisplatīna vietā karboplatīnu var lietot AUC 4-5 devā.

pirmie 2 gadi - reizi 3 mēnešos;

otrais, trešais un piektais gads - 1 reizi sešos mēnešos,

vēlāk, mūžam - reizi gadā.

1. Ginekoloģija. Valsts vadība. Ed. V.I. Kulakova, G.M. Savelieva, I.B. Manukhina “GEOTAR-Media” Publicēts 2009. gadā. Veselības un sociālās drošības ministrijas 2007. gada 9. februāra rīkojums Nr. 80 „Algoritmi pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem diagnosticēšanai un ārstēšanai”.

2. Norādījumi operatīvai ginekoloģijai. Ed. V.I. Kulakova, N.D. Selezneva, S.E. Beloglazova MIA, Maskava 2006

3. Lekcijas par ginekoloģisko onkoloģiju Bohman Ya.V. Medicīnas informācijas aģentūra, 2007

4. Onkogēnoloģijas vadlīnijas ārstiem Gilyazutdinova Z.Sh., Mikhailovs MK, MEDpress-inform, 2002, saistošs.

Iesūtīts pakalpojumā Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Faktori, kas palielina dzemdes kakla vēža risku. Pretvēža stāvokļa pazīmes. Dzemdes kakla vēža diagnostikas, ārstēšanas un profilakses galvenās metodes. Saikne starp cilvēka papilomas vīrusa sastopamību un dzemdes kakla vēža attīstības risku.

prezentācija [377,5 K], pievienota 2012. gada 12. februārī

Dzemdes kakla patiesā erozija kā dzemdes kakla epitēlija defekts ar subepithelial audu iedarbību (stroma). Šīs slimības etioloģija, patoģenēze un simptomi. Dzemdes kakla erozijas diagnostika un laboratorijas pētījumi, ārstēšanas metodes un mērķi.

prezentācija [1,2 M], pievienota 15/15/2015

Dzemdes kakla vēža cēloņi. Iespēja ārstēt slimību agrīnā stadijā, raksturojot tā klīniskos simptomus. Vēsture diagnozes laikā. Pacientu pārbaudes iezīmes. Dzemdes kakla vēža ārstēšanas metodes, galvenie tās profilakses veidi.

prezentācija [542,0 K], pievienota 2015. gada 12. maijā

Dzemdes kakla vēzis kā ļaundabīgs audzējs, kas attīstās, pārejot no dzemdes kakla daļas vaginālā slāņa epitēlija uz vienpakāpes cilindrisku dzemdes kakla epitēliju, tā izplatīšanās cēloņiem, ārstēšanas metodēm ar staru terapiju.

abstrakts [16,3 K], pievienots 12/25/2012

Dzemdes kakla vēža citoloģiskā skrīninga testa diagnozes trūkumi. Veikt visaptverošu patoloģisku dzemdes kakla epitēlija novērtējumu ar fona, pirmsvēža un vēža slimībām, lai noteiktu informatīvi nozīmīgas papildu pazīmes.

raksts [69.4 K], pievienots 2013. gada 7. maijā

Dzemdes kakla vēža statistika sieviešu dzimumorgānu vēža struktūrā. Vecuma virsotnes un saslimstības riska faktori. Vakcīna pret papilomas vīrusu. Diagnoze un vēža profilakse. Paramedicīna un medicīnas māsas loma palīdzībā.

prezentācija [2,0 M], pievienota 2013. gada 12. februārī

Etioloģijas, klasifikācijas, fona un pirmsvēža slimību, patoloģiskās anatomijas, diagnozes, klīnisko izpausmju, ārstēšanas, dzemdes kakla vēža prognozēšanas izpēte. Iepazīstināšana ar dzemdes ķermeņa audzēju noteikšanas un ārstēšanas metodēm.

abstrakts [32,3 K], pievienots 2010. gada 4. aprīlī

Dzemdes kakla priekšvēža slimību attīstības faktori. Dzemdes kakla fona slimību īss apraksts: pseido-erozija, ektropions, polip, leukoplakija, eritroplakija, papiloma. Diagnostikas un pirmsvēža dzemdes kakla slimības ārstēšanas iezīmes.

prezentācija [340,2 K], pievienota 2014. gada 9. un 30. aprīlī

Dzemdes kakla vēzis kā ļaundabīgs audzējs, kas rodas dzemdes kakla rajonā. Papilomas vīrusa sastopamības raksturojums. Apoptozes mehānismu bojājumu cēloņi. Skrīninga metodes iezīmes slimības pētījuma diagnosticēšanai.

prezentācija [385.1 K], pievienota 2015.08.04

Ginekoloģisko uztriepes izpētes teorētiskais pamats. Masu ginekoloģisko izmeklējumu loma, lai noteiktu displasijas, agrīnās dzemdes kakla vēzi. Maksts, dzemdes kakla un dzemdes nespecifisko un specifisko folovye procesu raksturojums.

abstrakts [33.4 K], pievienots 01/27/2010

Medicīnas esejas
Dzemdes kakla vēzis

Krievijas Valsts medicīnas universitāte

Radioloģijas un radioterapijas nodaļa

Departamenta vadītājs: Pereslegin I. A.

Tēma: CERVICAL CANCER

Lektors: Nikitina T.P.

Maskava

1997

Saturs

Ievads

Etioloģija un patoģenēze

Klasifikācija

TNM sistēmas klasifikācija

Klīnika un ārstēšana

Diagnostika

Ārstēšana

Profilakse

Literatūras saraksts

Ievads

Statistika liecina, ka sieviešu ļaundabīgo audzēju vidū dzemdes kakla vēzis ir ceturtais (pēc kuņģa, ādas un krūts vēža), un mirstības ziņā tas ir otrais. Tas notiek 40-60 gadu vecumā, bet pēdējā laikā dzemdes kakla vēzis ir sākies sievietēm, kas jaunākas par 40 gadiem, kuras ir grūtniecības laikā.

Dzemdes kakla vēža ārstēšanas galvenās metodes ir ķirurģiskas un kombinētas, un pēdējā ir visefektīvākā. Rezultātu atkarība no lietošanas secības (pirms vai pēc operācijas) un devas frakcionēšanas režīma netika precizēta. Illes limfadenektomijas apjoms, kas ir viens no Wertheim histerektomijas posmiem, nav klīniski pamatots.

Tīri ķirurģiskas metodes izmantošana šīs slimības ārstēšanā ir ierobežota tikai slimības agrīnajos posmos, kas reti tiek novērota klīniskajā praksē. Parasti vēzis notiek dziļa audzēja invāzijas stadijā stadijā, kas padara ķirurģisko metodi neefektīvu.

Radiācijas terapija ļauj izvairīties no traumatizācijas, kas raksturīga ķirurģiskajai metodei, kas ir īpaši svarīga slimības ārstēšanai jaunām sievietēm.

Tomēr slimības ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga ne tikai no izmantotās metodes, bet arī no savlaicīgas visaptverošas šīs slimības diagnozes.

Dzemdes kakla vēža slimības diagnoze un ārstēšana tiks aplūkota turpmāk.

Etioloģija un patoģenēze

In rašanos dzemdes kakla vēža piešķir lielu nozīmi tā saukto pamatā slimībām, kas ietver vsegiperplasticheskieprotsessy dzemdes: dyskeratosis (leikoplakija, akantopapillomatoz, erythroplakia), dziedzeru-muskuļu hiperplāziju (papillāru vai follikulyarnayaeroziya, folikulārā hipertrofija). Displāziju uzskata par pirmsvēža slimību. Sākotnējā stadija ir minimāla kakla epitēlija displāzija, kurā epitēlija šūnu anomālijas izplatās epitēlija apakšējā trešdaļā. Vairumā gadījumu šādas izmaiņas ir spontāni atgriezeniskas un epitēlijs atgriežas normālā stāvoklī; Tomēr izteiktāka displāzija ar patoloģisku proliferāciju, kas aptver 2/3 epitēlija dziļuma, visbiežāk attīstās karcinomā in situ, kur visiem šūnu slāņiem jau ir anomāla struktūra. Pēc tam, kad vēža šūnas iet cauri pagraba membrānai un sāk izplatīties orgāna stromā, sākas vēža invazīvais posms.

Pretvēža slimībām raksturīgas pazīmes, piemēram, audu elementu netipiska izplatīšanās, hroniska gaita, simptomu noturība, rezistence pret konservatīvām ārstēšanas metodēm, recidīvs pēc ķirurģiskas izdalīšanās.

Dzemdes kakla vēzis visbiežāk attīstās no dzemdes kakla kanāla maksts daļas epitēlija. Šajā sakarā ir divas histoloģiskas formas - plakanšūnu karcinoma (karcinoma planocellulare) un dziedzeru karcinoma (adenokarcinoma).

Klasifikācija

A.Serebrova ierosinātā klasifikācija (1962) balstās uz ģenētisko principu, saskaņā ar kuru pirmā grupa ietver epidermas vēzi, otro - vēzi no Mullerijas epitēlija un trešo - vēzi no embriju rudimentiem (Gartnera kurss). K. epidermas vēzis attiecas uz keratinizāciju, ne keratinizāciju un slikti diferencētu. No Müllera epitēlija parādās adenokarcinoma vai dziedzeru cietā forma.

Mūsu valstī ir pieņemta pakāpeniska Starptautiskā dzemdes kakla vēža klīniskā un anatomiskā klasifikācija:

I posms: audzējs aprobežojas ar dzemdes kaklu;

a) audzējs infiltrējas parametros no vienas vai abām pusēm, nenonākot uz iegurņa sienu (parametriskais variants);

b) vēzis infiltrējas maksts, neiedziļinoties tās apakšējā trešdaļā (vaginālais variants);

c) endotēlija vēzis, kas virza uz dzemdes ķermeni (dzemdes variants).

a) vienpusējs vai divpusējs audzēja infiltrācija iegurņa sienās Nav brīvas plaisas starp audzēju un iegurņa sienu (taisnās zarnas variants);

b) audzēja infiltrācija maksts apakšējā trešdaļā (vaginālais variants);

c) izolētas metastāzes pie iegurņa sienas ir acīmredzamas ar salīdzinoši nelielu primāro dzemdes kakla vēzi (III posms - izolētas iegurņa metastāzes).

a) audzējs pārņem urīnpūsli, ko apstiprina cistoskopisks vai fistula (IV posms - urīnpūšļa):

b) audzējs aug taisnajā zarnā (IV posms - taisnās zarnas), t

c) audzējs pārsniedz iegurņa zonu, ir tālu metastāzes.

1950. gadā Starptautiskais dzemdību speciālistu un ginekologu kongress iekļāva asinsrites sistēmas klasifikācijas „O” stadiju - tā saukto pirms invazīvo vēža stadiju (vēzi in situ). Morfoloģiski tas ir ļaundabīgs dzemdes kakla epitēlija process bez iebrukuma blakus esošajos orgānos un audos. Vēzī in situ notiek izmaiņas visu epitēlija slāņu šūnās (šūnu atrašanās vietas traucējumi, polaritātes zudums, kodola hiperkromatoze, patoloģiskas attiecības starp kodolu un citoplazmu, mitozes skaita palielināšanās ar netipiskām šūnām, kodola formas un lieluma izmaiņas). Modificētais epitēlijs var iebrukt dziedzeru slānī un pat aizvietot to, bet nekad nesalauž cauri pamatnes membrānai. In situ karcinoma var neizpausties ilgu laiku. Tomēr tas var iekļūt infiltrācijas stadijā, nemainoties ilgstoši un, visbeidzot, var spontāni izzust. Chaschevsegopreinvazinny vēzis ir konstatēts sievietēm ar eroziju, endoceriocītiem, leukoplakiju. Īpaši uzmanīgi ir nepieciešams veikt diagnozi grūtniecības laikā, kad vēža gadījumā var veikt epitēlija vēzi hormonālas ietekmes dēļ. Pēdējā Starptautiskā dzemdību speciālistu un ginekologu federācijas (FIGO) 1987. gada klasifikācija ietver nedaudz atšķirīgus posmus (sk. 1. tabulu)

1. tabula. Dzemdes kakla karcinomas klīniskā klasifikācija prognozēšanai un ārstēšanai.

Posms

Raksturīga

0

Karcinoma in situ, intraepitēlija vēzis

I

Karcinoma, kas stingri ierobežota ar dzemdes kaklu (izplatīšanās uz dzemdes ķermeni, ir jāņem vērā)

IA

Preklīniskais karcinoma (diagnosticēts tikai mikroskopiski)

IA1

Minimālais stromas iebrukums redzams mikroskopā

IA2

Mikroskopiskas izmaiņas, kuras var izmērīt (iebrukuma dziļums nav lielāks par 5 mm no pamatnes membrānas; sadalījums horizontālā virzienā nav lielāks par 7 mm)

IB

Izmaiņas ir nozīmīgākas nekā ar IA2; lai izvēlētos ārstēšanas metodi, ir nepieciešams reģistrēt izmaiņas apkārtējos audos

II

Karcinoma izplešas ārpus dzemdes kakla, bet nesasniedz iegurņa sienas; maksts sienas ir iesaistītas procesā, bet nepaliekot tās apakšējā trešdaļā

IIA

Vēzis bez nepārprotamas parametru iesaistīšanās

IIB

Vēzis ar nepārprotamu parametru iesaistīšanos

III

Vēzis izplatās uz iegurņa sienām; ar taisnās zarnas pārbaudi starp audzēju un iegurņa sienu nav brīvas vietas; audzējs ietekmē maksts apakšējo trešdaļu, iekļaujot visas hidronefrozes formas vai nefunkcionējošas nieres.

Iiia

Uzklājiet uz iegurņa sienām

IIIB

Uzklājiet uz iegurņa sienām, hidronefrozi un / vai nefunkcionējošu nieru

IV

Karcinoma izplešas ārpus iegurņa vai ietekmē urīnpūšļa vai taisnās zarnas gļotādu (tikai brūnā tūska nav pamats audzēja klasificēšanai IV posmā)

IVA

Audzēja izplatīšanās blakus esošajos orgānos

IVB

Audzēja audu izplatīšanās attālos orgānos

Dzemdes kakla vēzis bieži (40-50% gadījumu) ietekmē maksts. Audzēja izplatīšanās uz maksts notiek caur limfmezgliem un kontakta implantāciju. Kontakta implantācija reti ietekmē dzemdes ķermeni. Procesa izplatība uz parametru šķiedru un reģionālajiem limfmezgliem tiek novērota biežāk. Urīnpūšļa un taisnās zarnas skar galvenokārt uz nepārtrauktību. Caurules un olnīcas ir arī reti iesaistītas šajā procesā, un ureters ir īpaši reti ietekmēts.

TNM klasifikācija

Klasifikācijas galvenais uzdevums saskaņā ar TNM sistēmu ir objektīvi novērtēt dzemdes kakla vēža lokālās, reģionālās un tālās metastāzes specifiku (kā arī citiem vēža veidiem), lai izvēlētos optimālo ārstēšanas metodi un salīdzinātu dažādu klīniku ārstēšanas rezultātus.

T (audzējs) - primārais audzējs

T1 - karcinoma, ko ierobežo tikai dzemdes kakla.

Тis - karcinoma in situ.

T1a - preklīniska invazīva karcinoma.

T1b - klīniski invazīva karcinoma.

T2 - karcinoma, kas pārsniedz dzemdes kaklu, bet nesasniedz iegurņa sienas vai karcinomu, kas ietver maksts sienas audzēja procesā līdz apakšējai trešdaļai, neietekmējot pēdējo.

T2a ir karcinoma, kas izplatās tikai uz maksts vai dzemdes ķermeni.

T2b - karcinoma, kas infiltrējas parametros ar vai bez maksts vai dzemdes ķermeņa iesaistīšanās audzēja procesā.

T3 - karcinoma, kas stiepjas uz maksts apakšējo trešdaļu vai sasniedz iegurņa sienas.

T4 - karcinoma, kas stiepjas ārpus iegurņa vai stiepjas uz urīnpūšļa un taisnās zarnas.

N - reģionālie limfmezgli

Normālos apstākļos ir grūti novērtēt limfmezglu stāvokli, lai gan strauji palielinājās un fiksētie infiltrāti var palpēt pie iegurņa sienām brīvas vietas starp tām un audzēju klātbūtnē. Tāpēc ir iespējamas divas kategorijas: NX + vai NX-.

N2 - fiksētās blīvās infiltrācijas palpē uz iegurņa sienas brīvas vietas starp tām un audzēju klātbūtnē.

M - distālās metastāzes

M0 - distālās metastāzes nav.

M1 - ir pieejamas distālās metastāzes.

2. tabula. Klīnisko un TNM klasifikāciju salīdzinājums

Klīniskā klasifikācija

TNM

Ia

Ib

IIa

Iib

III

T3 NX M0; T1 N2 M0; T2a N2 M0; T2b N2 M0

IV

T4 NX M0; T1b NX M1; T2a NX M1; T2b NX M1; T3 NX M1; T4 NX M1

Klīnika un izpausmes

Dzemdes kakla vēža klīnisko izpausmi raksturo klasiskā simptomu triāde: leucoreja, sāpes un asiņošana. Taisnība, tās ir vēlu pazīmes un tām nav diagnostikas vērtības. Diemžēl slimības sākumposmā simptomi ir ļoti slikti. Pēc A. I. Serebrova (1962) domām, sāpes rodas 25–30% pacientu, asiņošana: 55–60%, sāpes 10–12% pacientu. Dzemdes kakla vēža asiņošana var būt nelielu sekrēciju vai smagu formu veidā: tie var parādīties no neliela ievainojuma (douching, cietas izkārnījumi, iekšēja pārbaude ar pirkstu vai spoguļiem, dzemdībām utt.). Tā sauktā kontakta asiņošana ir augļa trauslo kuģu plīsuma sekas. Ja tiek atteiktas nekrotiskas zonas, tiek atvērti limfātiskie kuģi un plaisas, kas novedīs pie ūdeņainu vai asinīm iekrāsotu baltumu noplūdes, kuru izskats ir gaļas gabaliņi, bez smaržas vai fetid.

Dzemdes kakla vēža sāpes ir vēlu simptoms un norāda uz iegurņa limfmezglu un iegurņa šķiedras iesaistīšanos audzēja procesā ar infiltrātu veidošanos, kas saspiež nervu stumbri un iegurņa pinumu.

Lokalizācija un sāpes ir atšķirīgas. Visbiežāk pacienti sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā, vēdera lejasdaļā, krustā un taisnajā zarnā. Kad audzējs iekļūst iegurņa sienās, apakšējā ekstremitātē var parādīties sāpes.

Sāpes, asiņošana un sāpes dzemdes kakla vēzī atšķiras no noturības un ilguma. Ar audzēja dīgtspēju urīnpūslī vai taisnajā zarnā parādās klīnisks attēls, kas saistīts ar šiem orgāniem (dizūrija, urīnceļu traucējumi, zarnu atonija, aizcietējums, asinis urīnā un izkārnījumos, fistulas).

Diagnostika

Neskatoties uz to, ka vizuālajai kontrolei ir pieejami dzemdes kakla ļaundabīgie audzēji, aptuveni 70% pacientu tiek uzņemti slimnīcās ar audzēja II posma II un III posmu. Dažos gadījumos slimības nevērības cēloņi ir saistīti ar to, ka dažiem no tiem nav pienācīgas onkoloģiskās sagatavošanas.

Dzemdes kakla vēža diagnosticēšana sākotnējos posmos ir ļoti sarežģīta. Pacientiem ar aizdomām par audzēju ir jābūt ārsta uzraudzībā un periodiski jāpārbauda ginekologam. Dzemdes kakla vēža pacientu klīniskās izpētes komplekss ietver asins analīzi, bimanālo maksts pārbaudi, izmeklēšanu ar spoguļiem, taisnās zarnas vēdera un taisnās vagīnas pārbaudi, diagnostikas testus, kolposkopiju, maksts uztriepes un biopsiju.

Mazāk traumatizējot audzēju, A.I.Serebrovs (1962) iesaka veikt vaginālo izmeklēšanu ar vienu rādītājpirkstu. Sākotnējā vēža stadijā ir iespējams pārbaudīt infiltrāciju (sacietēšanu) bez skaidras robežas, dzemdes kakla stingrības. Vēlīnā stadijā nosaka audzēja formu (exophytic, endofītisks, jaukts, čūlains), dzemdes mobilitāti, papildinājumu stāvokli, maksts sienas, asinsrites audu un blakus esošo orgānu (taisnās zarnas un urīnpūšļa) platību. 1962), 58,3% nepareizu diagnozi.

Gadījumā, ja dzemdes kakla sajūta nemainās, vaginālā eksāmena pārbaude jāpapildina ar pārbaudēm ar spoguļiem. Tas ļauj noteikt audzēja veidu. Exophytic audzējs ir kāpostu krāsa, ir pārklāts ar tumšām garozām (sabrukšanas zonām) un asiņo pat ar vieglu pieskārienu. Audzēja dzemdes kakls ir blīvs, pietūkušas tumšas purpura krāsas gļotāda ar mazu, viegli asiņojošu kuģu tīklu. Ar dezintegrāciju audzējs veidojas.

Spoguļu izpēte ir īpaši svarīga slimības sākumposmā; tajā pašā laikā ir iespējams redzēt eroziju, mezglu un papilāru augšanu. Pārbaudes ar spoguļiem, saskaņā ar A. I. Serebrovu, samazina diagnostikas kļūdu procentuālo daļu līdz 12.

Taisnās zarnas pārbaude ļauj noteikt sacro-dzemdes saišu stāvokli, iesaistīšanās pakāpi taisnās zarnas audzēja procesā (sienu infiltrācija, zarnu fiksācija un audzējs).

Agrīnai vēža un pirmsvēža stāvokļa atklāšanai ļoti labs skoskopijas skaits ir ļoti vērtīgs. Ginselmana 1925. gadā izveidotā optiskā sistēma ļauj mums apsvērt skarto sieviešu dzimuma orgānu teritoriju ar pieaugumu 10-15 reizes. Binokulāri kolposkopi tiek izmantoti mūsu valstī. Pašlaik kolposkopi tiek palielināti 200 reizes. Ir lietderīgāk veikt kolposkopiju ar dokstacijām un citiem pētījumiem, kas izraisa asiņošanu. Kolposkopija ļauj atšķirt dzemdes kakla kanāla gļotādas, transformācijas zonas, leukoplakijas, leukoplakijas, lauku veidošanās pamatu. Kolposkopija ļauj noteikt pareizu diagnozi 70-80% gadījumu (Schmitt, 1959).

Starp daudziem diagnostikas testiem (Hrobak strobe, Shaba-Dasha, Syreday saņemšana) Schiller tests (1928) saņēma vislielāko atzinību. Tas sastāv no vates tampona, kas samitrināts vaļīgā šķīdumā dzemdes kaklam. Tajā pašā laikā gļotādas normālais epitēlijs ir krāsots tumši brūnā krāsā, un erozija, leikoplakija, hiperkeratoze, karcinomātiskā epitēlija nemazina iekrāsošanu un izskatās gaiši plankumi ar skaidru robežu tumši brūnā fonā. Šillera paraugs ir ieteicams veikt pirms biopsijas un biopsijas no joda negatīvajām vietām.

Biopsija visos gadījumos ir būtiska diagnostikas metode. Tas ļauj ne tikai atklāt audzēja histoloģisko struktūru, bet arī noteikt procesa malignitātes pakāpi, audzēja infekciju, apkārtējo veselo audu reakciju. Atkārtotas biopsijas radiācijas terapijas laikā var noteikt metodes efektivitāti. Gadījumos, kad ir aizdomas par vēzi, biopsijā, kas ņemta no audzēja gabala, jābūt arī veseliem audiem (lai noteiktu infiltrāciju). Klīniski acīmredzamos gadījumos pētījums tiek veikts, lai noteiktu audzēja histoloģisko struktūru, tāpēc ir pietiekami, ja ar veseliem audiem aizņemtu audzēja gabalu.

Dzemdes kakla vēža agrīnai diagnostikai plaši tiek izmantota citoloģiskā metode - maksts uztriepes. Ir ierosinātas daudzas dažādas metodes, lai iegūtu epitēlija šūnas, kas noraidītas no audzēja virsmas un to iekrāsošanas (K. A. Petrovskaja un Yu. G. Koval, 1952; E.Ya Stavskaya, 1952; Friedman 1950; Lajos, Puli, 1951 un citi.). Maksts uztriepju izpētei ir liela praktiskā vērtība un, pēc daudzu autoru domām (E. L. Lerner, 1950; V. A. Mandelstam, 1950; A. I. Serebrov, 1962; uc), ļauj noteikt pareizu diagnozi 90 - 96% gadījumu.

Ārstēšana

Eroziju, leikoplakijas un eritroplaktikas, endocervicīta, kondilomu un cicatricial deformāciju ārstēšanai, kas veicina proliferācijas procesu rašanos dzemdes kaklā, jābūt radikālai. To veic ar diathermo izgriešanu vai diathermocoagulāciju, kā arī ķirurģiski (dzemdes kakla amputācija) un staru terapiju.

Ieteicams lietot diathermocoagulāciju ar virspusēju leukoplakiju un eritroplakiju, desikvatīvu eroziju, kas ir izturīga pret zālēm.

Sieviešu dzimumorgānos grūsnības un akūtu iekaisuma procesu laikā nedrīkst veikt diathermocoagulāciju un diathermoksioniju. Diathermocoagulation parasti notiek bez asinīm. 2 nedēļu laikā izzūd asinsrades vieta, kas veidojas koagulācijas vietā, un pilnīga atveseļošanās notiek 5-6 nedēļu laikā.

Pēc dzemdes kakla deformācijām, ectropnon gļotādas klātbūtne, čūlas, rētas, ja nav parādīta diathermocoagulācija, var izmantot ķirurģisku ārstēšanu. Sturmdorfas operācija visbiežāk tiek veikta no daudzām plastmasas operācijām.

No radiācijas metodēm tiek noteikta intrakavitārā terapija. Aplikators ar radiācijas avotu (radiju vai kobaltu) tiek ievadīts skartajā zonā un piestiprināts ar maksts tamponādi. Atkarībā no avota jaudas, ekspozīcija ir iestatīta tā, lai gļotādas deva būtu 1500-2000. Biežāk šī deva ir pietiekama, lai iznīcinātu lieko audu, mazu šūnu infiltrācijas izzušanu bez izteiktas radiācijas reakcijas no veseliem tuvumā esošiem orgāniem un audiem.

Pretvēža slimību ārstēšanas augstā efektivitāte ir novedusi pie šo metožu plašas izmantošanas visā pasaulē (M.M. Abramova, 1953; M.G. Arsen'eva, 1953; A.I. Serebrov, 1962; Cachman, 1945, uc).

Pirms intrakavitāras apstarošanas pacienti 2-3 reizes dienā ražo šļirci ar dezinfekcijas šķīdumu (rivanolu vai kālija permanganātu). Audzējs tiek ārstēts ar antibiotiku šķīdumu. Zarnas tiek attīrītas ar klizmu, urīnpūslis tiek iztukšots, lai nomāktu sāpes, paredzētas svecītes ar Belladonna vai morfīnu. Maksts, kas ir nepieciešama starojuma avota nostiprināšanai, ir veidota tā, lai nodrošinātu dzemdes izplūdes plūsmu. Pretējā gadījumā var rasties komplikācijas (pirometrīts).

Iedarbība intracavitārās staru terapijas laikā ir 24-48 stundas; Šajā laikā pacientiem tiek piešķirta stingra gultas atpūta īpašā tā sauktajā maksas nodaļā. Intracavitary lietojumi tiek atkārtoti pēc 3–7 dienām, vidēji 4-5 reizes, atkarībā no slimības stadijas un nepieciešamās fokusa devas.

1938. gadā Tod un Meredith ierosināja aprēķināt dzemdes kakla vēža staru terapijas devas divos nosacīti pieņemtos apgabalos - punktos A un B, kas atrodas iekšējās daļas līmenī. Punkts A atrodas 2 cm virs sānu maksts fornix un 2 cm sānu virzienā uz dzemdes kanāla vidējo asi, t.i., aptuveni dzemdes artērijas un urētera krustpunktā. Punkts B atrodas vienā līmenī un 5 cm attālumā no dzemdes ass, tas ir, iegurņa parametru šūnu un limfmezglu sānu šķērsgriezuma zonā.

Zinot devu šajos punktos, jums var būt priekšstats par radiācijas enerģijas izplatību iegurni. Kopējā fokusa deva intrakavitārās apstarošanas laikā 7000 rad, trešajā posmā - 7500–8000 rad.

Šajā gadījumā devas B punktu apgabalā ir vienādas: 1.-1200. - 1300. stadijā es priecājos, II posmā - 1500–1600, es priecājos, III posmā - 1700–1800 es priecājos.

Devas aprēķināšana intrakavitārās apstarošanas laikā tiek veikta saskaņā ar matemātiskajām tabulām, kuras apkopojuši V. A. Petrovs (1955), V. P. Tobilevich un A. A. Gabelova (1952), A. I. Šramenko (1965). Tomēr šīs tabulas ļauj jums noteikt devu tikai A un B punktos.

Tagad ir konstatēts, ka kombinētā dzemdes kakla vēža ārstēšanas metode ir visefektīvākā. Saskaņā ar vairumu klīniku, slimības 1. posmā, ķirurģiska ārstēšana ar turpmāko staru terapiju ietver:

1. Pacienti, kas jaunāki par 30-35 gadiem, kuriem audzēja process ir ļaundabīgākais. Viena staru terapijas izmantošana šajos gadījumos nav lietderīga, jo stenozes un stingrības rodas pēc tam, kad veidojas ekskrementi, čūlas, kolpīts.

2. Pacienti ar radioresistivitāti, vēža formām.

3. Pacienti ar recidīviem pēc staru terapijas (slimības 1. posmā).

4. Pacienti ar deformācijām, atrofiju, maksts stenozi, atresiju.

5. Pacienti ar dzemdes kakla vēzi kombinācijā ar papildinošiem audzējiem un hronisku salpingooporītu. Otrajā slimības stadijā (robeža operācijas nozīmē) jāveic labvēlīga terapija.

III un IV posmā ir norādīta tikai staru terapija. Tādējādi, kā raksta A. I. Serebrovs (1962), “. var uzskatīt, ka nav iespējams ārstēt dzemdes kakla vēža starojuma enerģiju, proti, vairumam pacientu šī ārstēšanas metode ir vienīgā radikālā. ”

Radiācijas terapiju var veikt pēc operācijas vai pēcoperācijas. Ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincips ir operācijas radikālais raksturs.

“Nelielam vēzim ir nepieciešamas lielas un lielas, visbiežāk, nekādas vai tikai nelielas paliatīvās operācijas” (N. N. Petrov, 1949).

Paplašināta dzemdes iznīcināšana Ar celulozes un limfmezglu izņemšanu (panhysterectomy) var veikt vēdera un maksts metodes. Vēdera ceļš ir ērtāks, jo tas rada brīvu piekļuvi audzēja un limfmezglos, kas atrodas gar galvenajiem iegurņa kuģiem. Tā kā reģionālie limfmezgli bieži tiek skarti pat slimības pirmajā posmā, tie ir jānoņem kopā ar iegurņa šķiedru.

Dzemdes kakla vēža radiācijas terapija ir intrakavitārā un attālā starojuma kombinācija. Intrakavitārā tehnika ļauj radioaktīvās zāles nogādāt tieši primārajā audzējā un radīt devu, kas nepieciešama tās pilnīgai iznīcināšanai.

Tālvadības apstarošana tiek izmantota, lai ietekmētu reģionālās metastāzes apgabalu, lai infiltrētu parametrisko šķiedru.

Kontrindikācijas staru terapijai ir ārējo dzimumorgānu anomālijas, atresija, vaginālā stenoze, aizdegšanās procesu apgrūtinājumi, grūtniecība, apstarotās ādas rētas, leikopēnija (mazāk nekā 3000 leikocītu 1 mm), sirds un asinsvadu slimības dekompensācijas stāvoklī, akūts hepatīts, nefrozonefrīts, audzēja procesa vispārināšana, kachexija.

Pirms staru terapijas katram pacientam jāveic detalizēta klīniskā pārbaude. Nepieciešams noskaidrot audzēja procesa apmēru, parametru audu un iegurņa limfmezglu stāvokli, noteikt dzemdes stāvokli attiecībā pret iegurņa orgāniem un vidējo asi, noteikt audzēja dziļumu, izvirzīt projekciju uz ādas, veidot šķērsgriezumu audzēja līmenī ar izodozes karti, saskaņā ar pieņemts ārstēšanas plāns.

Apšuvuma iekšpusē apstarošana sākas ar intravagināliem pielietojumiem, tas ir, ievadot maksts tieši uz Co preparātu dzemdes kakla audzēju, kas ievietots kolpostāžos, kas nodrošina to drošu fiksāciju. Radioaktīvās vielas saturs vienā preparātā nedrīkst pārsniegt 10 mg Ja vagīna ir plaša, tiek injicēti 5-6 preparāti (katrs no 5 līdz 6 mg), lai vienmērīgi izstarotu visu patoloģiski izmainīto audu daudzumu. Maksts lietošana iznīcina audzēju un atbrīvo dzemdes kakla ārējo osmozi, kas ļauj turpināt terapiju, vienlaikus ieviešot zāles dobumā, dzemdes kaklā un maksts. Radioaktīvās zāles tiek ievadītas dzemdes dobumā 6-8 cm gara metāla cilindros, kas ir izliektas līdz dzemdes formai.

Gadījumos, kad dzemdes vidējā ass sakrīt ar iegurņa vidējo asi. Ņemot to vērā, jāatceras, ka II un III posma dzemdes slimība tiek pārvietota uz sāniem, kur infiltrācija atrodas. parametru. Tādēļ devas sadalījums iegurni atšķiras. Pēc A.A. Staikeviča domām, kad dzemde tiek pārvietota 2 cm pa kreisi, deva labajā punktā samazinās līdz 50% un B punktā - līdz 58%. Tajā pašā laikā devu kreisajā punktā A palielina par 295% un punktā B līdz 176%. Dzemdes pārvietošana priekšējā vai aizmugurējā daļā izraisa devas palielināšanos uz urīnpūšļa aizmugures sienu vai taisnās zarnas priekšējo sienu attiecīgi par 168–450 un 215–240%. Tāpēc, nosakot devu, punkts A ir jāuzskata par mobilo.

Ja jūs nosakāt punktus A 2 cm attālumā no dzemdes dobumā ievadītajām radioaktīvajām vielām (kas tiek kontrolētas ar rentgenstaru palīdzību), atkarībā no dzemdes pārvietojuma tās aizņem dažādas vietas mazajā iegurņa vietā, bet punktu B pozīcija paliek nemainīga - 5 cm attālumā no attāluma vidējā krūka.

Ja radioaktīvo vielu nav, intravaginālā apstarošana var tikt veikta uz tuvu fokusa staru terapijas ierīcēm. Tomēr šī metode ir efektīva tikai dzemdes kakla vēža eksofītiskajās formās 1. Dzemdes kakla kanāla un endofitiskās formas vēža gadījumā transvaginālā staru terapija nav norādīta.

Tā kā intrakavitārās apstarošanas laikā devas jauda tuvāk avotam tuvu attālumam strauji samazinās, punktu B laukums tiek apstarots nepietiekamās devās. Tāpēc, lai ietekmētu reģionālās metastāzes zonu un infiltrātus parametriskajā celulozē, tiek izmantota attālā apstarošana, ko var veikt ar betatroniem, lineāriem paātrinātājiem un gamma bāzes statiskām vai rotācijas metodēm.

Attālā apstarošana notiek dienās, kurās nav intrakavitāras apstarošanas. Radiācijas enerģijas sadalījums mazajā iegurnē ir atkarīgs no apstarošanas lauku skaita un atrašanās vietas attiecībā pret ķermeņa viduslīniju. Visbiežāk apstarošanu veic no četriem laukiem (divi ilealitātes un divi sakrāli), ar staru virzienu perpendikulāri horizontālajai plaknei, un apstarošanas laukiem jābūt 2-3 cm attālumā no ķermeņa viduslīnijas. Vienlaikus radiācijas staru kūlis šķērso B punktu zonas, izņemot ķermeņa vidējo daļu un augšstilba galvu. Apstrāde tiek veikta tā, lai vienu dienu tiktu apstaroti labie slīpuma un labās sakrālās lauki, bet apstaroti kreisie krūšu un kreisie sakrālie lauki. Katra lauka ādas devai jābūt aprēķinātai tā, lai B punktā fokusa deva būtu 200–250 rad. Nedēļas fokusa deva ar intrakavitāru un attālu apstarošanu kombinācijā no 2000. līdz 2000. gadam būtu Urad pie A un 1000–1100 rad punktiem B.

Pirmajā dzemdes kakla vēža gadījumā radiācijas enerģijas labvēlīgu izplatību audzēja apgabalā panāk, apstarojot četrus laukus ar izmēriem 5x12 cm, lauka augstumu 12 cm (apakšējā robeža pie pamata kanāla augšējās malas) ļauj reģionālos pirmās kārtas limfmezglus iekļaut apstarošanas zonā. Punktu B apgabala apstarošanai pietiek ar lauka platumu 5 cm, izņemot ķermeņa vidējo daļu un augšstilbu galvu.

Pirmajā stadijas vēža gadījumā fokusa devai B punktos jābūt 3500–3700 laimīgiem, un A, 900–1000 punktiem, ir laimīgi. Tas tiek panākts ar devu katram no četriem 4000 laukiem, kas ir priecīgi.

Dzemdes kakla vēzī II un III posmā ieteicams apstarot laukus 6x16 cm, lauka iekšējai robežai jābūt ne tuvāk par 2,5-3 cm no ķermeņa viduslīnijas. Šāds lauka platums ļauj ievadīt 48% devu A punkta zonā un punktus B līdz 100%. Organismi, kas atrodas ķermeņa vidū, veido 20-30% no devas.. Lauka augstums 16 cm (apakšējā robeža slīpumu augšējās malas līmenī) ļauj iekļaut apstarojumā visu reģionālās metastāzes zonu ar otrās kārtas limfmezgliem. Tāpēc, ja ir aizdomas par metastāzēm paraortas limfmezglos, apstarošanas lauki jānovieto viens pret otru, lai lauka augšējā mala būtu 1 cm attālumā un apakšējā mala ir 3 cm no viduslīnijas. III stadijas vēža gadījumā fokusa devai B punktos jābūt 4500-5000 laimīgiem, ib punktiem A - 2000–2300 laimīgi. Tas tiek sasniegts ar devu 4 800–5 000 rad katrā ādas apstarošanas laukā.

Kombinētajā dzemdes kakla vēža terapijas laikā ir jāapkopo absorbētās devas A un B punktā no intrakavitārās un tālās apstarošanas.

Klīniskie novērojumi (A. V. Kozlova, 1970; KN Kostromina, 1964 uc) liecina, ka šīs devas ir pietiekamas primārā audzēja iznīcināšanai, infiltrējas parametru audu un limfmezglu metastāzēs.

Kombinētā staru terapija nedrīkst pārsniegt 8-9 nedēļas. Neregulāra ritma cēloņi var būt taisnais starojums, cistīts, hipertensija, sirds defekti, tromboflebīts, vispārēja radiācijas reakcija, leikopēnija (zem 3000 mm 1 mm).

Runājot par pašapstrādi, attālo iedarbību veic gadījumos, kad procesa izplatības dēļ intrakavitārā apstarošana nav iespējama. Šādiem pacientiem attālā apstarošana nodrošina nepieciešamo devu gan primārajam audzējam, gan parametru vai limfogēnām metastāzēm.

Apstarošana tiek veikta ar 4-5 laukiem, kuru izmēri ir noteikti atkarībā no procesa izplatības pakāpes (6x16 un 8x16 cm). Ar katra lauka ādas devu 4000–4500 P, iegurņa centrā tiek veidota 7 000–7 500 rad radīta deva un iegurņa sānu daļās - 4500–5000 rad. Ja audzējs izplata paravesisko un parametrisko šķiedru, ieteicams apstarot no četriem laukiem, kas atrodas 4-5 cm attālumā no ķermeņa viduslīnijas, ar radiācijas staru leņķa leņķiem 35-40 ° pret horizontālo plakni. Šajā gadījumā izodozes līknes atrodas priekšējā aizmugurējā virzienā elipses formā.

Infiltrātu rašanās gadījumā parametru šķiedrās, ar apstarošanu tiek sasniegts labvēlīgs devas sadalījums, kas ir zem 60% šķērsgriezuma leņķiem. Šajā gadījumā devu lauki tiek pagarināti sānu virzienā, un visas parametriskās celulozes apstaro vienmērīgi.

Veidoto bloku izmantošana ar sadalīšanas svina ekrāniem ievērojami palielināja attālās gammas terapijas efektivitāti. Apstarošanu veic ar diviem pretējiem laukiem, kuru izmēri ir 15x15 un 17x18 cm, atdalīti ar svina blokiem. Sadalīšanas gabala izmēri un formas tiek noteiktas, pamatojoties uz devas lauku, ko rada intrakavitālais starojuma avots. Svina bloka biezumam jābūt tādam, lai A punkta deva būtu 3-4 reizes mazāka nekā B ķēdītei. Lai to izdarītu, pietiek ar 6 cm bloka kā atdalītas konusa, kura ģeometriski transformēta forma ir 50% izodozes pamatnē, iegūstot, izmantojot: intrakavitārā apstarošana.

Ārstējot dzemdes kakla vēža recidīvus un metastāzes, nepieciešams ņemt vērā, ka visbiežāk recidīvi rodas iegurņa parametru, pararektālā un paravesiskā celulozē, kā arī maksts kultā. Dzemdes kakla vēža metastāzes atrodamas limfmezglu rajonā.

Attālinātā staru terapija var tikt pielietota tikai pēc audzēja procesa lokalizācijas noteikšanas (limfogrāfija, rentgena, bimanuala pārbaude). Tā kā pacientiem ar recidīviem un metastāzēm pēc pirmās staru terapijas kursa jau ir starojuma pārmaiņas iegurņa orgānos un audos, ir jāveic apstarošana, lai ņemtu vērā veselo audu maksimālo taupību. Apstarošanas lauku atrašanās vieta nedrīkst atkārtot pirmo apstarošanas kursu. Visbiežāk izmantotie ileal-inguinal un sānu lauki. Dienas fokusa deva ir 200-250. Ņemot vērā atkārtotu metastāžu radioresistivitāti atkārtotas staru terapijas gaitā, fokusa deva tiek sasniegta līdz 6000–6500 rad. Radiācijas terapijas panākumi ir atkarīgi gan no apstarošanas metodes, gan uz pacienta vispārējo stāvokli, recidīva lielumu un lokalizāciju, metastāzēm un apkārtējo audu un orgānu stāvokli.

Profilakse

Pretvēža cīņas pieredze visā pasaulē rāda, ka ļaundabīgo audzēju ārstēšanas panākumi tika sasniegti tikai saistībā ar terapeitisko metožu uzlabošanu, bet arī slimību atklāšanas sākumposmā. Dzemdes kakla vēža sākotnējo formu diagnosticēšana palīdz samazināt mirstību. Saslimstības samazināšana tiek panākta, ārstējot fona un pirmsvēža procesus (tas ir skaidri redzams piemērā tam, ka vēža saslimstība ar sievietēm ļaundabīgo audzēju vidū ir pārvietojusies no 2. vietas uz 4. vietu).

Masu izmeklēšanas sistēma (PSRS un Krievijā - medicīniskā pārbaude) ļauj identificēt tikai 8 - 10% no visiem pacientiem. Pašlaik lietotā citoloģiskā skrīninga un divpakāpju sistēma dzemdes kakla patoloģijas noteikšanai.

Citoloģiskā skrīninga galvenais uzdevums ir izolēt sākotnējās pārbaudes stadijā pacientus, kuriem ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi, lai vēlāk pakļautos padziļinātai izmeklēšanai, izmantojot ļoti efektīvas diagnostikas metodes, tostarp visas iepriekš uzskaitītās metodes diagnostikas sadaļā. - Atsauces

1. Dzemdes kakla vēzis. E. E. Vishnevskaja Minska “BALTARUSIJA” 1987

2. Klīniskā rentgena radioloģija, 5. sējums G. A. Zedgenidze Maskava „MEDICĪNA” 1985

3. Guide to medicīna t 1, 2 rokasgrāmata Merck. Sharp un Dome Maskava “MIR” 1997

4. Mūzikas un vecmāšu žurnāls Maskavā „MEDICĪNA” Nr. 8, 1985