Kuņģa vēzis

Uz mūsu lasītāju, kas cieš no kuņģa vēža, jautājumus atbild Maskavas Medicīnas pētījumu institūta direktora vietnieks. P.A. Herzen, profesors, MD

STARINSKY VALERY VLADIMIROVICH

Profesors V.V. Starinsky ir vadošais speciālists pretvēža kontroles organizēšanā Krievijā. Jau daudzus gadus viņš pēta epidemioloģisko situāciju, izstrādā vēža profilakses pasākumus, uzlabo vēža pakalpojumu organizēšanas principus un izveido pētniecības programmas šajās jomās, izstrādājot federālos standartus ļaundabīgo audzēju diagnostikai un ārstēšanai.

1. Piekrītu operācijai, lai noņemtu kuņģi, ja persona ir vecāka gadagājuma cilvēkiem? Viņi saka, ka pēc tā izdzīvošanas.

Kuņģa vēzis ir raksturīgs vecāka gadagājuma grupai, visaugstākais saslimstības līmenis vīriešiem vecumā no 70 gadiem, kas ir daudz vairāk nekā 30 gadu vecumā. Sievietēm ir tāda pati tendence, bet viņi saslimst 2 reizes retāk nekā vīrieši. Trīsdesmit gadu vecumā sievietes biežāk slimo.

Kuņģa vēža radikāla ārstēšana ir daļa no kuņģa daļas ķirurģiskas noņemšanas ar audzēja un limfmezgliem, iespējamās metastāžu zonas. Un ķirurģiskā ārstēšana attiecas uz "zelta" standartu, kas ļauj panākt izārstēšanu. No tā ir skaidrs, ka, atteikusies no operācijas, nav iespējams cerēt uz mazliet ilgu mūžu. Krievijā šo ārstēšanu saņem tikai 34% pacientu ar kuņģa vēzi. Visi pārējie nav pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai sakarā ar novēlotu ārstēšanu un augsto procesa izplatību.

Nav iespējams nopietni ņemt vērā apgalvojumu „pēc operācijas, kurā viņi nav izdzīvojuši”, jo tikai šādas alternatīvas gadījumā onkologs diez vai būtu ierosinājis operāciju. Pat divdesmitā gadsimta beigās patiešām ir lieliska vietējo ķirurgu metode, bet ļoti ierobežots zāļu klāsts, tostarp anestēzijai, neļāva pazemināt postoperatīvās mirstības līmeni zem 25%. Tagad ir pilnīgi dažādas iespējas, neskatoties uz to, ka kvalitatīvais pacientu sastāvs palika gandrīz nemainīgs: 60–90% diagnosticē III-IV stadijas slimību. Ārstēšana ietver galvenokārt gados vecākus pacientus ar hroniskām slimībām, kas saistītas ar vecumu. Pēcoperācijas komplikācijas rodas ceturtdaļā pacientu ar progresējošu vēzi - trešdaļā, kas ir saprotams: operācijas lielais apjoms un ilgums; sarežģīti bioķīmiskie traucējumi, kas saistīti ar kuņģa-zarnu trakta audzēja procesiem; ar vecumu saistītas slimības.

Mūsdienu pirmsoperācijas pārbaude, izmantojot laparoskopisku aprīkojumu, ļauj izvairīties no nopietnākas iejaukšanās, kas samazina pēcoperācijas mirstību līdz 10%. Tomēr nevar teikt, ka ķirurģiskās iejaukšanās izslēgšana sarežģītā kontingenta situācijā uzlabotu rezultātus, jo ar lokāli progresējošu vēzi paliatīvo operāciju indikācijas un biežums tika paplašināts, ļaujot novērst ne tikai audzēja izraisītās komplikācijas, bet arī pašus audzējus. Pastāvīgi tiek uzlabota anestezioloģijas un atdzīvināšanas operācijas, aparāti un zāles, kas kopumā ietekmē pēcoperācijas rezultātus.

2. Pēc operācijas ar barības vadu / kuņģi pacients tika izvadīts mājās. Viss bija labs slimnīcā un mājās, pat ja viņš dzēra ūdeni, sākas nevaldāma vemšana, viņš nevar ēst neko.

Gandrīz katrs ceturtais pacients, kas darbojās šo slimību ārstēšanai, attīstās gremošanas traucējumi dažādās formās un izpausmēs. Pēcrezekcijas sindromi būtiski pasliktina dzīves kvalitāti, ne tikai pasliktina veiktspēju, bet var izraisīt invaliditāti. Termins "darbīgās kuņģa slimība", ko ierosināja ievērojams kuņģa ķirurgs E.L. Berezovs, plaši izplatīts un visprecīzāk atspoguļo ciešanu patoloģisko būtību.

Ievērojamu daļu pēcdzemdību sindroma izraisa hroniska vienlaicīga patoloģiskā procesa klātbūtne: diafragmas barības vada atveres trūce, hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidības traucējumi, hronisks pankreatīts, žultsakmeņi un citi.

Uzturētās kuņģa slimības ir sadalītas organiskās un funkcionālās. Organiskā: anastomozes vai jejunuma čūlas, anastomozes cistatiskā sašaurināšanās, fistula, vēdera kaskādes deformācija, afferenta cilpas sindroms utt. Viņu ārstēšana parasti ir ķirurģiska. Funkcionālo traucējumu grupa ir saistīta ar jaunām anatomiskām un fizioloģiskām attiecībām, kas rodas pēc kuņģa darbības. Tie ietver: dempinga sindromu, hipoglikēmiju un hiperglikēmiju, enterogēnu sindromu, caureju, gastrostāzi. Vairākiem pacientiem rodas pastāvīgi hematoloģiski traucējumi, hiperhromisks un kaitīgs anēmija.

Dempinga sindroms izpaužas kā smaga vājuma ar vaskulāro un neiro-veģetatīvo traucējumu izpausmēm. Tās parasti rodas 15-20 minūtes pēc ēšanas, īpaši saldo un piena produktu. Uzbrukumu smagums atšķiras no īstermiņa vispārējā vājuma līdz pilnīgas fiziskas impotences paroksismiem. Viegls sindroma smagums ir pakļauts koriģējošai terapijai, smagai - ķirurģiskai ārstēšanai.

Pēc kuņģa rezekcijas saskaņā ar Billroth-2 var attīstīties sava veida ciešanas, ko sauc par aferentās cilpas sindromu: slikta dūša, rūgta garša mutē, palielināta smaguma sajūta epigastriskajā reģionā, vairāk labajā pusē, riebums. Simptomi pakāpeniski palielinās, jo īpaši pēc piena un taukainu pārtikas produktu uzņemšanas, tad ir bagāta vemšana ar žulti un bez tās, sniedzot ievērojamu atvieglojumu. Smagos gadījumos vemšana ir novājinoša dabā, traucēta pārtikas sagremošana un asimilācija, pacienti pakāpeniski zaudē svaru un vājina.

Kuņģa celmu paātrinātās iztukšošanas rezultātā lielos daudzumos ogļhidrātu iekļūst tievajās zarnās. Cukura līmenis asinīs dramatiski palielinās - hiperglikēmija, pie kuras organisms reaģē ar ātru un pārmērīgu insulīna sekrēciju. Insulīna palielināšanās izraisa cukura koncentrācijas samazināšanos un hipoglikēmijas attīstību. Šo sindromu raksturo sāpīga bada sajūta, vājums, pastiprināta svīšana, karstuma sajūta, sirdsklauves, reibonis, acu tumšums, trīce ķermenī. Uzbrukums notiek 2-3 stundas pēc ēšanas un ilgst no dažām minūtēm līdz 1,5-2 stundām. Var apgrūtināt samaņas zudums.

Funkcionālā gastrostāze rodas kuņģa peristaltiskā (kontrakcijas) viļņa traucējumu dēļ un noved pie diskoordinācijas laika un kustības virzienā. Atlikušo kuņģa daļu pēc operācijas nevar iztukšot laikā un pareizi un izstiepties. Gastrostāze izpaužas kā pilnības sajūta epigastriskajā reģionā, slikta dūša, blāvi sāpes un dziļa sastrēguma kuņģa satura vemšana. Vemšana atvieglo pacienta stāvokli, kas liek to mākslīgi izraisīt.

Pusē gadījumu ir saistītas komplikācijas. Visbiežāk novērotā dempinga sindroma kombinācija ar afferentās cilpas sindromu. Dempinga sindromu bieži pavada hipoglikēmija. Dempinga sindroms un vieglas un mērenas pakāpes hipoglikēmija tiek veiksmīgi ārstēti ar pareizu uzturu, darbu un atpūtu. Smaga sindroms bieži prasa operāciju.

Postgastrorecekcijas un postgastrektomijas sindromi ir ļoti bieži sastopamas komplikācijas: aptuveni trešdaļa pacientu, kas ārstēti ar refleksiju, cieš no refluksa ezofagīta (kuņģa satura refluksa barības vadā), anoreksija, dempinga sindroms, hipoglikēmija, disfāgija un izkārnījumu traucējumi. Tā kā operācijas ilgums tiek novērsts, šo traucējumu klīniskās izpausmes samazinās. Šo sindromu agrīna atklāšana, to attīstības cēloņu noteikšana un ārstēšanas taktikas definīcija ļauj saglabāt lielāko daļu pacientu no smagām ciešanām.

3. Ja ir sākusies ascīts, vai ir kāda veida terapija?

Audzēja izplatība ārpus kuņģa robežām un vēderplēves iesaistīšanās, plānākā serozā lapa, kas pārklāj orgānus, var veicināt lielu šķidruma daudzumu. Ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Nav nekādas tendences starp uzkrāšanās ātrumu, saražotā šķidruma daudzumu un audzēja mezglu lielumu vai skaitu. Diezgan bieži metastāzes uz vēderplēves tiek diagnosticētas tikai ķirurģiskas iejaukšanās laikā, un laparoskopija ir pirmsoperācijas pārbaudes procedūra to atklāšanas nolūkā. Šķidruma veidošanās avots ir peritoneālās loksnes kapilārā tīkls, bet uzsūkšanās notiek caur limfātiskajiem traukiem. Nelīdzsvarotība starp veidošanās un iesūkšanas ātrumu palielina šķidruma daudzumu. Metastāzes peritoneum palielina asinsvadu caurlaidību un izraisa limfātisko traucējumu obstrukciju, kas parasti var izraisīt 20 reizes lielāku šķidrumu, nekā tas ir attīstījies. Otrs ascīta cēlonis ir limfodrenāžas pārkāpums - “bloks” - audzēja bojājuma gadījumā vēdera dobuma limfmezglos.

Atkarībā no šķidruma daudzuma ascīts ir sadalīts minimālā, mērenā un izteiktā. Minimums tiek konstatēts tikai ar instrumentālo pārbaudi - ultraskaņu vai vēdera dobuma CT skenēšanu. Mērenu ascītu nosaka, veicot ikdienas pārbaudi. Ascīts bieži noved pie šķidruma parādīšanās pleiras dobumos, jo svīšana no vēdera dobuma caur diafragmu. Augsta diafragmas stāvēšana ascītā palīdz mazināt apakšējās plaušu gaisotni, kur ir iespējama infekcijas aktivizācija. Tas viss pastiprina plaušu sirds slimības. Paaugstināts intraabdominālais spiediens izraisa gremošanas trakta traucējumus, sliktu dūšu un vemšanu. Progresses varikozas hemorrhoidal vēnas un tūska apakšējo ekstremitāšu.

Pirmajā posmā tiek mēģināts samazināt ascītu, samazinot šķidrumu, sāls un diurētisko līdzekļu devu. Bet šādas terapijas rezultāti ir vairāk nekā pieticīgi. Šķidruma uzkrāšanai nepieciešama tās noņemšana - laparocentēze - ar nelielu priekšējās vēdera sienas punkciju. Problēma ir tā, ka šķidrums satur lielu daudzumu olbaltumvielu - vairāk nekā 30 g / l, kas ir gandrīz neiespējami papildināt ar kuņģa vēzi pat tad, ja intravenozi lieto albumīnu. Izrādās apburtais loks, kad sakarā ar būtisku stāvokļa pasliktināšanos nav iespējams noņemt šķidrumu, bet izņemšana arī rada nelielu atvieglojumu, jo tas noved pie proteīna deficīta pasliktināšanās.

Metastātisko mezglu ķirurģiskā noņemšana ir nereāla. Ķīmiskās terapijas panākumi kuņģa vēzī parasti ir ļoti pieticīgi. Pēc pārmērīga šķidruma noņemšanas tika mēģināts ieviest citostatiskos līdzekļus vēdera dobumā, bet ne tā, ka nebija pozitīvu rezultātu, gluži pretēji, dominēja tikai toksiskas reakcijas, kas pasliktināja jau slikto veselības stāvokli. Tāpēc tagad tiek uzskatīts par nepamatotu veikt ķīmijterapiju pacientiem ar kuņģa vēzi ar ascītu. Atliek tikai patoloģisku simptomu korekcija - simptomātiska terapija.

4. Kāda diēta jāievēro pēc operācijas uz vēdera?

Apmeklējot slimnīcu, ārstējošais ārsts jums pastāstīs par uzturu. Agrīnā pēcoperācijas periodā diētas laikā notiek ikdienas izmaiņas, pārējo kuņģa pielāgošanu uztura uzņemšanai. No 14. dienas nākamo 4 mēnešu laikā, ja nav vērojamas darbīgās kuņģa slimības, tiek pieņemts biežs proteīnu saturošu, rupju barību, vēlams ar ķermeņa temperatūru.
Detalizētāki uztura jautājumi ir izcelti portālā Help-Patient.ru.

5. Viņi ilgstoši tika ārstēti ar čūlas, bet izrādījās, ka tie ir kuņģa vēzis. Vai ir iespējams piespiest slimnīcu maksāt par kuņģa vēzi?

Katru gadu aptuveni 1 miljons cilvēku cieš no kuņģa vēža. Slimību biežums ir ļoti atšķirīgs: maksimālais rādītājs ir japāņu vīriešiem (114,7 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju) un minimālais - baltās sievietēs ASV (3,1 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju).

Kuņģa vēža primāro profilaksi kavē skaidra specifiska cēloņa trūkums. Ir novērots, ka barošanas veids un veids ietekmē kuņģa vēža sastopamības rādītāju. Pietiekams daudzums augu pārtikas un augļu, dzīvnieku un augu proteīnu uzturā uzturā ievērojami samazina kuņģa vēža risku. Ir konstatēts, ka Helicobacter pylori, kas izraisa vēzi izraisošu kancerogēnu, ko bērnībā atklāj ar pārtiku. Ir pierādīts, ka vēzis attīstās tikai nelielā skaitā inficētu H. pylori, bet infekcija palielina vēža risku 3-6 reizes. Dārzeņos konstatētie nitrāti un nitrīti arī veicina vēža attīstību. Prognozējamie faktori ir atrofisks gastrīts, adenomatozi polipi, kas lielāki par 2 cm, pēcoperācijas cicatricial izmaiņas kuņģī.

Japānā konstatēja valsts vēža skrīninga programmas pozitīvos rezultātus. Programma ir diezgan dārga, ietver rentgenstaru ar bariju un gastroskopiju. Eiropas valstīs skrīnings netiek veikts, izņemot Angliju, kur to veic tikai tiem, kas slimo ar hroniskām kuņģa slimībām.

Agrīnais kuņģa vēzis ir asimptomātisks, klīniskais attēls tiek izdzēsts un neatšķiras no daudzu neoplastisku slimību klīnikas. Bieži kuņģa čūla ir izteiktāki simptomi. Visi pacienti ar peptisku čūlu tiek pakļauti dinamiskai novērošanai ar periodisku gastroskopiju, lai gan būtībā kuņģa čūla nav pirmsvēža process, bet vēzis un čūla var būt līdzās, un 70% agrīno vēzi ir čūlas forma. Gastroskopija ņem audus no aizdomīgām vietām histoloģiskai izmeklēšanai.

Bet tikai vēža atklāšanai gastroskopija nav pietiekama, audzējs var izplatīties zem gļotādas, netraucējot to, un to var redzēt ar rentgena pētījumu ar bariju un pēc tam ar pietiekamu izplatību. Tikai abu pētījumu kombinācija ļauj ļoti lielā mērā noteikt kuņģa audzēja bojājumu. CT izmanto galvenokārt, lai noteiktu procesa izplatību pirms operācijas. Metode ir informatīva, bet ļoti dārga, un dažos jautājumos nav noteikta atbilde.

Diemžēl mēs esam zaudējuši padomju medicīnas pozitīvo pusi, proti, obligātās bezmaksas medicīniskās pārbaudes veikšanu. Tagad klīniskā pārbaude saskaras ar grūtībām gan finansiāli, gan no darba devēja puses, jo īpaši tāpēc, ka mēs runājam par tādiem pētījumiem kā kuņģa rentgenstaru un gastroskopiju.

Attiecībā uz jūsu konkrēto gadījumu jums ir jāsaprot. Pirmajā posmā pietiek ar sūdzības rakstīšanu jūsu reģiona galvenajam onkologam. Kompetentā komisija veiks iekšēju izmeklēšanu un ziņos par saviem konstatējumiem, kam var būt vai nav tiesiska viedokļa. Bet pat tad, ja atzīst medicīnas iestādes vainu slimības novēlotas diagnosticēšanas laikā, ārstēšanas laikā radušos finanšu izdevumus ir diezgan grūti kompensēt. Jums jāzina, ka vēža ārstēšanu Krievijas Federācijā nodrošina valsts budžets, tas ir, viss ir bez maksas: no tabletes līdz operācijai. Apmaksātā ārstēšana tiek uzskatīta tikai par brīvu alternatīvu, nodrošinot vislabāko servisu. Un tiesa dosies no šīm telpām. Ja jūs pats samaksājāt par ārstēšanu, jums jāiesniedz visas pārbaudes. Izmēģinājumam būs vajadzīgs daudz laika un pūļu, un apmierinātība, kā liecina dzīvība, nekad nav pabeigta.

6. Kuņģa vēža atkārtošanās pēc daļējas operācijas, zarnu obstrukcija ir atkal attīstījusies, pacients neko neēd un nevēlas, lai to ārstētu.
Kā pārliecināt viņu?

Ir agrīnās kuņģa vēža atkārtošanās, attīstoties pirmajos 3 gados pēc ķirurģiskās ārstēšanas un vēlu - pēc 3 gadiem. 60% gadījumu anastomozes apvidū notiek atkārtots audzējs - kuņģa ķirurģiskais savienojums ar zarnu cauruli. Atkārtotā audzēja atrašanās vieta un tās lielums nosaka klīnisko attēlu un tā izņemšanas iespēju. Visbiežāk, kad audzējs atrodas anastomozes zonā, rodas stenozes klīnisks priekšstats - kuņģa obstrukcija, ko pastiprina tās nelielais izmērs pirmā ķirurģiskās iejaukšanās rezultātā. Stenozes klīnisko priekšstatu raksturo sāpes pēc ēšanas, smaguma sajūta epigastrijas reģionā. Vemšana ir tipiska obstrukcijai, tā notiek 4-6 stundas pēc ēšanas ar lielu daudzumu pārtikas masu kuņģī. Vemšana laika gaitā kļūst pastāvīga, atkārtojas katru dienu un rada ievērojamu reljefa sajūtu. Vēmē nav žults, tiek konstatētas svaigas vai izmainītas asinis, kā arī neatkaulotas pārtikas paliekas. Kuņģa audzēja stenoze ir svarīga ķirurģiskās ārstēšanas indikācija, tomēr operācija ir iespējama tikai pēc pilnīgas pirmsoperācijas sagatavošanas.

Galvenā radikālā darbība ir atlikušās kuņģa daļas iznīcināšana - pilnīga izņemšana. Bet paliatīvās iejaukšanās tiek veiktas arī, lai likvidētu dzīvībai bīstamus apstākļus, galvenokārt asiņošanu, un atjaunotu kuņģa-zarnu trakta fistulu. Izdzīvošana pēc atkārtotām operācijām vēža vēža gadījumā būtiski neatšķiras no izdzīvošanas pēc operācijām, ko veic kuņģa primārais vēzis. Tikai 26% dzīvo pēc recidīva ārstēšanas 5 gadus vai ilgāk. Vidējais dzīves ilgums ir aptuveni 17 mēneši, un šeit histoloģiskā struktūra ir svarīga. Nelabvēlīgāks vēža veids ir cricoid gredzens, kas ir mazāk atšķirīgs, ar adenokarcinomu, minimālais paredzamais mūža ilgums ir vidēji 33,5 mēneši.

Protams, personai ir tiesības patstāvīgi izlemt, kā rīkoties: pieņemt ārstēšanu vai nē. Biežāk, izvēloties mūs, emocijas pārvalda, un pieredzējis psihologs palīdzēs novērtēt mūsu pašu stāvokli un perspektīvas.

Resekto vēža vēzis un kuņģa vēža recidīvs.

Šī problēma piesaista ārstu aizvien lielāku uzmanību (N. N. Blokhin, 1957; Yu. E. Berezov, 1961; V. M. Efetovs, 1961; A. M. Suslovs, 1961; E. G. Friedman, 1963; A. Klimen-

Cove, 1964; McNeer et al., 1950; Hoffman, 1956).

Novērotās kuņģa vēža klasifikācija:

1. Vēža atkārtošanās resektētajā kuņģī vai kuņģa-zarnu trakta anastomozē.

Visbiežāk vēža atkārtošanās atlikušajā kuņģa daļā

• nepietiekami augstas rezekcijas līmeņa dēļ, jo nepietiekami tiek ziņots par vēža izplatīšanās pazīmēm gar kuņģa sienu, kas pārsniedz redzamā audzēja robežas. Attīstības laikā ir ieteicams atšķirt agrīnos un novēlotos recidīvus - attiecīgi līdz 5 gadiem pēc gastrektomijas. Kuņģa vēža atkārtošanās notiek 20–60% pacientu.

2. Kuņģa vēža eksogastriskā atkārtošanās.

Īpaša grupa sastāv no tā saucamajiem eksogastriskajiem vai periveptrikulāriem recidīviem, t.i., primārās kuņģa vēža reģionālajiem metastāzēm, kas ar progresējošu augšanu dīgst kuņģa sienu un anastomozi, dodot klīniku, kas raksturo patiesu kuņģa vēža recidīvu. Visbiežāk šīs metastāzes ir lokalizētas omentum un retroperitoneālās limfmezglu nesaglabātajā daļā. Ar attīstības laiku atbilst agrīnai kuņģa vēža recidīvam.

3. Vēža atkārtošanās divpadsmitpirkstu zarnas celmā pēc gastrektomijas Billroth II modifikācijā.

Vēža atkārtošanās divpadsmitpirkstu zarnas celmā ir pilnībā atkarīga

• no vēža šūnu invāzijas no kuņģa. Ziņojumu salīdzinošā retums. Par šīm recidīviem var izskaidrot grūtības un dažkārt neiespējamību noteikt viņu dzīves ilgumu.

4. Kuņģa vēzis pēc peptiskas čūlas slimības rezekcijas. Novērots no 0,1 līdz 4,9% (S. A. Zarubin, 1959; Helsingen, llillested, 1956; Ropant, 1961 un citi). Vēža attīstības etniskie faktori resektētajā kuņģī ir hronisks achiliskais gastrīts, anastomotiskās zonas mehāniski un ķīmiski kairinājumi, bieži attīstot anastomotisko. Vidēji vēža attīstība vēdera atdalē vērojama 15–20 gadus pēc pirmās rezekcijas. Pēc gastroenterostomijas audzējs attīstās vēl vēlāk, pēc 20-30 gadiem.

5. Kuņģa vēzis pēc polipu rezekcijas.

Galvenie etioloģiskie momenti ir polipu daudzveidība, bieža vēža transformācija, vēža un kuņģa polipu kombinācija, polipu recidīvi un resektētas kuņģa vēža attīstība.

Atlikušās kuņģa vēža gadījumā agrīnie klīniskie simptomi nav sastopami, jo tie zināmā mērā ir maskēti ar darbības kuņģa simptomiem. Gaismas plaisa, t.i., pilnīgas labklājības periods no pirmās operācijas brīža līdz sūdzību parādīšanai, ir raksturīga vēža slimības vēzim. Gaismas perioda ilgums var mainīties no vairākiem mēnešiem līdz desmitiem gadu. Recidīva gadījumā gaismas perioda ilgumam ir ievērojama prognostiskā vērtība - jo ilgāks ir gaismas periods, jo vairāk

Svarīgi ir atkārtotas darbības panākumi un otrādi. Atlikušās kuņģa vēža klīniskie simptomi neatšķiras no nevēlamas kuņģa vēža. Vājums un nogurums, svara zudums, apetītes zudums, smagums un sāpes. epigastriskais reģions, kā arī hipohromiskās anēmijas attīstība - visbiežāk vērojamās vēdera vēža tipiskākās pazīmes. Kuņģa vēža agrīnās atkārtošanās gadījumā, ņemot vērā dominējošo audzēja lokalizāciju anastomozes zonā, anastomozes stenoze ir noteicošais faktors klīniskajā gaitā, kas izpaužas kā pārtikas vemšana, smaga izsīkšana un dehidratācija. Ar vēlu recidīviem, kā arī vēža gadījumā pēc peptiskas čūlas vai nolipozes rezekcijas, bieža audzēja lokalizācija kuņģa celmu kardijā ir tipiska disfāgija, kas raksturīga tikai šai pacientu grupai un dažos gadījumos var būt zīme.

Ļoti svarīga ir vēdera vēža atpazīšana vai vēža un anastomozes atkārtošanās ar barības vadu. Pielietojuma pielietošanas tehnika, dubultā kontrastēšana ļauj atklāt. agrīnās kuņģa celmu vēža pazīmes audzēja procesa augšējā stadijā, kad atkārtota operācija ir radikāla. Endoskopiskā metode ļauj ne tikai papildināt iepriekšējo, bet arī veikt biopsiju un iegūt morfoloģisku apstiprinājumu par diagnozi. Jāuzsver, ka mazākās aizdomas par resektroniskā kuņģa vēzi, pacients ir jānosūta uz slimnīcām, lai veiktu visaptverošu pārbaudi.

Kuņģa celmu vēzis

Kuņģa vēzis ir grūti ārstējama slimība, kurai nepieciešama radikāla terapija. Bet pat pēc operācijas un radikāla ķirurģija negarantē pacientam ilgu dzīvi bez komplikāciju rašanās. Patoloģijas briesmas ir tās atkārtošanās iespēja.

Kuņģa celmu vēzis: tās īpašības

Vēža celms: cēloņi un pirmie simptomi

Neraugoties uz vēdera ļaundabīgo audzēju diagnosticēšanu un ārstēšanu, tie joprojām ir galvenais nāves cēlonis. Tas daļēji skaidrojams ar to, ka 40% pacientu ar primāro vēzi ir 4. pakāpe ar augstu ķirurģiskas iejaukšanās pakāpi šajā jomā. Vēl viens negatīvs faktors ir vairākuma cilvēku ar kuņģa vēzi gados vecāks vecums.

Galvenā šīs slimības ārstēšanas metode ir audzēja izņemšana (rezekcija) kopā ar galveno ķermeņa daļu. Tomēr pat pēc super radikālām operācijām, kas veiktas saskaņā ar visiem noteikumiem, pastāv liela atkārtošanās iespējamība.

Relaps ir komplikācija, ko izraisa slimības atsākšana, kas notiek, neraugoties uz pacienta pilnīgu atjaunošanos. Tas nozīmē, ka audzējs vai nu turpina augt tajā pašā vietā, vai pēc kāda laika parādās tuvumā. Pēc iepriekšējās operācijas vēdera atlikušajā daļā (celms) ir recidīvs.

Atkārtotu audzēju attīstības biežums pēc dažādiem autoriem ir 20-48%. Atlaišanas periods var būt no 3 līdz 30 gadiem. Vienlaikus ar katru gadu pēc resekcijas palielinās kuņģa celmu bojājuma varbūtība, īpaši kritisks periods notiek pēc 20 gadiem.

Sekundārais audzējs atšķiras no primārās ar lielāku bioloģisko aktivitāti, dīgtspējas biežumu blakus esošajos orgānos un infiltratīvās augšanas tendenci. Parasti eksofītiskie audzēji attīstās kultā, kas inficē mazu, atlikušo kuņģa daļu. Pēc tam process var izplatīties barības vadā vai zarnās atkarībā no karcinomas atrašanās vietas.

Vēža cēloņi kuņģa celmā

Kuņģa celmu vēzis var parādīties labdabīga vai ļaundabīga audzēja fonā (pēc rezekcijas). Sekundārais kuņģa audzējs, kas radās pirmajos 3 gados pēc ķirurģiskās ārstēšanas, tiek uzskatīts par agru. Tās rašanās iemesls ir radikālās rezekcijas trūkums. Vēža šūnas paliek audos un turpina augt.

Audzēji, kas radušies trīs gadu perioda beigās, ir izskaidrojami ar izglītības pieauguma agresīvo raksturu vai jaunizveidoto ļaundabīgo nidus.

Ļaundabīgo audzēju recidīva rašanās tieši atkarīga no:

  • posms oncoprocess, kas tika veikta operācijā. Ja audzējs bija 1-2. Stadijā, recidīva varbūtība ir 19%, audzēja augšanas stadijā 3-4, slimības attīstības iespējamība palielinās līdz 45%;
  • izglītības diferenciācijas pakāpe (jo mazāka tā ir, jo biežāk notiek recidīvs);
  • subklīnisko mikrodisciplīnu klātbūtne, ko nevarēja pilnībā noņemt, neskatoties uz operācijas radikālo raksturu.

Ir arī diskusijas par onkoloģijas attīstības iespēju pēc peptiskās čūlas ķirurģiskas ārstēšanas. Šādi gadījumi ir reti un veido aptuveni 5%.

Celmu vēža etioloģija nav pilnībā saprotama, lai gan klīniskie un eksperimentālie novērojumi liecina par duodeno-kuņģa refluksu. Žults, kas iekļūst kuņģī, bojā gļotādu. Tas ir pilns ar tādām slimībām kā atrofisks gastrīts, zarnu metaplāzija, kas tiek uzskatīta par pirmsvēža.

Cilvēki ar Helicobacter pylori un Epstein-Barr ir vairāk pakļauti recidīvam. Riska faktori ietver achlorhidriju, ķirurģisko šuvju klātbūtni, hormonālās regulēšanas ietekmi pēc vagotomijas un hipergastrinēmijas.

Kuņģa celmu vēža klasifikācija

Md Laptins izstrādāja klasifikāciju, ko ķirurgi izmanto mūsu laikos.

Saskaņā ar viņas datiem, kuņģa celmu vēzis ir sadalīts trīs grupās:

  • kreisais vēzis (atlikums) - attīstās pirmajos trīs gados pēc ļaundabīga audzēja rezekcijas. Tas veido 63% no visiem recidīviem;
  • atkārtota vai atkārtošanās notiek ne agrāk kā trīs gadus pēc operācijas un izraisa audzēja process, tā skaits ir 23%;
  • primārais vai sākotnējais vēzis. Tas ir izveidojies ne mazāk kā trīs gadus vēlāk, pateicoties labdabīga audzēja izņemšanas operācijai, to diagnosticē 15% recidīvu.

Interesants fakts! Profesors R. Kuhlmayers veica pētījumu, kura rezultāti noteica, ka 68% mirušo pacientu pēc rezekcijas atklāja slimības recidīvu. Dati ir balstīti uz 191 mirušā autopsiju.

Kuņģa celmu vēža simptomi

Kuņģa celmu vēzim nav izteiktu simptomu, drīzāk tie ir neskaidri dabā un tiek slēpti kā iekaisuma traucējumi un kuņģa funkcionālie traucējumi pēc rezekcijas. Ja recidīvs notika ilgi pēc operācijas, tad pacientam jāpievērš uzmanība nepatīkamu simptomu atjaunošanai.

Sekundārā vēža simptomi ir bieži sastopami ar primārā audzēja pazīmēm.

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām, tos var iedalīt trīs galvenajās grupās:

  • vispārēja pacienta fiziskās un psiholoģiskās stāvokļa pasliktināšanās;
  • dispepsijas traucējumi (nieze, grēmas, slikta dūša, vemšana);
  • pārkāpumi kuņģa-zarnu traktā, smaguma sajūta un pārapdzīvotība.

Arī pacienti bieži sūdzas par sāpēm, kas lokalizējas anastomozē (audu krustošanās pēc rezekcijas). Jāatzīmē, ka vēža procesam ir tendence pakāpeniski palielināt klīniskos simptomus un pasliktināt pacienta veselību.

Ņemot vērā visus šos traucējumus, rodas izsīkums, dehidratācija un svara zudums. Personai nav apetītes, samazinās darba spējas, attīstās anēmija, ko papildina vājums, reibonis.

Kuņģa celmu vēža diagnostika

Neskatoties uz to, ka kuņģa celmu vēzis tiek uzskatīts par recidīvu pēc slimības primārās fokusa ārstēšanas, pacienti iegūst diagnozi progresīvā stadijā. Daudzos gadījumos ir vaina, ka ārsti, kuri ilgu laiku ārstē pacientus par pēcrezekcijas sindromiem, pazaudē vēža procesu.

Fakts! Vidējais neaktīvo pacientu skaits uzņemšanas laikā ir 42%.

Kuņģa vēža diagnozei tiek izmantots dubultā kontrasta radiogrāfija. Veiksmīga diagnostika ar tās palīdzību tiks iegūta, ja tiks ņemts vērā iepriekš veiktās operācijas apjoms un veids, un ārsts nolasa rentgenstaru, kas veikta pirms izrakstīšanas no slimnīcas.

Kakla audzēja attīstības raksturīgās rentgena pazīmes ir:

  • kuņģa mutes daļēja pārklāšanās, kam seko iztukšošanas laika palielināšanās;
  • orgāna tuvākās daļas dilatācija (paplašināšanās), kā arī barības vada paplašināšanās;
  • kuņģa sienu elastības zudums, kas saistīts ar vēža šūnu infiltrāciju;
  • to kontūras raupjums;
  • mazas čūlas uz gļotādas; mezglu audzēji.

Radiogrāfi bieži nedod pareizo atbildi, jo ir grūti atšķirt pēcoperācijas izmaiņas no vēža. Tāpēc FEGS (endoskopiskās izmeklēšanas veids) tiek uzskatīts par svarīgu pētījumu, lai agrīni konstatētu atkārtošanos. FEGS ļauj precīzi noteikt neoplazmas lielumu un tā izplatības pakāpi, kā arī novērtēt anastomozes trauksmes pārkāpumu.

FGES laikā tiek ņemts materiāls biopsijai un tālākai audzēja mikroskopiskai analīzei. Tādējādi ir precizēta tās histoloģija, kā arī augšanas veids.

Lai novērtētu audzēja saistību ar apkārtējiem audiem un orgāniem, kā arī kuņģa celmu vispārējo stāvokli, ieteicams izmantot datortomogrāfiju. Vēdera CT lietošana ar kontrastu ļauj noteikt metastāžu klātbūtni un veikt kvalitatīvu diferenciāldiagnozi. Ultraskaņas tiek izmantotas, lai atklātu kuņģa vēža metastāzes citos orgānos un retroperitonālo telpu.

Ja uzskaitītās metodes (rentgena, CT skenēšana, FEGS un ultraskaņa) nesniedz atbildi, tad ir ieteicama laparotomija.

Kuņģa celmu vēža ārstēšana

Tāpat kā primārā ļaundabīga audzēja gadījumā, ķirurģiska izņemšana tiek uzskatīta par labāko kuņģa stumpu vēža ārstēšanu. Aptuveni 60% pacientu ar recidīvu tiek uzskatīti par izmantojamiem. Operācijas neiespējamība bieži ir saistīta ar izteiktām anatomiskām izmaiņām un saķeres, kas rodas pēc gastroektomijas. Pēc vairāku autoru domām, lielākā daļa operāciju, kas veiktas ar kuņģa audzēju, ir apvienotas, un starp orgāniem, kas papildus tiek izņemti, aknas, liesa un mazais un tievais zarns dominē.

Tas ir svarīgi! Jo ilgāks ir slimības remisijas periods, jo labāka ir operācijas panākumu prognoze.

Radikālas operācijas kuņģa celmu izspiešanas apjomā tiek uzskatītas par vienu no galvenajām, tās tiek izmantotas 65% no visām ķirurģiskajām procedūrām, un to bieži veic kopā. Jautājums par mazāka tilpuma rezekciju ir stingri individuāls, subtotal rezekciju var veikt ar nelieliem proksimālo vai distālo sekciju eksofītiskajiem audzējiem atbilstoši morfoloģiskajai struktūrai ar augstu vai vidēju diferenciācijas pakāpes adenokarcinomu.

Pēc daudzu autoru domām, pacientu ārstēšanas rezultātu uzlabošana ir iespējama, samazinot vietējo recidīvu skaitu, palielinot limfmezglu izkliedēšanas apjomu un rezekcijas malas tīrību.

Kuņģa vēža operācijas var veikt divos veidos: vēdera dobumā vai kreisajā pusē. Otrā metode ir piemērota, ja barības vads ir ietekmēts ar audzēju.

Recidīva ārstēšana ir saistīta ar noteiktu risku, jo tā ir traumatiskāka nekā pirmā operācija, un to veic arī novājinātiem pacientiem. Operācijas nolūkos ir jāņem vērā pacienta veselības stāvoklis, ārsta pieredze un tehniskās iespējas.

Pēcoperācijas komplikācijas vidēji attīstās 20% cilvēku, no kuriem galvenie ir:

  • anastomotisko šuvju atteice;
  • eksudatīvs pleirīts;
  • pneimonija;
  • akūta sirdsdarbības pārkāpšana.

Mirstības cēloņi pēcoperācijas periodā ir:

  • divpusēja pneimonija ar smagu intoksikāciju;
  • akūta sirds un asinsvadu mazspēja;
  • anastomotisko šuvju atteice;
  • plaušu trombembolija.

Lai novērstu komplikācijas, ir nepieciešama pacientu pirmsoperācijas sagatavošana, jo gandrīz ikviens stacionārā nonāk nopietnā stāvoklī, ar smagu uzturu un atsevišķu orgānu un sistēmu funkcionēšanas problēmām. Apmācības mērķis ir koriģēt proteīnu patoloģijas (hipoproteinēmija, disproteinēmija), atjaunojot zemu asins daudzumu, atjaunojot elektrolītu līdzsvaru. Bieži vien pacientiem ir nieru darbības traucējumi. Tie tiek izvadīti ar bagātīgu ķermeņa hidratāciju, bagātīgu dzeršanu kombinācijā ar anabolisko hormonu un vazodilatatoru ieviešanu.

Pēc operācijas sākas rekonstruktīvais posms: nepieciešams atjaunot gremošanas kanālu. Parasti operācija beidzas ar esophagojejunostomy uzlikšanu ar DPU metodi. Pēcoperācijas periodā pacientam ir stabilizēta elpošana un parenterāla barošana (vismaz 7 dienas). Nepieciešams arī ūdens un elektrolītu līdzsvars.

Ja process izplatās uz aknu, aizkuņģa dziedzera vai retroperitonālo telpu, audzējs tiek uzskatīts par neiedomājamu. Šādos gadījumos aprobežojas ar paliatīvo ārstēšanu. Tas ietver ķīmijterapijas, starojuma un simptomātiskas terapijas kombināciju. Kad kuņģa lūmena stenoze ir nepieciešama, jāizveido apvedceļa anastomoze (piemēram, Roux vai jejunostomijas metode). Kā alternatīvu ārstēšanu izmanto fotodinamisko terapiju, lāzera koagulāciju, endoprotezētiku.

  • 3 nedēļu cikls ar 6 kursiem Kapecitabīns 1000 mg / m2 C1 14. diena un cisplatīna 80 mg / m2 1. diena;
  • Cisplatīns 1. dienā (80 mg / m2). Trastuzumabs ir 6 vai 8 mg / kg. 3 nedēļu režīms līdz uzlabošanai. Vai Fluorouracils 800 mg / m2 no 1 līdz 5 dienu ilgas infūzijas.

Apvienojiet arī:

Ārsts katram cilvēkam individuāli izvēlas atbilstošu ārstēšanas shēmu.

Kuņģa vēža staru terapija tiek veikta standarta režīmā ar kopējo fokusa devu 45-50 Gy. Simptomātiska terapija ietver somatostatīna vai oktreotīda lietošanu.

Kuņģa celmu vēža prognoze

Prognoze pacientiem ir neapmierinoša, bet ne bezcerīga. Daži eksperti norāda, ka ar radikālu noņemšanas iespēju nav iespējams, ka izredzes būtu sliktākas nekā ar primāro kuņģa vēzi. Viena gada izdzīvošana radikāli darbojošos pacientu vidū atkārtotai kuņģa vēzei ir 61%, divgadīga - 38,5%, trīs gadus veca - 19,2%. Tas ir daudz labāks par pacientu bez operācijas dzīvi, kuri ir nolemti ātri un sāpīgi nāves gadījumā.

Pacientiem, kuriem nav rezekcijas, vidējais izdzīvošanas rādītājs ir 11 mēneši (pēc ķīmijradiācijas terapijas) un 4 mēneši (tikai tad, ja tiek nodrošināta simptomātiska terapija).

Pēc operācijas, lai noņemtu kuņģa audzēju, pacientam ir jāpievērš lielāka uzmanība viņa veselībai. Ir svarīgi regulāri veikt endoskopisko izmeklēšanu. Tas palīdzēs atklāt recidīvu pirms klīnisko simptomu rašanās. Protams, ja jums rodas šaubas par kuņģa darbu, ir nepieciešama steidzama pārsūdzība ārstējošajam ārstam.

Informatīvs video:

Autors: Ivanovs Aleksandrs Andreevichs, ģimenes ārsts (terapeits), medicīnas recenzents.

Cik noderīgs bija jums raksts?

Ja konstatējat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Liels paldies!

Paldies par ziņu. Drīz mēs labosim kļūdu

Ārstēšanas kuņģa vēža ārstēšana ārzemēs

Ārstējot kuņģa vēzi, galvenā loma ir ķirurģijai, kas noņem daļu no kuņģa ar audzēja un limfmezgliem. Ķirurģiskās tehnikas izvēle un operācijas apjoms ir atkarīgs no ļaundabīgā procesa izplatības, limfmezglu bojājumu pakāpes un metastāžu klātbūtnes.

Saskaņā ar statistiku, 60-90% pacientu ar kuņģa vēzi diagnosticē slimības III-IV stadijā. Šajos slimības posmos ļaundabīgā procesa augstās izplatības dēļ vēža šūnu pilnīga izņemšana ir ļoti sarežģīta. Daži pacienti tiek uzskatīti par neaktīviem novēlotas ārstēšanas dēļ. Pat tiem pacientiem, kuri tika ārstēti, slimības atkārtošanās risks ir diezgan augsts (20-60%).

Kuņģa vēža recidīva klasifikācija

Ir agrīnie kuņģa vēža recidīvi, kas attīstās pirmajos 3 gados pēc operācijas, lai novērstu audzēju, un vēlu recidīvi, kas attīstās pēc 3 vai vairāk gadiem. Atkārtotu vēzi (kuņģa celmu vēzi) var iedalīt 3 kategorijās:

- atlikušais vai pamestais vēzis (62% recidīvu) - attīstās pirmajos 3 gados pēc kuņģa vēža operācijas, t
- atkārtots vai atkārtots vēzis (23%) - attīstās vairāk nekā 3 gadus pēc kuņģa vēža gastrektomijas, t
- sākotnējais vai primārais vēzis (15%) - attīstās vairāk nekā 3 gadus pēc labvēlīgas augšanas veiktas gastrektomijas.

Atkārtošanās simptomi

Runājot par kuņģa celmu vēzi, ir grūti izolēt raksturīgās klīniskās izpausmes. Slimības simptomi bieži vien ir neskaidri, jo vienlaicīgi tiek novēroti operācijas kuņģa pēcdzemdību traucējumi: cicatricial, iekaisuma un motora evakuācijas traucējumi. Klīnisko attēlu parasti nosaka ļaundabīgā procesa izplatības pakāpe un atrašanās vieta.

Starp pacienta sūdzībām var identificēt:

- sūdzības par vispārējā fiziskā stāvokļa pasliktināšanos, t
- sūdzības, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta caurlaidības pārkāpumu,
- sūdzības, kas saistītas ar dažādiem traucējumiem.

Kuņģa vēža atkārtošanās raksturīga pazīme ir tendence laika gaitā palielināt simptomus. Attiecībā uz sāpēm tās parasti atrodas anastomozes zonā (audu krustojums pēc operācijas).

Šādu simptomu noteikšanai vajadzētu būt iemeslam steidzamās kompleksās izmeklēšanas veikšanai slimnīcā.

Kā diagnostikas pasākumi tiek izmantoti esophagogastroduodenoscopy, kuņģa radiogrāfija un biopsija. Procesa izplatību nosaka, izmantojot endosonogrāfiju, vēdera ultraskaņu, datorizēto tomogrāfiju.

Ārstēšanas iespējas un prognozes

Par kļūdainu var uzskatīt kopēju viedokli par operācijas bezjēdzību atkārtotas kuņģa vēža diagnostikā. Pēc ekspertu domām, aptuveni 60% no kuņģa vēža recidīviem ir resektējami.

Mūsdienu onkoloģijas un progresīvo ķirurģisko paņēmienu līmenis daudzos gadījumos ļauj sasniegt pozitīvus rezultātus atkārtotām kuņģa vēža operācijām. Pat ja nav iespējams pilnīgi pārtraukt ļaundabīgo procesu, ķirurģiska iejaukšanās var ievērojami samazināt audzēja masu un pagarināt pacienta dzīvi, kā arī uzlabot dzīves kvalitāti.

Galvenā darbība kuņģa vēža recidīva diagnostikā ir kuņģa celmu radikāla izzušana (aptuveni 65% no visām operācijām). Saskaņā ar individuālām indikācijām var veikt mazākas resekcijas.

Nelietojamās vēža formās tiek noteikta paliatīvā terapija - ķīmijterapija, izmantojot vienu vai vairākas zāles. Lai samazinātu slimības klīniskās izpausmes, parādās paliatīvās operācijas - gastrostomija, esofago-gastroanastomosis, gastrojejunostomija, rekanalizācija ar lāzeri.

Saskaņā ar statistiku viena gada izdzīvošana radikāli darbināto pacientu ar recidivējošu kuņģa vēzi vidū ir 61%, trīs gadu - 19%.

Atkārtošanās riska novēršana

Galvenais recidīvu novēršanas veids pēc operācijas, lai novērstu kuņģa vēzi, ir regulāras endoskopiskas pārbaudes. Tie jāveic 1 reizi 1-3 gados. Ja tiek konstatētas kuņģa gļotādas celmu izmaiņas, tiek pārbaudītas vairākas biopsijas, lai pārbaudītu audu, kas iegūts displāzijas un netipisku šūnu klātbūtnē. Dysplastisko izmaiņu klātbūtne ir signāls biežākām endoskopiskām pārbaudēm. Savlaicīga kuņģa vēža atkārtošanās diagnostika daudziem pacientiem ir vienīgā iespēja saņemt reālu medicīnisko palīdzību operācijas veidā.

Kur es varu ārstēt atkārtotu kuņģa vēzi?

Mūsu vietnē ir daudzas ārzemju medicīnas iestādes, kas ir gatavas nodrošināt augstas kvalitātes medicīnisko aprūpi, lai ārstētu kuņģa vēža recidīvu augstā līmenī. Tā var būt, piemēram, šādas klīnikas:

Medicīnas centrs Sh.M.R. Viņš daudzus gadus strādā Izraēlā visu veidu ļaundabīgo audzēju diagnosticēšanā un ārstēšanā. Centru visbiežāk sauc par piena un aizkuņģa dziedzera audzēju, plaušu vēža, smadzeņu vēža, kaulu ļaundabīgo audzēju un aknu ārstēšanu. Iet uz lapu >>


Amerikas Moffitt vēža centrs, kas darbojas Tampa, ir viens no lielākajiem medicīnas centriem valstī, kas iesaistīts ļaundabīgo audzēju diagnosticēšanā un ārstēšanā. Iestādes ārsti ir augsti kvalificēti un tiem ir augstas precizitātes medicīniskā iekārta. Iet uz lapu >>


Lielā Ormondas ielas slimnīcas klīnika Apvienotajā Karalistē ir daudzdisciplīnu, nodrošinot saviem pacientiem plašu pakalpojumu klāstu. Starp svarīgiem virzieniem klīnikas darbā ir iespējams atšķirt augstas precizitātes diagnozi un plašu onkoloģisko slimību ārstēšanu. Iet uz lapu >>


Andersonas Universitātes vēža centrs Teksasas Universitātē ir plaši pazīstams ASV kā viens no galvenajiem onkoloģijas centriem. Centra onkologi veiksmīgi izmanto visas visefektīvākās metodes vēža diagnosticēšanai un ārstēšanai, kas šobrīd ir pazīstamas klīniskajā praksē. Iet uz lapu >>


Dortmundes medicīnas centram Vācijā ir liels prestižs Vācijas Vēža biedrības locekļu vidū par sasniegumiem vēža ķirurģijā, ārstēšanas efektivitāti un nelielu pēcoperācijas komplikāciju skaitu. Centra ārsti uzsāk ārstēšanu pat visgrūtākajās situācijās. Iet uz lapu >>


Izraēlas Barzilai medicīnas centrs piešķir prioritāti ļaundabīgo audzēju diagnostikai un ārstēšanai. Centra onkoloģijas nodaļā ārsti vienmēr ir gatavi veikt ļoti precīzu dažādu vēža formu izmeklēšanu un efektīvu ārstēšanu. Iet uz lapu >>


Karmela medicīnas centra Onkoloģijas nodaļā Izraēlā tiek veiktas gan augstas precizitātes onkoloģisko slimību diagnostika, gan gandrīz visu zināmo vēža audzēju veidu ārstēšana. Centrā arsenālā ir vismodernākās iekārtas un kvalificēts personāls. Iet uz lapu >>


Dienvidkorejas Ajou klīniskā vēža centrs pievērš lielāku uzmanību vēža diagnostikai un ārstēšanai. Centra personālam ir augstākās klases onkologi, kas labi pārzina mūsdienīgas medicīnas iekārtas un dažādas onkoloģisko slimību ārstēšanas metodes. Iet uz lapu >>

Kuņģa vēža noņemšana - pilnīgi vai daļēji

Galvenā kuņģa ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metode ir operācija. Ja pacientam ir diagnosticēts IIII posma kuņģa vēzis, tad radikāla visu skarto orgānu un audu izņemšana ir vienīgā reālā atveseļošanās iespēja.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Operācijas taktikas un apjoma izvēle ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un onkoloģiskā procesa apjoma. Operācijas laikā orgānu var pilnībā vai daļēji noņemt.

Dažās situācijās ir nepieciešama blakus esošo struktūru, ko ietekmē audzējs (liesa, aizkuņģa dziedzera daļa, barības vads un aknas, zarnu cilpas) noņemšana.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir pilnīgs audzēja izgriešana veselos audos ar visu ligamentu aparātu un blakus esošajiem limfmezgliem, kurus galvenokārt ietekmē metastāzes.

Operācijas panākumi un izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no tā, cik daudz limfmezglu tiks noņemts. Saskaņā ar spēkā esošajiem starptautiskajiem ieteikumiem vismaz 15 reģionālie limfmezgli tiek nošķirti (izņemti).

Galvenās ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

  • pilnīga gastrektomija;
  • subtotal (daļēja) rezekcija, kas ir sadalīta distālajā un proksimālajā.

Kopējā gastrektomija ir orgāna, gan dziedzeru, gan šķiedru, gan reģionālo limfmezglu pilnīga izņemšana. Operācija ir paredzēta audzējam, kas atrodas kuņģa vidējā trešdaļā, makroskopiskā augšanas vēzī, iedzimta difūzā vēža sindromā un nediferencētās patoloģijas formās.

Intervences rezultātā veidojas barības vada zarnu anastomoze: barības vads ir tieši saistīts ar tievo zarnu.

Proksimālā subtotalizācija tiek veikta ar vēdera apakšdaļas un augšējās trešdaļas eksofītisku audzēju, kas neattiecas uz kardiālo ligzdu. Operācijas beigās starp kuņģi un barības vadu uzklāj anastomozi.

Distālā rezekcija ir indicēta exophytic neoplastiskajam procesam antrumā (apakšējā trešdaļas vēzis) vai mazs audzējs kuņģa vidējā trešdaļā.

Darbību var veikt divos veidos:

  1. saskaņā ar Billroth 1 tiek noņemta 1/3 no kuņģa, veidojas „līdz galam” gastroduodenālā anastomoze;
  2. saskaņā ar Billroth 2 - 2/3 no kuņģa tiek noņemts, starp vēdera stumbu un jejunumu tiek pielietota blakus esošā anastomoze, daļēji deaktivējot divpadsmitpirkstu zarnu no gremošanas procesa.

Tiešsaistes piekļuve tiek izvēlēta, pamatojoties uz audzēja atrašanās vietu un pacienta vispārējo stāvokli. Griezumu veic pa ribām, kas atrodas ribu (šķērsgriezuma) teritorijā, vai gar priekšējo vēdera sienu (transperitonālo piekļuvi). Pēcoperācijas rēta var atrasties gan uz krūtīm, gan vēdera dobuma vidū.

Sagatavošanās operācijai

Pirms operācijas, lai noskaidrotu slimības stadiju un izstrādātu ārstēšanas plānu, tiek veikti vairāki diagnostikas pasākumi:

  • Medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude
  • Pilns asins skaits (kopējais un bioķīmiskais)
  • Urīna analīze
  • Fekāliju slepenas asins analīzes
  • EKG
  • Krūškurvja rentgena izmeklēšana divās projekcijās
  • Vēdera orgānu ultraskaņa
  • CT skenēšana, skartās zonas MRI
  • Gastroskopija ar histoloģijas biopsiju
  • Audzēja marķieru analīze CA 72-4, REA, Sa 19.9
  • Kolonoskopija
  • Pirmsoperācijas diagnostikas laparoskopija ir indicēta pacientiem ar kuņģa kopējiem un subtotaliem bojājumiem. Šis pētījums tiek veikts, lai izslēgtu peritoneālo karcinomu un noteiktu metastāzes vēdera orgānos, kas netika atklāti ar neinvazīvām metodēm.
  • Ja ir norādes, tiek nozīmētas papildu klīniskās pārbaudes un medicīnas speciālistu konsultācijas.
  • Ar paaugstinātu infekcijas komplikāciju risku ir norādītas antibakteriālas zāles.
  • Dažas nedēļas pirms operācijas pacientam jāsāk ievērot īpašu diētu ar agresīvas pārtikas noraidīšanu. Produktus galvenokārt izmanto sasmalcinātā veidā, mazās porcijās.
  • 7–10 dienas pirms operācijas tiek atcelti antikoagulanti un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
  • Tikpat svarīgi ir pacienta psiholoģiskā attieksme un ticība agrīnai uzvarai pār slimību. Radinieku un draugu atbalsts palīdz pielāgot pozitīvu ārstēšanas rezultātu.

Kontrindikācijas

Vēža operācija ne vienmēr ir ieteicama:

  • Attālās metastāzes orgānos un limfmezglos. Šādā situācijā operācija tiek veikta tikai dzīvībai svarīgu indikāciju klātbūtnē, radot briesmīgas komplikācijas: asiņošana, perforācija, audzēja stenoze. Šādos gadījumos limfas sadalīšana netiek veikta.
  • Smaga orgānu un sistēmu dekompensēta patoloģija.
  • Asins koagulācijas sistēmas pārkāpums.
  • Ekstremāla izsmelšana.
  • Peritonīts

Vecums nav šķērslis ķirurģiskai ārstēšanai.

Kuņģa izņemšanas operācijas ietekme uz vēzi

Kuņģa izņemšana ir tehniski sarežģīta un riskanta darbība, kas var izraisīt vairākas komplikācijas:

  • asiņošana;
  • iekšējo un ārējo šuvju novirzes;
  • pēcoperācijas pneimonija;
  • trombembolija.

Praktiski pēc katras operācijas uz kuņģa rodas dažādi funkcionāli un organiski traucējumi, kas saistīti ar gremošanas procesa pārstrukturēšanu:

  • dempinga sindroms;
  • anastomoze;
  • afferenta cilpas sindroms;
  • žults refluksa;
  • hipoglikēmiskais sindroms;
  • anēmija;
  • mazs kuņģa sindroms, agrā sāta sajūta;
  • dispepsijas traucējumi: slikta dūša, raizēšanās, vemšana;
  • pārtikas alerģijas.

Attiecībā uz mirstību, tad ar gastrektomiju tas ir aptuveni 10%.

Pēcoperācijas periods

Pienācīga pēcoperācijas vadība palīdz izvairīties no komplikācijām un veicina ātru rehabilitāciju.

Tūlīt pēc operācijas pacientam jānodrošina optimāla aprūpe intensīvās terapijas nodaļā, visu diennakti svarīgu funkciju uzraudzība un pietiekama anestēzija. Parasti pacientam ir intensīva aprūpe 1 līdz 3 dienas.

Pirmajās dienās tiek noteikta stingra gultas atpūta.

Sastrēguma pneimonijas profilaksei, sākot no agrīnās pēcoperācijas perioda, tiek veikti elpošanas vingrinājumi.

Pēc pilnīgas kuņģa izņemšanas pirmajās dienās tiek nodrošināta parenterāla barošana (intravenozas dropers), tad pacients caur caurulīti vai caur gastrostomijas cauruli tiek pārnests uz enterālo uzturu.

Enterālā barošana nodrošina maksimālu skarto orgānu saudzēšanu un ātru brūces dzīšanu. Dienā jāievada vismaz 2–3 litri barības vielu šķīdumu.

Nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt elektrolītu un skābes-bāzes bilances līmeni un, ja nepieciešams, nekavējoties to novērst.

Sirds un asinsvadu un antibakteriālie līdzekļi tiek izrakstīti atbilstoši indikācijām.

Ķīmijterapija pēc vēža noņemšanas vēža gadījumā

Sakarā ar slēpto audzēju procesu lielo varbūtību, tiek izmantota adjuvanta ķīmijterapija, lai noņemtu mikrometastāzes, kas palikušas pēc audzēja radikāla izņemšanas. Cistostatisko terapiju ir ieteicams uzsākt tuvākajās dienās pēc operācijas.

Ir dažādi ķīmijterapijas režīmi. Kā standarts progresējošam vēzim tiek izmantotas ķīmijterapijas zāļu kombinācijas, kas atšķirībā no monoterapijas būtiski palielina izdzīvošanas līmeni.

Preparāti tiek izvēlēti individuāli atkarībā no slimības stadijas, histoloģiskā attēla, pacienta stāvokļa un ar to saistītās patoloģijas.

Galvenās zāles kuņģa vēža ķīmijterapijai:

  • Ftorafurs
  • Adriamicīns
  • 5-fluoruracils
  • Mimomicīns C
  • UVT, S1
  • Polihemoterapija: FAM, EAP, FAP utt.

Ieteicams veikt 6–8 ķīmijterapijas kursus ar sekojošu dinamikas novērošanu. Ķīmijterapijas ilgums ir saistīts ar šūnu ciklisko sadalījumu, kā rezultātā ne visas vēža šūnas var vienlaicīgi tikt pakļautas citostatiskām zālēm, kas novedīs pie slimības recidīva.

Dispersijas novērošana

Kuņģa izņemšana nav absolūta garantija izārstēšanai, tādēļ, lai novērstu recidīvu, pacienti tiek pakļauti medicīniskai pārbaudei un periodiskai stāvokļa uzraudzībai.

Pirmajos divos gados pēc operācijas ik pēc 6 mēnešiem, pēc 3 gadiem ─ reizi sešos mēnešos tiek veikta ikdienas pārbaude, piecus gadus pēc operācijas, ja ir sūdzības, ikgadējās pārbaudes vai neplānotas pārbaudes.

Ja recidīva risks palielinās, intervāls starp profilaktiskajām pārbaudēm ir samazināts. Profilaktisko pārbaužu apjoms tiek noteikts individuāli atbilstoši klīniskajām indikācijām.

Vēža atkārtošanās

Kuņģa vēža atkārtošanās pēc radikālās ārstēšanas novērota 20 - 50% gadījumu. Atkārtots onkoloģiskais process var attīstīties dažu mēnešu laikā vai dažus gadus pēc operācijas.

Ja recidīvs ir agrs, tad sekundārais audzējs visbiežāk tiek noteikts anastomozes apgabalā, ja vēlu, mazākā izliekuma, kardijas vai celmu sienas rajonā.

Atlikušais vēzis notiek trīs gadu laikā pēc operācijas - agrīna recidīva. Atkārtots vēzis attīstās pēc trim gadiem pēc primārā neoplazmas izņemšanas.

Galvenais recidīva cēlonis ir vēža šūnas, kas operācijas laikā netika izņemtas. Audzēja procesa atsākšanas varbūtība ir atkarīga no slimības stadijas un ir 20% I un II stadijā, 45% III stadijā. Zemās pakāpes vēža formas ir visvairāk pakļautas atkārtošanai.

Recidīva prognoze ir nopietna. Vidējais izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 25%.

Rehabilitācija pēc operācijas

Atgūšanas ilgums katrā gadījumā ir atšķirīgs. Minimālais rehabilitācijas periods ir vismaz 3 mēneši. Ja ievērojat ieteikumus, jūs varat dzīvot pilnvērtīgi, bez nopietniem ierobežojumiem.

Veidojot rētu, ieteicams lietot vēdera pārsēju. Tas ievērojami paātrinās pēcoperācijas brūču dzīšanu, mazinās trūces risku, nostiprina orgānus pareizā stāvoklī un samazina sāpes.

Pirmajos 6 mēnešos pēc operācijas ir aizliegta smaga fiziska slodze un svara celšana, lai novērstu trūces veidošanos.

Šī paša iemesla dēļ:

Jāizvairās no aizcietējumiem, stipra klepus, šķaudīšanas. Vingrojumi tiek veikti bez vēdera muskuļu iesaistīšanas.

Pēc operācijas attīstās vitamīnu trūkums, kas tiek papildināts ar narkotiku palīdzību. Ar kopējo gastrektomiju tiek parakstītas B12 vitamīna injekcijas.

Ir ārkārtīgi svarīgi saglabāt fizisko aktivitāti: viegla vingrošana, pastaigas svaigā gaisā, iespējami mājas darbi - tas viss veicina ātru rehabilitāciju.

Stingra ievērot noteikto diētu un diētu - galvenais veiksmīgas atveseļošanās komponents. Nepieciešams pilnībā izslēgt aizliegtos pārtikas produktus no diētas.

Ļoti svarīgi ir psiholoģiskais aspekts. Personu nedrīkst izslēgt no sabiedriskās dzīves. Darot kaut ko, ko tu mīli, čatā ar draugiem un pozitīvas emocijas labvēlīgi ietekmē rehabilitācijas procesu.

Izdzīvošanas prognoze - cik dzīvo pēc operācijas

Dzīves prognoze ir atkarīga no slimības atklāšanas stadijas, audzēja augšanas veida, slēpto metastāžu klātbūtnes, vispārējā stāvokļa un pacienta vecuma. Vidēji piecu gadu dzīvildze pēc operācijas ir aptuveni 40%.

Kuņģa vēzis ir nopietna, bieži vien atkārtota patoloģija ar agresīvu kursu, bet ar visaptverošu pieeju ārstēšanai un pacienta pozitīvu psiholoģisku attieksmi ir iespējams panākt ilgtermiņa remisiju un pat pilnīgi izārstēt slimību sākotnējos posmos.