Plaušu vēzis jauniem pacientiem (S. G. Chilingaryants) 1991

Plaušu vēzis ir viena no onkoloģiskajām slimībām, kurās slimības rašanās ir visciešāk saistīta ar vides faktoru iedarbību. Šajā sakarā jauniešu vidū ir interese par šīs patoloģijas izpēti, kad vides faktoru darbība bija samērā īsa. Šī problēma nav pietiekama un pretrunīga literatūrā.

Tātad šīs pacientu kategorijas vecuma ierobežojumi netiek noteikti. Daži autori šo vecuma grupu pagarina līdz 45 vai pat 50 gadiem (Zaitsev, VF, et al., 1986; Aitakov 3. N., et al., 1987; Azzena G. F. et al., 1987). Indikācijas statistiskā analīze liecina, ka pēc 40 gadiem dramatiski palielinās plaušu vēža slimnieku skaits. Tātad, pēc V. V. Dvourina et al. (1988) plaušu vēža gadījumu skaits PSRS 1985. gadā bija –0,3 uz 100 tūkstošiem cilvēku, kas jaunāki par 30 gadiem; no 30 līdz 39 gadiem —5,9; un no 40 līdz 49 gadiem - jau 57.6. Slimība sasniedz maksimumu 60 līdz 69 gadu vecumā - 367,9 cilvēki uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Tāpēc ir ieteicams mērķtiecīgam pētījumam piešķirt pacientu grupu, kas ir jaunāka par 40 gadiem, jo ​​tā var cerēt noteikt dažus epidemioloģiskus, klīniski morfoloģiskus, hormonālus, imunoloģiskus un citus modeļus, kas ļauj tuvināties slimības cēloņiem un uzlabot ārstēšanas metodes.

Ņemot vērā pašreizējo tendenci pastāvīgi palielināt plaušu vēža sastopamību, pēdējos gados ir svarīgi izpētīt tās dinamiku jauniem pacientiem. Visu cilvēku ar plaušu vēzi Rostova reģionā no 1967. gada līdz 1986. gadam piecu gadu periodā mēs novērojām biežumu līdz 40 gadu vecumam (1. tabula). Šo gadu laikā ir novērota pakāpeniska gadījumu skaita samazināšanās gados jaunā vecumā un uz pacientu rēķina vecumā no 30 līdz 40 gadiem no 2,48 līdz 1,28%.

Šie dati sakrīt ar V.V. Dvoirina et al. (1988) par plaušu vēža biežuma palielināšanos PSRS laikā no 1981. līdz 1985. gadam visās vecuma grupās, izņemot personas, kas jaunākas par 40 gadiem, kur ir neliela tendence samazināt saslimstību.

No 1968. gada līdz 1986. gadam RNII krūškurvja nodaļā darbojās 57 jaunāki par 40 gadiem. Trīs pacientu vecums nepārsniedza 30 gadus. Tajā bija 39 vīrieši (68,4%) un 18 sievietes (31,6%). Centrālais vēzis tika konstatēts 37 (64,9%), perifērā 20 (35,1%) pacientiem. Slimības I stadijā tika ārstēti 5 pacienti (8,8%), II posmā - 20 (35,1%), III - 30 (52,6%); viens pacients pēc operācijas atklāja metastāzes pleiras tālākajā daļā, bet otrā - tūlīt pēc operācijas - metastāzes uz smadzenēm. Tāpēc abus šos gadījumus attiecina uz IV posmu. Līdz ar to I-II posmos nedaudz mazāk par pusi pacientu darbojās (25 no 57-43.9%). Metastāzes reģionālajos limfmezglos tika konstatētas 26 pacientiem (45,6%).

Plaušu vēzis jauniem pacientiem (S. G. Chilingaryants) 1991

Aptaujātajā grupā no 57 cilvēkiem 10 pacientiem tika konstatēta profilaktiska fluorogrāfija (17,5%). Starp tiem I posms tika konstatēts 2, II - in 4. Šiem pacientiem klīniskie simptomi nebija. 47 pacientiem slimība izpaužas: klepus - 23 (40,4%); sāpes krūtīs - 22 (38,6%); hemoptīze - 9 (15,8%); augsta temperatūra - 14 (24,6%); elpas trūkums - 5 (8,8%); bieži sastopamie simptomi (vājums, nespēks, apetītes zudums utt.) - 5 (8,8%). Tādējādi pacientu ar spilgtu, bet nespecifisku simptomu īpatsvars ir diezgan augsts. Tomēr tikai 18 pacientiem tika diagnosticēts vēzis 3 mēnešu laikā pēc slimības sākuma (38,3%). No tiem I posms tika konstatēts 3 pacientiem (16,7%), II - 6 (33,3%), III - 8 (44,4%) un IV stadijā - 1 pacientam (pēcoperācijas periodā metastāzes notika). smadzenes). Ja diagnoze ir līdz 6 mēnešiem. no slimības sākuma (20 pacienti - 42,6%), pirmā stadija netika diagnosticēta, II posms tika konstatēts 6 (30%) un III stadijā 14 pacientiem (70,0%). Pacientiem, kuriem anamnēzē bija slimība līdz 1 gadam (9 cilvēki - 19,1%), arī I posms nebija klāt, 4 gadījumos II tika konstatēts un 4 pacientiem III posmā. 1 pacientam pleirā bija metastāzes.

Analizētajā operēto pacientu grupā 15 (26,3%) tika konstatēta plakanšūnu karcinoma, no kuriem 1 - plakanšūnā slikti diferencēts; 17 ir dziedzera vēzis (29,8%); 1 - zemas pakāpes adenokarcinoma; 23 - maza šūnu (40,3%) un 2 - lielo šūnu karcinoma (3,6%). Slikti diferencētu vēža formu pārsvaru (25 pacientiem - 43,9%) apstiprina citu autoru dati (Zaitsev, V. F. et al., 1986; Pande J. N., 1984). Tajā pašā laikā liela daļa pacientu ar dziedzeru plaušu vēzi (29,8%), kas pārsniedz pat plakanšūnu karcinomas proporciju, piesaista uzmanību. Audzēja histoloģiskās struktūras analīze atkarībā no pacientu dzimuma parādīja, ka mazs šūnu vēzis biežāk sastopams vīriešiem - 18 no 39 pacientiem (46,1%) un sievietēm dziedzera vēzis dominēja - deviņos no 18 pacientiem, kas sasniedza 50, 0% no visām histoloģiskajām formām (2. tabula).

Maziem šūnu plaušu vēzis tika konstatēts visiem pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem. No 57 pacientiem bija 36 pneimonektomijas (63,2%), 4 - bilobektomijas (7,0%) un 17 - lobektomijas (29,8%). 24 pacientiem tika veikta tikai ķirurģiska ārstēšana (42,1%). Papildus operācijai 12 pacienti (21,1%) saņēma staru terapiju, un 3 pacientiem tas tika veikts gan pirms, gan pēc operācijas. 15 pacientiem (26,3%) kombinētā terapija ietvēra polihemoterapiju, trīs pacientiem tā tika veikta gan pirms, gan pēc operācijas. 6 pacienti (10,5%) saņēma visaptverošu ārstēšanu; operāciju, starojumu un polihemoterapiju.

Pēc operācijas 6 no 57 pacientiem (10,5%) nomira no dažādām komplikācijām. Šāds augsts pēcoperācijas mirstības rādītājs, kas saistīts ar tehnoloģiju operāciju attīstību departamenta pirmajos gados. Tātad laika posmā līdz 1975. gadam pēcoperācijas mirstība bija 18,1% (4 no 22 pacientiem) un no 1976. līdz 1986. gadam - 5,7% (2 no 35 pacientiem).

Pēc operācijas un ārstēšanas (51 cilvēks) ilgstošus rezultātus novēroja 42 pacientiem (80,8%). Šajā grupā 5 gadu dzīvildze bija 42,0 + 7,2%. No četriem pacientiem, kas bija slimības I posmā, visi dzīvoja vairāk nekā 5 gadus. No 18 posmiem, kas iegūti II posmā, pirmajā gadā neviens nedzīvs, bet 10 pacienti dzīvoja vairāk nekā 5 gadus (62,5 + 12,1%), 7 no tiem vairāk nekā 10 gadus. III posmā 5 gadu dzīvildze bija 28,2 ± 10,1%. No 2 pacientiem IV stadijā visi nomira pirmajos 3 mēnešos pēc operācijas.

Plaušu vēzis jauniem pacientiem (S. G. Chilingaryants) 1991

Tā kā attālās limfmezglos nav metastāžu, 5 gadu dzīvildze bija 58,9 ± 11,0%; metastāžu klātbūtnē —30,3 ± 11,1%. Jāatzīmē, ka lielākā daļa metastāžu tika konstatētas tikai plaušu saknes limfmezglos.

No 15 pacientiem ar plakanšūnu plaušu vēzi vairāk nekā 5 gadi dzīvoja 7 cilvēki (46,7 ± 12,9%); 9 pacienti ar dziedzeri
vēzis 5 cilvēki; no 18 pacientiem ar nelielu šūnu karcinomu - 4 (27,9 ± 11,6%). Tika konstatēts, ka 9 pacientiem ar nelielu šūnu karcinomu limfmezglos nebija metastāžu.

Pacientu grupā, kuriem tika veikta tikai ķirurģiska ārstēšana, 5 gadu dzīvildze bija 51,4 ± 12,5%; un pēc kombinētās apstrādes - 43,1 ± 9,9%.

No 3 pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem, viens ir dzīvs vairāk nekā 10 gadus - ar I posma slimību; divi dzīvoja mazāk nekā gadu - viņiem tika diagnosticēts mazs šūnu vēzis, un vienā gadījumā - trešais procesa posms, bet otrā - pēc operācijas metastāzes uz smadzenēm. Izdzīvošana citās vecuma grupās (30–35 gadi un no 36 līdz 40 gadiem) bija vienāda - attiecīgi 43,3 ± 13,4% un 45,8 ± 10,2%.

Tādējādi mūsu pētījumu rezultāti ir parādījuši stabilitāti un pat zināmu tendenci samazināties plaušu vēža sastopamība jauniešiem pēdējo 20 gadu laikā Rostovas reģiona iedzīvotāju vidū. Starp plaušu vēža morfoloģiskajām formām jaunās mazās šūnās ir biežāk sastopamas. Tomēr šī tendence ir raksturīgāka vīriešiem nekā sievietēm, kuras jaunībā, tāpat kā citās vecuma grupās, biežāk sastopamas plaušu vēža dziedzeru formas. Šie dati, mūsuprāt, liecina par svarīgāko lomu plaušu vēža patoģenēzē jauniešiem papildus imūnās un hormonālās slimības vides faktoriem, kam nepieciešama to izpēte.

Jaunu vecumu pacientu ar plaušu vēzi paredzamā dzīves ilguma analīze liecina, ka ārstēšanas rezultāti nav atkarīgi no pacientu vecuma, bet no slimības stadijas un audzēja procesa apjoma. Tas norāda uz nepieciešamību agrīnā stadijā atklāt plaušu vēzi jauniem pacientiem.

Cik daudz attīstās plaušu vēzis

Plaušu vēzis ir nopietns un neārstējams vēzis. Cik ilgi persona ar šādu diagnozi var dzīvot, ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Tas nodrošināja medicīnisko palīdzību laikā, individuālās organisma īpašības, psiholoģisko noskaņojumu, sliktu ieradumu noraidīšanu un stingru medicīnisko iecelšanu.

Iemesli

Saskaņā ar statistiku aptuveni viens miljons smēķētāju pasaulē katru gadu saņem plaušu vēzi. Un šis skaitlis turpina pieaugt katru gadu, cilvēki turpina smēķēt. Krievijā plaušu vēzis pirmajā vietā ir starp slimībām, kas izraisa nāvi vidēja vecuma vīriešiem. Pēdējo divu desmitgažu laikā sastopamība Krievijā ir palielinājusies par 2 reizēm. Plaušu vēzis parasti attīstās pēc 55 gadiem. Jauniešos tas gandrīz netiek ievērots. Sievietes attīstās plaušu vēzī sešas reizes retāk nekā vīrieši.

Plaušu vēža attīstībai ir sava īpatnība. Slimība attīstās tikai ar sliktiem ieradumiem (smēķējamo tabaku), nelabvēlīgiem vides faktoriem, kaitīgu ražošanu. Persona var nopelnīt nopietnu slimību, pamatojoties uz toksisko ķīmisko vielu ietekmi: sveķiem, gāzēm, ēteriem, smagajiem metāliem. Taču, pēc ekspertu domām, galvenais saslimstības risks ir tieši atkarīgs no tabakas patēriņa. Smēķēšana palielina vēža risku 25 reizes.

Papildus šiem faktoriem slimība attīstās ģenētiskās nosliece, hroniskas plaušu slimības un endokrīnās patoloģijas fona. Pacienta vidējais vecums, kuram ir šāda diagnoze, ir 60 gadi.

Plaušu vēzis saskaņā ar klīnisko anatomisko klasifikāciju ir:

1. Centrālā. Primārais audzējs attīstās bronhu lūmenā. Pacients sūdzas par hemoptīzi (asins svītras krēpās). Vēlākajos posmos krēpu atgādina aveņu želeju. Pacients sūdzas par sāpēm krūtīs. Agrā stadijā: reflekss sauss klepus. Vēlā stadija: klepus ar gļotādu vai gļotādu.
2. Perifērija. Šo bojājumu formu raksturo simptomu parādīšanās vēlākajos posmos. Perifēriskais vēzis izpaužas kā elpas trūkums un sāpes krūtīs, kas izplatās pleirā.

Plaušu dobuma perifēra karcinoma veido nekrozi un audu kušanu. Pacientam attīstās visas iekaisuma pazīmes: klepus, neliels krēpas, drudzis. Perifēriskais vēzis rada vājumu, nogurumu, samazinātu darba spēju.

1. Mediastinal (ar nenoteiktu primāro audzēju).
2. Izplatīts (ar neidentificētu primāro audzēju citos orgānos).

Labās plaušu sakāvi novēro 56% gadījumu, pa kreisi - 44%. Bieži vien ir augšējo cilpu sakāve.

Dzīves ilgums

Dzīves ilgumu ietekmē audzēja attīstības stadija ārstēšanas un diagnostikas laikā. Bieži slimība sākotnēji attīstās asimptomātiski. Plaušu audiem nav sāpju receptoru, tāpēc pacienti tiek ārstēti, kad plaušu vēzis jau ir skāris limfmezglus. Sākumā vēzis un atbilstoša ārstēšana ļauj 70% pacientu dzīvot piecus gadus. Pacientam tiek veikta operācija, lai novērstu audzēju, staru terapiju, ārstēšanu ar ķīmijterapiju.

Ir vērts pievērst uzmanību satraucošajiem simptomiem slimības sākumā: iekaisis kakls, pastiprinātas klepus epizodes, strutainas krēpu izdalīšanās ar smaržu. Kreisās plaušu perifēriskais vēzis tiek uzskatīts par agresīvāko un nedod iespēju labvēlīgai prognozei.

Līdz brīdim, kad ļaundabīgais process nonāk otrajā posmā, izdzīvošana ir atkarīga no bojājuma veida. Ja audzējs ir līdz 7 cm lielam, nesamazinot limfmezglus, tiek noteikta atbilstoša ārstēšana, pacienta izdzīvošana ir aptuveni 30%.

Šāda prognoze ar audzēju līdz 5 cm ar metastāzēm blakus esošajos limfmezglos. Slims, kas traucē astmu, gaisa trūkuma sajūtu. Var būt nozīmīgs svara zudums.

Trešais pakāpe ir audzējs, kas lielāks par 7 cm, un bojāts limfmezgli un diafragma. Piecu gadu izdzīvošana ir aptuveni 15%. Sievietēm var būt sirds muskuļu, pleiras, trahejas, aknu, smadzeņu, krūšu bojājumi. Pēc ārstēšanas (ķirurģija un ķīmijterapija) recidīvu procentuālais daudzums ir ļoti augsts.

Narkotiku ārstēšana šajā slimības stadijā nepalielinās. Jūs varat palīdzēt pacientam, lietojot ķīmijterapijas iekraušanas devas. Lai mazinātu slimības stāvokli, ārstēšanu, lai novērstu pastāvīgu sāpju sindromu, papildina narkotikas. Izārstēt slimību nav iespējams.

Ceturtajā posmā notiek metastāzes. Lai iegūtu labvēlīgu prognozi un ārstētu pacientu, šajā gadījumā tas nav iespējams. Tikai pienācīga aprūpe var atvieglot pacienta dzīvi ar šādu diagnozi. Ārstēšana ir tikai simptomātiska. Vairāk nekā 90% pacientu pēc šādas diagnozes mirst viena gada laikā. Situāciju pastiprina metastāžu pieaugums organismā.

Cik ilgi pacients var dzīvot ar šādu diagnozi, ir atkarīgs no savlaicīgas un adekvātas terapijas. Svarīga loma ir slimnieka vecumam, atveseļošanās psiholoģiskajam noskaņojumam, imunitātes stāvoklim un dzīvesveidam. Ja pacients turpina smēķēt un neievēro citas medicīniskās receptes, slimību nav iespējams izārstēt.

Cik ilgi jūs varat dzīvot pēc operācijas?

Ja operācija tiek veikta, lai noņemtu audzēju, piecu gadu dzīvildze ir 70%, un indekss nav atkarīgs no histoloģiskās formas. Ja operācija tiek veikta otrajā posmā - apmēram 40%, trešajā - apmēram 20%.

Ja ķirurģiska ārstēšana tiek veikta bez cita veida terapijas, piecu gadu slieksnis var pārvarēt ne vairāk kā 30% pacientu.

Cik daudz dzīvo pēc starojuma un ķīmijterapijas? Piecu gadu dzīvildze var būt 10% pacientu. Kombinētā ārstēšana uzlabo līdz 40%.

Ja ārstēšana netiek veikta, pacienta ar vēzi nāve divu gadu laikā ir vairāk nekā 90%.

Perifēriskais vēzis ar ķirurģiju nodrošina piecu gadu ilgu dzīvildzi 35% apmērā.

Cik ilgi pacients var dzīvot ar plaušu metastāzēm? Ja ārstēšana ir izvēlēta pareizi, persona var dzīvot piecus gadus (skaitļi par Krieviju). Valstīs ar augstu medicīnas līmeni līdz 12 gadiem.

Statistika

Saskaņā ar statistiku Krievijā plaušu vēža sastopamība ir 68 gadījumi uz 100 000 cilvēkiem. Katru gadu Krievijā diagnosticē 63 000 pusmūža pacientu, no kuriem 53 000 ir vīrieši. Krievijā pirmajos gados 55% mirst, jo audzēji tiek diagnosticēti vēlākos posmos. Tikai 25% gadījumu ir pirmais vai otrais posms. 20% atgriežas ceturtajā posmā. Krievijā katru gadu mirst 60 000 pusmūža pacientu ar plaušu vēža diagnozi. Mēs varam teikt, ka šis skaitlis ir katastrofāls. Sakarā ar slimības asimptomātisko gaitu vēzi sajauc ar tuberkulozi, pneimoniju. Krievijā mirstība no plaušu vēža ir augstāka nekā zarnu, piena dziedzeru un prostatas vēža.

Mirstības struktūra (ar onkoloģisko patoloģiju īpatsvaru) Krievijā:

• augšējo elpceļu un plaušu audzēji 17,7%;
• kuņģa audzēji 11,9%;
• zarnas 5, 7-7,4%;
• aizkuņģa dziedzeris 5%.

Runājot par mirstību no plaušu vēža Krievijā, rādītājs 68 uz 100 000 ir ceturtajā vietā starp Eiropas valstīm, aiz Ungārijas (86 uz 100 000), Polijā (72 uz 100 000), Horvātijā (70 uz 100 000).

Jāuzsver, ka galvenais vēža cēlonis ir smēķēšana. Vairāk sieviešu sāka smēķēt, riskējot saslimt ar audzējiem.

Risks ir atkarīgs ne tikai no slikta ieraduma fakta, bet gan uz to, cik gadus cilvēks turpina smēķēt. Ja smēķēšanu pārtraucat pirms četrdesmit gadu vecuma, risks, ka jūs varat saņemt vēzi, ir pilnībā izslēgts. Pasīvi smēķēt ir bīstami. Tas palielina arī slimības attīstības risku.

Anotācija un disertācija par medicīnu (01/14/12) par tēmu: plaušu vēzis jauniem pacientiem

Promocijas darbs medicīnā par plaušu vēža tēmu jauniem pacientiem

BAGIROV RAKHMAT RAGIM OGLY

JAUNIE DZĪVNIEKI JAUNIEM PACIENTĀM

ABSTRACT disertācija par medicīnas zinātņu kandidātu

Darbs tika veikts Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievu pētniecības vēža centrā. NNBlokhina (Krievijas Zinātņu akadēmijas un RAMS akadēmiķis, profesors MI Davydovs).

Medicīnas doktors, profesors B.E. Polotskis

Medicīnas zinātņu doktors, profesors KP.LAKTIONOV Medicīnas zinātņu doktors, profesors V.S.MAZURIN Vadošā institūcija:

Federālā valsts iestāde Krievijas Veselības ministrijas un Krievijas Sociālistiskās Republikas rentgena radioloģijas pētniecības centrs

Promocijas darba aizstāvēšana notiks 2010. gada 11. martā

disertācijas padomes sēdē (D. 001.017.01) RCRC. NNBlokhina RAMS (Maskava 115478, Kashirskoye, 24).

Promocijas darbs atrodams RCRC bibliotēkā. NNBlokhina RAMS.

Kopsavilkums publicēts 2010. gada 10. februārī

Disertācijas padomes zinātniskais sekretārs, Medicīnas zinātņu doktors, profesors Yu.V.ShSh

Darba vispārīgie raksturlielumi

Problēmas steidzamība. Plaušu vēzis ir visizplatītākais ļaundabīgo audzēju veids, un tā ir viena no steidzamākajām klīniskās onkoloģijas problēmām. 35 attīstītajās pasaules valstīs un Krievijas Federācijā šī slimība joprojām ir galvenais vēža slimnieku, galvenokārt vīriešu, nāves cēlonis. Plaušu vēža gadījumu skaita pieaugums Krievijā pašlaik ir 3,4%, katru gadu saslimst aptuveni 60 tūkstoši cilvēku (Axel EM 2006).

Plaušu vēzis galvenokārt attīstās 50-80 gadu vecumā. To relatīvais retums jauniešos bieži noved pie tā novēlotas atzīšanas un diagnostikas kļūdām. Iespējams, ka viens no iemesliem var būt jauniešu un vecāka gadagājuma pacientu audzēja bioloģiskās atšķirības, kā arī klīniskās morfoloģiskās un citas plaušu vēža pazīmes jauniešiem (Zaitsev, V.F., 1989; Trakhtenberg, A.Kh., 1987; Kharchenko, V.P. et al., 1994, 1999; De Sago, L., et al., 1983).

Jautājums par plaušu vēža ķirurģisko ārstēšanu jauniem pacientiem nav pilnībā aptverts, pretrunīgs. Daudzās publikācijās ir dati (Vorontsovs A.Yu uc, 2000; Green LS., Et al., 1993; Neuman HW., Et al., 1956; Tsai CM, et al., 1988) par vilšanos ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti jauniešiem, salīdzinot ar vecāku vecuma grupu pacientiem. Tajā pašā laikā citi literatūras dati liecina par tādu pašu un pat labāku jauno pacientu dzīvildzi (Davydov MI, et al., 2005; Capewell S., et al., 1992; Da-li Tian, ​​et al., 2003; Kuo CW., Et al., 2000; Kreuzer M., et al., 1998; Minami H., et al., 2001; Nugent WC., Et al., 1997; Ramalin-gam S., et al. 1998). Arī paliek ļoti pretrunīgi jautājumi, piemēram, iespēja izmantot ne tikai lobektomiju, bet arī pneimonektomiju, jo šo pacientu ķermeņa funkcionālās spējas to ļauj.

Praktiski literatūrā nav aplūkotas hilar limfogēnās metastāzes īpašības, kombinēto metožu iespējas

maziem šūnu plaušu vēzis jauniem pacientiem, tāpēc šo problēmu izpēte ir pelnījusi uzmanību.

Neskatoties uz lielo publikāciju skaitu, nav vienotas izpratnes par slimības klīnisko gaitu un ārstēšanas rezultātiem dažādās vecuma grupās. Tādēļ ir interesanti salīdzināt ar nelielu šūnu plaušu vēža ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus jauniem, vidējiem un veciem pacientiem, lai noskaidrotu pašreizējās pieejas un ārstēšanas rezultātus dažādās pacientu vecuma grupās.

Pētījuma mērķis - Uzlabot ķirurģiskas un kombinētas terapijas rezultātus pacientiem ar jaunu mazs šūnu plaušu vēzi.

Lai sasniegtu šo mērķi, atrisiniet šādus uzdevumus:

1. Dažādu plaušu vēža histoloģisko formu sastopamības novērtējums un diferenciācijas pakāpe pacientu vecuma grupās.

2. Lymphogenous intrathoracic metastāžu raksturlielumu izpēte jauniem pacientiem salīdzinājumā ar vecāku vecuma grupu pacientiem.

3. Pacientu ar mazu šūnu plaušu vēzi un vecāku vecuma grupu radikālās ķirurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultātu salīdzinājums atkarībā no audzēja izplatības un veiktās ķirurģiskās iejaukšanās apjoma.

4. Plaušu vēža ķirurģiskās un kombinētās ārstēšanas rezultātu salīdzinošs novērtējums pacientu vecuma grupās.

Lielā klīniskā materiālā tika pētītas limfogēnās metastāzes īpašības un jaunie plaušu vēža pacientu ķirurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti, salīdzinot ar vecāku vecuma grupu pacientiem, atkarībā no primārā audzēja izplatības, lieluma, histoloģiskās struktūras un proksimālā bronhu bojājuma. Prognozē nozīmīgi klīniskie un morfoloģiskie faktori, kas ietekmē

par radikālās ķirurģiskās ārstēšanas rezultātiem. Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti tika pētīti atkarībā no operācijas apjoma ar līdzīgu slimības izplatību pacientu vecuma grupās. Ir pierādīts, ka ķirurģiskās ārstēšanas apjoms līdzīgā audzēja procesa izplatībā neietekmē izdzīvošanas rādītājus salīdzinātajās vecuma grupās. Ķirurģiskās un kombinētās terapijas rezultāti tika pētīti atkarībā no audzēja procesa izplatības. Tika parādīts, ka visās pacientu vecuma grupās ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti plaušu vēža I un II stadijā ievērojami pārsniedza kombinētās terapijas rezultātus, bet vienlaikus III fāzē nebija būtisku atšķirību.

Pētījuma praktiskā nozīme

Mūsu pētījumā plaušu vēža biežums jauniešiem bija 9,9%, kas norāda uz to, ka ārstiem ir nepieciešama onkoloģiska modrība šīs grupas pacientu ārstēšanā. Pētījumu rezultātu ieviešana pacientiem ar nelielu šūnu plaušu vēzi ķirurģiskā ārstēšanā jauniem pacientiem var palielināt operāciju radikālismu un uzlabot ķirurģiskās iejaukšanās rezultātus. Operācijas apjomu nosaka audzēja izplatība. Operācijas apjoma paplašināšanās līdz pneimonektomijai jauniem pacientiem ar onkoloģisku iespēju veikt plaušu rezekciju nav pamatota, jo ārstēšanas rezultāti neatšķiras no vecāku grupu pacientiem pēc lobektomijas.

Promocijas darbs tika pārbaudīts 2009. gada 30. jūnijā kopīgā zinātniskā konferencē, kurā piedalījās torusa-vēdera nodaļas ķirurģiskā krūšu daļa, audzēja diagnostikas nodaļa, vēdera onkoloģijas nodaļa, patoanatomiskā nodaļa, ambulatorā nodaļa. NNBlokhina RAMS, Maskavas Medicīnas akadēmijas Medicīnas fakultātes Onkoloģijas katedra. IM Sechenov.

Promocijas darba tēmā publicēti 3 darbi centrālajos medicīnas žurnālos.

Promocijas darba apjoms un struktūra

Promocijas darbs tika uzbūvēts tradicionālā stilā un sastāv no ievada, četrām nodaļām, tajā skaitā literatūras apskates, materiāliem un metodēm, divām nodaļām par pētījuma rezultātiem, kā arī secinājumiem, secinājumiem un atsaucēm, kurās ir 164 avoti, no kuriem 66 ir vietējie, un 98 - ārzemju autori.. Darbs tiek prezentēts 148 lappusēs ar rakstāmmašīnu, ilustrēts ar 63 tabulām un 42 attēliem. DARBA SATURS Mācību materiāli

Pētījumā iekļāva 1727 pacientus, kuri RCRC krūšu daļā saņēma ķirurģisku ārstēšanu. NNBlokhina RAMS no 1985. gada 1. janvāra līdz 2007. gada 31. decembrim.

Pētījumā tika iekļauti pacienti, kuri saņēma ķirurģisku vai kombinētu ārstēšanu, lai ārstētu nesīkšūnu plaušu vēzi.

Pacienti tika iedalīti vecuma grupās saskaņā ar PVO klasifikāciju (1978): līdz 45 gadu vecumam - jauniem pacientiem; vecumā no 46 līdz 59 gadiem - vidēja vecuma pacienti; vecumā no 60 līdz 74 gadiem.

No 1727 jauniem pacientiem 171 (9,9%) vidējais vecums bija 888 (51,4%), un 668 (38,7%) bija gados vecāki pacienti. Mūsu pētījumā jaunākā pacienta vecums bija 23 gadi, bet vecākais - 74 gadi. Vīriešu (1488 - 86,2%) un sieviešu (239 - 13,8%) attiecība bija 6,2: 1 ar vīriešu pārsvaru visās vecuma grupās. Jaunu pacientu grupā attiecība “vīrieši: sievietes” bija 3,6: 1, bet vidējā un vecuma pacientu grupā - attiecīgi 8,3: 1 un 5,2: 1, atšķirība ir statistiski nozīmīga. No kopējā novērojumu skaita (1727) 1464 (84,8%) pacienti tika operēti radikāli, 131 (7,5%) - paliatīvi un 132 (7,7%) pacienti tika pārbaudīti torakotomijā (1. tabula).

Pacientu sadalījums pēc operāciju veida

Operāciju veids Vecums

jauniešu vidū

Radikāls 142 (83,1%) 742 (83,6%) 580 (86,8%)

Paliatīvs 12 (7,0%) 64 (7,2%) 55 (8,3%)

Izpētes 17 (9,9%) 82 (9,2%) 33 (4,9%)

Kopā (%) 171 (100%) 888 (100%) 668 (100%)

Atstarojamība (%) 90% 90,7% 95%

Tabulā redzams, ka radikālās un paliatīvās operācijas visās vecuma grupās tika veiktas ar tādu pašu biežumu (90,1%, 90,8% un 95,1%), tomēr vecāka gadagājuma cilvēkiem ķirurģiskas iejaukšanās, kas beidzās ar izmēģinājuma torakotomiju (4, 9% pret 9,9% un 9,2%, 1 = 2,3 p 1 "audzēja lielums

0-3 cm 3,1-5 cm> 5 cm

Līdz 45 46-59 60-74 līdz 45 46-59 60-74 līdz 45 46-59 60-74

PY + 7 (46,7%) 36 (40,0%) 32 (48,5%). 26 (52,0%) 77 (35,2%) 40 (29,8%) 42 (95,4%) 219 (82,3%) 91 (74,6%)

pM0 8 (53,3%) 54 (60,0%) 34 (51,5%) 24 (48,0%) 142 (64,8%) 94 (70,2%) 2 (4,6%) 47 (17,7%) 31 (25,4%)

3 (20,0%) 20 (22,2%) 14 (21,2%) 9 (18,0%) 50 (22,9%) 22.! (16,4%) 9 (20,4%) 64 (24,1%) 20 (16,4%)

pK2 4 (26,7%) 15 (16,7%) 18 (27,3%) 16 (32,0%) 25 (11,4%) 16 (11,9%) 29 (65,9%) 145 (54,5%) 68 (55,7%)

pM3 0 1 (1,1%) 0 1 (2,0%) 2 (0,9%) (1,5%) 4 (9,1%) 10 (3,7%) 3 (2,5%) )

Tikai 15 (100%) 90 (100%) 66 (100%) 50 (100%) 219 (100%) 134 (100%) 44 (100%) 266 (100%) 122 (100%) 122

Jaunākiem pacientiem ar vairāk nekā 5,0 cm audzējiem bija raksturīgs augsts metastātiskais potenciāls, gandrīz visās (95,4%) pacientiem tika konstatēta metastāzes. Kontroles vecuma grupās šis rādītājs bija arī augsts un sasniedza attiecīgi 82,3% un 74,6% (atšķirība starp vecuma grupām ir statistiski nozīmīga, p 0,5). Tādējādi pacientu vecuma grupās līdz 3,0 cm lieliem audzējiem raksturīga tikpat zema un salīdzināma metastātiskā potenciāla (p. Audzēja lielums).

0-3 cm 3,1-5 cm> 5 cm

līdz 45 46-59 60-74 līdz 45 46-59 60-74 līdz 45 46-59 60-74

pK + 9 (34,6%) 36 (36,4%) 39 (31,9%) 12 (66,7%) 32 (30,5%) 38 (29,6%) 12 (66,7%) ) 71 (65,1%) 53 (55,2%)

pI0 17 (65,4%) 63 (63,6%) 83 (68,0%) 6 (33,3%) 73 (69,5%) 90 (70,4%) 6 (33,3%) 38 (34,9%) 43 (44,8%)

pI, 3 (11,6%) 16 (16,2%) 19 (15,5%) 8 (44,4%) 13 (12,4%) 19 (14,8%) 3 (16,7%) %) 26 (23,8%) 12 (12,5%)

6 (23,0%) 20 (20,2%) 20 (16,4%) 4 (22,3%) 19 (18,1%) 19 (14,8%) 8 (44,4%) 41 (37,6%) 40 (41,7%)

pI3 0 0 0 0 0 0 '1 (5,6%) 4 (3,7%) 1 (1,0%)

Kopā 26 (100%) 99 (100%) 122 (100%) 18 (100%) 105 (100%) 128 (100%) 18 (100%) 109 (100%) 96 (100%)

Jauniem pacientiem ar perifēro plaušu vēzi audzējiem, kuru lielums bija no 3,0 līdz 5,0 cm, raksturīgs augstāks intrathoras metastāžu skaits. Tādējādi metastāžu biežums N1 limfmezglos bija 44,4%, kas ir trīs reizes vairāk nekā vidējā un vecuma pacientiem - attiecīgi 12,4% un 14,8%. Atšķirība ir statistiski nozīmīga (1 = 2,57 r. Proksimālā bronhu bojājuma robeža)

Segmentālais bronhu

WHO EST slims

līdz 45 46-59 60-74 līdz 45 46-59 60-74 līdz 45 46-59 60-74

5 (62,5%) 19 (42,2%) 16 (36,4%) 55 (67,9%) 229 (55,6%) 111 (49,3%) 15 (75,0%) 84 (71,2%) 36 (67,9%)

3 (37,5%) 26 (57,8%) 28 (63,6%) 26 (32,1%) 183 (44,4%) 114 (50,7%) 5 (25,0%) 34 (28,8%) 17 (32,1%)

P> G, 1 (12,5%) 11 (24,4%) 6 (13,6%) 18 (22,2%) 102 (24,8%) 41 (18,2%) 2 (10, 0%) 21 (17,8%) 9 (17,0%)

pI2 3 (37,5%) 8 (17,8%) 9 (20,5%) 33 (40,8%) 120 (29,1%) 68 (30,2%) 13 (65,0%) 57 (48,3%) 25 (47,1%)

pM3 1 (12,5%) 0 1 (2,3%) 4 (4,9%) 7 (1,7%) 2 (0,9%) 0 6 (5,1%) 2 (3,8%) 2 %)

Kopā 8 (100%) 45 (100%) 44 (100%) 81 (100%) 412 (100%) 225 (100%) 20 (100%) 118 (100%) 53 (100%) 53

Lobāra bronhu bojājums jauniem pacientiem noteica lielāku metastāžu procentuālo daļu - metastāzes uz reģionālajiem limfmezgliem tika realizētas 67,9% gadījumu. Tajā pašā laikā vidējā un vecuma pacientiem ar lobāra bronhu bojājumu, metastāžu kopējais biežums bija attiecīgi 55,6% un 49,3% (starpība starp galvenajām un kontroles grupām ir statistiski nozīmīga 1 = 2,14 p 0,05, x2 = 0,63, k = l Log-rank tests). IIB posmā jaunais 5 gadu ilgs izdzīvošanas rādītājs bija 39,6% (12 no 31), pusmūža un vecāka gadagājuma pacienti, 1% (51 no 156) un 37,3% (31 no 84). Starpība ir statistiski nenozīmīga (Soru p.) Cirkulācija: 100 eksemplāri Pasūtījums Nr. 114 Iespiests uz UMT RCRC, nosaukts NN Blokhin, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija 115478, Maskava, Kashirskoye sh., 24

Promocijas darba saturs Bagirov, Rakhmat Ragim oglu :: 2010 :: Maskava

1. NODAĻA. Literatūras apskats.

1.1. Jauniešu plaušu vēža sastopamība.

1.2. Reģionāla plaušu vēža metastāze un tālāka metastāze jauniem pacientiem.

1.3. Plaušu vēža ķirurģiska ārstēšana jauniem pacientiem.

1.4. Plaušu vēža klīniskās un morfoloģiskās izpausmes jauniem pacientiem.

2. NODAĻA. Pētniecības materiāli un metodes.

2.1. Klīnisko novērojumu vispārīgie raksturlielumi.

2.2. Plaušu vēža un audzēja lokalizācijas klīniskās un anatomiskās formas vecuma grupās.

2.3. Plaušu vēža morfoloģiskās iezīmes vecuma grupās.

2.4. Audzēja izplatība vecuma grupās

2.5. Ārstēšanas veidi (ķirurģiski un kombinēti) vecuma grupās.

2.6. Ķirurģiska ārstēšana vecuma grupās.

2.7. Primārie audzēji vecuma grupās.

2.8. Faktoru analīzes sistēmas matemātiskā aparatūra.

3. NODAĻA. Limfogēnās metastāzes raksturojums jauniem pacientiem.

3.1. Centrālā plaušu vēža limfogēnās metastāzes raksturojums.

3.2. Perifēro plaušu vēža limfogēnās metastāzes raksturojums.

3.3. Centrālās un perifērās plaušu vēža limfogēnās metastāzes salīdzinošs novērtējums.

4. NODAĻA. Pēcoperācijas mirstība un plaušu vēža ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti jauniem pacientiem.

4.1. Pēcoperācijas mirstība.

4.2. Jaunu plaušu vēža slimnieku ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti.

Promocijas darba par Onkoloģiju, Bagirovu, Rakhmatu Ragimu oglu, ieviešana

Plaušu vēzis ir visizplatītākais ļaundabīgo audzēju veids, un tā ir viena no aktuālākajām problēmām klīniskajā onkoloģijā. 35 attīstītajās pasaules valstīs un Krievijas Federācijā plaušu vēzis joprojām ir galvenais nāves cēlonis vēža slimniekiem, galvenokārt vīriešiem. Plaušu vēža sastopamības gadskārtējais pieaugums Krievijā pašlaik ir 3,4%, katru gadu saslimst apmēram 60 tūkstoši cilvēku (Axel EM 2006) [2].

Būtībā (70–80% pacientu) plaušu vēzi, kas nav mazs šūnu, konstatē ar ievērojamu lokālu vai metastātisku izplatību. Tajā pašā laikā ir zināms, ka labākie 5 gadu izdzīvošanas rezultāti tika iegūti pacientiem ar IA (TiNoMo) stadiju - 60-80%. Tomēr jau IB stadijā (T2N0M0) 5 gadu izdzīvošanas līmenis ir ievērojami samazināts, sasniedzot 4060% [39, 47, 133]. Ķirurģiska plaušu vēža ārstēšana joprojām ir visefektīvākā. Tomēr, neskatoties uz uzkrāto pieredzi, operācija vēl nesniedz vēlamo rezultātu daudziem pacientiem, un ir grūti novērtēt viena vai cita faktora ietekmi uz prognozi.

Plaušu vēzis vairumā gadījumu tiek diagnosticēts pacientiem vecumā no 50 līdz 80 gadiem. Šīs problēmas steidzamība arī palielinās, jo plaši attīstās plaušu vēzis vecumā no 20 līdz 45 gadiem, un slimības relatīvais retums jauniešiem bieži noved pie tā novēlotas atpazīšanas un diagnostikas kļūdām. Viens no iemesliem var būt vecumu izraisošo bioloģisko atšķirību pārsvarā vēža vidū gados jaunākiem pacientiem un gados vecākiem pacientiem, kā arī klīniskajai morfoloģiskajai un citai plaušu vēža pazīmei jauniem pacientiem. [28, 57, 61, 77].

Jautājums par plaušu vēža ķirurģisko ārstēšanu jauniem pacientiem nav pilnībā aptverts, pretrunīgs. Daudzās publikācijās ir dati par [6, 71, 76, 77, 83, 105, 127, 145] par ķirurģiskās ārstēšanas neapmierinošajiem rezultātiem, salīdzinot ar pacientiem vecākām vecuma grupām. Tajā pašā laikā citi literatūras dati liecina par to pašu un pat labāku jauno pacientu izdzīvošanu [73, 77, 102, 116, 117, 142]. Arī paliek ļoti pretrunīgi jautājumi, piemēram, iespēja izmantot ne tikai lobektomiju, bet arī pneimonektomiju, jo šo pacientu ķermeņa funkcionālās spējas to ļauj.

Praktiski literatūrā nav aplūkotas intratakālās limfogēnās metastāzes pazīmes, kombinēto metožu pielietošanas lietderība mazu šūnu plaušu vēža ārstēšanai jauniem pacientiem, tāpēc šo jautājumu izpēte ir pelnījusi uzmanību un šķiet daudzsološa.

Neskatoties uz lielo publikāciju skaitu, nav vienotas izpratnes par slimības klīnisko gaitu un ārstēšanas rezultātiem dažādās vecuma grupās. Tādēļ ir interesanti salīdzināt ar nelielu šūnu plaušu vēža ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus jauniem, vidējiem un veciem pacientiem, lai noskaidrotu pašreizējās pieejas un ārstēšanas rezultātus dažādās pacientu vecuma grupās.

Pētījuma mērķis - Uzlabot ķirurģiskas un kombinētas terapijas rezultātus pacientiem ar jaunu mazs šūnu plaušu vēzi.

Lai sasniegtu šo mērķi, atrisiniet šādus uzdevumus:

1. Dažādu plaušu vēža histoloģisko formu sastopamības novērtējums un diferenciācijas pakāpe pacientu vecuma grupās.

2. Lymphogenous hilar metastāžu raksturlielumu izpēte jauniem pacientiem salīdzinājumā ar pacientiem vecākām vecuma grupām.

3. Pacientu ar mazu šūnu plaušu vēzi un vecāku vecuma grupu radikālās ķirurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultātu salīdzinājums atkarībā no audzēja izplatības un veiktās ķirurģiskās iejaukšanās apjoma.

4. Plaušu vēža ķirurģiskās un kombinētās ārstēšanas rezultātu salīdzinošs novērtējums pacientu vecuma grupās.

Limfogēnās metastāzes pazīmes un ilgstošie ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti pacientiem ar jauniem veciem plaušu vēzi tika pētīti attiecībā uz vecākiem pacientiem, atkarībā no primārā audzēja izplatības, lieluma, histoloģiskās struktūras un proksimālā bronhu bojājuma. Tika novērtēti klīniski un morfoloģiski nozīmīgi faktori, kas ietekmē radikālas ķirurģiskas ārstēšanas rezultātus. Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti tika pētīti atkarībā no operācijas apjoma ar līdzīgu slimības izplatību pacientu vecuma grupās. Ir pierādīts, ka ķirurģiskās ārstēšanas apjoms līdzīgā audzēja procesa izplatībā neietekmē izdzīvošanas rādītājus salīdzinātajās vecuma grupās. Ķirurģiskās un kombinētās terapijas rezultāti tika pētīti atkarībā no audzēja procesa izplatības. Tika parādīts, ka visās pacientu vecuma grupās ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti plaušu vēža I un II stadijā ievērojami pārsniedza kombinētās terapijas rezultātus, bet vienlaikus III fāzē nebija būtisku atšķirību.

Pētījuma praktiskā nozīme

Mūsu pētījumā plaušu vēža biežums jauniešiem bija 9,9%, kas norāda uz to, ka ārstiem ir nepieciešama onkoloģiska modrība šīs grupas pacientu ārstēšanā. Pētījumu rezultātu ieviešana pacientiem ar nelielu šūnu plaušu vēzi ķirurģiskā ārstēšanā jauniem pacientiem var palielināt operāciju radikālismu un uzlabot ķirurģiskās iejaukšanās rezultātus. Operācijas apjomu nosaka audzēja izplatība. Darbības paplašināšana līdz pneimonektomijai jauniem pacientiem ar onkoloģiskām iespējām veikt plaušu rezekciju nav pamatota, jo ārstēšanas rezultāti neatšķiras no vecāku grupu pacientiem pēc lobektomijas.

Riska vecuma grupas: kāpēc plaušu vēzis rodas bērniem, jauniešiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem

Plaušu vēža attīstību ietekmē daudzi iemesli, un viss ir individuāls, bet viens no galvenajiem faktoriem ir vecuma kategorija.

Cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem un dzīvo lielpilsētu teritorijās, ir vairāk pakļauti šai diagnozei.

Bet onkoloģiskās slimības ir daudz jaunākas un jaunāki cilvēki bieži saskaras ar to.

Bērnu audzēja cēloņi

Galvenais faktors, kas izraisa vēža parādīšanos, ir tabakas dūmi. Bērni, kuru vecāki ir smagi smēķētāji, visticamāk, būs slimnīcā ar plaušu vēža diagnozi.

Citi slimības cēloņi ir:

• Ģenētiskā nosliece.
• Piemēram, nestandarta pārtikas produkti ar augstu elementu saturu, piemēram, svinu.
• Ekoloģija. Piesārņots gaiss ir milzīga XXI gadsimta problēma, īpaši lielās pilsētās, kur gaiss ir gandrīz indīgs.
• Krāsojiet uz rotaļlietām. Ja mēs runājam par maziem bērniem, viņi bieži velk rotaļlietas mutē. Krāsa satur dažādas bīstamas vielas, kas nav piemērotas pārtikai un izraisa dažādus audzējus.

Bērna simptomi

Sākotnējās stadijās tās ir līdzīgas parastajām elpceļu slimībām un nerada aizdomas starp ārstiem un vecākiem:

• nogurums un nespēks;
• klepus;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Uzmanību! Bieži vien, ja ir pazīmes, kas norāda uz plaušu onkoloģiju, tas tiek sajaukts ar vairogdziedzera slimībām. Bet sejas pietūkums vai vēnu pietūkums uz kakla - tas ir labs iemesls aizdomām par vēzi.

Simptomi dažādu vecumu bērniem ir atšķirīgi. Piemēram, bērniem līdz 5 gadu vecumam zīmes nav spilgti un strauji attīstās:

Šajā vecumā plaušu vēzis ir reti sastopams un parasti saistīts ar ģenētisku nosliece.

5–14 gadu vecumā simptomi ir izteiktāki un slimība ir daudz izplatītāka. Tas ir saistīts ar to, ka bērni jau var būt atkarīgi no nikotīna. Tas viss sākas ar:

• Kaitējumi, klepus un nelielas sāpes skartā orgāna zonā.
• Aizdusa.
• Asins klātbūtne krēpās izspiežas ar klepu.
• Sēkšana elpošanas laikā.

Laikposmā no 15 līdz 17 gadiem simptomi ir līdzīgi bērniem vecumā no 5 līdz 14 gadiem.

• Asas svara zudums.
• Sāpes krūtīs, pat mierā.
• Bezmiegs.

Slimības ārstēšana

Cīņa pret bērnu onkoloģiju, tāpat kā pieaugušajiem, notiek ar:

• Ķirurģiska iejaukšanās. Ja audzējs nav aizaugis un paliek uz plaušām, nepārkāpjot to, audzējs vai orgāna daivas var tikt noņemtas. Tas viss ir atkarīgs no konkrēta gadījuma.
• Radiācijas terapija, kuras mērķis ir apstarot audzēju, lai apturētu tā augšanu.
• Ķīmijterapija, apturot vēža šūnu augšanu.
• Kombinēta ārstēšana.

Profilakse

• Tā kā tabakas dūmi tiek uzskatīti par galvenajiem slimības faktoriem, vecākiem vispirms jāpārtrauc smēķēšana vai nedarīt to telpās, ja blakus viņiem ir bērni.
• Lai diagnosticētu ķermeni. Pat fluorogrāfija un KLA regulāra nodošana novērsīs ļaundabīgo audzēju attīstību.
• Kā preventīvs pasākums ir vērts patērēt jebkāda veida zivju eļļu.

1. attēls. Zēnam tiek veikta rentgena procedūra, ja viņš tiek darīts regulāri, ir iespējams laicīgi noteikt plaušu audzēja attīstību.

Plaušu vēzis jaunībā

Šī onkoloģija 25 - 59 gadu vecumā ir biežāk nekā citi vēzi. Sakarā ar to, ka vīrieši vairāk strādā kaitīgos uzņēmumos un regulāri saskaras ar ārējiem riska faktoriem, piemēram, alkoholu un smēķēšanu, vairāk sieviešu ir uzņēmīgas pret plaušu audzējiem. Riski ir:

• Smēķēšana.
• Pilsētu iedzīvotāji.
• Ģenētiski nosliece uz onkoloģiju: no 7 līdz 10% pacientu bija identiska slimība radinieku vidū.

Tas ir svarīgi! Ārsti nevar nosaukt precīzu iemeslu vai kancerogēnu, kas izraisa plaušu vēzi. Pat visu iepriekš minēto faktoru klātbūtne ne vienmēr izraisa vēzi.

Onkoloģija vecāka gadagājuma cilvēkiem

Plaušu slimība kļūst biežāka, galvenokārt vīriešiem.

Ļoti liela ļaundabīgo audzēju varbūtība šajā vecumā ir saistīta ar:

• Sedentālais dzīvesveids.
• Plaušu ventilācijas pasliktināšanās.
• Neliela asins piegāde iekšējiem orgāniem.

Noderīgs video

Video par kopējo plaušu vēzi pasaulē, kāpēc slimība progresē un kļūst jaunāka.

Secinājums

Regulāra ķermeņa diagnostika palīdz identificēt audzējus attīstības sākumposmā un uzvarēt slimības ar minimālu piepūli un naudu. Ar to var palīdzēt arī vienkāršas diagnostikas metodes. Lai izsekotu stāvokli, pietiek ar fluorogrāfiju un KLA, un mazākās aizdomas gadījumā nekavējoties vērsieties pie ārsta, lai saņemtu kvalificētu palīdzību.

Plaušu vēzis - simptomi, pazīmes, stadijas, diagnostika un ārstēšana

Starp vēzi, plaušu vēzis jau sen ir līderis. Vai ir brīnums, vai pasaules ekoloģiskā situācija katru gadu pasliktinās, un smēķētāju skaits nepārtraukti pieaug? Bet plaušu vēzis ir neticami viltīgs. Sākot ar banālu klepu, viņš pēkšņi pārvēršas par nāvējošu slimību, ko raksturo paaugstināta mirstība.

Lai novērstu šādas letālas sekas, katram cilvēkam jāzina, kāpēc vēzis parādās, kādas ir tās pazīmes un kādi onkoloģijas posmi ir ārstējami.

Vispārīga informācija

Plaušu vēzis ir nopietna onkoloģiska slimība, kuras pamatā ir traucēta gaisa apmaiņa un bronhu epitēlija audu deģenerācija. Audzēju parādīšanās ir saistīta ar strauju augšanu un daudzu metastāžu parādīšanos slimības attīstības sākumposmā.

Saskaņā ar primārā audzēja atrašanās vietu, plaušu vēzis ir sadalīts:

1. Centrālais vēzis. Atrodas lobāros un galvenajos bronhos.
2. Perifēra vēzis. Tā nāk no bronholiem un maziem bronhiem.

Turklāt šis onkoloģijas veids ir sadalīts primārajā vēzī (ja ļaundabīgs audzējs parādījās tieši plaušās) un metastātisks (ja ļaundabīgas šūnas iekļūst citu orgānu plaušās). Visbiežāk metastāzes plaušās sniedz nieres un kuņģi, piena dziedzerus, olnīcas un vairogdziedzeri.

Saskaņā ar statistiku 70% gadījumu plaušu vēzis skar vīriešus vecumā no 45 līdz 80 gadiem. Tomēr onkologi norāda, ka pēdējos gados slimība arvien biežāk tiek atklāta jauniešiem, un arvien vairāk sieviešu parādās pacientu vidū.

Dažu pētījumu centru dati liecina, ka plaušu vēža sastopamība atkarībā no pacienta vecuma ir šāda:

• 10% gadījumu ir jaunāki par 45 gadiem;
• 52% pacientu vecumā no 46 līdz 60 gadiem;
• 38% gadījumu ir vecāki par 61 gadiem.

Lai saprastu, kāpēc slimība attīstās, ir pietiekami izpētīt šī nāvējošā fenomena cēloņus.

Plaušu vēža cēloņi

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem, galvenais iemesls plaušu onkoloģijai ir smēķēšana, kas veido 90% no visiem slimības gadījumiem. Tas ir saprotams, jo tabakas un jo īpaši tās dūmu gadījumā ir milzīgs daudzums kaitīgu vielu, kas, nokļūstot bronhu epitēlija audos, noved pie cilindriskās epitēlija deģenerācijas stratificētā plakanā, kas noved pie vēža parādīšanās.

Raksturīgi, ka smēķētāju mirstība no plaušu vēža ir ievērojami augstāka nekā nesmēķētājiem. Turklāt audzēja iespējamība palielinās, salīdzinot ar smēķēšanas pieredzi, kā arī cigarešu skaitu, kas smēķētas dienas laikā. Cigarešu kvalitātei ir svarīga nozīme, kas nozīmē, ka tie, kas smēķē nefiltrētas cigaretes no lēta tabakas veida, ir visvairāk apdraudēti.

Tas ir svarīgi! Cigarešu dūmi draud ne tikai pašam smēķētājam, bet arī apkārtējiem cilvēkiem. Smēķētāja ģimenes locekļi sastopas ar ļaundabīgiem audzējiem 2–2,5 reizes biežāk nekā cilvēki, kuru ģimenēm nav smēķēšanas!

No citiem faktoriem, kas ietekmē plaušu vēža attīstību, jānošķir arodslimības. Šajā ziņā personas, kas strādā ar arsēnu un niķeli, hromu un azbestu, kadmiju un sintētiskajām krāsvielām, biežāk saskaras ar šāda veida onkoloģiju. Onkoloģija ir atrodama tajās 3 reizes biežāk. Tajā būtu jāiekļauj arī lielo pilsētu dūmi ar izplūdes gāzēm, un tādēļ ielās, kas dzīvo megalopolistos, ir lielāks plaušu vēža risks nekā tiem, kas dzīvo tālu no pilsētām un lieliem uzņēmumiem.

Elpošanas orgānu stāvoklis ietekmē arī audzēja rašanos. Audzēji biežāk tiek pakļauti cilvēkiem, kuriem ir plaušu parenhīmas un bronhu iekaisuma procesi, bērnībā ir cietuši no tuberkulozes vai ir bijuši pneimklerozes foni.

Citi šīs slimības attīstības apdraudējumi ietver ilgstošu saules staru iedarbību, regulārus pirts apmeklējumus, kā arī imunitātes samazināšanos un ar imūndeficītu saistītās slimības.

Plaušu vēža posms

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju (TNM), plaušu vēzim ir 4 posmi. Tās nosaka atkarībā no primārā audzēja lieluma (T 0-4), metastāžu klātbūtnes limfmezglos (N 0-3), kā arī metastāžu iekļūšanu citos orgānos un audos (M 0-1). Katra indikatora digitālie apzīmējumi norāda uz audzēja lielumu vai citu orgānu iesaistīšanās pakāpi patoloģiskajā procesā.

I posms (T1). Audzējam ir mazs izmērs (diametrs nepārsniedz 3 cm), un tas ir lokalizēts vienā no bronhu posmiem. Limfmezgli netiek ietekmēti (N0), un nav metastāžu (M0). Šādu audzēju var aplūkot tikai rentgenogrammā un citos sarežģītos attēlveidošanas paņēmienos.

II posms (T2). Audzējs ir viens, diametrs no 3 līdz 6 cm, un patoloģiskajā procesā iesaistīti reģionālie limfmezgli (N1). Metastāzes blakus esošos orgānos ar tādu pašu varbūtību var nebūt klāt (M0 vai M1).

III posms (T3). Audzējs ir liels, vairāk nekā 6 cm diametrā, pārsniedz plaušu, virzās uz krūšu sienu un diafragmu. Process ietver tālus limfmezglus (N2). Metastāžu pazīmes ir atrodamas citos orgānos ārpus plaušām (M1).

IV posms (T4). Audzēja lielums šajā gadījumā nav svarīgs. Ļaundabīgs augums pārsniedz plaušas, kas ietekmē blakus esošos orgānus, t.sk. barības vads, sirds un mugurkaula. Pleiras dobumā tiek novērota eksudāta uzkrāšanās. Pastāv pilnīgs limfmezglu bojājums (N3), kā arī vairāki attālināti metastāzes (M1).

Saskaņā ar šūnu struktūru onkoloģiskais audzējs plaušās ir sadalīts:

• Mazo šūnu vēzis. Tas ir agresīvs ļaundabīga audzēja veids, kas ātri metastazējas uz citiem orgāniem. Lielākajā daļā gadījumu tas notiek smēķētājiem ar pieredzi.
• Nesīkšūnu plaušu vēzis. Tas ietver visas citas vēža šūnu formas.

Pirmās plaušu vēža pazīmes

Pirmie audzēja simptomi, kas parādās tikai, parasti nav saistīti ar elpošanas sistēmu. Tas var būt:

• zemas pakāpes drudzis, kas neizbēg no narkotikām un ļoti izsmidzina pacientu (šajā laikā ķermenis ir pakļauts iekšējai intoksikācijai);
• vājums un nogurums no rīta;
• nieze ar dermatīta attīstību un, iespējams, ādas uzplaukumu (ko izraisa ļaundabīgo šūnu alerģiskā iedarbība);
• muskuļu vājums un palielināts pietūkums;
• centrālās nervu sistēmas traucējumi, īpaši reibonis (līdz ģībonis), kustību koordinācijas traucējumi vai jutības zudums.

Skaidras plaušu vēža pazīmes, kas saistītas ar elpošanas sistēmu, parādās vēlāk, kad audzējs jau ir iekļāvis daļu plaušu un ir sācis ātri iznīcināt veselus audus. Šajā sakarā efektīva profilaktiska metode, kas vērsta uz plaušu vēža profilaksi, ir fluorogrāfijas ikgadējā pāreja.

Plaušu vēža simptomi

Attīstoties patoloģiskajam procesam, pacients parādās daudzi raksturīgi onkoloģijas simptomi.

1. Klepus. Sākotnēji sāk mocīt sausu klepu, kas parādās naktī. Tomēr pat sāpīgi klepus uzbrukumi neuzspiež pacientu apmeklēt ārstu, jo viņš tos raksta kā smēķētāja klepu. Šādi pacienti nav steidzami izklausīt trauksmi, pat tad, ja ar klepu izceļas ar strutainu smaku.

2. Hemoptīze. Parasti ārsta un pacienta sanāksme notiek pēc tam, kad krēpas no mutes un deguna sāk asiņot. Šis simptoms liecina, ka audzējs sāka inficēt asinsvadus.

3. Sāpes krūtīs. Ja plaušu (pleiras) oderējumā audzējs sāk dīgt, kur atrodas daudz nervu šķiedru, pacients sāk saskarties ar smagu sāpes krūtīs. Tie var būt sāpes un asas, palielinoties ķermeņa slodzēm. Šādas sāpes ir lokalizētas skartās plaušas pusē.

4. Temperatūra. Ilgu laiku tas saglabā aptuveni 37,3–37,4 ° C, un vēlākos posmos tas var ievērojami palielināties.

5. Aizdusa. Gaisa piepūle un elpas trūkums vispirms parādās piepūles gadījumā, un, attīstoties audzējam, pacients tiek traucēts pat guļus stāvoklī.

6. Itsenko-Kušinga sindroms. Attīstoties ļaundabīgam audzējam pacientam, uz ādas parādās rozā svītras, mati sāk augt, un viņš strauji pieaug. To izraisa tas, ka dažas vēža šūnas var izraisīt AKTH hormonu, kas izraisa šos simptomus.

7. Anoreksija. Dažiem pacientiem ar audzēja attīstību svars, gluži pretēji, sāk strauji izzust līdz pat anoreksijas attīstībai. Tas notiek gadījumos, kad audzējs izraisa antidiurētiskā hormona veidošanos.

8. Kalcija vielmaiņas traucējumi. Otrajā un trešajā audzēja attīstības stadijā pacients var justies letarģiju, pastāvīgu vēlmi vemt, redzes zudumu un kaulu vājināšanos osteoporozes dēļ. Tas ir saistīts ar to, ka vēža šūnas ražo vielas, kas pārkāpj kalcija apmaiņu organismā.

9. Izspiežot augstāko vena cava. Kakla sāk uzbriest un pleci sāp, sapena vēnas kļūst pietūkušas, un gala stadijās ir problēmas ar rīšanu. Šis simptomu kopums ir saistīts ar strauju audzēja progresēšanu.

Onkoloģiskā procesa ceturtajā posmā metastāzes var sasniegt pacienta smadzenes. Šajā gadījumā viņš attīstās smagi neiroloģiski traucējumi, tūska, muskuļu parēze un paralīze, kā arī rīšanas traucējumi, kas izraisa nāvi.

Plaušu vēža diagnostika

Atklājot plaušu tilpuma samazināšanos, plaušu modeļa uzlabošanos vai īpašu fluorogrāfijas audzēju, speciālists nosaka papildu attēlus ar pieaugumu noteiktā teritorijā un dažādos elpošanas cikla posmos.

Lai noskaidrotu plaušu un limfmezglu stāvokli, šiem pacientiem tiek noteikts datortomogrāfija (CT).

Vēl viena efektīva metode bronhu cauruļu pētīšanai ļaundabīgā audzēja gadījumā ir bronhoskopija. Tomēr tas netiek veikts visiem audzēju veidiem (perifēro vēzi, šī metode ir bezjēdzīga).

Perifēra vēža gadījumā, lai noskaidrotu diagnozi, tiek izmantota transstorāla mērķa biopsija (caur krūtīm).

Ja iepriekš minētās metodes nepalīdz noteikt precīzu diagnozi, ārsti ražo torakomiju (atveriet krūtīm). Šādā gadījumā nekavējoties tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana un, ja nepieciešams, tiek novērsta audzēja fokusēšana. Tas ir piemērs tam gadījumam, kad diagnostikas pētījums nekavējoties sāk ķirurģisku ārstēšanu.

Plaušu vēža ārstēšana

Vairāki speciālisti, tostarp onkologs, radiologs un terapeits, piedalās cīņā pret onkoloģisko audzēju plaušās. Ārstēšanas programma ir atkarīga no audzēja procesa stadijas, metastāžu klātbūtnes citos orgānos un pacienta stāvokļa.

Vēža audzēja ārstēšana ir sadalīta ķirurģiskā, starojuma, kombinētā (kopā ar starojumu), ķīmijterapiju, kā arī sarežģītu.

Pacientiem, kuriem diagnosticēta mazo šūnu karcinoma, tiek dota radiācija, un tad tiek noteikta ķīmijterapija. Citu vēža veidu gadījumā ārsti dod priekšroku audzēja ķirurģiskai noņemšanai un pēc tam staru terapijai. Ja vēzis tiek konstatēts pēdējā, ceturtajā posmā, pacientam tiek noteikts ķīmijterapijas kurss, lai saglabātu pacienta dzīves kvalitāti. Šajā gadījumā operācija nav veikta audzēja nopietnas izplatības dēļ.

Slimību prognoze

Prognoze dzīvei plaušu vēža gadījumā lielā mērā ir atkarīga no slimības atklāšanas stadijas un ārstēšanas uzsākšanas savlaicīgi. Pacientu paredzamais dzīves ilgums tiek noteikts, balstoties uz intratakālo limfmezglu stāvokli, jo ir zināms, ka ļaundabīgas šūnas ar limfas plūsmu nonāk citos orgānos. Ja reģionālās limfmezglos konstatē audzēja šūnas, tiek prognozēts, ka pacients nav vecāks par 2 gadiem.

Vēža ārstēšana pacientiem ar vēža I vai II posmu nodrošina attiecīgi 5 gadu izdzīvošanu 60% un 40% gadījumu. Ja jūs ārstējat šo slimību, sākot ar III stadiju, izdzīvošanas procentuālais daudzums 5 gados ir tikai 25%. To pacientu dzīves ilgums, kuriem vēzis tika konstatēts IV stadijā, ir atkarīgs no metastāžu izplatības, bet 5 gadu izdzīvošanas rādītāju pārvar ne vairāk kā 5% pacientu.

Slimību profilakse

Lai novērstu šī briesmīgā vēža attīstību, jums:

• pārtraukt smēķēšanu vai vismaz pēc iespējas samazināt tabakas daudzumu (cilvēkiem, kas smēķē līdz 2 cigaretes dienā dienā, varbūtība, ka vēzis palielinās, daudzkārt pārsniedz). Turklāt ir ieteicams izvairīties no smēķētāju kompānijas (pasīvā smēķēšana);
• izvairīties no saskares ar kaitīgām ķimikālijām darbā un mājās. Ja ir noticis kontakts, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība;
• reizi gadā, lai veiktu ikdienas pārbaudi, izmantojot rentgena vai fluorogrāfiju, lai savlaicīgi atklātu plaušu audu izmaiņas.

Plaušu vēzis ir viens no agresīvākajiem vēža veidiem, kuru izskats ir svarīgi pēc iespējas ātrāk noteikt. Tas būs atkarīgs no šīs veselības un turpmākās dzīves, un tāpēc ievērojiet šīs slimības profilakses pasākumus un sazinieties ar savu ārstu pie pirmajiem aizdomīgajiem simptomiem.