Vēzis sāpes

Katru gadu pieaug vēža slimnieku skaits, jaunieši arvien biežāk diagnosticē vēzi. Mēs esam saņēmuši vislielāko izplatību starp onkoloģiskām slimībām, kas saistītas ar plaušu vēzi, krūts vēzi un zarnu vēzi. Krievijā vīriešus vada plaušu vēzis, prostatas vēzis un ādas vēzis. Sievietēm visbiežāk ir krūts vēzis, ādas vēzis un dzemdes kakla vēzis.

Vēža ārstēšana Maskavā tiek veikta Yusupov slimnīcas Onkoloģijas klīnikā, kur tiek prezentēta spēcīga diagnostikas bāze, inovatīva iekārta un departamenta darbinieki nodarbina pieredzējušus, augsti kvalificētus speciālistus vēža ārstēšanā un diagnosticēšanā.

Sāpes vēderā

Vēdera sāpes kuņģa vēža laikā parādās audzēja attīstības laikā, agrīnā stadijā vēdera vēzis neizpaužas. Ir iespējams noteikt primārā audzēja atrašanās vietu laikā. Ja sāpes rodas tūlīt pēc ēšanas, audzējs atrodas blakus barības vadam. Sāpju parādīšanās stundā runā par kuņģa apakšdaļas vēzi un pusi līdz divām stundām vārtiera vēzi. Ja sāpes izplatās uz pleca, muguras lejasdaļa, dod sirdij - tas norāda uz audzēja metastāžu sākumu. Muguras sāpes kuņģa vēzī ir arī audzēja metastāžu rādītājs. Slimības gaita var nokļūt bez sāpēm, un to var papildināt dažāda intensitātes sāpes. Sāpes var būt vieglas un sāpes, satriektas un pēkšņas, izteiktas, griešanas. Sāpes var papildināt pilnības sajūta, būt nomācošām, nemainīgām. Kuņģa vēzī, sāpes var nebūt saistītas ar uzturu, vienmēr ir klāt, var būt stipras vai vājas, izraisīt apetītes samazināšanos.

Kādas ir plaušu vēža sāpes?

Sāpes krūtīs krūšu vēzī var rasties vairāku iemeslu dēļ: audzējs ir metastazēts kaulu audos, audzējs ir liels, tas saspiež un bojā blakus esošos audus un orgānus, tiek ietekmēta plaušu siena, sāpes rodas plaušu ļaundabīgā audzēja iekšienē. Sāpes plaušu vēzī var būt akūtas, asas ar asiņošanu audzējā, hroniskas vēlākos slimības posmos. Metastātisku plaušu vēzi raksturo sāpes gurnos un mugurā, ekstremitāšu nejutīgums, reibonis, galvassāpes, reģionālo limfmezglu pietūkums plecā, ādas pietūkums un citi simptomi. Samazināta elpošanas funkcija, stenokardijas sāpes, tahikardija, pastāvīga sāpīga sāpes, kas saistītas ar vēža izplatīšanos.

Vai krūts vēzis sāp

Krūts vēzi reti pavada sāpes. Agrīnā attīstības stadijā krūts vēzis nepierāda simptomus, audzēja augšana nenotiek. Atšķirībā no cistas, kas ir ļoti sāpīga par palpāciju, vēža audzējs palpācijas laikā nav sāpīgs. Sāpes pavada viens no agresīvā vēža veidiem - difūzas infiltratīvs krūts vēzis. Tas notiek, jo hronisks ne-laktējošs mastīts, piena dziedzeris uzbriest, āda kļūst sarkana, un parādās sāpes. Sāpīgi sprauslas parādās, kad Pageta vēzis.

Vai urīnpūšļa vēzis sāp?

Sāpes urīnpūšļa vēzī vīriešiem parādās kopā ar urinēšanas traucējumiem. Ļaundabīgs audzējs palielina urīnpūšļa izmēru. Paplašinātais urīnpūšlis tiek saspiests starp kaunuma kaulu un taisnās zarnas zonu - tas rada pastāvīgu vēlmi urinēt. Sāpes urīnpūšļa vēzī dod cirkšņa zonu, lumbosakālo, suprapubisko zonu. Attīstoties grūtībām ar defekāciju, sāpes rektālajā zonā parādās - tas norāda uz procesa izplatību zarnās. Kad urīnpūšļa audzēja metastāzes sāk sāpēt iegurņa un mugurkaula kaulus, rodas problēmas ar spēju.

Kā mugurkaula vēzī

Gandrīz 1% pacientu, kuri sūdzas par muguras sāpēm, ārsti diagnosticē vēzi. Muguras sāpes sievietēm var būt olnīcu vēža, prostatas vēža un urīnpūšļa vēža simptoms vīriešiem. Ļaundabīga audzēja metastāzes kaulu audos izraisa sāpes mugurā, ekstremitātēs. Muguras sāpes var būt aizkuņģa dziedzera vēža, plaušu vēža simptoms.

Vēzis sāpes pēc ķīmijterapijas

Ārstēšana ar vēža ķīmijterapiju var izraisīt sāpju attīstību, dažreiz ļoti smagu. Tas ir saistīts ar ķīmijterapijas zāļu, kas satur toksiskas vielas (vinca alkaloid), ietekmi uz audzēja procesā iesaistītajiem nervu galiem.

Sāpes dzemdes vēzī

Pirmie dzemdes vēža simptomi: bagātīga balta izplūde, nieze, diskomforta sajūta, smērēšanās, kas novērotas pēc fiziskas slodzes. Attīstoties audzējam, parādās pastāvīga sāpes vēdera lejasdaļā, urinēšana tiek traucēta, menstruālā cikla laikā. Laika gaitā kustības laikā rodas asas un stipras sāpes, tā kļūst hroniska.

Prostatas vēža sāpes

Prostatas vēža laikā urinēšanas laikā parādās dedzinoša sajūta, tiek traucēta erekcijas funkcija, sāpes kaunuma zonā, perineal reģionā, sāpes, dod taisnās zarnas.

Sāpes olnīcu vēža stadijā 4

4. posms olnīcu vēzis ir neārstējama slimība, audzēja metastāzes izplatās uz citiem orgāniem un audiem. Vairumā gadījumu olnīcu vēža metastāzes tiek konstatētas aknās un plaušās. Pacientam jūtas sāpes cirkšņos, traucēta kuņģa-zarnu trakta darbība, kuņģa pietūkums, elpas trūkums, slikta dūša un vemšana.

Kādas ir zarnu vēža sāpes?

Sāpes intensitāte un biežums zarnu vēzī ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, vēža attīstības stadijā. Audzēja attīstības sākumposmā nav stipra audu bojājuma un nav sāpju simptomu. Dažos gadījumos defekācijas laikā var novērot sāpes. Otrajā attīstības stadijā audzējs izplatās, tas var daļēji pārklāties ar zarnu lūmeni - sāpes kļūst jūtīgas un pastāvīgas. Bieži šajā laikā vēzis tiek sajaukts ar gastrītu, pankreatītu vai kolītu. Trešais posms ir saistīts ar audzēja izplatīšanos un pastāvīgu, blāvu sāpēm. Zarnu kustības laikā tā var kļūt saspringta, asa. Slimības pēdējā stadijā vienmēr ir smaga akūta sāpes, kas pēc sāpju zuduma lietošanas nepazūd.

Smadzeņu audzēja galvassāpes: simptomi

Kā smadzeņu vēža galvassāpes? Kas ir smadzeņu audzēja galvassāpes? - Šie jautājumi skar ne tikai onkoloģijas pacientus, bet arī tuvus cilvēkus, kuriem jārūpējas par radiniekiem. Galvassāpes ir visizplatītākais smadzeņu vēža simptoms. Galvassāpes var izpausties kā izkliedētas, izplatīties pa visu galvu un var koncentrēties vienā vietā. Visbiežāk sāpes parādās naktī vai no rīta. Sāpju parādīšanās no rīta liecina par galvaskausa šķidruma uzkrāšanos. Smadzeņu asinsvadu bojājumu rezultātā tiek traucēta asins aizplūšana un attīstās tūska, ko papildina galvassāpes. Sāpes var pieaugt atpūtas laikā, tas var būt pulsējošs, pārraušanas, nospiešanas. Pacienta sastindzis ķermeņa daļas, viņš jūt reiboni, rodas epilepsijas lēkmes. Vēlīnā audzēja attīstības stadijā sāpju uzbrukumi kļūst sāpīgi, gandrīz neiespējami.

Kaulu sāpes onkoloģijā

Kaulu sāpes onkoloģijā visbiežāk rodas citu orgānu audzēju metastāzēs kaulu audos. Slimības izplatīšanos kaulā var papildināt vielmaiņas traucējumi, kaulu lūzumi, slikta kaulu audu uzkrāšanās.

Sāpes vairogdziedzera rajonā ar folikulu audzēju

Sāpes kaklā, vairogdziedzera onkoloģijā, rodas, norijot pārtiku un ūdeni - tas notiek sakarā ar pārmērīgu dziedzeru darbu, kas rada gļotas. Sāpes var izplatīties caur kaklu uz ausīm, ko papildina klepus un aizsmakums. Vairumā gadījumu vairogdziedzera folikulu karcinoma neietekmē limfmezglus, bet var izplatīties uz kauliem un plaušām, izraisot atbilstošus simptomus. Ar savlaicīgu slimības diagnozi var ārstēt.

Kāpēc onkoloģijā ir stipras sāpes

Sāpes onkoloģijas 4. posmā ir saistītas ar lielu bojājumu audzēja audiem, kuru laikā rodas nervu un sāpju receptoru bojājumi. Un, ja agrīnā stadijā audu bojājumu pakāpe ir maza, tad ar audzēja augšanu sāpju simptoms palielinās. Onkoloģijā ir vairākas sāpju iespējas:

  • nociceptīvas sāpes. Sāpju atspulgs nav skaidrs, jo vēdera orgāniem ir viscerāla inervācija. Pacienti ar vēdera orgānu bojājumiem nevar precīzi izskaidrot, kur sāpju avots.
  • neiropātijas sāpes. Tas attīstās sakarā ar vēža nervu galu un pusiķu bojājumiem, kā arī ķīmijterapijas terapijas rezultātā, kas ir perifēro nervu sistēmas, smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumu dēļ.
  • psihogēnas sāpes. Pacienta saspringtais stāvoklis var palielināt sāpju uztveri.

Jušupova slimnīcas Onkoloģijas nodaļa ārstē visu veidu ļaundabīgās slimības. Slimnīcā pacients diagnosticē un ārstē slimību. Jusupovas slimnīcā ir slimnīca un rehabilitācijas nodaļa. Pēc ārstēšanas pacients varēs pastāvīgi sazināties ar savu ārstu. Jūs varat pieteikties konsultācijai pa tālruni vai izmantojot vietnes atgriezeniskās saites veidlapu.

Vēzis sāpes

Katrs otrais onkoloģijas pacients piedzīvo sāpes. 80% pacientu ar progresējošu vēža formu ir stipras vai vidēji smagas sāpes. Pat pēc pilnīgas izārstēšanas sāpes sindroms var saglabāties jau ilgu laiku.

Kāpēc vēža sāpes rodas?

Sāpju sindroma cēloņi var būt tiešs sāpju receptoru vai nervu sakāve ar audzēja, terapeitiskām vai diagnostiskām manipulācijām. Dažreiz sāpju sindroms nav saistīts ar vēzi vai to izraisa vairāki faktori.

Ārsti izšķir trīs galvenos sāpju veidus, atkarībā no faktoriem, ko izraisījuši:

  • Nociceptīvs. Ja kāds no orgāniem vai audiem tiek bojāts ar ķīmiskiem, mehāniskiem, termiskiem līdzekļiem, sāpju receptoru stimulācija notiek un impulss no tiem tiek pārnests uz smadzenēm, izraisot sāpju sajūtu. Sāpju receptori atrodas ādā un kaulos (somatiski), kā arī iekšējos orgānos (viscerālajā). Vēdera orgāniem ir tikai vēdera iekaisums, bez somatiskiem. Tas noved pie "atspoguļotu sāpju" parādīšanās, kad nervu šķiedras mugurkaula līmenī sajaucas no viscerāliem un somatiskiem orgāniem, un smadzeņu garoza nevar skaidri parādīt sāpes. Tādēļ bieži vēža sāpes vēderā nevar precīzi norādīt sāpju avotu un aprakstīt tā raksturu.
  • Neiropātijas sāpes rodas, ja perifērās nervu sistēmas, muguras smadzeņu vai smadzeņu bojājumi, jo īpaši ķīmijterapijas fona (piemēram, vinca alkaloīdus saturošas zāles) vai nervu vai nervu pinumu iesaistīšanās dēļ audzēja procesā.
  • Psihogēns. Dažreiz pacientiem ar vēzi nav organisku iemeslu sāpēm vai sāpes ir nesamērīgi spēcīgas. Šajā gadījumā ir svarīgi ņemt vērā psiholoģisko komponentu un saprast, ka stress var palielināt sāpju uztveri.

Kādas ir vēža sāpes?

Ir šādi veidi:

  • akūta, notiek, kad audi ir bojāti, un pēc tam laika gaitā samazinās. Pilnīga atgūšana ilgst 3-6 mēnešus.
  • hroniskas sāpes (ilgāk par 1 mēnesi) pastāvīgu audu bojājumu dēļ. Psiholoģiskie faktori var ietekmēt sāpju intensitāti.
  • sāpju sabrukums - pēkšņs pēkšņas hroniskas sāpju intensitātes pieaugums, kas rodas, ja tiek izmantoti papildu provocējoši faktori (piemēram, muguras sāpes mugurkaula vēzī ar metastāzēm var dramatiski (vai mainīties), kad mainās pacienta ķermeņa stāvoklis). Prognozējamības un nepietiekamības dēļ šīs sāpes ir diezgan grūti ārstēt.

Vēža sāpes var būt nemainīgas vai epizodiskas, t.i. notiek laikā.

Sāpes, kas rodas, ārstējot onkoloģiju

  • spazmas, dedzināšana, nieze (daudzu pretvēža zāļu blakusparādības)
  • gļotādu iekaisums (stomatīts, gingivīts vai citu gremošanas sistēmas čūlu bojājumi), ko izraisa ķīmijterapija vai mērķtiecīga terapija
  • sāpes, nieze, tirpšana, apsārtums, dedzināšana plaukstās un pēdās
  • sāpes locītavās un muskuļos visā ķermenī (lietojot paklitakselu vai aromatāzes inhibitorus);
  • žokļa osteonekroze (reti sastopama bisfosfonātu blakusparādība, ko izmanto metastāzēm kaulos)
  • sāpes radiācijas terapijas dēļ (mutes un rīkles bojājumi, dermatīts).

Vai vēzī ir vienmēr sāpes?

Vēzis bez sāpēm ir iespējams sākotnējā stadijā, kad audzējs ir tik mazs, ka tas nerada receptoru kairinājumu. Arī bez sāpēm var rasties slimības bez cieta audzēja veidošanās, piemēram, mieloma pirms kaulu bojājumiem, leikēmija.

Pacientu sāpju novērtējums

Lai vislabāk palīdzētu pacientam, jums ir jāspēj novērtēt sāpju līmeni. Galvenā vadlīnija ir cilvēka sajūta, bet ārsts izmanto šādus parametrus:

  • Kādas sāpes (sāpes, dedzināšana, cepšana, pulsēšana, asas utt.)?
  • Kur ir visvairāk sāpes?
  • Sāpju ilgums
  • Pastāvīgs vai periodisks?
  • Kādu diennakts laiku tas parādās vai palielinās?
  • Kas padara sāpes spēcīgāku vai vājāku?
  • Vai sāpes ierobežo jebkuru darbību?
  • Cik stipra ir viņa?

Vieglākais līdzeklis, lai novērtētu sāpju intensitāti, ir skaitliskā reitinga skala. Tajā ir desmit gradācijas: no 0 (bez sāpēm) līdz 10 (vissmagākā sāpes, ko varat iedomāties). Gradācija no 1 līdz 3 atbilst vājai sāpēm no 4 līdz 6 - vidēji un no 7 līdz 10 - aptuveni smagi. Pacients pats novērtē savas jūtas skaitļos un stāsta ārstam. Šī metode nav piemērota bērniem līdz 7 gadu vecumam un pacientiem ar augstākas nervu darbības traucējumiem, ļoti veciem cilvēkiem. Šajā gadījumā novērtējums tiek veikts ar citiem parametriem, piemēram, sejas sāpju skalā vai lietojot radinieku vai citu aprūpētāju ziņojumus par pacienta stāvokli, par viņa reakciju uz sāpju mazināšanu.

Papildus medicīniskiem iemesliem ir svarīgi ņemt vērā mentalitātes īpatnības. Dažās kultūrās sūdzības par sāpēm uztver kā vājuma pazīmi. Vai pacienti nevēlas apgrūtināt citus ģimenes locekļus, jo radinieku viedoklis ir ļoti svarīgs. Papildus psiholoģiskajam aspektam, ārsts prognozē, cik efektīva būs ārstēšana. Tātad, neiropātijas, izrāvienu un stipras sāpes ir grūtāk kontrolēt. Ir grūtāk ārstēt, ja pacienta dzīves vēsturē ir narkotiku lietošana, alkohola lietošana, depresija, garīgi traucējumi vai sāpju ārstēšana.

Kāpēc ārstēt sāpes

Dažreiz pacienti ar vēzi nevēlas lietot sāpju zāles, jo baidās, ka viņi vēl vairāk kaitēs. Tas tā nav, sāpju sindroms ir jāārstē tāpat kā jebkurš cits patoloģisks sindroms. Sāpju vadība var palīdzēt:

  • labāk gulēt
  • palielināt aktivitāti
  • palielināt apetīti
  • samazināt bailes, kairinājuma sajūtu
  • uzlabot seksuālo dzīvi.

Kā noņemt vēža sāpes?

Sāpes galvā, kājas muguras lejasdaļā vēža kaulos tiek ārstētas saskaņā ar vienpakāpes sistēmu:

1 solis. Pretsāpju līdzekļi, kas nav opioīdi. Tas var būt paracetamols (acetaminofēns), ibuprofēns, ketoprofēns, celekoksibs, diklofenaks, aspirīns, ketorolaks.

2 solis. Ja nav ietekmes, lietojiet mīkstus opioīdus (kodeīnu).

3 solis. Spēcīgi opioīdi (morfīns, fentanils, oksikodons, tramadols) devā, kas ir pietiekama sāpju pilnīgai izzušanai.

Lai palīdzētu pacientam tikt galā ar trauksmi un bailēm, jebkurā stadijā tiek pievienotas papildu zāles. Tie parasti ir pretkrampju līdzekļi, antidepresanti, vietējie anestēzijas līdzekļi. Par sāpēm, kas rodas iekaisuma rezultātā, tiek izmantoti glikokortikosteroīdi, kā arī kaulu bojājumiem tiek izmantoti bisfosfonāti (pamidronāts, zoledronskābe) un Denozumabs. Citos gadījumos izmantojiet citas metodes:

  • Ķirurģiska iejaukšanās smadzenēs, kas pārtrauc sāpju impulsa pārnešanu.
  • Hordotomija, t.i. mugurkaula ceļa krustošanās. Lieto, ja pacientam ir slikta prognoze un smaga sāpju sindroms, ko nevar ārstēt ar zālēm.
  • Nervu stumbra perkutāna elektriskā stimulācija.
  • Nervu blokāde. Šim nolūkam zāles tiek injicētas vai nu nervu stumbrā, vai arī audos ap to, kas arī pārtrauc sāpju impulsa pārraidi.
  • Radiofrekvenču ablācija. Izmantojot radio viļņus, nervu šķiedras tiek sildītas, lai traucētu to darbību.
  • Paliatīvā staru terapija. Tas samazina audzēja lielumu un samazina tā ietekmi uz nervu saišķiem.
  • Alternatīvas metodes, ko parasti izmanto papildus tradicionālajai medicīnai. Tas var būt meditācija, akupunktūra, chiropractic, hipnoze.

Sāpes 4. stadijas vēža laikā nenotiek nekavējoties, tāpēc pacients un radinieki var virzīties uz priekšu, lai izstrādātu rīcības plānu. Lai iegūtu opioīdu, jums ir nepieciešams ārsts. Recepti var rakstīt:

  • onkologs
  • rajona terapeits
  • šaura specialitātes ārsts, kurš ir apmācīts strādāt ar narkotiskām vielām.

Speciālā recepte ir derīga 15 dienas, ja tas ir nepieciešams steidzami, tad to var izrakstīt brīvdienās un brīvdienās.

Pašlaik pacientiem vai radiniekiem nav nepieciešams atgriezt lietotās līmes, tukšas pudeles vai iepakojumus no narkotikām. Preparāti tiek iegūti specializētās aptiekās, kurām ir atļauja izsniegt narkotiskas pretsāpju, toksiskas un psihotropas vielas. Bet, ja reljefs ir attālināts un nav aptieku, feldsher-vecmāšu stacijām (FAP) vai ambulatoriem ir tiesības uzglabāt un izsniegt opioīdus.

Lai iegūtu recepti, ir noteikts darbību algoritms:

  • Pacientu pārbauda ārsts un uzrakstīts recepte. To var izdarīt klīnikā, onkoloģiskajā ambulatorā, mājās.
  • Tad pacients vai radinieki medicīnas iestādē uzraksta apaļo zīmogu uz receptes formu, ko nevar izdarīt mājās.
  • Pārvaldnieks vai pacients pats specializētā aptiekā saņem zāles saskaņā ar medicīnas iestādes nodotajiem sarakstiem.

Krievijā ir “karstā līnija”, kur var zvanīt, ja rodas jautājumi par paliatīvo aprūpi:

8-800-700-84-36. Līniju izveidoja Hospice Aid Association un Vera Hospice Aid Foundation, kas strādā ar ziedojumiem.

Arī Veselības ministrijai ir “karstā līnija”: 8-800-200-03-89 un Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Kā lietot sāpju zāles?

  • Lai pilnībā kontrolētu sāpes, pretsāpju līdzekļi nav „pēc pieprasījuma”, bet “pa stundām”, t.i. ik pēc 3–6 stundām.
  • Nav nepieciešams pagarināt intervālus starp zāļu lietošanu. Sāpes ir vieglāk noņemt, ja tās nav spēcīgas.
  • Ir jāinformē ārstējošais ārsts par visām lietotajām zālēm, jo ​​iespējama zāļu mijiedarbība.
  • Jūs nevarat pārtraukt zāļu lietošanu. Ja rodas blakusparādības, nekavējoties jāinformē ārsts.
  • Tāpat ir jāinformē, vai efekts ir nepietiekams. Deva tiks palielināta vai tiks veikta zāļu aizvietošana.

Kādas ir narkotisko narkotiku anestēzijas metodes?

Zāļu lietošanas metodes ir atkarīgas no pacienta stāvokļa un pat viņa vēlmēm.

  • Caur muti. Ja kuņģis un zarnas darbojas normāli, tad zāles tiek ievadītas zem mēles (sublingvāli) vai uz vaiga iekšējās virsmas (transbukkalno).
  • Caur taisnās zarnas. Ja opioīdu nav iespējams ievadīt caur muti, to var ievadīt rektāli.
  • Caur ādu. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašus transdermālos plāksterus.
  • Caur degunu - deguna aerosola veidā.
  • Subkutāni. Opioīdus injicē zemādas tauku slānī ar šļirci.
  • Intravenozi. Šis ceļš ir pamatots, ja iepriekšējās metodes ir neefektīvas. Lai to izdarītu, izmantojiet infuzomat (medicīnas sūknis) - ierīci, kas precīzi izsniedz un baro narkotiku.
  • Mugurkaula šķidrumā injekciju veidā. Dažreiz muguras kanālā tiek injicēts anestēzijas līdzeklis, lai mazinātu ļoti stipras sāpes.

Opioīdu atkarība

Daži cilvēki baidās izmantot opioīdus medicīniskiem nolūkiem, jo ​​baidās kļūt atkarīgi. Laika gaitā var attīstīties nejutīgums pret pretsāpju līdzekļiem. Tas nozīmē, ka deva būs jāpalielina. Šī situācija ir normāla un var rasties ar citām zālēm. Lietojot ārsta ieteiktās devas un daudzveidību, narkomānijas varbūtība ir zema.

Opioīdu blakusparādības

Ir vairākas kopīgas parādības:

Opioīdi samazina un palēnina kuņģa un zarnu muskuļu kontrakcijas, kas izraisa izkārnījumu traucējumus. Ir svarīgi dzert daudz šķidrumu un nekavējoties informēt ārstu par blakusparādībām.

Retāk pacienta piezīmes:

  • pazemina asinsspiedienu
  • bezmiegs
  • reibonis
  • halucinācijas
  • nieze
  • erekcijas problēmas
  • pazemina cukura līmeni asinīs
  • domāšanas izmaiņas.

Ja rodas šīs problēmas, ārsts var mainīt lietoto zāļu devu vai ievadīšanas metodi vai ieteikt citu zāļu vai palīdzības veidu.

Informācija ir tikai atsauce, tā nav paredzēta pašdiagnostikai un ārstēšanai. Ir kontrindikācijas. Ir nepieciešama apspriešanās.

Hroniskas sāpes sindroms vēža vēzī

Kāpēc vēža sāpes rodas?

Sākotnējā vēža stadijā pacientam nav aizdomas par viņa problēmu. Sāpes sākas, kad audzējs sasniedz lielu izmēru. Dažreiz tas ir sindroma izpausmes, kas izraisa cilvēka apmeklējumu.

  1. Liels ļaundabīgs audzējs izspiež asinsvadus, tādējādi traucējot asinsriti.
  2. Nervi tiek saspiesti, kas izraisa akūtas sāpes.
  3. Ietekme ir uz orgāniem, tai skaitā, kur vēzis ir lokalizēts.
  4. Netipisku šūnu izplatīšanās "ēd prom" veseliem audiem.
  5. Radiācija un ķīmijterapija izraisa ķermeņa reakciju un operācijas - izmaiņas anatomijā.
  6. Kaulu audu metastāžu sakāve.
  7. Infekciju izraisošā onkoloģiskā fokusa sabrukums.
  8. Daži orgāni nedarbojas melnā stāvokļa dēļ.
  9. Vienlaicīga patoloģija.
  10. Ciešanu pastiprina personas psihoemocionālais noskaņojums.

Hronisks sindroms tiek ņemts vērā, ja ilgstoši ilgāk nekā 3 mēnešus pastāv mocība. Sāpes, kas nav kontrolētas ar parastajām zālēm, ir zem koda R 52.1 saskaņā ar ICD 10. Onkoloģijā šifrs papildina attiecīgā audzēja kodu.

Pirmais sāpju sindroms ir sadalīts 2 galvenajos veidos:

  1. Akūta sāpes. Intensīvas ciešanas īsā laikā vai atsevišķi.
  2. Hronisks. Mocība ir nemainīga, var palielināt un samazināt, izpausties bieži. 3 mēnešu stāvoklis.
  1. Vāja sākotnējā posma raksturojums. Netraucē kustību.
  2. Mērens izraisa kairinājumu.
  3. Spēcīgs neļauj personai veikt parastas darbības, fetters.
  4. Ļoti agonizējoša sāpes, kas rodas pēdējā stadijā, pacients pastāvīgi atrodas gultā. Sajūtas ir nogurdinošas, nogurdinošas, personības izmaiņas, jo cilvēks nevar kaut ko domāt, bet atbrīvot no ciešanām. Ir pašnāvības domas.

Lai novērtētu sāpes, ieskaitot simptomātisku ārstēšanu, tiek izmantota 10 punktu sistēma, kad pacients neatkarīgi novērtē viņa stāvokli. Šī pieeja palīdz noteikt dažādu zāļu grupu efektivitāti pacientam.

Turklāt ārsts norāda ārējo pazīmju CBS individuālo raksturojumu:

  • Spēja ierobežot sāpes;
  • Nekontrolētas imitācijas izpausmes;
  • Stīvums;
  • Gurnu stāvoklis pusdienas laikā;
  • Pilna gultas atpūta.

Pieaugošs ļaundabīgs audzējs neietekmē apkārtējos audus, bet tās cieši sakņojas, sēžot starp šūnām, saspiežot tās un iznīcinot tās. Arī vēža mezgls nāk ar nerviem, un saspiests un iznīcināts nervs sniedz pastāvīgu signālu smadzenēm par tā bojājumiem.

Sāpju uzbrukumi apstājas ne tikai ar narkotiku palīdzību. Ir anestēzijas metodes, blokādes un pat ķirurģiskas metodes sāpju patoloģisko impulsu apturēšanai. Tās nav plaši izmantotas metodes, bet ļoti efektīvas.

Sāpes ir traucējumu signāls un organisma reakcija uz traucējumiem tajā. Sāpes ir psihofizioloģiska reakcija uz organiskām izmaiņām jebkurā cilvēka ķermeņa daļā. Sāpes ir aizsargājoša reakcija no organisma uz pārmērīgu nervu galu kairinājumu ar kādu patoloģisku faktoru.

Sāpes ir sajūta, ko ikviens uztver savā veidā, ļoti individuāli. Tas ir gandrīz neiespējami objektīvi novērtēt. Šķiet, ka tieši tādas pašas sāpes katras personas rašanās un lokalizācijas dēļ ir pilnīgi atšķirīgas.

Jums tikai jātic, ka sajūtas ir tās, kas cieš no sāpēm. Sajūtu nav iespējams redzēt, bet ir redzama ļoti spēcīga sāpju sajūta, kustību radītā sāpju sajūta rada tādu neizdzēšamu iespaidu, ka aculieciniekam uz visiem laikiem ir bailes no sāpēm.

Sāpju sajūta tiek novērota nervu šķiedras integritātes un struktūras pārkāpuma dēļ, kas innervē skarto orgānu. Audzējs var tieši iedarboties uz nervu vai rīkoties netieši, atbrīvojot toksiskas vielas un iznīcinot nervu šūnas.

Tā gadās, ka pat pēc audzēja konglomerāta noņemšanas sāpju sindroms var palikt līdz nervu šķiedru atgūšanai.

Sāpju intensitāte var būt atšķirīga - pastāvīga sāpīga sāpes vai krampjveida raksturs. Dažreiz sāpes kļūst par hronisku formu, kas ir diezgan grūti atbrīvoties.

Sāpes var rasties arī asinsrites traucējumu, limfostāzes, iekaisuma procesa smaguma, akūtu radiācijas reakciju un pēc starojuma fibrozes dēļ.

Turklāt jāatzīmē, ka pacienta garīgais stāvoklis mainās ar ilgstošu sāpēm. Tā rezultātā ķermenis uztver pat mazākās sāpes, kā izteiktas sāpes.

Sāpju sindroma cēloņi var būt tiešs sāpju receptoru vai nervu sakāve ar audzēja, terapeitiskām vai diagnostiskām manipulācijām. Dažreiz sāpju sindroms nav saistīts ar vēzi vai to izraisa vairāki faktori.

Ārsti izšķir trīs galvenos sāpju veidus, atkarībā no faktoriem, ko izraisījuši:

  • Nociceptīvs. Ja kāds no orgāniem vai audiem tiek bojāts ar ķīmiskiem, mehāniskiem, termiskiem līdzekļiem, sāpju receptoru stimulācija notiek un impulss no tiem tiek pārnests uz smadzenēm, izraisot sāpju sajūtu. Sāpju receptori atrodas ādā un kaulos (somatiski), kā arī iekšējos orgānos (viscerālajā). Vēdera orgāniem ir tikai vēdera iekaisums, bez somatiskiem. Tas noved pie "atspoguļotu sāpju" parādīšanās, kad nervu šķiedras mugurkaula līmenī sajaucas no viscerāliem un somatiskiem orgāniem, un smadzeņu garoza nevar skaidri parādīt sāpes. Tādēļ bieži vēža sāpes vēderā nevar precīzi norādīt sāpju avotu un aprakstīt tā raksturu.
  • Neiropātijas sāpes rodas, ja perifērās nervu sistēmas, muguras smadzeņu vai smadzeņu bojājumi, jo īpaši ķīmijterapijas fona (piemēram, vinca alkaloīdus saturošas zāles) vai nervu vai nervu pinumu iesaistīšanās dēļ audzēja procesā.
  • Psihogēns. Dažreiz pacientiem ar vēzi nav organisku iemeslu sāpēm vai sāpes ir nesamērīgi spēcīgas. Šajā gadījumā ir svarīgi ņemt vērā psiholoģisko komponentu un saprast, ka stress var palielināt sāpju uztveri.

Sāpju klasifikācija vēzī

Lai noteiktu adekvātu pretsāpju terapiju, ārstam jānosaka precīza sāpju rašanās vieta un subjektīvo sajūtu raksturs.

Sāpju rašanās šajā gadījumā ir saistīta ar ļaundabīga audzēja spiedienu uz centrālo un perifēro nervu sistēmu šķiedrām. Neiropātijas lēkmes var izraisīt arī nervu galu bojājumi.

Cilvēki parasti norāda uz saspiešanas, šaušanas, tirpšanas sajūtu zemādas zonā gar nervu stumbriem. Dažreiz šādas izpausmes daudzus gadus ārstē pilnīgi atšķirīgā patoloģijā.

Neiropātisko sāpju cēloņi var būt arī staru terapijas, ķīmijterapijas vai operācijas sekas. Pēcoperācijas periodā brūču un šuves dzīšanas process notiek ar stipru sāpju rašanos.

Vēlākos posmos vēzis bieži metastazējas kaulu audos, kur audzēja attīstības procesā rodas sāpes un sāpes. Iekšējo asinsvadu bojājumi izraisa pulsējošu sajūtu skartajā zonā.

Šāda bojājuma raksturīga iezīme ir pakāpeniska sāpju intensitātes palielināšanās. Vairāku iznīcināšanas fokusu veidošanās laikā pacienti vienlaicīgi sūdzas par sāpēm vairākās skeleta sistēmas jomās.

Sāpju uzbrukumu vieglums var liecināt par vēzi cilvēka muskuļu audos vai iekšējos orgānos. Viscerālo sāpju piemērs ir hroniskas sāpes mugurā ļaundabīga bojājuma un nieru vēža gadījumā.

Phantom sāpes nozīmē sāpju rašanos ķermeņa daļā, kas tika noņemta. Piemēram, persona jūtas sāpes rokā vai kājā, kas amputēta mīksto audu sarkomas vai kaulu osteosarkomas dēļ.

Zinātnieki joprojām cenšas izprast šādu sajūtu veidošanās iemeslus. Saskaņā ar vienu teoriju cilvēka smadzenēs ir īpašs konflikts: domāšanas daļa, kas saprot, ka ķermeņa daļa ir noņemta, un jutīgā daļa, kas nevar saprast šādu zaudējumu.

Saskaņā ar statistiku 60-70% pacientu ar ekstremitāšu amputāciju izjūt fantoma sāpes. Aptuveni trešdaļa sieviešu, kas ir piedzīvojušas krūts vēža noņemšanu, saskaras ar reālām sāpēm krūtīs.

Šādas vēža sāpes mēdz samazināties pēc pirmā gada, bet daudzi cilvēki sūdzas par fantomu sāpēm daudzus gadus pēc operācijas.

Dažreiz sāpes var rasties attālā ķermeņa daļā, salīdzinot ar primāro bojājumu. Šo procesu sauc par sāpju apstarošanu. Piemēram, ļaundabīgs aknu audzējs var izraisīt diskomfortu labajā plecā.

• Sāpes tiek mērītas kvantitatīvi verbālā mērogā punktos: 0 - nav sāpju, 1 - vidēji smagas vai vājas, 2 - vidēji smagas, 3 - smagas, 4 - ļoti smagas vai nepanesamas sāpes. Ir ērti noteikt sāpju sindroma dinamiku digitālā mērogā (grafikā).

• Pacienta fiziskā aktivitāte tiek mērīta punktos: 1 - normāla aktivitāte, 2 - aktivitāte ir samazināta; pacients pats var apmeklēt ārstu, 3-vietīgs atpūtas laiks ir mazāks par 50% no dienas laika, 4-vietīgs atpūta vairāk nekā 50% no dienas laika, 5-vietīgas atpūtas vietas.

Kā sāpes tiek ārstētas

Jebkura audzēja sāpes izraisa aktivitātes un kustības ierobežojumus. Bet akūtas sāpes iziet, un hroniskas sāpes neļauj veikt parasto un nepieciešamo, var gulēt un pilnībā imobilizēt, lai kustības neizraisītu sāpes.

Ne vienmēr ir iespējams pilnībā atbrīvot hroniskas sāpes, bet mums ir jācenšas to samazināt:

  • terapeitiskā iedarbība uz slimību, kas to izraisījusi;
  • zāles palielina sāpju jutīguma slieksni;
  • sāpīgu nervu anestēzijas traucējumi;
  • pacienta psiholoģiskais atbalsts;
  • mainot pacienta dzīvesveidu, dodot mazāk iemeslu, lai palielinātu sāpes.

Sāpju ārstēšana nevar tikt samazināta tikai pret pretsāpju līdzekļiem. Tomēr narkotiku terapijai ir jābūt pareizai un atbilstošai. Tā kā metastāzes, īpaši kaulu, nevar noņemt, laika gaitā tās nodrošina nemainīgu sāpes.

Šajā gadījumā ir iespējams anestēzēt ne tikai pretsāpju līdzekļus, bet arī ķīmijterapiju, bisfosfonātus un radioaktīvās zāles. Dažādu sāpju terapijas iespējas ir ne tikai kaulu bojājumiem.

Medicīniskās iedarbības galvenais mērķis ir panākt ātru un drošu pretsāpju efektu. Pasaules Veselības organizācija piedāvā vairākus sāpju ārstēšanas posmus, no kuriem katrā tiek izmantotas noteiktas aizsardzības līdzekļu grupas, sākot ar diezgan efektīvu vairumā pacientu un ar zemu toksicitāti, pakāpeniski pāriet uz narkotikām ar lielu skaitu nevēlamu reakciju.

  1. Ja palielinās hronisko sāpju sindroma intensitāte, vienlaicīgi nevajadzētu lietot tās pašas grupas narkotikas, efekts, visticamāk, nepalielināsies, bet blakusparādības tiek garantētas lielākos apjomos un smagumā. Piemēram, diklofenaks un ibuprofēns vai voltarēns apvienojas nepiemēroti. Ir jāizvēlas citas farmakoloģiskās grupas zāles.
  2. Ne vienmēr narkotisko pretsāpju līdzeklis kļūst par panaceju. Piemēram, sāpes zarnās ir labāk noņemamas ar spazmolītiskiem līdzekļiem vai ar tām kombinētām zālēm, kaulu sāpes labi reaģē uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), neiroloģiskās sāpes nav ļoti jutīgas pret zālēm, un NPVS palīdz Ketorolam.
  3. Dažos gadījumos ir nepieciešama zāļu lietošana ar NPL.
  4. Ja sāpju zāles nesamazina sāpes 12 stundas, tad vai nu ir nepieciešams palielināt tā devu, vai mainīt narkotiku.
  5. Vienmēr ir nepieciešams ārstēt ar to saistītos patoloģiskos simptomus, kas nerada sāpes, bet saasina psiholoģisko diskomfortu un fiziskās ciešanas. Piemēram, novērst aizcietējumus vai grēmas.
  • Narkotiku ietekme uz pacientu ne vienmēr ir vienāda, tā ir atkarīga no garastāvokļa, dienas laika, tuvu cilvēku klātbūtnes, pat laika apstākļiem. Pretsāpju līdzekļa iecelšanas pieeja vienmēr ir stingri individuāla.
  • Ir izstrādātas pretsāpju līdzekļu izrakstīšanas standartizētas sekvences, kas ir pierādījušas efektivitāti tūkstošiem pacientu un jāievēro. Eksperimenta laiks būs vēlāk, bet pirms tam ir nepieciešams izmantot cilvēces uzkrāto un pierādīt savu efektivitāti un ieguvumus.
  • Ja jūs zaudējat jutīgumu pret narkotikām, dodieties uz spēcīgāku narkotiku, līdzīga zāļu izvēle ir nepareiza.
  • Jebkurā stadijā papildus standarta adjuvantu zāles, ieskaitot tās, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, var piesaistīt standarta sekvences zālēm.
  • Sāpes ir vieglāk novērst, nekā novērst, tāpēc intervāls starp pretsāpju līdzekļiem ir atkarīgs no sāpju mazināšanas ilguma. Šīs zāles jālieto pirms sāpēm.
  • Ja nepieciešams, zāles jālieto pirms plānotā laika.
  • Labākie līdzekļi, kas ir viegli lietot, ir tabletes vai taisnās zarnas svecītes. Injekcijas ir neērta, tās nonāk pie tām ar tablešu neefektivitāti.

Visi šie principi tiek izmantoti sāpju sindroma ārstēšanā Eiropas klīnikas ārstiem. Mums pieder ne tikai vēža slimnieku ārstnieciskā anestēzija, bet arī visa zināma ķirurģisko un neinvazīvo (bez ādas bojājumu) sāpju ārstēšanas metožu klāsta. Eiropas klīnikā palīdzēs dzīvot labāk un ar mazākām sāpēm.

  • spazmas, dedzināšana, nieze (daudzu pretvēža zāļu blakusparādības)
  • gļotādu iekaisums (stomatīts, gingivīts vai citu gremošanas sistēmas čūlu bojājumi), ko izraisa ķīmijterapija vai mērķtiecīga terapija
  • sāpes, nieze, tirpšana, apsārtums, dedzināšana plaukstās un pēdās
  • sāpes locītavās un muskuļos visā ķermenī (lietojot paklitakselu vai aromatāzes inhibitorus);
  • žokļa osteonekroze (reti sastopama bisfosfonātu blakusparādība, ko izmanto metastāzēm kaulos)
  • sāpes radiācijas terapijas dēļ (mutes un rīkles bojājumi, dermatīts).

Dažreiz pacienti ar vēzi nevēlas lietot sāpju zāles, jo baidās, ka viņi vēl vairāk kaitēs. Tas tā nav, sāpju sindroms ir jāārstē tāpat kā jebkurš cits patoloģisks sindroms. Sāpju vadība var palīdzēt:

  • labāk gulēt
  • palielināt aktivitāti
  • palielināt apetīti
  • samazināt bailes, kairinājuma sajūtu
  • uzlabot seksuālo dzīvi.

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) programmas pamatā ir trīs posmu (secīgs) pretsāpju līdzekļu lietošanas modelis. Komplekso narkotiku lietošana vienā posmā tiek veikta līdz brīdim, kad ir iztērēti vienkāršāki pretsāpju līdzekļi.

• Narkotiskas pretsāpju līdzekļi: acetilsalicilskābe, salicilamīds, indometacīns, paracetamols, diklofenaks, ibuprofēns, naproksēns, fenilbutazons.

• Narkotiskas pretsāpju līdzekļi ar vāju iedarbību: kodeīns, butorfanols, tramadols, trimeperidīns.

• Narkotiskas stipras iedarbības pretsāpju līdzekļi: morfīns, buprenorfīns.

Krievija neražo pietiekami daudz pretsāpju līdzekļu formās, kas ir piemērotas hronisku sāpju sindroma (tabletes, pilieni, svecītes, paplašinātas darbības morfīns perorālai lietošanai) ārstēšanai. Galvenais šķērslis neārstējamu pacientu paliatīvās aprūpes organizēšanai tiek kavēts likumdošanas un finanšu kārtības valsts ierobežojumu sistēma.

Krievijas pilsoņu iespējas iegādāties narkotikas ārzemēs ir minimālas. Slimības beigu stadijā pacients paliek viens pats ar savu slimību. Lai gan slimnīcu sistēma strauji attīstās, tā vēl nevar atrisināt visas vēža slimnieku problēmas termināla stadijā.

• Analgētisko līdzekļu lietošana pēc stundas, nevis pēc pieprasījuma.

• opioīdu un neopioīdu pretsāpju līdzekļu iecelšana "augošā" - no vāja līdz spēcīgai. Vienkāršotā redakcijā: acetilsalicilskābe, paracetamola-kodeīns, tramadols - propionilfeniloksietilpiperidīna hidrohlorīds - morfīns.

• Stingri ievērot devu.

• Izmantot iekšķīgi lietojamus medikamentus pēc iespējas ilgāk, jo īpaši ambulatoros gadījumos.

• Novērst opioīdu un citu opioīdu pretsāpju līdzekļu blakusparādības.

• Nekad nelietojiet placebo (“tukšas” tabletes un šāvienus).

• Ja hronisku sāpju sindroma ārstēšana ir neefektīva, nepieciešams sazināties ar paliatīvās aprūpes speciālistu vai onkoloģisko sāpju ārstēšanas centru.

Katra vēža pacienta sāpes ir jānovērš vai jāsamazina! Vēlamo rezultātu vienmēr var iegūt, rūpīgi izvērtējot hronisku sāpju sindroma cēloņus un pareizu dažādu pretsāpju un palīgvielu izvēli.

Kādi ir veidi, kā atbrīvoties no hroniskām sāpēm?

Pirmkārt, jums rūpīgi jāpārbauda pacients:

  • Noteikt tā vispārējo stāvokli;
  • Novērtēt fiziskās ciešanas;
  • Ņemiet vērā psiholoģiskos faktorus - vainu, bailes no nāves, vientulību un vairāk;
  • Veikt precīzu diagnozi;
  • Noteikt saistītās izmaiņas un patoloģijas.

Narkotikas, kas palīdz, pieder pie dažādām grupām, tostarp narkotikām, tāpēc ir jābūt pierādījumiem.

Ar vieglu sāpes

CBS sākotnējā stadijā, kad ciešanu intensitāte ir zema, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kuriem ir anestēzijas efekts. Augošā secībā no mazāk efektīva uz spēcīgu:

Šie līdzekļi ir pierādījuši sevi, mazinot sāpes pēc operācijas, lai noņemtu mazus audzējus.

Iepriekšējās grupas zāles tiek kombinētas ar Kodeīnu. Zāles palielina viena otru efektīvāku rīcību. Vai arī izmantojiet tramadola savienojumu ar ne-narkotisko pretsāpju līdzekļiem. Buprenorfīna tablešu lietošana zem mēles ir pieņemama.

Neaizsargājamas sāpes var pārvarēt tikai zāles no zāļu grupas. Onkoloģijā morfīns tiek ordinēts kombinācijā ar pretiekaisuma līdzekļiem. Buprenorfīns vai fentanils var kalpot kā aizstājējs.

Hroniskā sindroma gadījumā morfīns tablešu veidā ir labi panesams un nodrošina ilgstošu efektu 12 stundas. Ja ir stipras sāpes, injicēšana palīdzēs. Devas regulē, pievienojot efektivitātes trūkumu.

Ir jāsaprot, ka mutvārdu aģents sāks rīkoties tikai pēc 2 stundām, tāpēc ir svarīgi novērot uztveršanu vienā reizē divas reizes dienā. Injekcijas satur mazāku morfīna daudzumu, un tām ir spēcīgāka un īslaicīgāka iedarbība, tādēļ intramuskulāra ievadīšana tiek veikta 6 reizes dienā un intravenozi pēc 4 stundām.

PAPILDU (POTENCIĒTS) NARKOTIKAS TERAPIJA ONKOLOĢISKĀS PACIENTOS

• Aizraušanās un bailes kombinācijā ar sāpēm veicina sāpju palielināšanos un psihisko traucējumu padziļināšanos. Apburto loku pārrauj neiroleptiskie līdzekļi (haloperidols, droperidols), mazi trankvilizatori (diazepāms) un antidepresanti (amitriptilīns, maprotilīns, klomipramīns, imipramīns). 2

• Psihotropo medikamentu ilgstoša lietošana ir saistīta ar parkinsonisma parādīšanos, garīgo uzbudinājumu, krampju muskuļu kontrakciju un asinsspiediena pazemināšanos.

• Nemierīgajiem pacientiem var piešķirt 10-25 mg hidroksizīnu 3 reizes dienā (papildus pretsāpju līdzekļiem). Tam ir mērena anksiolītiska, pretiekaisuma un sedatīva iedarbība.

• Ja ir spēcīga trauksme, lorazepāmam jāievada 1–1,25 mg 3 reizes dienā vai diazepāms 5–10 mg 3 reizes dienā.

Kopumā šī metode tiek izmantota reti, jo problēma rodas pacientiem, kuriem iepriekš ir noteikti ārstēšanas kursi ar citostatiku. Turklāt ķīmijterapijas vietējā anestēzijas iedarbība bieži ir vāji izteikta, un ķīmijterapijas zāļu lietošana ir saistīta ar papildu toksicitāti, kas nav pieņemama smagiem pacientiem.

Tomēr dažās vispārinātās slimības histoloģiskajās formās var panākt apmierinošu anestēziju. Tas attiecas uz nelielu šūnu plaušu vēzi, dažreiz uz krūts vēža anaplastiskām formām.

HA ir visefektīvākais smadzeņu audu pietūkums un palielinās intrakraniālais spiediens, kā arī perifēro nervu stumbru, asins un limfātisko trauku saspiešana.

HA kombinācija ar pretsāpju līdzekļiem ir efektīva saistītu iekaisuma procesu un audu tūskas gadījumā.

Dažreiz sāpju ārstēšanai ar hormoniem tiek izmantots krūts un prostatas vēzis. Hormonālas zāles nesniedz smagu toksisku iedarbību, bet tām ir vajadzīgs ilgāks laiks, lai izpaustu pretsāpju efektu, nekā izrakstot citostatistus.

• Krūts vēža gadījumā tamoksifēns parasti tiek parakstīts. Jauni aromatāzes inhibitori (anastrozols, letrozols) tiek klīniski pētīti. To kā otrās līnijas zāļu mērķis var būt efektīvs un ar mazākām blakusparādībāmC.

• Prostatas vēža gadījumā hormonu terapijas pretsāpju iedarbība skaidri izpaužas diferencētās audzēju formās.

Sēklinieku funkcijas izslēgšana tiek panākta, izmantojot luteinizējošā hormona analogus. Pacienti vieglāk piekrīt maksimālajai androgēnu blokādei, izmantojot šo narkotiku kombinācijā ar steroīdu antiandrogēniem.

• Lokalizēta apstarošana ar samazinātu devu parasti tiek izmantota sāpīgām atsevišķām attālām metastāzēm. Visbiežāk mēs runājam par skeleta sakāvi. Šādā situācijā parasti nav iespējams organizēt uz pierādījumiem balstītu randomizētu pētījumu.

Tomēr, izmantojot publikāciju metaanalīzi, 27% pacientu ar sāpīgām metastāzēm kaulos var mazināt sāpes vismaz mēnesi, un 50% sasniedz nozīmīgu anestēzijas efektu.

Radiācijas terapijas shēma (deva un frakcionēšana) tiek izvēlēta atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa, audzēja veida un sāpīgas metastāzes lokalizācijas. Šis jautājums ir atrisināts konsultācijā, kurā piedalās radiologs un ontopēds.

• Prostatas vēža vispārējo kaulu metastāžu ārstēšanā un profilaksē tiek izmantoti radionuklīdi (stroncija uc). Jāatceras, ka pretsāpju efekta izpausmei ir jāgaida vairākas nedēļas.

Dažreiz, lai iegūtu ātru anestēziju, dažreiz izmanto hemokorālo apstarošanu.

• galvassāpes, ko izraisa galvaskausa un smadzeņu metastāzes: starojums tiek lietots kopā ar steroīdu hormonu noteikšanu. Ja mugurkauls ir bojāts, tiek norādīts ārkārtas hospitalizācija.

Ja pastāv muguras smadzeņu saspiešanas draudi, papildus parastajiem pretsāpju līdzekļiem tiek nozīmētas lielas steroīdu devas kombinācijā ar vietējo apstarošanu vai arī tās izmanto paliatīvo ķirurģiju.

• Pēdējos gados vispārīgajos skeleta bojājumos ar metastāzēm ir plaši izmantots bisfosfonātu anestēzijas efekts. Visbiežāk mēs runājam par multiplo mielomu un krūts vēzi. Šajā gadījumā parasti tiek nozīmētas atkārtotas klodronskābes injekcijas (2 nedēļu garumā) vai pamidronskābe (4 nedēļas). Devas, ārstēšanas shēmas un bisfosfonātu iecelšanas ilgums tiek atlasīti individuāli A.

2. tabula. Potenciāla terapija

Vēdera krampji

aknu metastāzes

1-2 mg 2-3 reizes dienā

5 mg 2-3 reizes dienā

10-20 mg 2-3 reizes dienā

5–50 mg vakarā

25–50 mg vakarā

5–10 mg 2-3 reizes dienā

2 mg 2-4 reizes dienā

25–50 mg vakarā

15–30 ml 1 reizi dienā

24–96 mg vakarā

10 mg vienu reizi dienā

400–800 mg divas reizes dienā

No 40 līdz 20 mg vienreiz dienā

Katrā vēža pacienta pārbaudē ārstējošais ārsts novērtē viņa subjektīvo sāpju sajūtu un, izrakstot pretsāpju līdzekļus, pārvietojas pa trīspakāpju kāpnēm no apakšas uz augšu. Nav nepieciešams pārvietot kāpnes pēc kārtas. Smagas nepanesamas sāpes nekavējoties nozīmē pāreju uz 3. posmu.

Kā mazināt vēža sāpes ar medikamentiem

Atkarībā no pretsāpju efekta atšķiras vairākas zāļu grupas, kuru dēļ samazinās sāpju intensitāte un uzlabojas vēža pacienta vispārējais stāvoklis.

Zāļu devu un ilgumu nosaka tikai ārsts, ņemot vērā procesa izplatību, sāpju smagumu un blakusparādību klātbūtni.

Anestēzijas nolūkos sākotnējā stadijā tiek izrakstīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas samazina audu pietūkumu un kavē iekaisuma procesu. Starp šīm zālēm lietoja "Ketanov", "Nimesil", "Dexalgin" vai "Ksefokam".

To lietošana nav ieteicama ilgu laiku. Turklāt tās jālieto piesardzīgi kuņģa, zarnu un koagulācijas traucējumu gadījumā.

Ar anti-edemātisko un pretiekaisuma mērķi tiek izmantoti hormonālie līdzekļi (“deksametazons”), antidepresanti un vietējie anestēzijas līdzekļi, kas var novērst sāpes tikai tad, ja patoloģiskais fokuss ir virspusēji izvietots.

Ja iepriekš minētās zāles ir neefektīvas, jālieto zāles. Tie ir daudz spēcīgāki par citiem onkoloģijas pretsāpju līdzekļiem.

Jāatzīmē, ka atkarība var attīstīties līdz narkotiskām vielām, un tāpēc būs nepieciešams palielināt vienas injekcijas devu.

Kā iegūt pretsāpju līdzekļus

Aizkuņģa dziedzera vēzī infūzija, kas balstīta uz henbanu un hemlocku, ir efektīva anestēzijas zāles. Nepieciešams ņemt līdzvērtīgu skaitu augu un ielej alkoholu (1: 2,5). Pieprasiet 2 nedēļas un trīs reizes dienā, 3 pilienus uz ēdamkaroti ūdens.

Kad sāpes kaulos ir ieteicams, enzīmu akonīts. Pusi tasi lapotnes marles maisiņā iegremdē serumā (3 litri seruma, 1 ēdamkoka skāba krējuma un 1 glāze cukura). Būtu jāaudzē 3 nedēļas un jāizņem 100 ml sāpes. Tādējādi vēža sāpes ievērojami samazina to intensitāti.

  • Lai pilnībā kontrolētu sāpes, pretsāpju līdzekļi nav „pēc pieprasījuma”, bet “pa stundām”, t.i. ik pēc 3–6 stundām.
  • Nav nepieciešams pagarināt intervālus starp zāļu lietošanu. Sāpes ir vieglāk noņemt, ja tās nav spēcīgas.
  • Ir jāinformē ārstējošais ārsts par visām lietotajām zālēm, jo ​​iespējama zāļu mijiedarbība.
  • Jūs nevarat pārtraukt zāļu lietošanu. Ja rodas blakusparādības, nekavējoties jāinformē ārsts.
  • Tāpat ir jāinformē, vai efekts ir nepietiekams. Deva tiks palielināta vai tiks veikta zāļu aizvietošana.
  1. Tabletes onkoloģijā un kapsulās ir gandrīz vienmēr ērti lietojamas, izņemot rīšanas grūtības (piemēram, kuņģa, barības vada vai mēles vēža gadījumā).
  2. Ādas formas (plāksteri) ļauj zāles pakāpeniski uzsūkties bez kuņģa-zarnu trakta gļotādu kairinājuma un piestiprinot plāksteri reizi divās dienās.
  3. Intravenozi (piemēram, zarnu vēzi) injicē biežāk intrakutāni vai (ja ir nepieciešams ātri novērst sāpes).

Jebkuram ievadīšanas veidam devu izvēle un zāļu daudzveidība tiek veikta individuāli ar regulāru anestēzijas kvalitātes kontroli un nevēlamu vielu klātbūtni (šim nolūkam pacientu pārbauda vismaz reizi desmit dienās).

  • Sāpju mazinātāji ir: Tramadols, Trimeperidīns, Fentanils, Buprenorfīns, Butorfanols, Nalbupinils, Morfīns.
  • Kombinēts produkts: Kodeīns Morfīns Noscapīns Papaverīns hidrohlorīds Tebaine.

Opioīdu pretsāpju līdzekļu injekcijas iespējas:

  • Tramadols 50 mg kapsulās, 150 mg, 100 mg, 200 mg tabletes, taisnās zarnas svecītes 100 mg, pilieni iekšķīgai lietošanai,
  • Paracetamola Tramadola kapsulas 325 mg 37,5 miligrami, apvalkotās tabletes 325 mg 37,5 vid.
  • Dihidrokodeīna tabletes ar ilgstošu iedarbību 60, 90, 120 mg, t
  • Propionilfeniletoksietilpiperidīns vaigu tabletēs ar 20 miligramiem,
  • Buprenorfīna ādas plāksteris 35 µg / stundā, 52,5 µg / stundā, 70 µg / stundā,
  • Buprenorfīna Naloksona sublimējošās tabletes 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oksikodons Naloksons un ilgstošas ​​darbības tabletes ar korpusu 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tapentadola tabletes ar plēves apvalku, kam ir ilgstoša vielas izdalīšanās no 250, 200, 150, 100 un 50 miligramiem,
  • Trimeperidīna tabletes,
  • Fentanila ādas plāksteris 12.5; 25; 50, 75 un 100 mcg / stundā, tabletes zem mēles.
  • Morfīna kapsulas ilgstoši atbrīvo 10, 30, 60, 100 miligramus, tabletes, kas pagarinātas ar 100, 60, 30 miligramu čaulu.

Vieglo opioīdu iecelšanu paraksta medicīnas darbinieks vienu reizi, un pēc tam otru atbrīvošanu var veikt pats ārsts. Atkārtoti, ārsts uzrauga devas maiņas pamatojumu vai pāreju uz citu narkotiku (piemēram, armatūru).

Šodien, ja ir normāls alnalgologa ieteikums (pakāpeniski pastiprinot terapiju), tad viņi pārvietojas pa to, un neviens ilgi nepaliek:

  • Kohl Ketorol, mazāk diklofenaka, tad nekavējoties dodieties uz tramadolu (ar palielinātu sāpēm).
  • Trīs reizes lietojot tramadolu kombinācijā ar paracetamolu un gabapentīnu bez iedarbības - pāriet uz Durgesic (fentanils).
  • Pēc devas palielināšanas līdz maksimālajam vai nespējam izmantot plāksterus - dodieties uz morfīnu.

Ādas opcijas - Fentanila un Buprenorfīna pretsāpju līdzekļi ir ieteicamā alternatīva iepriekš apstrādātiem opioīdiem. Tas ir spēcīgs sāpju iznīcinātājs ar pakāpenisku zāļu izlaišanu. Jautājums par to galamērķi ir atkarīgs no cenas un pieejamības.

  • Ja pacientam ir invaliditātes grupa un viņam ir tiesības uz preferenciālu narkotiku nodrošināšanu

Viena un tā paša Fentanila (Durgezik) izkraušanas jautājumu dzīvesvietā veic rajona ģenerālprakses ārsts vai pretvēža kabineta ķirurgs (ja jums ir analgologa ieteikumi, aizpildot dokumentāciju - preferenciālo recepti un tās kopiju, ko parakstījis medicīnas iestādes vadītājs, uzsākot zāļu sākotnējo izlaišanu).

  • Gadījumā, ja persona ar invaliditāti atteicās no narkotiku lietošanas un saņem par to naudas kompensāciju

viņš var bez maksas saņemt nepieciešamo tabletes, kapsulas vai plāksteri. Ir nepieciešams iegūt no vietējā ārsta patvaļīgas formas sertifikātu par dārgas terapijas nepieciešamību, norādot narkotiku, tā devu un lietošanas biežumu pēc ārsta un medicīnas iestādes zīmoga, kas jāiesniedz Pensiju fondam.