Barības vada vēzis

Barības vada vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no tā audiem. Šo vēzi bieži konstatē - 6% gadījumu visiem vēža gadījumiem. Parasti barības vada vēzi sāk augt šī orgāna apakšējā vai vidējā daļā. Šajā rakstā mēs iepazīstinām jūs ar barības vada vēža cēloņiem, klasifikāciju, pirmajām izpausmēm, simptomiem un ārstēšanas metodēm. Šī informācija laikus palīdzēs aizdomām par šīs bīstamās slimības iespējamo attīstību un veikt pasākumus, lai apkarotu audzēju.

Parasti biežāk vecāka gadagājuma cilvēkiem rodas barības vada vēzis. Galvenokārt šis ļaundabīgais audzējs veidojas vīriešiem. Šo faktu izskaidro fakts, ka viņi ir vairāk vērsti pret smēķēšanu un alkohola lietošanu, kas palielina ļaundabīga audzēja attīstības risku.

Turklāt uz planētas ir reģioni, kur šādas vēža attīstības iespējamība ir ļoti augsta. Tās atrodas Āzijā un tiek sauktas par "barības vada vēža jostu". Tie ietver šādas valstis un teritorijas: Irāna, Japānas ziemeļu daļas un Ķīna, Vidusāzijas republikas un daži Sibīrijas apgabali. Šajos reģionos tradicionālā virtuve ietver daudzu marinētu ēdienu pieņemšanu un nelielu daudzumu svaigu augļu, šāda uztura veida iezīme veicina šāda onkopa procesa attīstību. Un negrīdu rases cilvēki, atšķirībā no eiropiešiem, cieš no šī vēža 6 reizes mazāk.

Iemesli

Lai gan precīzi iemesli ļaundabīga audzēja attīstībai no barības vada audiem nav zināmi. Pastāv ierosinājumi, ka p53 gēna mutācijas var izraisīt to augšanu, kas izraisa palielinātu patoloģisku p53 proteīnu sintēzi, kas nespēj veikt tiešās funkcijas aizsargāt audus no vēža transformācijām.

Turklāt zinātnieki uzskata, ka ļaundabīgo audzēju augšana no barības vada audiem var izraisīt HPV (cilvēka papilomas vīrusu). Šādus pieņēmumus izraisa fakts, ka Ķīnā veikto pētījumu gaitā šis vīruss tika atklāts lielā skaitā pacientu ar šo slimību.

Visi eksperti uzskata, ka šādi faktori var veicināt barības vada vēža attīstību:

  • iedzimtība;
  • biežas barības vada traumas svešķermeņu vai cietā ēdiena dēļ;
  • barības vada termiskie vai ķīmiskie apdegumi;
  • smēķēšana;
  • alkohola lietošana;
  • košļājamā tabaka;
  • slikta uzturs: liels daudzums marinētu ēdienu, lietojot pelējuma un pārtikas produktus ar nitrātiem, nepietiekams svaigu dārzeņu un augļu daudzums;
  • hipo-un avitaminoze (A, E, B);
  • aptaukošanās, kas izraisa ēdiena atdzesēšanu ar sālsskābi no kuņģa.

Vairumā gadījumu barības vada vēzis attīstās pret iekaisuma procesiem šī orgāna - ezofagīta audos, kas ilgtermiņā noved pie displāzijas. Turklāt fona pirmsvēža slimības var būt:

Barības vada vēža veidi

Saskaņā ar histoloģisko tipu, barības vada vēža audzējs var būt:

  • plakanais - aug no plakanas epitēlija un var būt virspusējs (t.i., erozijas vai plāksnes veidā uz barības vada sienām) vai dziļi invazīvs (t.i., dziļas čūlas vai sēņu līdzīga forma, kas aug dziļākajos barības vada slāņos);
  • adenokarcinoma - audzējs veidojas no dziedzeru šūnām.

97% gadījumu novēroti plakanie audzēji. Ļoti retos gadījumos konstatē dažus barības vada vēža veidus: mazo šūnu vēzi, vārpstu šūnu karcinomu, karcinosarkomu utt.

Pēc audzēja augšanas rakstura, barības vada vēža audzējs var būt:

  • eksophytic - paceļas virs gļotādas un aug barības vads;
  • endofītisks - aug submucozālajā slānī un aug barības vada sienās;
  • jaukta - apvieno ekso- un endofītiskā audzēja pazīmes, kas ir pakļautas straujai dezintegrācijai un čūlas veidošanai.

Pēc lokalizācijas:

  • zemākas barības vada vēzis - 55%;
  • barības vada vidējās daļas vēzis - 35%;
  • augšējo barības vada vēzi - 10%.

Barības vada vēža posmi

I posms

Ļaundabīgs audzējs izplatās tikai gļotādā vai submucozā slānī un nesamazina barības vada lūmenu.

II posms

Ļaundabīgs audzējs izplatās uz muskuļu un / vai saistaudu audu slāni un sašaurina barības vada lūmenu. IIA stadijā audzējs neietekmē apkārtējos orgānus un nepārklājas. IIB posmā - blakus esošajos limfmezglos ir atsevišķas metastāzes.

III posms

Ļaundabīgs audzējs ietekmē visus slāņus, bet ne izplatās uz citiem apkārtējiem audiem un orgāniem. Reģionālajos limfmezglos ir vairākas metastāzes.

IV posms

Ļaundabīgs audzējs pārsniedz barības vada robežas, un metastāzes tiek konstatētas gan reģionālos, gan tālos limfmezglos. Iespējamais audzēja fokuss citos orgānos.

Pirmās pazīmes

Agrīnā vēža attīstības stadijā pacients nejūt slimības pazīmes. Parasti disfāgija kļūst par barības vada vēža pirmo pazīmi. Šāda diskomforta sajūta var būt pirms tās parādīšanās:

  • skrāpēt krūšu zonu;
  • svešas ķermeņa klātbūtnes sajūta barības vadā;
  • nelielas sāpes, ja norīts.

Nedaudz vēlāk pacientam ir grūtības norīt slikti košļājamo pārtiku. Tās ir izteiktas tādā nozīmē, ka dažās barības vada daļās vai uz tās sienām piestiprinātā pārtika kavējas. Iegūto diskomfortu var viegli novērst, uzņemot ūdeni.

Pēc kāda laika rodas tādas pašas sajūtas, ja norij labi sakoštu pārtiku, un pacientam ir ieradums ēst tikai šķidrus vai pusšķidrus ēdienus. Dažos gadījumos dysphagia kādu laiku pazūd. Šis simptoms var liecināt par neoplazmas sabrukuma sākumu.

Simptomi

Laika gaitā saasināšanās sajūta, ka norij ēdiens, tiek saasināta. Turklāt pacientam ir sāpīgas sajūtas aiz krūšu kaula saspiešanas vai dedzināšanas, blāvu un vilkšanas sāpju veidā. Šī simptoma parādīšanās bieži norāda uz audzēja izplatīšanos ārpus orgāna robežām un tās saspiešanu ar nervu galu audiem. Sāpju pieaugums pakāpeniski palielinās.

Vēža audzēja augšana nepārtraukti sašaurina barības vada lūmenu, un pacients ir spiests atteikties no jebkuras rupjas barības. Viņš savā uzturā iekļauj daļēji šķidru graudaugu, želeju, zupu, buljonu utt.

Laika gaitā pārtikas bolus aizkavēšanās izraisa barības vada vemšanu un regurgitāciju ar gļotām un siekalām. Pastāvīga pārtikas atlieku stagnācija izraisa sliktu elpu, sliktu dūšu un mēles pārslodzi. Šie simptomi ir īpaši izteikti no rīta.

Turpmākajās barības vada vēža stadijās personai ir gandrīz pilnībā jāatsaka pārtika. Šis nepietiekams uzturs izraisa dramatisku visa ķermeņa izsīkšanu un anēmijas attīstību. Pacients jūt izteiktu vājumu, būtiski zaudē svaru, pastāvīgi jūtas badā. Turklāt šādu pacientu vispārējo stāvokli pastiprina vispārējais intoksikācijas sindroms, kas nozīmē sabrukumu, nelielu temperatūras paaugstināšanos, apātiju, aizkaitināmību utt.

Dažreiz ļaundabīga audzēja sabrukums izraisa lielu asinsvadu integritātes bojājumus. Šādos gadījumos pacientiem rodas barības vada asiņošana.

Audzēja augšana barības vada pārdalīšanai izraisa citu orgānu bojājumus:

  • ar balss auklu vai atkārtotu nervu sakāvi, pacienta balss kļūst aizrautīga;
  • ja tiek ietekmēta traheja un bronhi, rodas barības vada-trahejas vai barības vada-bronhu fistulas, kas izraisa klepu dzerot, pneimonijas, abscesu vai plaušu gangrēnas attīstību;
  • ar plaušu sakāvi ir sāpes krūtīs, klepus, elpas trūkums un sublavijas fossas pietūkums;
  • ar mediastīna sakāvi, pacientam var attīstīties mediastinīts un perikardīts;
  • ar simpātisko nervu mezglu sakāvi, attīstās Bernarda-Hornera sindroms, kas ietver skolēna sašaurināšanos, traucējot skolēnu reakciju uz gaismu, augšējā plakstiņa nokrišanu, acs ābola noņemšanu, konjunktīvas asinsvadu paplašināšanos, sejas apsārtumu un traucējumus svīšana šajā jomā.

Kurš ārsts sazinās

Ja norijot rodas diskomforta sajūta, Jums jāsazinās ar gastroenterologu vai onkologu. Diagnozes noteikšanai ārsts izrakstīs rentgenogrāfiju ar bariju, esofagoskopiju, biopsijas audu histoloģisko analīzi, CT, ultraskaņu un citus pētījumus.

Diagnostika

Lai apstiprinātu barības vada vēža diagnozi, var noteikt šādus pētījumus:

  1. Radiogrāfija ar kontrastu. Kontrastviela (bārija) padara audzēju redzamu attēlā. Pētījums atklāj lumenas sašaurināšanos, barības vada sieniņu retināšanu un sabiezēšanu, čūlu klātbūtni.
  2. Esofagoskopija. Pētījums tiek veikts, izmantojot endoskopu. Ārsts var redzēt barības vada audu uz monitora, identificēt aizdomīgās zonas un veikt biopsiju iegūto audu histoloģiskai analīzei.
  3. Bronhoskopija. Pētījums tiek veikts, izmantojot bronhoskopu, lai atklātu metastāzes elpošanas orgānu orgānos. Bronhoskopijas procesā var veikt aizdomīgu vietu biopsiju.
  4. Endoskopiskā ultraskaņa. Ļauj atklāt audzēju barības vadā.
  5. Ultraskaņa. Pētījums veikts, lai atklātu metastāzes orgānos un limfmezglos.
  6. Datorizētā tomogrāfija. Šī pētījuma metode ļauj noteikt audzēja lielumu, izplatīšanos apkārtējos audos un noteikt metastāzes citos orgānos un limfmezglos.

Ne vienmēr tiek veikts asins analīzes par barības vada vēža marķieriem, jo ​​šis pētījums vēl nav pilnībā izstrādāts. Esošie testi ļauj konstatēt tikai audzējus III-IV stadijā un tikai 40% pacientu.

Papildus šīm diagnostikas procedūrām pacientam tiek piešķirtas vispārējas klīniskās pārbaudes: EKG, asins un urīna testi utt.

Ārstēšana

Ārstēšanas izvēli barības vada vēzim pilnībā nosaka audzēja procesa stadija un audzēja veids. Parasti tiek izstrādāts visaptverošs plāns, kā atbrīvoties no audzēja, kas var ietvert:

  • ķirurģiska ārstēšana;
  • staru terapija;
  • ķīmijterapija;
  • mērķtiecīga terapija.

Ķirurģiska ārstēšana

Barības vada vēža operācijas apjomu nosaka audzēja procesa stadija.

Agrīnā stadijā audzēja izņemšanai var izmantot endoskopiskās metodes:

  • endoskopiskā gļotādas rezekcija;
  • radiofrekvenču ablācija;
  • fotodinamiskā ne-termiskā iznīcināšana.

Ķirurģiskas iejaukšanās, lai novērstu audzēju un nelielu blakus esošo audu platību, tiek veikts ar nelielu audzēja lielumu (līdz 3 cm), kuru šūnas neizplatījās audos. Citos gadījumos tas tiek veikts:

  • ezofagektomija - tiek izņemta daļa no barības vada, ko ietekmē audzēja process, un daļa no kuņģa resnās zarnas vai audu aug tā vietā;
  • esophagogastrectomy - daļa no barības vada, augšējā daļa no kuņģa un reģionālo limfmezglu tiek noņemti, un noņemtās zonas atjauno pēc resnās zarnas audiem, ja nepieciešams.

Dažās klīnikās CyberKnife ierīces stereotaktiskās radiochirurgijas metodes izmanto, lai noņemtu barības vada audzējus, kas tiek kombinēti ar starojuma apstrādi ar lineāro paātrinātāju Elekta Synergy.

Dažos gadījumos barības vada vēža gadījumā jāveic paliatīvā ķirurģija. Ja pēdējos posmos tiek atklāts liels audzējs, var veikt endoskopiskas iejaukšanās, lai atjaunotu barības vads. Lai to izdarītu, tajā tiek implantēts stents, kas atbalsta barības vada sienas un paplašina lūmenu. Šādas iejaukšanās var veikt tradicionālos veidos.

Vajadzības gadījumā visas barības vada noņemšana, lai nodrošinātu ēdināšanas spēju, var tikt veikta ar gastrostomijas uzlikšanu. To parasti nosaka uz laiku: līdz dzemdībām pēcoperācijas laikā, ķīmijterapijas vai starojuma laikā. Veicot šādu darbību, kuņģī ievieto cauruli, lai ievadītu pārtiku. Pēc tam tiek veiktas rekonstrukcijas ķirurģiskas iejaukšanās.

Ķīmijterapija

Citostatiku, zāles, kas paredzētas vēža šūnu iznīcināšanai, var iecelt pirms un / vai pēc operācijas vai tad, kad nav iespējams noņemt audzēju progresīvos posmos. Barības vada vēža ārstēšanai ir noteikts šādu citostatiku kombinācija:

  • Cisplatīna;
  • 5-fluoruracils;
  • Mitomicīns;
  • Vindesīns;
  • Bleomicīns;
  • Pharmorubicin un citi

Ķīmijterapijas kombinācija ar starojumu palielina ārstēšanas efektivitāti līdz pat 45% ar kopējo audzēja procesu un līdz 70% ar lokāli progresējošu.

Radioterapija

Lietojamās barības vada vēža gadījumā pirms un pēc operācijas tiek noteikti radiācijas kursi. Pirms iejaukšanās staru terapija ir ieteicama infiltratīvām vai nediferencētām audzēja formām un vēža procesa lokalizācijai vietā, kur ir grūti ķirurģijai - barības vada vidējā trešdaļā. Pēc operācijas ir ieteicams apstarot recidīvu profilaksei vai gadījumos, kad nav iespējams veikt audzēja radikālu atdalīšanu. Kombinējot ar ķīmijterapiju, staru terapija tiek noteikta neefektīvos gadījumos vēlākos posmos.

Barības vada vēža radiācijas terapija var būt:

  • tālvadība - starojuma avots ir ārpus pacienta ķermeņa;
  • kontakts (brachiterapija) - starojuma avots tiek ievietots pacienta ķermenī audzēja teritorijā.

Mērķtiecīga terapija

Mērķtiecīga terapija ir ķimikāliju noteikšana pacientam, kas spēj atpazīt un mērķēt vēža šūnas. Ar šo novatorisko ārstēšanu veselie audi nav bojāti, jo zāles darbojas tikai selektīvi.

Prognozes

Prognozes par barības vada vēzi lielā mērā ir atkarīgas no audzēja procesa stadijas, laicīguma un terapijas piemērotības. Mūsdienu šīs slimības ārstēšanas metodes var uzlabot pacientu piecu gadu dzīvildzi.

Piecu gadu pacientu izdzīvošana pēc barības vada vēža ārstēšanas ir:

  • I posmā - vairāk nekā 90%;
  • II posmā - aptuveni 50%;
  • III posmā - aptuveni 10%.

Ar ievērojamu vēža izplatīšanos un tās metastāzēm ķīmijterapija un radiācija var pagarināt pacienta dzīvi līdz pat gadam tikai 10% gadījumu.

Barības vada vēzis ir bieži sastopams vēzis, tā noteikšanas savlaicīgums un ārstēšanas sākums lielā mērā nosaka tā iznākumu. Tāpēc visi eksperti iesaka, ja norijot rodas diskomforts, nekavējoties konsultējieties ar ārstu, lai veiktu detalizētu pārbaudi. Sākotnējā stadijā slimība tiek pilnībā izārstēta 90% gadījumu.

Par barības vada vēzi programmā „Dzīvot veselīgi!” Ar Elenu Malysheva (no 30:30 min.):

Barības vada vēzis: pazīmes un izpausmes, cik ilgi viņi dzīvo, kā ārstēt

Barības vada vēzis, starp citiem ļaundabīgiem audzējiem, pēc kārtas ir sestais. Slimībai ir diezgan agresīva gaita, agrīna metastāze un slikta prognoze. Parasti lielākā daļa pacientu ir šķērsojuši 60 gadus veco robežu, un barības vada vēža noteikšana jauniešiem ir diezgan negadījums. Vīriešiem dominē vīrieši. Varbūt tas ir saistīts ar sliktāku ieradumu izplatību spēcīgākā dzimuma vidū.

Tika novērota skaidra barības vada vēža saistība ar ģeogrāfiskajiem apgabaliem. Tātad visbiežāk audzēji ir reģistrēti Vidusāzijas reģiona, Irānas, Ķīnas, Korejas un Japānas iedzīvotāju vidū. Sibīrijai ir arī diezgan augsts barības vada vēža sastopamības biežums. Daudzējādā ziņā šī funkcija ir saistīta ar varas raksturu. Rupju, ļoti karstu, pikantu pārtikas produktu izmantošana, garšvielu un konservantu pārpilnība veicina hroniskus iekaisuma procesus un barības vada gļotādas bojājumus, kas galu galā noved pie tā šūnu ļaundabīgas transformācijas.

Papildus audzējiem ir barības vada iekaisuma, distrofiskas izmaiņas, rētas, bet vēža īpatsvars šajā gadījumā ir aptuveni 80% no visiem orgāna bojājumiem, un šīs pārmaiņas biežāk ir ļaundabīgo audzēju prekursori (pirmsvēža).

Barības vada audzēju cēloņi

Vēzis pēkšņi nenotiek. Maz ticams, ka veselīga gļotāda kļūs par augsnes augsni. Dažādi epitēlija epitēlija bojājumi, iekaisuma procesi predisponē šūnu dalīšanās pārkāpumu, traucē normālu šūnu pārsega atsākšanu, kas var izraisīt karcinomu. Tā kā lielākā daļa izmaiņas barības vada gļotādā agrāk vai vēlāk noved pie vēža, gandrīz visas no tām tiek uzskatītas par pirmsvēža slimībām.

Barības vada vēža pazīmes bieži tiek konstatētas vienu vai divus gadus pēc tā parādīšanās, kad audzējs ir sasniedzis ievērojamu izmēru, tāpēc visiem pirmsvēža procesiem jābūt stingri uzraudzītiem speciālistiem, un pacientiem regulāri jāveic gļotādas izpēte.

Starp pirmsvēža procesiem vissvarīgākie ir:

  • Esofagīts - dažāda veida iekaisuma procesi;
  • Diverticula - gļotādas izvirzījums, ko papildina ezofagīts un barības vada gļotādas integumentārā slāņa bojājums;
  • Diafragmas barības vada atveres trūces;
  • Bareta barības vads, kurā kuņģa dziedzeru epitēlija krustošanās zona ar barības vada dzīvokli;
  • Leukoplakija - slāņainas plakanās epitēlijas keratinizācijas apgabalu parādīšanās, kas konstatēta baltu plankumu veidā. Leukoplakija izraisa vēzi gandrīz pusē gadījumu;
  • Cicatricial izmaiņas, ko izraisa apdegumi ar skābēm, sārmiem, karstiem produktiem, neatgriezenisku kaitējumu neapstrādātiem, slikti košļājamiem pārtikas produktiem;

Neaizmirstiet par ārējo faktoru lomu, piemēram, smēķēšanu, kas palielina vēža risku vairākas reizes, un alkohola lietošanu, kas palielina slimības iespējamību 12 reizes. Kā jau minēts iepriekš, pārtikas produktiem bieži ir izšķiroša nozīme. Pārāk karsti un neapstrādāti ēdieni un dzērieni, daudz garšvielu, pārēšanās, neizbēgami novedīs pie iekaisuma, erodēšanās un citām gļotādas izmaiņām. Tas jāatceras karstā tējas un kafijas mīļotājiem, karstajiem pipariem un marinādēm, kas negatīvi ietekmē gremošanu kopumā.

Dažos gadījumos cēlonis var būt cilvēka papilomas vīruss. Šādi pētījumi tika veikti Ķīnā, kur konstatēja skaidru saikni starp infekciju un vēzi.

Molekulārās biotehnoloģijas attīstība ir ļāvusi identificēt barības vada vēža ģenētiskos riska faktorus. Tādējādi p53 gēna mutācija, kas ir atbildīga par normālu šūnu sadalījumu, ir saistīta ne tikai ar resnās zarnas un citu orgānu vēzi, bet arī ar barības vada karcinomu.

Vēlamā vieta vēzim ir barības vada vidējā trešdaļa, kur tā atrodama vairāk nekā pusē pacientu, kā arī apakšējā krūšu un vēdera daļa, kas skar trešdaļu pacientu. Tas izriet no fakta, ka norādītajās vietās ir dabiski sašaurinājumi (trahejas sadalīšanas vietā galvenajās bronhu caurulēs, kā arī zarnu pārejas zonā caur diafragmu). Kā viņi saka, ja tas ir plāns, tas tiek saplēsts tur, un sašaurinājuma vietās gļotāda ir visciešāk saistīta ar visiem traumatiskiem līdzekļiem un ir ļoti jutīga pret bojājumiem.

Kā vēzis izskatās?

Barības vada audzēji var augt kā mezgls, kas vērsts pret orgānu lūmeni (eksofītisks) vai kā čūlas dziļi sienā (endofītisks). Īpaša forma ir tā sauktais apļveida vēzis, kas aptver barības vadu gredzena formā un sašaurina lūmenu.

Exophytic vēzis atgādina ziedkāposti izskatu, saskaroties ar barības vada lūmeni, viegli ievainojot ēdiena gabalu, asiņošanas un čūlu izvadīšanas laikā.

Endofītiskie audzēji agrīnā čūla, ātri aug visos barības vada sienu slāņos un inficē apkārtējos audus, kas padara tos ļoti nelabvēlīgus.

Exophytic barības vada vēzis

Cirkulārā vēža gadījumā audzējs veido sava veida bālgans gredzens ap visu barības vada perimetru, bet aug lēni gar orgāna garumu. Šāds process izraisa barības vada caurspīdīguma un paplašināšanās pārkāpumu virs audzēja bojājuma, tāpēc tās agrīnās izpausmes būs pārtika caur barības vadu, disfāgiju un vemšanu.

Visbiežāk sastopamā histoloģiskā forma (vairāk nekā 90% gadījumu) ir barības vada plakanšūnu karcinoma, kuras avots kļūst par integumentāru stratificētu plakanveida epitēliju. Ja audzēja šūnas spēj sintezēt ragveida vielu, tad vēzi sauc par keratinizāciju. Šo šķirni uzskata par atšķirīgu pretēji nekoratinizējošam vēzim, kura šūnas ir zaudējušas spēju veidot keratīnu, un tāpēc tā ir ļaundabīgāka un prognozējama nelabvēlīgākā.

Daudz retāk barības vadā tiek diagnosticēta adenokarcinoma - dziedzeru audzējs, kas radies no submucozā slāņa dziedzeriem vai kuņģa epitēlija sekcijām, kas šeit tika pārvietotas Barretas barības vadā, izraisot trūces, metaplaziju utt.

Tāpat kā jebkurš ļaundabīgs audzējs, barības vada vēzis ir pakļauts metastāzēm - izplatās caur limfātisko un asinsrites ceļu. Šis process ir ļoti intensīvs, jo barības vads tiek piegādāts ar visplašāko limfātisko kapilāru tīklu sienas biezumā, un audzēja šūnas atrodas daudz tālāk par audzēja redzamo robežu.

Limfogēno metastāžu lokalizāciju nosaka vēža augšanas vieta. Tātad, ja audzējs atrodas augšējā barības vadā, dzemdes kakla limfmezgli tiek ietekmēti vidēji - limfmezgli ap barības vadu, traheju un bronhiem, kā arī viduslaiku. Karcinomas augšanas gadījumā orgāna apakšējā trešdaļā metastāzes atradīsies subfreniskā reģiona limfmezglos.

Kad vēža šūnas nonāk asinsvados, sekundārie audzēju mezgli visbiežāk sastopami aknās, plaušās un kaulu sistēmā.

Tradicionāli TNM sistēma tiek izmantota, lai izolētu ļaundabīga audzēja posmus, ņemot vērā vēža izplatību, metastāzes, bojājumus blakus esošajiem orgāniem.

Ir ierasts atšķirt četrus barības vada vēža posmus:

  1. Pirmo posmu raksturo neliels audzējs, kas nav dīgtspējīgs muskuļu slānis, bez metastāzēm;
  2. Otrais posms - vēzis aug muskuļu slānī, bet nepaliek ārpus orgāna robežām; vienotas reģionālās metastāzes;
  3. Trešajā posmā reģionālajos limfmezglos ir sastopamas vairākas metastāzes, un audzējs aug visā barības vada biezumā, pārsniedzot tās robežas;
  4. Ceturtā pakāpes vēzi pavada tālu metastāžu klātbūtne, neatkarīgi no primārā audzēja augšanas rakstura, bet parasti tas šajā stadijā pārsniedz barības vada robežas un dīgst blakus esošos orgānus.

Barības vada vēža izpausmes

Barības vada vēža simptomi ilgu laiku neparādās, bet tie parādās pat tad, ja audzējs sasniedz ievērojamu izmēru. Tās galvenokārt ir saistītas ar ēšanas traucējumiem (rīšanas grūtības sajūta, šķēršļi pārtikai, gagging uc). Izpausmes ir atkarīgas no tā, kurā barības vada daļā ir audzējs.

Slimības attīstības sākumposmā pacienti steidzas apmeklēt ārstu, un pirmās audzēja pazīmes gagging, rīšanas traucējumi un barības vada spazmu sajūtas ir saistītas ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Vecāka gadagājuma cilvēku augošais vājums un nogurums bieži vien neuztraucas, tomēr vecums pielāgojas parastajam dzīvesveidam. Diemžēl šādās situācijās palīdzība var aizkavēties, un progresējoša vēža ārstēšana būs ļoti sarežģīta.

Tāpat kā vairumam citu ļaundabīgu audzēju, barības vada vēzi raksturo vairāki bieži sastopami un lokāli simptomi. Var apsvērt lokālas vēža pazīmes:

  • Disfāgija - rīšanas un barības vada caurlaidība;
  • Sāpes sindroms;
  • Barības vada vemšana;
  • Pārmērīga siekalu sekrēcija.

Bieži simptomi ir saistīti ar vēža intoksikāciju, vielmaiņas produktu izdalīšanos no audzējiem un ēšanas procesa pārkāpumu ar turpmāku barības vielu uzsūkšanos.

Slimības viltība ir saistīta ar to, ka ilgu laiku nav nozīmīgu to pazīmju, un pat garšīgu un blīvu ēdienu cienītāji nedrīkst pievērst uzmanību izmaiņām, mazgājot pārtiku ar ūdeni un tādējādi atvieglojot tās uzņemšanu.

Dysphagic traucējumi, kas ir pirmās barības vada vēža pazīmes, tomēr norāda uz tā lielo kaitējumu. Pirmkārt, rīšanas pārkāpums var būt pārejošs, parādoties, kad lielos gabalos tiek uzņemts pārāk ciets ēdiens, bet pēc tam kļūst pastāvīgs. Pacientiem ir tendence dzert pārtiku ar ūdeni, mainīt diētu, izvairoties no blīviem komponentiem. Laika gaitā, kad audzējs būtiski sašaurina barības vada lūmenu, pārtikas uzņemšana var kļūt gandrīz neiespējama. Simptoma disfāgiju diagnosticē vairāk nekā 75% pacientu.

Dažos gadījumos pacienti pēc ilgstošas ​​un ilgstošas ​​disfāgijas var izjust kādu atvieglojumu, bet tas neliecina par stāvokļa uzlabošanos, bet ir pazīme audzēja audiem.

Barības vada sašaurināšanās un traucēta pacietība neizbēgami izraisa barības vada vemšanu, kad ēd, nespēj pārvietoties kuņģī caur skarto barības vadu, atgriežas.

Sāpes sindroms var būt vai nu pastāvīgs, vai arī var rasties ēdiena uzņemšanas un rīšanas akta dēļ. Biežāk sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula, epigastrijā. Sāpju cēlonis ir ne tikai bojājums barības vada sienām, nervu galiem un asinsvadiem, bet arī viņa spazmas, mēģinot norīt pārtiku. Dažreiz mugurā rodas sāpīgas sajūtas, kas saistītas ar blakus esošo orgānu un audu vēža dīgtspēju, kā arī metastāzēm mugurkaulā.

Vispārējas barības vada vēža pazīmes, piemēram, svara zudums, vājums, nogurums, darbspējas traucējumi, pastāvīgs drudzis, faktiski ir agrīnie simptomi, bet bieži vien pacientam nav pienācīgas uzmanības. Šīs izmaiņas vienmēr jāņem vērā, pat ja konkrēta orgāna nepastāv izteikta simptomātika.

Progresīvos posmos var būt aizsmakums, mediastīna iekaisuma procesi (mediastinīts, perikardīts), fistulu veidošanās bronhos ar iespēju abscesu veidošanās plaušās, pneimonija. Asiņošana bieži vien nav milzīga, bet tas ir diezgan iespējams, kad vēža audi aug lielos traukos.

Literatūrā ir aprakstīti reti kuņģa un barības vada sinhronā vēža gadījumi, kad abi audzēji attīstās vienlaicīgi un neatkarīgi viens no otra, kam ir atšķirīga struktūra. Šādiem pacientiem parasti rodas priekšstats par disfāgijas simptomiem, un kuņģa karcinoma var konstatēt pat nejauši, rūpīgi pārbaudot kuņģa-zarnu traktu.

Jāatceras arī, ka lielākā daļa aprakstīto ļaundabīgo audzēju pazīmju parādās ar lielu barības vada bojājumu, tāpēc nevajadzētu pat ignorēt šķietami nenozīmīgās ēšanas un vispārējās labklājības izmaiņas. Slimības prognoze vienmēr ir nopietna, un jo ātrāk ārstēšana sākas, jo efektīvāka tā būs.

Diagnostika barības vada vēzim

Sāpīga, pieaugoša disfāga un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās padara pacientu agrāk vai vēlāk konsultēties ar ārstu, lai noskaidrotu šo simptomu cēloņus. Jau sākotnējās ārstēšanas, aptaujas un pacienta pārbaudes laikā ārsts biežāk aizdomās par barības vada vēzi.

Pirmkārt, pacientam tiks piešķirts pilnīgs asins skaits, urīna tests, koagulogramma, bioķīmiskā asins analīze, elektrolītu metabolisma pētījums utt. Ir iespējams noteikt anēmiju, samazinātu olbaltumvielu līmeni serumā, izmaiņas skābes-bāzes līdzsvarā un asins recēšanas rādītājus.

Barības vada karcinomas diagnosticēšanai izmanto:

  1. Radiogrāfija ar kontrastu;
  2. Esofagoskopija, ieskaitot ultraskaņas zondi;
  3. Biopsija ar skarto audu fragmentu morfoloģisko pārbaudi.

Turklāt var veikt CT, bronhoskopiju, krūškurvja rentgenogrammu, vēdera ultraskaņu, laparoskopiju.

rentgena starojums ar bārija kontrastu

Galvenais un ļoti informatīvais veids, kā atklāt vēzi, noskaidrot tās lokalizāciju un izplatību, ir radiogrāfija ar kontrastu. Bārija sulfātu tradicionāli izmanto kā kontrastvielu. Lielākajā daļā vēža gadījumu rentgenogrammā ir iespējams konstatēt defekta klātbūtni vienā vai otrā barības vada daļā, sašaurinot tā lūmenu, atdaloties uz audzēja augšanas zonas krokām. Attiecībā uz fistulām trahejā vai bronhos kontrasts izplatīsies elpceļos un plaušu audos.

Pēc rentgenogrāfijas tiek veikta barības vada endoskopiskā izmeklēšana, kas ir obligāta, ja ir aizdomas par karcinomu. Izmantojot optiku, viņi pārbauda orgāna iekšējo virsmu, bojājumu, nosaka audzēja izplatības laukumu un gļotādas stāvokli kopumā. Mūsdienīga metode ir endoskopiskā ultraskaņas diagnostika, kurā ir iespējams noteikt dīgtspējas dziļumu, ko rada audzējs, un izmaiņu raksturu reģionālajos limfmezglos.

Endoskopiskās izmeklēšanas laikā ārstam jāveic audu fragmenti no gļotādas skartajām zonām, kas tiek pārbaudītas citoloģiski un histoloģiski. Vēža šūnu noteikšana vienlaicīgi atstāj nekādu šaubu ļaundabīga audzēja klātbūtnē un beidzot apstiprina neapmierinošo diagnozi.

Bronhoskopija ir indicēta vairumam pacientu ar progresējošu vēža formu, lai izslēgtu audzēja invāzijas iespēju elpošanas orgānos. CT ļauj jums izpētīt citu viduslaiku orgānu un limfmezglu stāvokli.

Metastāžu iespējamības gadījumā tiek izmantoti vēdera orgānu (it īpaši aknu), scintigrāfijas vai kaulu rentgena ultraskaņa.

Barības vada audzēju kombinācija ar balsenes vēzi ir ārkārtīgi reta, taču tas ir iespējams, pateicoties bieži sastopamajiem cēloņiem (smēķēšana, alkohols). Turklāt audzējs no augšējās barības vada var izplatīties uz balsenes un izraisīt tā sakāvi, tāpēc šādos gadījumos ir nepieciešama rūpīga vēža avota diagnoze, izmantojot laryngoskopiju un biopsiju.

Kā pārvarēt vēzi?

Izvēloties ārstēšanu barības vada vēzim, vienmēr ir grūtības. Tas ir tāpēc, ka ir sarežģīti piekļūt ķermenim, bieži izplatās audzējs, nespēja veikt vienlaicīgas operācijas. Jāņem vērā arī tas, ka lielākā daļa pacientu ir vecumā un kuriem ir vienlaicīgi sirds, plaušu uc slimības.

Galvenais un efektīvākais veids, kā cīnīties ar šo slimību, joprojām ir operācija. Radiācijas iedarbība ir ierobežota, jo tai ir zems audzēju jutīgums un iespējama komplikāciju iespēja.

Operācijas veids tiek izvēlēts katrā atsevišķā gadījumā, un tas ir atkarīgs no vēža atrašanās vietas un tā stadijas. Kā rāda prakse, vienpakāpju operācijas dod vislabākos rezultātus salīdzinājumā ar ārstēšanu vairākos posmos.

Radikālākais un vienlaikus traumatiskākais tiek uzskatīts par pilnīgu barības vada izņemšanu (extirpāciju), kas vēlāk ir obligāta. Ņemot vērā pacientu nopietno stāvokli, bojājuma apmēru un vecāka gadagājuma cilvēkus, ne vairāk kā 5% gadījumu tiek novēroti barības vada vēzis.

Barības vada rezekcija vai tās daļas noņemšana ir iespējama ar orgāna vidējās un apakšējās trešdaļas vēzi, un to vienmēr papildina vienlaicīga kuņģa plastiskā ķirurģija.

Visos ķirurģiskās ārstēšanas gadījumos limfmezgli tiek izvadīti arī limfas un šķiedras aizplūšanas laikā.

esophagectomy - ķirurģija, lai noņemtu barības vada fragmentu

Ķirurģisko paņēmienu uzlabošana ļauj minimāli invazīvi iejaukties kā paliatīvi, ja attīstās vēža formas. Līdz ar to tiek izmantots audzēja endoskopisks noņemšana gļotādas un submukozālās slāņa ietvaros, tiek izmantota karcinomas krio un lāzera iznīcināšana.

Ar barības vada obstrukciju, īpaši augšējās trešdaļas audzēju dēļ, lūmenu atjauno ar audzēja audu lāzera apstarošanu vairākās sesijās. Ilgtspējīgai iedarbībai pēc audzēja iznīcināšanas tiek izmantotas dažādas plastmasas vai metāla protēzes vai stenti. Šī pieeja ļauj uzlabot dzīves kvalitāti 75% pacientu, kuriem ir iespēja pilnībā lietot cieto pārtiku caur muti.

Staru terapija nav ļoti efektīva barības vada vēzī, un to lieto galvenokārt tad, kad ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, kā arī pirms un pēc operācijas, ja pastāv audzēja izplatīšanās risks vai tā radikālisms. Ir iespējama gan attālā iedarbība, gan intrakavitāla, zondes ievadīšana ar radiofarmaceitisko preparātu tieši barības vadā. Pozitīvu rezultātu var iegūt, kombinējot starojumu un ķirurģisku ārstēšanu.

Ķīmijterapija ir efektīvāka, ja vienlaikus apvieno vairākas zāles un to biežāk lieto ar vāji diferencētiem vēža veidiem.

Tradicionālā medicīna, kurā iesaistītas visas esošās modernās ārstēšanas metodes, var pagarināt pacientu dzīvi un mazināt viņu ciešanas, ko nevar teikt par tradicionālo līdzekļu izmantošanu kā galveno iedarbības metodi. Pirmkārt, ne ārstniecības augi, ne soda, ne citi dažādi „brīnumaini” savienojumi nespēj pilnībā iznīcināt vēža šūnas un atjaunot barības vadu patenciālu. Otrkārt, tradicionālā medicīna, ko lieto mutē, ātri pamet audzēja augšanas zonu un iekļūst kuņģī bez vietējas iedarbības. Pamatojoties uz to, jums nevajadzētu cerēt uz brīnumu, bet tomēr ir labāk un pareizāk vērsties pie onkologiem.

Papildus aprakstītajiem pasākumiem pacientiem jāpiešķir adekvāta sāpju mazināšana, vitamīnu trūkumu, proteīnu, mikroelementu papildināšana un esošo metabolisko traucējumu korekcija.

Ārstēšanas un rehabilitācijas procesā uzturs nav mazsvarīgs. Barības vada uzturam jāietver labi sagremojami pārtikas produkti, kas bagāti ar visām nepieciešamajām vielām. Sākotnēji priekšroka tiek dota šķidriem un pusšķidriem ēdieniem, un pakāpeniski, atjaunojot barības vadu caurlaidību, diētā tiek ievesti arī cietie pārtikas produkti. Protams, alkohols, kafija, marinādes, kūpinātas gaļas, kā arī pārāk karsti vai auksti ēdieni jāizslēdz no dzeršanas.

Pacientu ar barības vada vēzi izdzīvošana ir atkarīga no daudziem faktoriem: slimības stadijas, vecuma, komorbiditātes klātbūtnes, veiktā ārstēšanas veida un apjoma. Tādējādi pirmā posma vēža gadījumā apmēram puse pacientu dzīvo 5 gadus vai ilgāk, bet metastāžu klātbūtne šo skaitli samazina uz pusi. Trešajā vēža stadijā aptuveni ceturtā daļa pacientu izdzīvo, un ar neārstētām formām prognoze ir ļoti slikta - pacients var dzīvot apmēram 5-8 mēnešus.

Kā jūs zināt, jebkura slimība ir vieglāk novērst, nekā izārstēt, tāpēc atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu, ēst veselīgu un veselīgu pārtiku, ierobežojot stipru tēju, kafija var būt preventīvs pasākums, kas ievērojami samazinās vēža iespējamību.

Video: barības vada vēzis programmā "Live Healthy!"

Raksta autors: onkologs, histologs N.I.

Barības vada vēzis

Visbiežāk atrodama Āzijas "barības vada vēzī" - no Irānas ziemeļiem caur Vidusāziju līdz Ķīnas un Japānas centrālajiem reģioniem, kas iegūst Sibīriju. Tas lielā mērā ir saistīts ar uztura īpatnībām šajos reģionos.

Barības vada ļaundabīgais audzējs ir sestais izplatītākais vēzis. Visbiežāk tā attīstās no gļotādas epitēlija šūnām (karcinoma), reti novēro plakanšūnu karcinomu, reti - adenokarcinomu, retos gadījumos citu ļaundabīgu audzēju veidus.

Iemesli

Pašlaik nav pilnībā izprasta barības vada vēža, kā arī citu ļaundabīgu audzēju cēloņi. Ļoti svarīgi ir ķīmisko, mehānisko vai termisko kairinošo faktoru ietekme uz barības vada gļotādu, kā rezultātā rodas hronisks barības vada iekaisums - ezofagīts, kam seko tās šūnu izmaiņas (displāzija). Šūnu pārmaiņas, ko izraisa kaitīgu faktoru iedarbība, palielinās mitotiskās aktivitātes (intensīvāka šūnu dalīšanās) dēļ un izraisa barības vada audu ļaundabīgu deģenerāciju un vēža rašanos. Vēzis biežāk rodas barības vada augšējā daļā nekā apakšējā daļā.

Tā kā vēzis parasti rodas hroniskas esofagīta fona dēļ, mūsdienu medicīnas zinātne attiecas uz slimībām, kurām ir ilgstošs iekaisuma process barības vadā, kas ir predisponējošs pret vēzi vai pirmsvēža stāvokļiem. Šie apstākļi ir Barreta barības vads (diafragmas trūces komplikācija).

Barības vada vēzi var izraisīt p53 gēna mutācijas, kas, tāpat kā aizkuņģa dziedzeris, izraisa patoloģiskas p53 proteīna ražošanas pieaugumu, kas neatbilst funkcijai aizsargāt audus no ļaundabīgas transformācijas. Barības vada vēža cēlonis var būt cilvēka papilomas vīruss. Īpaši šis mikroorganisms tika konstatēts lielā skaitā gadījumu cilvēkiem ar barības vada vēzi Ķīnā (šajā valstī veikto pētījumu gaitā).

Veicināt slimības ēšanas paradumu attīstību, jo īpaši karstu un rupju pārtiku, marinādes, alkoholu; vitamīnu deficīts, īpaši B2 un A, kā arī dzelzs, varš un cinks; slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols, košļājamā tabaka). Liels risks, kas saistīts ar tabakas un alkohola kombināciju.

Simptomi

Barības vada vēža sākumposms ir bez simptomiem. Slimība izpaužas tikai tad, ja ir noticis pārtikas norīšanas un pārvietošanas process caur barības vadu. Šis pārkāpums rodas, ja barības vada lūmena daļēji pārklājas ar audzēju, kas aug iekšā. Neliela audzēja klātbūtne var izraisīt sienas spazmu, kā arī gagging. Turpinot audzēja augšanu un bloķējot barības vada lielāko daļu, pacients var zaudēt spēju normālā uzturā, kas noved pie organisma izsmelšanas bez īpašiem pasākumiem. Pārtikas aizkavēšana virs saspiešanas vietas noved pie barības vada vemšanas, regurgitācijas ar siekalām un gļotām.

Zema intensitātes sāpes aiz krūšu kurvja, kas izplūst uz interskapulāriem reģioniem ēdiena gaitā un / vai drooling, ir novēloti simptomi un bieži vien ir saistīti ar vienlaicīgu ezofagītu vai audzēja invāziju blakus esošos orgānos. Ar vēža lokalizāciju kardijas zonā (barības vada pāreja uz kuņģi), pirmā zīme nedrīkst būt par norīšanas un pārtikas progresēšanas pārkāpumu, bet nepārtraukta gaisa atgrūšana.

Pieaugot audzējam ārpus barības vada, tas var saspiest elpošanas ceļu ar elpošanas mazspēju. Tas var arī saspiest vai augt nervu stumbros, kas atrodas pie barības vada sienas, izraisot aizsmakumu, klepu, Hornera sindroma attīstību (augšējā plakstiņa prolapss, skolēna sašaurināšanās, skolēna reakcijas pavājināšanās, acs konjunktīvas paplašināšanās, acs ābola konjunktīvas paplašināšanās, acs ābola sašaurināšanās, acs ābola atdalīšanās, pārkāpums svīšana uz sejas ādas un sejas apsārtums).

Slimības ar līdzīgiem simptomiem

Norijot (disfāgiju), bet šie traucējumi mēdz attīstīties, lai gan ļoti lēni. Šo nosacījumu papildina arī nakts klepus, regurgitācija (kustība pretējā virzienā) vai pārtikas masu aspirācija (ieelpošana), reizēm palielinās gļotas, kad atgrūšana ir saistīta ar stagnāciju barības vadā. Periodiska rīšanas traucējumu rašanās sāpīga uzbrukuma aiz krūšu kaula atbalsta barības vada spazmu. Disfāgija ir saistīta arī ar barības vada bojājumu agrīno stadiju sklerodermijā, bet tajā pašā laikā attīstās kuņģa satura refluksa (throwing) barības vadā. Turklāt papildu sklerodermijas pazīmes var būt ādas retināšana ar caurspīdīgiem subkutāniem traukiem, elpošanas kustību amplitūdas samazināšanās.

Diagnostikas pārbaudes

Attīstoties disfāgijai (rīšanas traucējumiem un pārtikas veicināšanai), tās smaguma un lokalizācijas novērtējums ir diagnosticēts. Disfāgijas klātbūtne rada iemeslu aizdomām par barības vada vēzi. Galvenās diagnostikas metodes ir rentgenstaru un endoskopiskā ar obligātu morfoloģisku audu paraugu pārbaudi no barības vada gļotādas modificētajām zonām.

Barības vada rentgena starojums

Ja barības vada rentgena staru, vispirms veiciet pētījumu par norīšanas funkciju ar dažādu konsekvenci saturošu rentgena vielu (bārija sulfāta) izmantošanu, izņemot barības vada lūmena izteikto sašaurināšanos, kad ir nepieciešams izmantot ūdenī šķīstošu kontrastvielu. Tas atklāj, kur ir pārkāpumi: rīklē vai barības vadā.. Ja disfāgijas cēlonis barības vada disfunkcijā, tad nākamajam apsekojuma posmam vajadzētu būt novērtējumam par to, ko pārtika izraisa: tikai cieta vai cieta un šķidra. Norīšana cietā pārtikas norīšana liecina par barības vada mehāniska obstrukcijas esamību un var būt saistīts ar vairāku slimību agrīnām izpausmēm. Vecāks vecums, grēmas trūkums, svara zudums - tie ir faktori, kas palīdz diagnosticēt audzēju.

Radiogrāfija sniedz informāciju ne tikai par bojājuma atrašanās vietu, apjomu, bet arī par orgāna stāvokli kopumā. Tā kā vertikālā kontrastviela tiek ātri evakuēta no barības vads, rentgenstari tiek veikti, kad pacients stāv un guļ.

Endoskopiskā izmeklēšana

Slimības agrīnā stadijā, kad tā ir asimptomātiska, to var noteikt tikai ar endoskopisko izmeklēšanu. Šī diagnostikas procedūra ir metode, kas papildus barības vada gļotādas vizuālai pārbaudei ļauj to daļu izmantot morfoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai. Pēdējos gados ir plaši izmantota endoskopiskā ultrasonogrāfija, kas ļauj novērtēt audzēja izplatīšanos barības vada sienā un blakus esošo audu stāvokli, kā arī reģionālos limfmezglus. Šīs diagnostikas metodes izmantošana ir ievērojami palielinājusi barības vada agrīno formu noteikšanas ātrumu, tostarp tos, kas lokalizēti tikai gļotādā (vēzis in situ).

Citas metodes

Attālinātas barības vada vēža metastāzes nosaka ultraskaņas un rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfija. Ja ir aizdomas par audzēja dīgtspēju blakus esošajās struktūrās, galvenokārt bronhu kokā, ir jāveic augšējo elpceļu izpēte, ieskaitot bronhoskopiju ar bronhu un biopsijas materiāla mazgāšanas ūdens morfoloģisko izpēti.

Ārstēšana. Profilakse

Galvenās barības vada vēža ārstēšanas metodes ir ķirurģiskas un arvien biežāk lietotas endoskopiskas.

Ķirurģiskā ārstēšana

Barības vada vēža ārstēšanā primārā nozīme ir ķirurģiskām metodēm, kā arī staru terapijas un ķirurģijas kombinācijām. Kombinācijas secība, starojuma iedarbība un tās kombinācija ar ķirurģiju ir atkarīga no slimības stadijas un audzēja atrašanās vietas.

Galvenie ķirurģisko operāciju veidi:

• barības vada iznīcināšana - radikāla darbība, kas saistīta ar skartās barības vada izņemšanu kopā ar reģionālajiem limfmezgliem un apkārtējiem taukaudiem. Šādu operāciju var veikt ne vairāk kā 5% pacientu vēža, vecāka gadagājuma pacientu un smagu vienlaicīgu slimību diagnostikas rezultātā. Tas ir ļoti traumatisks, un vēlāk pacientiem ir nepieciešama barības vada rekonstruktīvā plastmasa.

• Garloka darbība (barības vada apakšējās trešdaļas rezekcija, daļa no kuņģa ar nelielu omentumu un esofago-kuņģa anastomozes veidošanās) tiek veikta audzējiem barības vada apakšējā trešdaļā un pārejā uz kuņģi (cardia). Šāda veida ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir labāki nekā barības vada iznīcināšana.

• Lewis operācija - vienlaicīga barības vada un viņa kuņģa plastikas rezekcija. To veic barības vada vidus krūšu daļas vēža gadījumā.

Endoskopiskās ārstēšanas metodes

• barības vada gļotādas endoskopiskā rezekcija. Šīs iejaukšanās laikā zem audzēja tiek ievadīts fizioloģisks šķīdums zemādas slānī, lai “paceltu” skarto zonu, kas pēc tam tiek izņemta ar īpašu polipropomijas cilpu.

• Fotodinamisko ne-termisko iznīcināšanu veic, izmantojot lāzeru, kura starojuma spektrs ir izmantotā fotosensitīvās zāles jutīgākajā zonā. Fotosensibilizators tiek injicēts 2–3 dienas pirms manipulācijas, kura laikā tas uzkrājas skartās gļotādas šūnās un tiek aktivizēts ar starojumu, iznīcinot audzēja šūnas.

• Lāzera iznīcināšanu veic, izmantojot gaismas vadlīniju, kas ieviesta caur endoskopu. Tā kā audu histoloģiskā izmeklēšana nav iespējama, šāda veida ārstēšanu lieto pacienti, kuriem nav iespējams veikt radikālu ķirurģisku ārstēšanu un slimības prognozi, kuras novērtējums par audzēja dīgtspējas dziļumu nav izšķirošs.

• barības vada sašaurinātās zonas izplešanos (paplašināšanu) veic ar īpašiem bouzhes veidiem (medicīnas instrumenti ar cilindrisku formu ievietošanai cauruļveida iekšējos orgānos) vai balonu katetriem (katetri ar piepūstu gaisu un palielinot cilindrus tilpumā). Šīs manipulācijas tiek izmantotas audzēju klātbūtnē, kas sašaurina barības vads. Šādai ārstēšanai ir īstermiņa iedarbība, un to bieži izmanto kā pirmo soli pirms citu endoskopisko ārstēšanas metožu izmantošanas.

• barības vada lūmena rekanalizācija tiek izmantota, ja barības vada lūmenis ir pilnīgi vai daļēji bloķēts, biežāk tā augšējā trešdaļā. Šim nolūkam jūs varat veikt kursa lāzera ārstēšanu audzēja iznīcināšanai (dedzināšanai). Atkārtotas procedūras parasti tiek veiktas 1–2 nedēļu laikā (pēc nekrotisko masu noraidīšanas), kursu veido 2–4 lāzera apstarošanas sesijas. Arī audzēju var iznīcināt ar polipropomijas cilpas termisko iedarbību vai ar elektrokagulāciju, ko veic mono- vai bipolārie elektrodi. 96 ° etilspirts tiek izmantots arī audzēja iznīcināšanai, un tas tiek injicēts ar injekciju adatu caur endoskopu kanālu 2-3 reizes ar 5-7 dienu intervālu. Labi funkcionālie rezultāti, izmantojot dažādas recanalizācijas metodes (spēja barot caur muti ar blīvu un pastveida pārtiku) tiek sasniegti vidēji 75% pacientu.

• Endoprotezēšana tiek veikta, lai nostiprinātu recanalizācijas efektu, atjaunotu normālu barošanas caur muti veidu, kā arī novērstu barības vada un elpceļu ziņu barības vada trahejas vai barības vada-bronhu fistulu klātbūtnē. Kā protēzes tiek izmantotas cauruļveida plastmasas protēzes un metāla pašpaplašinoši stenti.

Radiācijas terapija

Radioterapija barības vada resektējamā vēža ārstēšanai notiek ar kursiem pirms un pēc operācijas. Pirms operācijas staru terapija tiek veikta ar diferencētiem un infiltratīviem vēža veidiem, kā arī ar audzēja lokalizāciju barības vada vidējā trešdaļā, tas ir, anatomiskajā reģionā, kur ir grūti veikt radikālas audzēja audu noņemšanas. Pēc operācijas tas tiek veikts, ja ķirurģiskas iejaukšanās laikā nav iespējams radikāli noņemt audzēju, vai ja pastāv risks, ka apkārtējie audi tiek iesūkti ar vēža šūnām. Nepanesamiem audzējiem staru terapija tiek izmantota kā kompleksu ārstēšanas shēmu daļa ar dažādām ķīmijterapijas zālēm. Piemēram, cisplatīna un 5-fluoruracila kombinācijas lietošana kombinācijā ar staru terapiju devā 50 Gy audzēja platībā gandrīz 20% gadījumu izraisa pilnīgu audzēja regresiju.

Ķīmijterapija

- barības vada vēzis ir audzējs, kas ir jutīgs pret ķīmijterapiju. Monoterapijas efektivitāte tādu medikamentu ārstēšanā kā farmaorubicīns, vindesīns, bleomicīns, mitomicīns, 5-fluoruracils ir robežās no 15 līdz 20%. Kombinētās terapijas shēmu izmantošana, iekļaujot cisplatīnu to sastāvā, ļauj sasniegt 40% efektivitāti ar izplatītu un līdz 70% ar lokāli progresējošu audzēja procesu.

Profilakse

Galvenā barības vada vēža profilakses metode ir riska grupu iedalīšana un obligāta klīniskā pārbaude pacientiem, kas tajā iekļauti. Šim nolūkam ir nepieciešams, lai ārsti būtu klīniski, novērojot pacientus ar hronisku ezofagītu, Barret barības vadu, barības vada stresa, kardasijas un barības vada trūcei, un paši pacienti neievēroja regulāras diagnostikas pārbaudes. Šī slimība var efektīvi ārstēt barības vada vēža agrīnu diagnosticēšanu, mūsdienu medicīnas iespējas.