Urīnpūšļa karcinoma

Urīnpūšļa vēzis - kas tas ir un cik ilgi persona dzīvos? Karcinoma ir urīnpūšļa vēža veids. Vīriešiem vēzis ir biežāks nekā sievietēm. Galvenokārt karcinoma notiek vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Lai ārstētu pacientus ar karcinomu, visi nosacījumi tiek radīti Yusupov slimnīcā:

  • Jebkura veida un komforta kameras;
  • ASV un Rietumeiropas valstu vadošo uzņēmumu diagnostikas iekārtas;
  • Augsti kvalificēti ārsti;
  • Profesionālisms un uzmanīgs personāls pacientu vēlmēm;
  • Diētiskā pārtika, kas kvalitātes ziņā neatšķiras no mājas gatavošanas.

Yusupov slimnīcas pacientiem ir iespēja veikt sarežģītas diagnostikas un terapeitiskās procedūras partneru klīnikās un medicīnas institūtu nodaļās. Pateicoties Yusupov slimnīcā veiktajām pētniecības programmām, pacienti var saņemt zāles, kas nav pieejamas citās onkoloģijas klīnikās.

Prognoze par piecu gadu dzīvildzi uzlabojas, slimības agrīnai diagnostikai. Nevēlamie invazīvo karcinomu prognozes faktori ietver bojājumu daudzveidību, audzēja lielumu, kas pārsniedz trīs centimetrus, fona izmaiņas karcinomas veidā urīnpūslī, kas palielina atkārtošanās risku. Urogenitālā urīnpūšļa vēzi raksturo infiltratīva augšana jau slimības atklāšanas posmā. Šajā gadījumā prognoze ir īpaši nelabvēlīga.

Urīnpūšļa karcinomas cēloņi

Urīnpūšļa karcinoma notiek šādu kaitīgu faktoru ietekmē:

  • Kancerogēni (nikotīna, benzola vai anilīna krāsvielas);
  • Apgrūtināta ar iedzimtību;
  • Onkogēni vīrusi.

Sievietēm urīnpūšļa infekcija rodas īsas urīnizvadkanāla dēļ, kā rezultātā rodas urīnpūšļa urogenitālā karcinoma.

Urīnpūšļa adenokarcinomas posmi un veidi

Ir 4 urīnpūšļa karcinomas posmi. Onkologi runā par nulles posmu, kad urīnpūslī ir vēža šūnas, kas nav fiksētas orgānu gļotādā. Pirmajā posmā audzējs iekļūst orgāna sienas slāņu dziļumā, bet neietekmē muskuļu slāni. Otrajā posmā neoplazma ietekmē muskuļu slāni, bet tajā neaug. Slimības trešo posmu raksturo urīnpūšļa sienas dīgšana. Ceturtajā karcinomas stadijā audzējs pārplūst visus urīnpūšļa sienas slāņus, izplatās taukaudos apkārtējos orgānos un metastazējas uz limfmezgliem un iekšējiem orgāniem.

Ir 3 pakāpes urīnpūšļa karcinoma:

  1. G1 urotēlija urīnpūšļa karcinomu (optimistiska prognoze) raksturo fakts, ka audzēja šūnas ir gandrīz neatšķiramas no veselām. šūnas, kas ir iemesls, kāpēc tā ir urīnizvadkanāla urīnpūšļa Neliela ļaundabīga audzēja audzējs. Tam ir zems izaugsmes līmenis un nav tendence izplatīties;
  2. Invazīva urīnpūšļa urīnpūšļa karcinoma g2 - audzēja šūnas atšķiras no veseliem, audzējs ātri aug un izplatās visā organismā;
  3. Urīnpūšļa urīnpūšļa karcinoma g3 ir visbīstamākais ļaundabīgo audzēju veids, strauji attīstās un dod metastāzes.

Urīnpūšļa papilārā urotēlija karcinoma veidojas no labdabīgiem audzējiem ar augstu ļaundabīgo audzēju potenciālu. Krampju metaplazija bieži ir sastopama ar augstu anaplasijas karcinomu. Ar vārpstas šūnu variantu onkologi bieži atklāj reģionālās un attālās metastāzes. Lymphoepitioma līdzīga varianta izplatības gadījumā prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Šādiem urotēlija karcinomas variantiem, piemēram, mikropapilāriem, sarkomātīdiem, ar dziedzeru diferenciāciju, ir sliktāka prognoze.

Pārejas šūnu karcinoma ir visizplatītākais urīnpūšļa vēža veids. Audzējs attīstās no pārejas epitēlija šūnām. Mazas šūnas, cricoid, plakanšūnu karcinomas atšķiras ar agresīvu klīnisko gaitu. Invazīva urīnpūšļa urīnpūšļa karcinoma burtiski iebrūk orgānu sienā.

Yusupov slimnīcas onkologi veic audzēja apjoma novērtējumu saskaņā ar TNM klasifikācijas sistēmu. Visbiežāk sākotnējā klīniskā stadija tiek noteikta saskaņā ar biopsijas materiāla cistoskopiju, ultraskaņu un histoloģisko izmeklēšanu.

Ar urīnpūšļa gļotādas neinvazīviem bojājumiem urotēlija bazālais slānis saglabā vienmērīgu, skaidru kontūru. Zem tā ir nepārtraukta pamatnes membrāna. In invāzijas jomās kontūra ir zaudēta. Pēdējā gadījumā tiek konstatēta fibroze un iekaisuma iekaisums.

Ļaundabīgs audzējs, kas infiltrējas ar „plašu priekšējo” stromu, ir mazāk agresīvs nekā tas, kam ir “taustekļu veida” augšana. Atšķiras arī citas ļaundabīga audzēja invazīvas augšanas formas:

  • Micropapillary;
  • Mikrocistikas;
  • Ligzdošana

Urīnpūšļa urotēlija karcinoma fundamentāli atšķiras no progresējošiem virspusējiem karcinomiem tās molekulārajā patogenētiskajā attīstības mehānismā.

Simptomi un urīnpūšļa karcinomas diagnoze

Ilgu laiku urīnpūšļa karcinoma ir asimptomātiska. Tipiskas urīnpūšļa vēža pazīmes ir asins parādīšanās urīnā un sāpes urinējot. Ja audzējs novērš urīna nokļūšanu no nierēm uz urīnpūsli, attīstās nieru darbības traucējumi. To izsaka sāpes mugurkaula jostas rajonā. Ja audzējs bloķē urīnizvadkanālu, urinēšana kļūst ļoti sarežģīta.

Hematūrija (asins izdalīšanās urīnā) ir pirmā sūdzība 90% pacientu. Hematūriju raksturo sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā. Mikro hematūriju nosaka tikai mikroskopiskās izmeklēšanas laikā. Bruto hematūriju var uzskatīt par urīnu, kas kļūst sarkans vai rūdīts.

25% pacientu bieža, sāpīga urinācija, aizsprostojuma sākums, diskomforts pēc urinēšanas. Ārējo dzimumorgānu, kāju tūska rodas, kad limfātisko kuģu vēnas izspiež. Sāpes iegurnī un vēderā rodas, ja audzējs ir atstāts novārtā.

Urīnpūšļa karcinomas simptomi nav specifiski un rodas citās urīnceļu slimībās. Tikai pieredzējis speciālists noteiks patieso iemeslu asinīm urīnā un noteiks atbilstošu ārstēšanu. Yusupov slimnīca ir aprīkota ar modernu aprīkojumu kvalitātes diagnostikai. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo efektīvāka būs urīnpūšļa karcinomas ārstēšana, un jo labāk prognoze.

Ja ir aizdomas par urīnpūšļa karcinomu, onkologi veic vispusīgu pacienta pārbaudi, izmantojot šādas metodes:

  • Urīna citoloģija;
  • Vēdera dobuma datorizētā tomogrāfija;
  • Ultraskaņas pārbaude.

Lai novērtētu slimības izplatīšanos, tiek veiktas papildu diagnostikas procedūras: osteosintigrāfija, krūšu orgānu rentgena izmeklēšana. Yusupov slimnīcā ir iespēja veikt visus diagnostiskos pētījumus, lai droši noteiktu urīnpūšļa patoloģiju, izmantojot jaunākās augstas izšķirtspējas iekārtas.

Urīnpūšļa karcinomas ārstēšana

Yusupov slimnīcas onkologi veic visaptverošu urīnpūšļa karcinomas ārstēšanu. Tas ietver ķirurģiskas, medicīniskas un radiācijas metodes. Medicīniskā taktika tiek noteikta ekspertu padomes sanāksmē, kurā piedalās augstākās kategorijas profesori un ārsti. Galvenā ķirurģiskā iejaukšanās ir urīnpūšļa transuretrāla rezekcija. To veic slimības agrīnā stadijā. Turpmākā imūnterapija vai staru terapija.

Ja audzējs nonāk lielā daļā urīnpūšļa sienas, ķirurgi veic radikālu cistektomiju (urīnpūšļa izņemšanu), kam seko plastiskā ķirurģija (veidojot mākslīgu urīnpūsli no resnās zarnas vai tievās zarnas). Plastiskā ķirurģija ļauj urinēšanu atjaunot dabiski. Radiācijas un ķīmijterapijas ārstēšana tiek izmantota papildus operācijai, lai novērstu slimības atgriešanos.

Intravesical ķīmijterapija samazina vietējās recidīva risku. Ķīmijterapeiti pirms un pēc operācijas izraksta pacientiem citotoksiskus medikamentus, kas palielina periodu bez recidīviem un ir visefektīvākā ārstēšana par kopējo urīnpūšļa karcinomu. Standarta BCG indukcijas kurss sastāv no 6 nedēļas instillācijām. 40-60% pacientu ir nepieciešams atkārtots kurss.

Staru terapija palīdz samazināt audzēja lielumu. Tas atvieglo operāciju. Audzēja apstarošana tiek veikta ar asiņošanu. Radioterapija ievērojami samazina kaulu metastāžu sāpes.

Ārstēšanas beigās pacienti ir Jusupova slimnīcas onkologa uzraudzībā. Tas ļauj savlaicīgi noteikt iespējamo slimības atkārtošanos. Pēc pacienta izpētes onkologs nosaka asins analīzes un urīna vispārējo analīzi un citoloģisko izmeklēšanu. Ja nepieciešams, veic cistoskopiju un izmanto rentgena diagnostikas metodes.

Urīnpūšļa karcinomas profilakse

Urīnpūšļa vēža profilakse ir:

  • Arodslimību novēršana;
  • Aizsardzība pret rūpnieciskiem kancerogēniem (valkājot aizsargapģērbu, izņemot tiešu saskari ar ķimikālijām);
  • Visu labdabīgu urīnpūšļa papilomu radikāla ārstēšana;
  • Adekvāta cistīta ārstēšana;
  • Smēķēšanas atmešana;
  • Dzerot pietiekamu daudzumu šķidruma;

Jūs varat saņemt atbildes uz jautājumiem par urīnpūšļa karcinomas diagnostiku un ārstēšanu, jūs varat precizēt operācijas izmaksas pa tālruni. Yusupov slimnīcas kontaktpunktu centrs ir atvērts visu diennakti 7 dienas nedēļā.

Urīnpūšļa vēzis

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas republikāņu veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Urīnpūšļa vēzis - ļaundabīgs audzējs gļotādas vai urīnpūšļa sienā.

Protokola nosaukums: Urīnpūšļa vēzis.

Protokola kods:

ICD-10 kods (-i):
C67 Ļaundabīgs burbulis

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

PUNLMP papilārā urotēlija audzējs ar zemu ļaundabīgu potenciālu (papilārs urotēlija audzējs ar zemu ļaundabīgu potenciālu)
LG papilāras urotēlija karcinoma ar zemu pakāpi
HG papilāru urotēlija karcinoma ar augstu (augstas pakāpes) t
NVS karcinoma in situ (karcinoma in situ)

Protokola izstrādes datums: 2015

Pacientu kategorijas: pieaugušie.

Protokola lietotāji: onkologi, ķirurgi, onkoloģisko ārstu radiologi, ginekologi, ģimenes ārsti.

Novērtēšana par sniegto pierādījumu pakāpi.
Pierādījumu līmeņa skala:

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija:
Morfoloģiskā klasifikācija [5], (UD - B);
· In situ vēzis;
· Pārejošs šūnu vēzis;
· Plakanšūnu karcinoma;
· Adenokarcinoma;
· Nediferencēts vēzis.

Klasifikācija TNM [6], (UD - A);
T - primārais audzējs
Lai noteiktu vairākus audzējus, T kategorijai pievieno indeksu m. Lai noteiktu vēža kombināciju in situ ar jebkuru T kategoriju, pievieno saīsinājumu.
· TX - nav pietiekami daudz datu primārā audzēja novērtēšanai;
· T0 - nav primārās audzēja pazīmes;
· Ta - neinvazīva papilārā karcinoma;
· Tis - pirmsinvazīvā karcinoma: karcinoma in situ ("plakans audzējs");
· T1 - audzējs izplatās uz subepitēlija saistaudiem;
· T2 - audzējs izplatās uz muskuļiem;
· T2a - audzējs izplatās virspusējā muskuļos (iekšējā puse);
· T2b - audzējs izplatās uz dziļajiem muskuļiem (ārējā puse);
· T3 - audzējs izplatās uz paravesisko šķiedru:
· T3a - mikroskopiski;
· Т3b - makroskopiski (ekstravīriski audzēja audi);
· T4 - audzējs izplatās vienā no šādām struktūrām:
· T4a - audzējs izplatās uz prostatas, dzemdes vai maksts;
· T4b - audzējs izplatās uz iegurņa vai vēdera sienas sienām;
Piezīme Ja histoloģiskā izmeklēšana neapstiprina muskuļu invāziju, domājams, ka audzējs ietekmē subepitēlija saistaudu.
N - reģionālie limfmezgli
Urīnpūšļa iegurņa limfmezgli ir zemāk par kopējo ikdienišķo kuģu bifurkāciju.
· NX - nav iespējams noteikt limfmezglu stāvokli;
· N0 - nav definētas metastāzes reģionālajos mezglos;
· N1 - metastāzes vienā (ileal, obturatorā, ārējā čūla, presakrālā) limfmezglā iegurnē;
· N2 - metastāzes vairākās (gļotādas, obstruktīvas, ārējās čūlas, presakrālās) limfmezglos iegurņa iekšpusē;
· N3 - viena vai vairāku kopēju ilūziju limfmezglu metastāzes vai vairāk.
M - tālu metastāzes
· MX - nav iespējams noteikt tālu metastāžu klātbūtni;
· M0 - trūkst tālu metastāžu pazīmes;
· M1 - ir attālinātas metastāzes;
· G - histopatoloģiskā gradācija;
· GX - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt;
· G1 - augsta diferenciācijas pakāpe;
· G2 - vidējā diferenciācijas pakāpe;
· G3-4 - slikti diferencēti / nediferencēti audzēji.

PVO klasifikācija 2004 [2], (UD - B);
· Papillārs urotēlija audzējs ar zemu ļaundabīgu potenciālu (PUNLMP)
· Zemas pakāpes papilāru urotēlija vēzis (LG - zema pakāpe);
· Augstas kvalitātes papilāru urotēlija karcinoma (HG - augstas pakāpes)
Saskaņā ar PVO klasifikāciju 2004.gadā - urīnpūšļa audzēji ir sadalīti papilomā, papilārā urotēlija audzējs ar zemu ļaundabīgu potenciālu, urotēlija vēzis ar zemu un augstu ļaundabīgo audzēju.

1. tabula. Grupēšana pa posmiem [1], (UD-A);

Diagnostika

Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi ambulatorajā līmenī:
· Anamnēze;
· Fiziskā pārbaude;
· Bimanual eksāmens, taisnās zarnas digitālā pārbaude, maksts pārbaude;
· Pilnīgs asins skaits;
· Urīna analīze - makro- vai mikrohematūrija vai patoloģiskas izmaiņas;
· Bioķīmiskā asins analīze (kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, glikoze);
· Nieru ultraskaņa un retroperitonālā telpa;
· Iegurņa orgānu ultraskaņa;
· Krūškurvja radiogrāfija divās projekcijās.

Papildu diagnostikas izmeklējumi ambulatorā līmenī:
· Cystoscopy ar audzēja biopsiju un aizdomīgām urīnpūšļa gļotādas vietām;
· Ļaundabīga audzēja diagnozes citoloģiskais vai histoloģiskais apstiprinājums;
· Iegurņa orgānu ultraskaņa (vīriešiem, urīnpūšļa, prostatas dziedzeriem, sēklas pūslītēm, iegurņa limfmezgliem, sievietēm, urīnpūšļa, dzemdes ar papildinājumiem, iegurņa limfmezgliem);
· Vēdera orgānu un retroperitonālo orgānu ultraskaņa.

Minimālais eksāmenu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju: saskaņā ar slimnīcas iekšējiem noteikumiem, ņemot vērā pilnvarotās iestādes kārtību veselības jomā.

Galvenie (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi stacionārā līmenī (neatliekamās hospitalizācijas gadījumā, diagnostikas izmeklējumi netiek veikti ambulatorajā līmenī):
· Vēsture;
· Fiziskā pārbaude;
· Bimanual eksāmens, taisnās zarnas digitālā pārbaude, maksts pārbaude;
· Urīna analīze
· Pilnīgs asins skaits;
· Bioķīmiskā asins analīze (proteīns, urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, glikoze);
· Asins grupas noteikšana ar ABO sistēmu ar standarta serumiem;
· Rēzus faktora asins noteikšana.
· Koagulogramma (PTI, protrombīna laiks, INR, fibrinogēns, APTT, trombīna laiks, etanola tests, trombotests) (PTI, protrombīna laiks, INR, fibrinogēns, APTVT, trombīna laiks, etanola tests, trombotests);
· EKG pārbaude;
· Krūškurvja radiogrāfija 2 projekcijās;

Papildu diagnostikas izmeklējumi stacionārā līmenī (neatliekamās hospitalizācijas gadījumā diagnostikas izmeklējumi tiek veikti ne ambulatorajā līmenī):
· Transuretrāls, transrektāls un / vai transvagināls ultraskaņas signāls;
· Iegurņa orgānu CT / MRI, lai noteiktu procesa apjomu;
· Vēdera un retroperitonālo orgānu CT skenēšana;
· Plazmas elektrolītu (K, Na, Ca, Cl uc) analīze;
· Ekskrēcijas urogrāfija ar lejupejošu cistogrāfiju;
· Fibrogastroskopija un kolonoskopija pirms radikāla cistektomijas veikšanas atbilstoši indikācijām;
· Diagnostiskā laparoskopija;
· Radioizotomijas renogrāfija;
· Osteosintigrāfija;
Terapeitiskā un diagnostiskā urīnpūšļa TUR (izņemot gadījumus, ja pārbaudītas diagnozes gadījumā ir skaidras invazīva procesa pazīmes). Slimības stadiju nosaka pēc histoloģiskās izmeklēšanas, pamatojoties uz datiem par urīnpūšļa sienas iebrukuma dziļumu;

Diagnostikas pasākumi, kas veikti neatliekamās palīdzības stadijā: nē.

Diagnostikas diagnostikas kritēriji:
Sūdzības un vēsture:
· Hematūrija, makro vai mikrohemūrija;
· Disursijas parādības;
· Sāpīga urinācija;
· Obligātie aicinājumi;
· Sāpes suprapubiskajā zonā;
· Vājums
· Zema līmeņa drudzis;
· Svara zudums.

Fiziskā pārbaude:
· Virs dzemdes var būt vietēja maigums;
· Bimanālās pārbaudes laikā ir iespējama dīgtspēja taisnajā zarnā, prostatas dziedzeris vīriešiem, šo struktūru infiltrācija;
· Sievietēm ar maksts pārbaudi, vagīnas priekšējās sienas, dzemdes kakla infiltrācija.

Laboratorijas testi:
· Pilnīga asins skaitīšana - raksturīgākā anēmijas klātbūtne, atšķirīga smaguma pakāpe; paaugstināts ESR, leikocitoze;
· Bioķīmiskā asins analīze - hipoproteinēmija, hiperglikēmija;
· Koagulogramma - tendence uz hiperkoagulāciju.

Instrumentālās izpētes metodes:
· Cystoscopy - tiek noteikts audzēja veidošanās uz jebkuras urīnpūšļa sienas, biežāk kā „ziedkāposti” uz stublāja vai uz plašas pamatnes, viena vai vairāku; izglītība var būt „līstošs” raksturs hiperēmijas un / vai gļotādas hipertrofijas veidā. Visos gadījumos tiek parādīta biopsija.
· Noteikts urīnpūšļa audzēja biopsijas biopsijas citoloģiskais un / vai histoloģiskais izmeklējums - konstatētas vēža morfoloģiskās pazīmes, apstiprināta ļaundabīga audzēja diagnoze.
· Iegurņa orgānu ultraskaņa - audu blīvuma eksofītiska ēna urīnpūšļa dobumā, tiek noteikta metastāžu klātbūtne vai neesamība reģionālajos limfmezglos;
· Urīnpūšļa TRUS - tiek noteikts audzēja invāzijas līmenis urīnpūšļa sienā;
· Pārskats - ekskrēcijas urogrāfija - tiek konstatēts uzkrāšanās defekts urīnpūšļa sienā, kā arī ureterohidronfroze skartajā pusē;
· Cistogrāfija - tiek konstatēts aizpildīšanas defekts gar urīnpūšļa sieniņu skartajā zonā;
· Iegurņa orgānu CT vai MRI - tiek konstatēts urīnpūšļa audzējs, kā arī palielināts iegurņa limfmezgli, kad process ir izplatīts.

Norādes par speciālistu konsultāciju:
· Kardiologa konsultācija - sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas gadījumā;
· Konsultācijas ar endokrinologu - vienlaikus ar endokrīno patoloģiju;
· Konsultācija ar neiropatologu - patoloģijas atklāšanas gadījumā no nervu sistēmas;
· Psihologa konsultācija - nestabilās psihoterapijas valstīs;
· Psihiatra konsultācija - nosakot konkrētas sūdzības;
· Konsultācijas ar ķirurgu (vispārējo, asinsvadu, sirds ķirurgu) - ar ķirurģiskām patoloģijām;
· Zobārsta konsultācija - zobu patoloģijas un mutes dobuma noteikšana;
· Konsultācijas ar dzemdību speciālistu - ginekologu - grūtniecības / reproduktīvo orgānu patoloģijas atklāšanas gadījumā;
· Konsultācija ar gastroenterologu - kuņģa-zarnu trakta patoloģijas identificēšanai PTP klātbūtnē;
· Konsultācijas ar infekcijas slimību speciālistu - infekcijas slimību atklāšanā;
· Dermatologa konsultācija - par nespecifiskām ādas izmaiņām;
· Konsultācijas ar otinolaringologu - ENT orgānu patoloģijas atklāšanā;
· Konsultācija ar fthisiatrician - ja rodas aizdomas par konkrētu procesu, kā arī komplikāciju gadījumā, lietojot BCG terapiju;
· Urologa konsultācija - neoplastisku slimību gadījumā (hronisks cistīts, hemorāģiskais cistīts, čūlas un urīnpūšļa leukoplakija).
· Radiologa konsultācija - radioloģisko izmeklējumu veikšana, radioloģisko izmeklējumu apraksts.

Diferenciāldiagnoze

Urīnpūšļa vēža diferenciālā diagnoze:
2. tabula. Diferenciālis

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi ir novērst vai samazināt urīnpūšļa vēža klīniskās pazīmes.

Ārstēšanas taktika:
Urīnpūšļa vēža ārstēšanas taktika atkarībā no slimības stadijas, [1, 2, 3, 5], (UD-B);

* Ja nav ierīces TUR, var veikt urīnpūšļa rezekciju. Ja šī darbība tiek veikta vispārējā medicīniskā tīkla uroloģijas nodaļā, nepieciešams iegūt histoloģiskus materiālus, kas apstiprina urīnpūšļa audzēja iebrukuma dziļumu.
** Radikāla cistektomija jāveic specializētā (onkoloģiskajā) nodaļā. Šo operāciju var veikt ambulatoros specializētas nodaļas vai gultu klātbūtnē, kā arī apmācītu speciālistu klātbūtnē.
*** Urīnpūšļa rezekcija nav radikāla darbība, un tā jāveic tikai tad, ja ir pilnīgi kontrindikācijas radikālai cistektomijai vai pacienta atteikšanās no radikāla cistektomija, kad tā ir pilnībā informēta.

Ārstēšanas efektu novērtē saskaņā ar RECIST klasifikācijas kritērijiem:
Pilnīgs efekts ir visu bojājumu izzušana vismaz 4 nedēļu laikā;
Daļēja ietekme - fokusa samazināšana par 30% vai vairāk;
Progress - 20% pieaugums vai jaunu fokusa parādīšanās;
Stabilizācija - audzēja samazināšanās nav mazāka par 30% un pieaugums par vairāk nekā 20%;

Virsējā urīnpūšļa vēža ārstēšana (Tis, Ta un T1 posmi)
TUR - transuretrāla rezekcija [2, 3], (UD - B):
Urīnpūšļa transuretrāla rezekcija; Pamatojoties uz šo operāciju, izdarīts secinājums par muskuļu invāzijas esamību vai neesamību audzējā.
TUR vai biopsijas iegūto materiālu morfoloģiskais pētījums ir būtisks solis urīnpūšļa vēža diagnosticēšanā. Histoloģiskajam secinājumam jānorāda audzēja diferenciācija un iebrukuma dziļums urīnpūšļa sienā, un jāsniedz informācija par to, vai materiālam ir sava lamina un muskuļu audi.
Vairāku veidojumu gadījumā, ja rodas šaubas par iepriekšējo TUR operāciju, kas radikāli veikta, urīnpūšļa muskuļu nav (izņemot vienu TaG1 audzēju), ir ļoti ieteicams atkārtot G3 audzēju pēc 2-6 nedēļām („otrā izskata” terapija).
Ja T1G3 ir saistīts ar NVS, ārstēšanas neefektivitāte vēža in situ klātbūtnē, atkārtoti T1G3 audzēju recidīvi, BCG terapijas efekta trūkums vai augsta riska audzēju recidīvs pēc BCG rāda radikālu cistektomiju.

Ārstēšanas ieteikumi Ta, T1 audzējiem un NVS atbilstoši riska stratifikācijai

Intravesical BCG imūnterapija [1, 2, 3], (UD-C):
BCG intraveniskā ievadīšana tiek veikta saskaņā ar šādu metodi: Flakona saturs (2x108-3x109 dzīvotspējīgas BCG vienības vienā flakonā) atšķaida 50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un injicē urīnpūslī 2 stundas. Lai atvieglotu zāļu kontaktu ar visu urīnpūšļa virsmu, pacientam ieteicams regulāri mainīt ķermeņa stāvokli.

BCG režīms - imūnterapija:
Indukcijas kurss: 6 iknedēļas injekcijas (1 reizi nedēļā 6 nedēļas).
Atbalsta kurss: 3 nedēļas intravesical infūzijas 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 mēnešiem.
Kontrindikācijas BCG intravesical ievadīšanai:
· Iepriekš pārnestā tuberkuloze;
· Strauji pozitīva ādas reakcija uz Mantoux testu;
· Alerģiskas slimības;
· Primārais imūndeficīts, HIV infekcija;
· Urīnpūšļa tilpums mazāks par 150 ml;
· Vesicoureterālā refluksa;
· Smagas vienlaicīgas slimības dekompensācijas stadijā;
· Imūnsupresīva terapija (BCG izrakstīšana ir atļauta ne agrāk kā 6 mēnešus pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas);
· Smags cistīts vai bruto hematūrija (līdz simptomu izzušanai);
· Traumatiska kateterizācija vai asins izskats pēc urīnpūšļa kateterizācijas ir kontrindikācijas BCG ievadīšanai noteiktā dienā.
Intravesical ķīmijterapija [2,3,4], (UD-C):
Intravesical ķīmijterapiju var lietot kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu, lai novērstu operācijas atkārtošanos un progresēšanu.
Pašlaik intravesical ievadīšanai izmanto šādas ķīmijterapijas zāles: doksorubicīnu, mitomicīnu, cisplatīnu un citas ķīmijterapijas zāles.
Intravesical ķīmijterapijas shēmas:
· Doksorubicīns 50 mg 50 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravesically 1 stundu dienā 10 dienas, tad 50 mg reizi mēnesī.
· Doksorubicīns 50 mg 50 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā intravesically 1 stundu nedēļā 8 nedēļas.
· Mitomicīns 20 mg 50 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravesically 2 reizes nedēļā 3 nedēļas.
· 60 mg cisplatīna 50 - 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravesically 1 reizi mēnesī.
Transuretrālā rezekcija (TUR) ir galvenā ķirurģiskās ārstēšanas metode virspusējiem urīnpūšļa audzējiem un audzējiem, kas iekļūst virspusējā muskuļos. Tajā pašā laikā TUR ir arī diagnostikas procedūra, jo tā ļauj noteikt slimības histoloģisko formu un stadiju.
Vairāku veidojumu gadījumā, ja rodas šaubas par iepriekšējo TUR operāciju, kas radikāli veikta, urīnpūšļa muskuļu nav (izņemot vienu TaG1 audzēju), ir ļoti ieteicams atkārtot G3 audzēju pēc 2-6 nedēļām („otrā izskata” terapija).

Sistēmiskā ķīmijterapija:
Pirmā polihemoterapijas līnija ir gemcitabīna + cisplatīna shēma vai M-VAC (metotreksāts, vinblastīns, doksorubicīns, cisplatīns). (UD - A) [7]
Var izmantot arī citus polihemoterapijas režīmus:
CMV (cisplatīna, metotreksāta, vinblastīna).
SAR (ciklofosfamīds, doksorubicīns, cisplatīns).
RS (paklitaksels, karboplatīns).

Ārstēšana bez narkotikām:
1. režīms (gulta) pirmajā dienā pēc operācijas;
2. režīms (pusloks) 2-3 dienas pēc operācijas;
3. režīma (vispārējais) brīvais režīms;
diēta - tabulas numurs 7;

Narkotiku ārstēšana:
Narkotiku ārstēšana ambulatorā līmenī:
· Intravesical ķīmijterapija;
· Iekšējo veselu BCG imūnterapiju;
· Hemostatiska terapija;
· Simptomātiska terapija.

Narkotiku ārstēšana slimnīcā [2,3,4]:
Veselīga BCG imūnterapija:
BCG intraveniskā ievadīšana tiek veikta saskaņā ar šādu metodi: Flakona saturs (2x108-3x109 dzīvotspējīgas BCG vienības vienā flakonā) atšķaida 50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un injicē urīnpūslī 2 stundas. Lai atvieglotu zāļu kontaktu ar visu urīnpūšļa virsmu, pacientam ieteicams regulāri mainīt ķermeņa stāvokli.
BCG imūnterapijas režīms:
BCG terapijas indukcijas kurss sākas 3 nedēļas pēc TUR. Indukcijas kurss: 6 iknedēļas injekcijas (1 reizi nedēļā 6 nedēļas).
Atbalsta kurss: 3 nedēļas intravesical infūzijas 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 mēnešiem.
Kontrindikācijas BCG intravesical ievadīšanai:
· Iepriekš pārnestā tuberkuloze;
· Strauji pozitīva ādas reakcija uz Mantoux testu;
· Alerģiskas slimības;
Primārais imūndeficīts, HIV infekcija;
· Urīnpūšļa tilpums mazāks par 150 ml;
· Vesicoureterālā refluksa;
· Smagas vienlaicīgas slimības dekompensācijas stadijā;
· Imūnsupresīva terapija (BCG izrakstīšana ir atļauta ne agrāk kā 6 mēnešus pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas);
· Smags cistīts vai bruto hematūrija (līdz simptomu izzušanai);
· Traumatiska kateterizācija vai asins izskats pēc urīnpūšļa kateterizācijas ir kontrindikācijas BCG ievadīšanai noteiktā dienā.
Intravesical ķīmijterapija:
Intravesical ķīmijterapiju var lietot kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu, lai novērstu operācijas atkārtošanos un progresēšanu.
Pašlaik intravesical ievadīšanai izmanto šādas ķīmijterapijas zāles: doksorubicīnu, mitomicīnu C, cisplatīnu un citas ķīmijterapijas zāles.
Intravesical ķīmijterapijas shēmas:
· Doksorubicīns 50 mg 50 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravesically 1 stundu dienā 10 dienas, tad 50 mg reizi mēnesī.
· Doksorubicīns 50 mg 50 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā intravesically 1 stundu nedēļā 8 nedēļas.
· Mitomicīns C 20 mg 50 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravesically, 2 reizes nedēļā 3 nedēļas.
· 60 mg cisplatīna 50–100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravesically 1 reizi mēnesī.
· 50 mg metotreksāta reizi nedēļā, № 3-5

Ķirurģiskā iejaukšanās [1,2,3,4,5]:
Ķirurģiska iejaukšanās, kas sniegta ambulatorā veidā: nav veikta.

Ķirurģiska iejaukšanās stacionāros apstākļos [2,4]:
Invazīvas urīnpūšļa vēža ārstēšana:
Zelta standarts invazīvas urīnpūšļa vēža ārstēšanai ir radikāla cistektomija (A kategorija). Tālāk norādītas dažādas operācijas iespējas.

Pacientu ar invazīvu urīnpūšļa vēzi (UD - B) ārstēšana (T2 - T4 posmi):
1. Apstāšanās.
2. Darbība (standarta).
3. Attālinātā staru terapija - tiek veikta, kad pacients atsakās no orgānu pārvadāšanas atsevišķā versijā vai kombinācijā ar ķīmijterapiju.
4. Polihemoterapija - tiek veikta neoadjuvantu un / vai adjuvantu režīmos.
Trīskomponentu (multimodāla) terapija, ieskaitot ķirurģiju (TUR vai urīnpūšļa rezekcija), 2-3 PCT kursi atbilstoši gemcitabīna + cisplatīna shēmai un staru terapijai.
5. Novērošana.
Novērošanas joma:
· Klīniskā pārbaude;
· Laboratorijas testi, tostarp urīna sedimentu citoloģiskā izmeklēšana, skābes-bāzes līdzsvara noteikšana pēc cistektomijas;
· Vēdera dobuma, retroperitonālo telpu un mazo iegurņa ultraskaņa;
· Cystoscopy ar biopsiju (pēc orgānu taupīšanas operācijām), taisnās zarnas digitālā pārbaude;
· Krūškurvja radioloģija.
Saskaņā ar sniegto liecību:
· Rentgena skaitļotās vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
· Skeleta konkrētu zonu osteoskopija un radiogrāfija, ja ir aizdomas par metastātisku bojājumu.
Novērošanas ilgums:
· Pirmais gads - 1 reizi 3 mēnešos;
· Otrais gads - 1 reizi 6 mēnešos;
· Pēc tam, mūžam - reizi gadā.

Pacientu ar urīnpūšļa vēzi ārstēšana ar tālām metastāzēm:
1. Pakāpšanās;
2. Darbība (individualizēta):
· Lai noņemtu urīnu, var veikt dažāda veida paliatīvās operācijas;
· Endoskopiskā ķirurģija, lai apturētu asiņošanu;
· Ar dzīvību apdraudošu asiņošanu var veikt cistektomiju.
Ķirurģiska ārstēšana:
Invazīvā urīnpūšļa vēža gadījumā tiek izmantotas orgānu konservācijas (TUR pie T2a un urīnpūšļa rezekcijas) un orgānu spazmiskās (radikālās cistektomijas) operācijas. TUR var izmantot arī kā paliatīvo metodi asiņošanas apturēšanai RMP turpmākajos posmos.
Urīnpūšļa rezekcija. Urīnpūšļa rezekcija nav radikāla darbība, un tā jāveic tikai tad, ja ir kontrindikācijas radikālai cistektomijai vai ja pacients to atsakās.
Indikācijas urīnpūšļa rezekcijai:
viens invazīvs audzējs urīnpūšļa muskuļu sienā, zemais audzēja ļaundabīgais audzējs, primārais (ne recidīvs) audzējs, attālums no audzēja līdz urīnpūšļa kaklam ne mazāk kā 3 cm, displāzijas un vēža trūkums in situ ar audzēja brīvas urīnpūšļa gļotādas biopsiju. Darbība ir apvienota ar obligātu iegurņa limfmezglu izkliedēšanu.
Ja histoloģiskā izmeklēšana pie rezekcijas brūces malām atklāj audzēja šūnas (R1), tiek veikta radikāla cistektomija.
Kad urīnviela ir iesaistīta urētera mutes procesā pēc urīnpūšļa rezekcijas un audzēja noņemšana, tiek veikts ureteroneokystananozis.
Optimāla invazīvā urīnpūšļa vēža ārstēšana ir radikāla cistektomija. Visu lielo urīna novirzīšanas metožu skaitu pēc cistektomijas var iedalīt trīs grupās.
1. Urīna novirzīšana, neradot mākslīgos rezervuārus:
a) uz ādas;
b) zarnās.
2. Urīna novirzīšana ar rezervuāra izveidi un tās izņemšanu uz ādas.
3. Dažādas urīnpūšļa modelēšanas metodes ar urinēšanas atjaunošanu (mākslīgais urīnpūslis).
Vienkāršākā urīna izvadīšanas metode pēc urīnpūšļa izņemšanas ir uz ādas (ureterokutanostomija, nefrostomija uc). Šīs metodes lieto novājinātiem pacientiem ar augstu ķirurģiskas iejaukšanās risku.
Šajā ziņā vispiemērotākais ir urīna izdalīšanas metode izolētajā tievās zarnas segmentā, kura viens gals stomas veidā tiek nogādāts uz ādas (Bricker darbība).
Labākā iespēja operācijai ir mākslīga urīnpūšļa izveide no tievās zarnas, atjaunojot normālu urinēšanas darbību.

Indikācijas cistektomijai ir [2,3,4,5], (UD-B):
· Spēja veikt radikālu cistektomiju;
· Normāla nieru darbība (kreatinīns

Urīnpūšļa (pārejas) urīnpūšļa karcinoma

Jebkurš ļaundabīga urīnpūšļa epitēlija audzējs, kas satur pilnīgi, daļēji vai fokusa anaplastisku urīniju.

Urotēlija karcinomas diagnozes galvenie komponenti ir šādi: audzēja augšanas forma, šūnu diferenciācijas pakāpe (G, anaplazijas pakāpe) un procesa stadija.

Augšanas forma ietver papilāru struktūru klātbūtni, infiltrējošu augšanu, karcinomas struktūras in situ, kā arī dažādas to kombinācijas.

Diferenciācijas pakāpes noteikšana ir spēkā papilāru un infiltrējošo karcinomu gadījumā.

Jāatzīmē, ka to neizmanto in situ karcinomas ārstēšanai. Lai izvairītos no diagnostikas kļūdām, PVO klasifikācija stingri iesaka neinvazīvus papilārus audzējus klasificēt kā in situ karcinomu.

Papillārs urotēlija karcinoma. Neskaidra papilāra urotēlija karcinoma. 8130/3

Urotēlija papilārās struktūras ļaundabīgs audzējs. Atšķirībā no papilomas un papilāriem audzējiem, kuriem ir zems ļaundabīga audzēja risks, šiem audzējiem ir raksturīga dažāda smaguma strukturālā un kodolieroči, kas ir novērtēta skalā no 1 līdz 3. Tā kā progresēšanas pakāpe ir ievērojami atšķirīga katram no trim grādiem.

Heterogēnu struktūru audzēju diferenciācijas pakāpi nosaka vismazāk diferencētās vietas, tas ir, visaugstākais anaplazijas līmenis.

Anaplazijas pakāpe

Anaplazijas (G1) pirmā pakāpe - ļoti diferencēts vēzis raksturo vieglu strukturālo un šūnu atipiju (2.7. Attēls). Atšķirībā no urīnizturīgiem papilāriem audzējiem ar zemu ļaundabīgo audzēju risku, šajā gadījumā ir neliels kodolu polaritātes, to lieluma, formas un hromatīna struktūras bojājums.


Att. 2.7. Papillārā urotēlija karcinoma, G1. Papillārās struktūras ar vieglu šūnu atipiju, hematoksilīnu un eozīna traipu. x200

Mitozes ir reti sastopamas, bet var rasties visā epitēlija slāņa biezumā. G1 atbilst I pakāpei 1973. gada PVO klasifikācijā vai zemā urotēlija karcinomas un IIA pakāpes lielākajā daļā Eiropas centru. Slimības stadijas progresēšanas risks ir aptuveni 13%.

Anaplazijas otro pakāpi (G2) - vidēji diferencētu vēzi - uzskata par starpproduktu. Tas atšķiras no G1 galvenokārt strukturālā atypia augšanā, saglabājot dažus organizācijas elementus, t.i., polaritāti un monomorfiju, kas nav G3 audzēju vidū (2.8. Att.).


Att. 2.8. Papilpira urotēlija karcinoma, G2. Papillārās struktūras ar mērenu atipiju. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu. x200

Šīs pazīmes nemainījās salīdzinājumā ar 1973. gada PVO klasifikāciju un lielākajā daļā Eiropas centru tiek vērtētas kā IIB pakāpe.

Trešo anaplazijas pakāpi (G3) - zemas pakāpes vēzi - raksturo izteikts šūnu polimorfisms bez polaritātes. virsmas šūnu zudums (novecošanas traucējumi), kodolparametru mainīgums, daudzas patoloģiskas mitozes (2.9. un 2.10. attēls). PVO klasifikācijā 1973. gads atbilst III pakāpei, kā arī Eiropā, kā arī citos centros augsti kvalificētiem audzējiem. Vēlīnā vēža stadijā novēro vairāk nekā 65% pacientu.


Att. 2.9. Papillārā urotēlija karcinoma, G3. Izteikts šūnu polimorfisms audzējā. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu. x200


Att. 2.10. Papillārā urotēlija karcinoma, G3. Izteikts šūnu polimorfisms audzējā. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu. x400

2004. gada PVO klasifikācijā atsevišķā pozīcijā tiek piešķirts neinvazīvs papilārā urotēlija karcinoma ar zemu anaplasijas pakāpi (zema pakāpe) un augsta anaplazijas pakāpe (augstas kvalitātes). Zema līmeņa papilāru neinvazīvo karcinomu konstatē 5 gadījumos uz 100 000 cilvēku gadā.

70% gadījumu audzējs atrodas urīnpūšļa aizmugurē vai sānos. Kad cystoscopy atklāja eksofītisku papilāru audzēju: viens - 78% gadījumu, vairākkārtējs - 22%.

Ja audzējam ir zema līmeņa karcinomas fokuss, to sauc par augstas pakāpes papilāru karcinomu. Citokeratīna (CK) 20, CD44, p53 un p63 ekspresija ir vidējais rādītājs starp papillārā audzēja ar zemu ļaundabīgu audzēju risku un papilāru karcinomu ar augstu anaplazijas pakāpi.

Audzēja šūnās ir galvenokārt diploīds hromosomu kopums. Augstas kvalitātes papilāra neinvazīva karcinoma - audzējs ar mērenu strukturālo un šūnu atipiju. Kad cystoscopy var atklāt izglītību, sākot no papilāras līdz cietajam mezglam. Sakāvi var būt gan viens, gan vairāki. CK20, p53 un p63 ekspresija ir izteiktāka nekā zemas pakāpes karcinomas gadījumā. Audzēja šūnas parasti ir aneuploīdas.

Infiltratīvs urotēlija karcinoma. Infiltrējas urotēlija karcinoma. 8120/3

Makroskopiskais attēls ir ļoti atšķirīgs: audzēji var būt papilāri. polipozs, mezgliņš, ciets, čūlains un endofītisks. Lielākā daļa pT1 audzēju ir papilāri, ar zemu vai augstu anaplasijas pakāpi. PT2-4 karcinomas parasti nav papilāras, ar augstu anaplasijas pakāpi.

Multifokālie audzēji, kuru izmērs ir mazāks par 3 cm, ir mazāk labvēlīgi, jo fona pārmaiņas in situ karcinomas veidā palielina recidīva un progresēšanas risku. Limfmezglu metastāzes un sistēmiskā izplatība vienmēr ir saistīta ar sliktu slimības prognozi. Prognozes morfoloģiskie faktori ietver anaplazijas pakāpi, stadiju un dažas citas specifiskas iezīmes. Tādējādi asinsvadu invāzijas klātbūtne pT1 audzējos samazina 5 gadu dzīvildzi līdz 44%.

Iebrukuma dziļums jānovērtē visos biopsijas paraugos. TNM klasifikācija iesaka iekļaut īpašu anatomisku informāciju, lai noteiktu audzēja procesa stadiju (2.2. Tabula).

2.2. Tabula. Urīnpūšļa vēža TNM klasifikācija


Patoanatomiskajā secinājumā jānorāda gļotādas lamina proprijas iebrukuma klātbūtne, lai gan tangenciālo griezumu laikā var būt ļoti grūti, izmantojot urīnpētera urīna vai fon Brunnas ligzdu. Neinvazīvos papilāru bojājumos pagraba membrāna saglabā gludu, skaidru kontūru, atšķirībā no intermitējošām kontūrām invazīvos kompleksos.

Invazijas zonā stromas raksturs bieži atšķiras no citām vietām, t.i., ir fibroze, skleroze un iekaisuma infiltrācija. Jānorāda, vai biopsijā ir plaša vai fokusa invāzija lamina proprijā, bet terminu “virspusējs vēzis” nevajadzētu lietot, jo abi posmi ir sajaukti: pTa un pT1.

Atsevišķi ir jādzīvo uz gļotādas muskuļu plāksnes. Šie plānie izkaisītie muskuļu saišķi tiek novietoti gļotādas lamina proprijas vidū paralēli virsmai, daļēji netālu no plānajām sienām (2.11. Att.).


Att. 2.11. Infiltratīvs urotēlija karcinoma. Augļa invāzija gļotādas muskuļu plāksnē, urīnpūšļa sienas muskuļu slānis ir neskarts. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu. x100

Infiltratīvo izaugsmi šajā zonā nevar interpretēt kā muskuļu invāziju. Termins „muskuļu invāzija” nav gluži pareizs, jo tas neatšķir muskuļu gļotādas plāksni (muscularis mucosae) un pats muskuļu slāni (muscularis propria) vai starp virspusēju un dziļu muskuļu invāziju. Ieteicams norādīt pareizu muskuļu slāņa klātbūtni, lai urologi būtu informēti par iegūtā materiāla dziļumu.

Mūsu pieredze liecina, ka gļotādas muskuļu plāksne ir ļoti reti vizualizēta biopsijas materiālā, īpaši ar papilāru bojājumiem, un pats muskuļu slānis materiālā pēc transuretrālās rezekcijas ir biežāk sastopams, jo biopsijas materiāls parasti ir virspusēji.

Novērtējot invazīvās karcinomas vairākās vadlīnijās, ieteicams norādīt stromas invāzijas metodi. Tiek uzskatīts, ka audzējs, kas infiltrējas stromā ar “plašu priekšpusi” (2.12. Att.), Ir mazāk agresīvs nekā „taustekļu formas” augums (2.13. Un 2.14. Attēls). Ir arī trīs citi invazīvo audzēju augšanas veidi: mikropilārs, mikrocistisks un ligzdošanas veids.


Att. 2.12. Infiltratīvs urotelimālais vēzis. Iebrukums "plaša priekšpuse". Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu. x200


Att. 2.13. Infiltratīvs urotēlija karcinoma. Audzējs inficē stromu ar atsevišķām plašām joslām. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu. x200


Att. 2.14. Infiltratīvs urotēlija karcinoma. "Tentacle līdzīgs iebrukums". Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu. x200

Plašs urotēlija karcinomas morfoloģisko variantu klāsts atspoguļo urīnpūšļa vēža malignitātes pakāpi. Dažas no šīm iespējām ir diezgan izplatītas, citas ir ļoti reti, taču tām ir atšķirības klīniskajā kursā. Diagnostikā ieteicams norādīt urotēlija karcinomas variantu.

Urotēlija urīnpūšļa vēzis

Onkoloģiskais process var sākties attīstīties jebkurā cilvēka orgānā. Vidējā vecuma cilvēkiem, galvenokārt vīriešiem, bieži tiek diagnosticēta urīnpūšļa urotēlija karcinoma. Šī bīstamā slimība nopietni apdraud cilvēku dzīvību. Lai novērstu agrīnu nāvi, ir jāzina pirmās slimības pazīmes. Tas palīdzēs to savlaicīgi identificēt un veikt ārkārtas pasākumus, lai to novērstu.

Kas ir urīnpūšļa vēzis (karcinoma)?

Visbiežāk 90% gadījumu onkotu audzēji ir lokalizēti urīnpūšļa epitēlija slānī. Gļotādu šūnu struktūras, ko sauc par urotēliju vai pārejas periodu medicīnas terminoloģijā, ir tieši iesaistītas to veidošanā. Tāpēc šādai patoloģijas formai ir 2 nosaukumi - pārejas šūnu vai urīnpūšļa urīnpūšļa vēzis.

Urotēlija urīnpūšļa vēzis

Atšķiras divu veidu karcinomas no tieši tā, kura urīnvielas sienas daļa ir radusies vēža procesā:

  1. Virsma. Tā attīstās no augšas, gļotādas, šūnu iekšpuses. Šāda veida vēzis visbiežāk tiek diagnosticēts.
  2. Invazīvs. Nenormālas šūnu struktūras iekļūst dziļi ķermeņa sienās, ietekmējot muskuļu struktūras.

Šāda patoloģiskā stāvokļa rašanās biežumu nosaka funkcionālā slodze uz urīna savākšanas orgāna. Kad tas ir tukšs, pārejas šūnas, kas to uzklāj, ir sakārtotas blīvos slāņos, un pēc piepildīšanas ar šķidrumu un stiepšana tiek sadalīta vienā rindā. Šajā sakarā visas šūnu virsmas struktūras nonāk saskarē ar toksiskiem atkritumiem, kas satur kancerogēnus. Ilgstoša urīna iedarbība šūnās izraisa to transformācijas sākumu (struktūras maiņa) un noved pie nenormālas nekontrolētas augšanas un agresivitātes parādīšanās.

Klasifikācija: karcinomas veidi, veidi un formas

Lai neprecizētu, izvēloties vispiemērotāko ārstēšanas protokolu katrā konkrētajā gadījumā, speciālistam jāzina, kāda veida audzējs attīstās. Lai sistematizētu šos datus, ir vispārpieņemta prakse klasificēt visas karcinomas saskaņā ar vairākiem kritērijiem.

Tātad audzējs, kas attīstījies no epitēlija slāņa virsmas pārejas šūnām, ir sadalīts 3 histoloģiskajās formās:

  1. Urīnpūšļa uroheliskā karcinoma g1. Tas ir ļoti diferencēts audzējs ar zemu ļaundabīgu audzēju. Izmaiņas šūnu struktūrās ir nenozīmīgas, tāpēc lielākā daļa no tām nav zaudējušas spēju darboties normāli. Ļoti diferencētu urotēlija urīnpūšļa vēzi raksturo lēna augšana, un tā nav pakļauta dīgtspējai. Šāda veida vēzi vislabāk var izārstēt.
  2. Urīnpūšļa urīnpūšļa karcinoma g2. Mēreni diferencēts patoloģijas veids, kas gandrīz pilnībā ietekmē urīnpūšļa virsmas epitēlija struktūras. Šādas oncopuomas šķirnes šūnas iegūst ievērojamas struktūras atšķirības no normālas un ātrākas izaugsmes nekā ļoti diferencētas. No tiem veidojas primārais ļaundabīgais bojājums.
  3. Urīnpūšļa uroheliskā karcinoma g3. Slikti diferencēts audzējs ar augstu agresijas pakāpi. Bez izņēmuma, veselas epitēlija šūnas šādā patoloģiskā stāvokļa formā ir mutētas. Zemu urīnpūšļa urotēlija karcinomu raksturo strauja augšana un aktīva metastāzes.

Histoloģiskais vēža veids tieši ietekmē ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, kas nepieciešams efektīvākajai terapijai. Arī šāda veida audzējs tiek klasificēts pēc izskata. Šeit izceļas urīnpūšļa papilārā urotēlija karcinoma, kas izskatās kā kārpaini augļi uz orgāna iekšējās virsmas. Dažos gadījumos tām var būt izteikta kāja. Otrs veids, kas veidojas daudz retāk, ir čūlas audzējs, kas izskatās kā iekaisusi čūla ar neskaidru kontūru.

Pamatojoties uz izplatības pakāpi audzēja sieniņu biezumā, karcinoma ir sadalīta 3 veidos:

  1. Neinvazīva urīnpūšļa urīnpūšļa vēzis. Tas atrodas uz urīnpūšļa iekšējās gļotādas virsmas. Audzējs ir mazāk agresīvs un nesniedz metastāzes.
  2. Urīnpūšļa invazīva urotēlija karcinoma. Ļaundabīgas struktūras aktīvi aug dziļākos urīnceļu muskuļu slāņos.
  3. Metastātiski. Nenormālas šūnas iekļūst limfas plūsmā un limfas pārnēsā visu ķermeni, sasniedzot pat tā attālākās daļas.

Pārejas neoplazmās, neatkarīgi no tā attīstības veida un augšanas veida, kā arī plakanās metaplāzijas, ir zonas ar dziedzeriem. Ja dominē plakanās anomālās struktūras, speciālisti atzīmē nelabvēlīgāku slimības gaitu.

Urīnpūšļa urīnpūšļa vēža posmi

Tāpat kā jebkura cita onkoloģija, karcinoma, kas attīstās no urotēlija epitēlija šūnām, nenotiek vienlaicīgi. Lai pilnībā ļaundabīgs, tam jāiet cauri vairākiem posmiem.

Izšķir šādus šāda veida urīnpūšļa vēža veidus:

  • 1 grāds. Anomālas struktūras atrodas tikai uz epitēlija virsmas. Šajā posmā muskuļu šķiedras nav bojātas, un metastāzes uz reģionālajiem limfmezgliem nenotiek. Šajā stadijā jūs varat diezgan viegli tikt galā ar šo slimību, bet to identificēšana šajā laikā ir ļoti reta un visbiežāk ir nejauša atrašana.
  • 2 grādi. Onkoopukols sāk augt muskuļu slāņos. Bieži vien tiek ietekmēti arī limfmezgli, bet metastāzes neatrodas blakus esošajos audos un orgānos. Šajā posmā slimība tiek konstatēta biežāk, jo vairumam cilvēku urīnā ir asinis, kas prasa medicīnisku pārbaudi.
  • 3 grādi. Karcinoma, kas sastāv no urotēlija šūnām, izplatās visā orgānā, apkārtējos limfmezglos un apkārtējos orgānos. Slimības prognoze šajā posmā ir ievērojami pasliktinājusies, un labvēlīgais slimības iznākums ir atkarīgs tikai no vēža pacienta ķermeņa īpašībām.
  • 4 grādi. Tas tiek uzskatīts par visbīstamāko, jo tas nav pakļauts radikālai ārstēšanai. Metastāzes dīgst visattālākajos ķermeņa rajonos. Ārstēšana šajā gadījumā var būt tikai paliatīvs, tas ir, mērķis nav atbrīvoties no ono audzējiem, kas noved pie pilnīgas atveseļošanās, bet samazina sāpīgus simptomus.

Tas ir svarīgi! Urotēlija urīnpūšļa vēža attīstības stadijai ir tieša ietekme uz terapeitisko metožu izvēli. Šī informācija ir nepieciešama vēža slimniekiem, lai viņiem būtu iespēja iepazīstināt ar gaidāmo ārstēšanas iespēju un psiholoģiski pielāgoties ilgai un sarežģītai cīņai ar slimību.

Urotēlija urīnpūšļa vēža cēloņi

Nav precīzu iemeslu, kas varētu izraisīt urotēlija tipa parādīšanos karcinomas urīnpūslī, tomēr ir pārliecinoši pierādījumi, ka kancerogēni tieši ietekmē tā rašanos. Visbiežāk līdz pusei gadījumu smēķētājiem diagnosticē urīnpūšļa audzēju, kas attīstās no urotēlija epitēlija šūnām. Turklāt tie cilvēki, kuru funkcionālais polimorfisms (formu dažādība) ir N-acetiltransferāzes-2 (sistēma, kas atbild par detoksikāciju), ir mazāk izteikta. Lai uzzinātu par šīs ģenētiskās patoloģijas klātbūtni, pietiek ar īpašu asins analīzi.

Ir vairāki riska faktori, kuriem urīnpūšļa urotēlija karcinoma attīstīsies ļoti ātri pacienta dzīvē:

  • ilgstoša urīna aizture psiholoģisko vai fizioloģisko problēmu dēļ ar urināciju;
  • nekontrolēta noteiktu zāļu lietošana;
  • iepriekš veikta iegurņa orgānu staru terapija;
  • iedzimtu urīna orgānu defekti;
  • hroniski iekaisuma procesi urīnpūslī;
  • darbs ķīmijas rūpniecībā;
  • alkohola lietošana.

Tas ir svarīgi! Lai samazinātu urīnpūšļa vēža attīstības risku, ir iespējams tikai tad, ja jūs novērsiet faktorus, kas var izraisīt slimību. Ja tas nav iespējams, jo iepriekš veiktu RT kursu gadījumā ir nepieciešams maksimāli palielināt uzmanību veselības stāvoklim un konsultēties ar ārstu, kad parādās mazākās brīdinājuma zīmes.

Urīnpūšļa urotēlija karcinomas simptomi un izpausmes

Urīnpūšļa vēža briesmas ir tās gandrīz asimptomātiska rašanās onkoloģiskā procesa attīstības sākumposmā, kad pacientu var pilnībā izārstēt. Galvenais patoloģiskais simptoms, asinis urīnā, parādās tikai 2. stadijā, bet šobrīd terapeitiskie pasākumi kļūst daudz sarežģītāki un cilvēka dzīves izredzes ievērojami samazinās.

Papildus hematūrijai, urīnpūšļa urotēlija vēzis attīstās, šādi simptomi var domāt:

  • bieža vēlme urinēt un nakts (un vēlākos posmos un dienas laikā) urīna nesaturēšana;
  • dedzinoša sajūta perineum vai kaunuma zonā;
  • sāpes urinējot;
  • sāpju parādīšanās muguras lejasdaļā;
  • negaidīti urīnpūšļa spazmas.

Jāatceras! Visi šie simptomi ir līdzīgi uretrīta, cistīta vai prostatīta simptomiem, bet, ja tie parādās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai noteiktu patieso cēloni, kas izraisīja negatīvu simptomu parādīšanos. Tikai patoloģiskā procesa savlaicīga atklāšana dos iespēju cilvēkiem turpināt dzīvi.

Slimības diagnostika

Ja cilvēks attīstās pazīmes, kas norāda, ka viņš var būt attīstījis urotēlija urīnpūšļa vēzi, eksperti izmanto šādu tipisku diagnostikas algoritmu:

  • Urīna laboratoriskā izmeklēšana, lai atklātu netipiskas šūnas un paaugstinātu sarkano asins šūnu daudzumu sedimentos, apstiprinot hematūriju.
  • Bioloģiskā asins analīze audzēju marķieriem un kopīga anēmijas noteikšana.
  • Iegurņa orgānu ultraskaņa. Pieredzējis speciālists ar šī pētījuma palīdzību var noteikt urīnpūšļa audzēju.
  • Rentgena. Tas parāda ļaundabīgu bojājumu esamību urīnpūslī un nierēs.
  • MRI un CT. Ar šo diagnostikas metožu palīdzību speciālisti pat atklāj mazākās karcinomas, nosaka lokalizācijas vietu un var atklāt diedzētus metastāzes.
  • Cistoskopija Informatīvākā metode orgāna iekšējās virsmas endoskopiskajai pārbaudei, kuras laikā tiek ņemts biopsijas materiāls histoloģiskai izmeklēšanai.

Šo diagnostisko metožu izmantošana onkoloģiskajā praksē ļauj speciālistam iegūt precīzus patoloģiskā attēla rezultātus urīna orgānā, veikt pareizu diagnozi un attiecīgi noteikt katram konkrētajam gadījumam vispiemērotāko ārstēšanas kursu.

Urotēlija urīnpūšļa karcinomas ārstēšana

Terapeitisko metožu izvēle, vadošais onkologs, veic daudzus faktorus. Pirmkārt, tiek ņemts vērā audzēja lielums, tā raksturs un agresivitātes pakāpe, limfmezglu vai metastāžu reģionālo bojājumu esamība attālos un blakus esošajos iekšējos orgānos.

Lai ārstētu urotēlija urīnpūšļa vēzi, speciālisti dažādās kombinācijās izmanto šādas terapijas iespējas:

  1. Ja karcinoma ir sākotnējā attīstības stadijā un ir lokalizēta tikai virsmas epitēlija slānī, tiek veikta daļēja urīnpūšļa audzēja izņemšana.
  2. Jebkurā slimības stadijā, izņemot tās nederīgo stadiju, urīna orgānos tiek ievadīta BCG vakcīna, kas iznīcina patoloģiskas šūnu struktūras.
  3. Pēc patoloģiskā stāvokļa sasniegšanas 2-3. Stadijā ir nepieciešama radikāla cistektomija. Šī urīnpūšļa vēža operācija ir saistīta ar papildinājumu un dzemdes rezekciju sievietēm, un vīriešiem prostatas dziedzeris tiek noņemts.

Pēc cistektomijas veikšanas nepieciešams vienlaicīgi atrisināt urīna problēmu. Lai to izdarītu, izvēlieties vienu no trim variantiem - izveidojiet stomu (caurumu vēdera sienā, kas prasa nepārtrauktu pisuāra nēsāšanu), noņemiet urīnvielas apakšējā zarnā vai izveidojiet mākslīgo urīna orgānu, kas ir labākais risinājums.

Ja nav iespējams veikt operāciju vai ja pacients kategoriski atsakās no rezekcijas, viņam tiek noteikta ķīmijterapija vai staru terapija. Dažos gadījumos ir nepieciešama šo terapeitisko taktiku kombinācija. Kā papildu adjuvants tiek izmantota arī populāra ārstēšana. Terapeitisko pasākumu laikā un ilgu laiku pēc tam ir nepieciešams pielāgot uzturu, neļaujot pārtikas produktiem, kas satur kancerogēnas vielas, iekrist ikdienas uzturā.

Metastāzes un urotēlija urīnpūšļa vēža recidīvs

Nenormālo šūnu atdalīšana no mātes audzēja audzēja notiek dažādos laikos un ir atkarīga no tā ļaundabīgā audzēja pakāpes. Ja urīnpūšļa audzējs ir slikti diferencēts, metastāzes var parādīties jau slimības sākumposmā. Visbiežāk metastātiska urīnpūšļa vēzis klīniski izpaužas pēc gada vai diviem pēc ļaundabīga audzēja atklāšanas un ārstēšanas kursa. Karcinomas metastāzes, kas attīstās uz urogenitālā orgāna sienām, visbiežāk rodas limfogēnā ceļā.

Slimības progresīvajos posmos patoloģiskas šūnas var izplatīties saskarē, dīgstot tuvējo orgānu audos vai asins plūsmā. Pēdējā gadījumā tās sasniedz visattālākās ķermeņa daļas, veidojot sekundāros ļaundabīgos fokusus.

Metastāžu procesa rašanās ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • histoloģiskā struktūra un audzēju ļaundabīgums;
  • primārās karcinomas vieta urīnpūslī;
  • attīstības stadijā.

No visiem šiem faktoriem ir atkarīga no slimības atkārtošanās varbūtības. Visbiežāk recidīvs attīstās pirmajos divos gados pēc radikālās cistektomijas, bet tās rašanās gadījumi nav izslēgti pat pēc daudziem gadiem.

Cik daudz pacientu dzīvo ar urotēlija karcinomu?

No vēža, kas attīstās no urīnpūšļa epitēlija šūnām, viņi mirst galvenokārt tad, ja ir plašas metastāzes uz tāliem orgāniem un šūnu struktūrām.

Pašlaik urotēlija urīnpūšļa karcinomas dzīves prognoze ir šāda:

  • 5 gadi dzīvo 25% pacientu ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos;
  • 2 gadu ilgu dzīvildzi novēro iekšējos orgānos metastāzēs;
  • 6 mēnešus ilgs mūžs tiek piešķirts lielākai daļai vēža slimnieku ar progresējošu slimības stadiju, metastāzes līdz kaulu struktūrām un saistītu slimību klātbūtnei.

Gandrīz visi agrīnās nāves gadījumi novēroti pacientiem ar agresīvu, ļoti ļaundabīgu urīnpūšļa vēzi, tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk noteikt šo briesmīgo slimību. Tikai savlaicīga adekvātas urīnpūšļa vēža ārstēšanas sākšana attīstības sākumposmā dod iespēju 90% vēža slimnieku pabeigt atveseļošanos.

Autors: Ivanovs Aleksandrs Andreevichs, ģimenes ārsts (terapeits), medicīnas recenzents.

Cik noderīgs bija jums raksts?

Ja konstatējat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Liels paldies!

Paldies par ziņu. Drīz mēs labosim kļūdu