Timoma uz ct

a) Terminoloģija:
• visizplatītākais primārā audzēja primārais mediastīns:
o ļaundabīgs, jebkurā stadijā var metastazēties

b) Thymoma radiācijas pazīmes:

• rentgena:
o priekšējā viduslīnijas tilpuma veidošanās ar skaidru, vienmērīgu vai viļņotu kontūru; parasti atrodas vienā mediastinum pusē
o Invazīvā timoma: nevienmērīga kontūra, augsta diafragmas sānu kupola stāvēšana, pleiras mezgli

• CT skenēšana:
o Mīksto audu tilpuma veidošanās sfēriskai vai olu formai, kas atrodas vienā mediastinum pusē
o Kontūra gluda vai lobēta
o zema blīvuma fokusēšana nekrozes vai cistisko pārmaiņu dēļ
o Parasti nav limfadenopātijas.
o Invazīvā timoma: lokalizēta augšana, pleiras mezgli

• MRI:
o T1VI: zema vai vidēja signāla intensitāte
Par T2VI: augsta signāla intensitāte, īpaši cistiskās zonās

(a) Pacientam ar timomu, krūšu orgānu rentgenstaru PP projekcijā labajā pusstilba pusē nosaka tilpuma veidošanās ar skaidru kontūrlīniju. Ja rentgenogrāfija tiešā timomas projekcijā parasti izpaužas kā mediastīna kontūras izmaiņas.
(b) Tajā pašā pacientā krūšu orgānu rentgenstars sānu projekcijā parāda, ka thymoma atrodas priekšējā vidusstīnijā. Radiogrāfija sānu projekcijā ļauj iestatīt masas lokalizāciju vienā no trim mediastīna sekcijām un sašaurināt slimību diferenciālo skaitu. (a) Pacientam ar timomu, kam ir CT skenēšana ar kontrastu uzlabošanu mediastīna profilakses apgabalā, tiek noteikts tilpuma veidošanās, kas heterogēni uzkrājas kontrastvielu. Veidošanās notiek mediastīna prevaskulārā sadalījuma kreisajā pusē un atrodas blakus šūnu kātu. Kuģa invāzijas pazīmes nav. Šūnu telpu trūkums krūšu orgānu CT nav uzticamas pazīmes par lokalizētu augšanu.
(b) Attēlā attēlotas timomas morfoloģiskās iezīmes. Šis audzējs parasti attīstās vienā no aizkrūts cilpām, kas vairumā gadījumu izraisa vienpusēju lokalizāciju.

c) Thymoma diferenciālā diagnoze:
• Thymus karcinoma
• Thymus karcinoīds
• Limfoma
• ļaundabīgs dzemdes šūnu audzējs
• Thymus hiperplāzija

d) timomas klīniskie aspekti:
• 70% audzēju tiek atklāti piektajā un sestajā dzīves desmitgadē
• M = F
• Zīmes:
o Iespējams, ka nav, atklāti nejauši
o blakus esošo struktūru saspiešana / iebrukums
Paranoplastiskie sindromi
• ārstēšana
• I un II posms: radikāla rezekcija
• III un IVa posms: neoadjuvanta ķīmijterapija un radikāla rezekcija
• IVb posms: paliatīvā ķīmijterapija

Redaktors: Iskander Milewski. Publicēšanas datums: 6.2.2019

Citi cietie audzēji

Plaši izplatīti ir mediastinālie audzēji, kuriem parasti nav raksturīgu ieslēgumu un kas nemaina to blīvumu intravenozas uzlabošanas laikā. Tie ietver timusijas audzējus, ļaundabīgus limfomas, neirogēnus un neuroendokrīnus audzējus. Timoomas un limfomas parasti atrodas priekšējā mediju vidē, aortas loka priekšā, neiromas - aizmugurējā mediju vidē, piekrastes-mugurkaula korpusā.

Thymus vai timomas audzēji. Starp anatomijas vidusskolas patoloģiskajiem bojājumiem tymomas ir visbiežāk sastopamie audzēji kopā ar limfomām. Atšķiras kakla audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi), cistas un hiperplāzija. Thymomas ir vienlīdz izplatītas gan pusmūža, gan vecāka gadagājuma vīriešiem un sievietēm, turpretī piektajā un sestajā dzīves desmitgadē 70%. Ļoti reti primārie audzēji rodas personām, kas jaunākas par 20 gadiem. Šajā vecumā dakšas dziedzeris ir daudz biežāk iesaistīts ļaundabīgo limfomu audzēja procesā.

Klīniskās izpausmes novērotas apmēram pusē pacientu, citos gadījumos tās tiek konstatētas nejaušības ceļā rentgenstaru vai CT laikā. Thymoma simptomi var būt medikamenta saspiešanas, myasthenia vai vēža vispārējo simptomu simptomi. Kompresijas simptomi ir konstatēti 25% gadījumu. Trahejas un atkārtotu nervu saspiešana izraisa klepu, elpas trūkumu un sāpes krūtīs. Kuģu saspiešana biežāk izpaužas augstākā vena cava sindromā.

Myasthenia ir viens no svarīgākajiem aizkrūts dziedzera patoloģijas simptomiem. To raksturo progresējoša muskuļu vājums, kas klīniski izpaužas kā ptoze, diplopija, traucēta košļāšana, rīšana, artikulācija, fonēšana, elpošana. Saskaņā ar mūsdienu idejām myasthenia gravis ir autoimūna slimība, kuras patofizioloģiskais pamats ir antivielu ražošana pret acetilholīna receptoriem, kas pārraida nervu impulsus muskuļu struktūrām. Myasthenia gravis attīstās aptuveni 35% pacientu (no 7% līdz 54%), kam ir izmaiņas aizkrūts dziedzeris. No otras puses, timomas novēro 10-15% pacientu ar myasthenia pazīmēm. Visbiežāk sastopamā sirds dziedzera patoloģija pacientiem ar myasthenia ir folikulu hiperplāzija, kas notiek aptuveni 65% pacientu. Šo stāvokli raksturo limfoido folikulu klātbūtne papēža dziedzera audos, bet ne vienmēr izraisa orgāna lieluma palielināšanos.

Thymoma sistēmiskās izpausmes ir gi-pogamma-globulinēmija, eritrocītu aplazija, endokrīnās sistēmas traucējumi, ādas izpausmes un difūzas izmaiņas saistaudos. Šie patoloģiskie stāvokļi ir definēti kā paratīma sindroms un 40% pacientu tiek novēroti dažāda smaguma pakāpe. Sarkano šūnu aplazija ir reta slimība, kas saistīta ar eritroblastu un retikulocītu skaita samazināšanos. Gandrīz 50% pacientu, kuriem ir šī slimība, tiek konstatēta timoma, bet 5% pacientu, kas slimo ar timomu, rodas sarkano asinsķermenīšu aplazija.

Vairogdziedzera audzēji vairumā gadījumu ir labdabīgi, bet tiem ir augsts ļaundabīgo audzēju indekss. Thymomas ir primārie epitēlija audzēji, kas var būt pilnīgi iekapsulēti vai kuriem ir vietējās invāzijas pazīmes. Iekapsulētiem audzējiem ir bieza šķiedru kapsula. Invazīvām timomām ir arī kapsula, bet mikroskopiskā izmeklēšana atklāj dīgtspējas pazīmes audzēja šūnās. Tā kā trūkst ļaundabīga audzēja pazīmes (augsta mitozes aktivitāte uc), invazīvais klusums ir neatkarīga morfoloģiska vienība. Thymus karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas radies no timoļa epitēlija šūnām.

Histopatoloģiski thymomas tiek klasificētas saskaņā ar dominējošo šūnu sastāvu: divfāžu audzēji (epitēlija un limfoido šūnu skaits ir vienāds), limfocītiskā timoma, epitēlija timoma. Bifāziskās timomas ir visizplatītākās. Limfocītiskās timomas ir histoloģiski atšķirīgas no limfocītiskajām limfomām, kurām ir aizkrūts dziedzeris. Thymoma raksturīga bieza šķiedru kapsulu klātbūtne, kaļķainība tajā, šķiedrains sēklis audzēja audos. Thymus epitēlija audzēji ir retākie.

Kakla dziedzeru dziedzeris parasti atrodas priekšējā vidusskapī, perikarda piestiprināšanas vietā pie lielajiem traukiem. Salīdzinoši reti to var lokalizēt citās priekšējās vidusskapja daļās no augšējās atveres līdz diafragmai. Izņēmuma gadījumos aizkrūts dziedzera audi ir atrodami citās mediastīna daļās, plaušu audos, trahejā un lielos bronhos.

Thymomas ir lēni augoši audzēji. Tomēr audzēja lielums tā atklāšanas laikā svārstās no dažiem milimetriem līdz desmitiem centimetru. Lielākā daļa timomu ir 5-6 cm diametrā, un tie ir noapaļoti vai ovāli veidoti, ar plakanu vai šķembu virsmu. Augļa stomā var konstatēt nekrozes vai asiņošanas centrus, kā arī cistas. Mikroskopiskās cistas novēro 40% timiāna, retāk tās sasniedz lielus izmērus un ir redzamas makroskopiski. Dažos gadījumos cista ir neoplazmas galvenā izpausme, bet neliels skaits audzēja šūnu atrodas pa cistas malu.

Iekapsulētie timomi var būt blīvi šķiedru saķeres ar blakus esošām struktūrām, biežāk ar vidusskolas pleiru. Šāda adhēzija apgrūtina audzēja izolāciju operācijas laikā, bet nenorāda uz audzēja invazīvo raksturu. Invazīvās timomas var izplatīties perikardā, pleirā, asinsvados un bronhos un plaušu audos. Šādi audzēji dažreiz dod implantācijas metastāzes gar attiecīgo pleiras virsmu. Retos gadījumos tiek novērotas attālinātas metastāzes uz limfmezgliem, aknām un nierēm.

Stadija ar tim ir balstīta uz audzēja procesa izplatību. Pirmais posms attiecas uz iekapsulētu audzēju bez invāzijas pazīmēm. Otrais posms raksturo kapsulas lokālās invāzijas klātbūtni, kas konstatēta mikroskopiskā pārbaudē. Trešajā posmā ir orgānu un audu iebrukums blakus timēmai. Ceturto A posmu raksturo audzēja izplatīšanās pa pleiras dobumu, un B stadiju raksturo tālu metastāžu klātbūtne.

CT laikā vidusskolas veidošanās timogēno raksturu norāda tā tipiskā sāniskā lokalizācija, visbiežāk priekšējā vidusstāvokļa vidējā stāvā. Kukaiņu dziedzera labdabīgos audzējus raksturo neregulāras olas formas, bumbieru forma ar nedaudz viļņainu skaidru kontūru, asimetriski attiecībā pret vidējo līniju. To struktūra vairumā gadījumu ir viendabīga, blīvums atbilst mīkstajiem audiem. Pēc intravenozas uzlabošanas audu blīvums palielinās vienmērīgi un nedaudz, izņemot asiņošanu un cistas. Reizēm thymomas ir kalcifikācijas. Daļu no aizkuņģa dziedzera invazīvajiem laikiem un ļaundabīgajiem audzējiem raksturo vienkrāsains izplūdušās kontūras, pleiras iebrukums, perikards, plaušu audi, traheja, strauja lieluma palielināšanās laika gaitā. Perikarda izplatīšanās var uztvert diafragmu un turpināties retroperitonālajā telpā. Tāpēc CT skenēšana jāturpina uz augšējo vēderu. Audzēja šūnu izplatība pleiras dobumā ar mezglu veidošanos, kas nav saistīti ar primāro audzēju, ir novērota 10-15% pacientu ar ļaundabīgiem timomiem.

Tomēr invazīvās augšanas apjoma un klātbūtnes novērtējums CT jāveic piesardzīgi. Tumšais augļa kontakts ar asinsvadiem lielā attālumā, vidusskolas tauku slāņu izzušana nav ticamas ļaundabīgas augšanas pazīmes. No otras puses, gludas, skaidras izglītības kontūras bez invāzijas pazīmēm neizslēdz tās ļaundabīgo dabu.

Ultraskaņas informatīvā metode ir daudz zemāka par datortomogrāfiju. Tās loma tiek samazināta galvenokārt no atšķirībām starp audiem un šķidrumu, kas satur kakla neoplazmas. MRI nav neatkarīgas vērtības diagnostikā ar tim datiem CT datu klātbūtnē.

Pretkrampju dziedzeris parasti ir iesaistīts ļaundabīgo limfomu patoloģiskajā procesā. Atsevišķi bojājumi ir reti. Daudz biežāk vienlaicīgi palielinās dziedzeru un limfmezglu skaits.

Īpaša formu izmaiņu veikšana aizkrūts dziedzeri ir tās hiperplāzija pieaugušiem pacientiem stresa situācijās, ārstēšana ar hormonālām vai citotoksiskām zālēm.

Neirogēni audzēji. Lielākā daļa neirogēnu audzēju ir labdabīgi. To ļaundabīgo audzēju indekss nepārsniedz 10%. Gandrīz visu neirogēno medikamenta audzēju avots ir robežu simpātisko stumbru un starpstaru nervu krūškurvja reģions. Attiecīgi tie atrodas piekrastes-mugurkaula gropē.

Att. Tymoma. a, b. Tomogrammas aortas loka līmenī. Abos gadījumos patoloģiskā veidošanās atrodas priekšējā plašsaziņas līdzeklī, priekšējā un kreisajā augšupējā aortā. Formācijām ir skaidras viļņotas kontūras, viendabīga struktūra, blakus esošās anatomiskās struktūras un mediastīna taukaudi nemainās.

Att. Milzu timomu. Patoloģiskā veidošanās aizņem visu frontālo mediju no augšējās atveres līdz diafragmai un atkārto sirds un asinsvadu saišķa konfigurāciju (a, b, c). Pacients ir vērsts uz CT, lai izslēgtu perikardītu.

Labdabīgu neirogēnu audzēju klīniskās izpausmes ir ierobežotas, un tās parasti aprobežojas ar blāvu sāpju sāpēm, kas lokalizētas interskapulārā reģionā. Var traucēt muguras refleksus, jutīgumu un ādas mugurkaula pigmentāciju. Ar daļēju audzēja atrašanās vietu mugurkaulā ir iespējama radikāla sāpes, parēze, paralīze. Ļaundabīgo neirogēnu audzēju klīniskajā attēlā dominē vispārējas intoksikācijas simptomi. Ja neirogēna audzēja medikaments ir neirofibromatozes izpausme (Reklingauzen slimība), tad mezglus var sajust gar nerviem uz rokām, kājām un krūtīm.

CT neirogēni audzēji ir definēti kā daļēji cirkulāri vai daļēji ovāli homogēni veidojumi ar gludu un labi definētu ārējo kontūru, ar plašu pamatni blakus mugurkaulam un nav atdalīti no tā jebkurā projekcijā. Liels audzējs spiediena rezultātā spēj izcelt skriemeļus un ribas. Diferencējošiem neirogēniem audzēja augiem jābūt ar summētu pleirītu, aortas aneurizmu, zarnu tuberkulozi. Ar CT palīdzību ir iespējams precīzi noteikt neirogēnā audzēja izplatību un tās saistību ar apkārtējām anatomiskajām struktūrām. Audzēji, kas rodas no muguras smadzeņu saknēm vai membrānām, kad tie aug, var atstāt mugurkaulu, lai izveidotu otru mezglu paravertebrālajā reģionā. Šiem audzējiem ir raksturīga atbilstošo starpskriemeļu foramena paplašināšanās. Šādi neirogēni audzēji ir jānošķir otklioroderzhaschykist (meningocele). MRI raksturo veidošanās būtību piekrastes-mugurkaula leņķī un tā savienojumu ar mugurkaulu un muguras smadzenēm, kas šādos gadījumos būtu vēlams salīdzinājumā ar CT.

Att. Invazīva timoma. Patoloģiskā veidošanās atrodas kreisajā un priekšējā augšupvērstajā aortā, izspiež kreiso plaušu apakšējās daivas kreiso galveno bronhu un bronhi, izraisot apakšējās daivas atelektāzi. Mediastīna taukaudi un aorta kreisā siena nav diferencētas. Priekšējā krūškurvja sienas mīksto audu invāzija.

Att. Ļaundabīga timoma. CT angiogrāfija. Lielajam patoloģiskajam veidojumam priekšējā augšējā mediastīnijā ir nevienmērīga kontūra, neviendabīga struktūra ar plašu nekrozes zonu klātbūtni. Labās plaušu apakšējās daivas kompresijas atelektāze.

Att. Timoma. CT angiogrāfija. Noapaļotas formas patoloģiska veidošanās atrodas priekšējā vidusstilnē, priekšā un pa kreisi no augšupējās aortas, tai ir pat skaidras kontūras, viendabīga struktūra. Kontrastvielas ieviešanas kontekstā tas vienmērīgi un nedaudz palielina tā blīvumu.

Att. Neirogēns audzējs. Patoloģiskajai formēšanai labajā piekrastes mugurkaulā ir noapaļota forma, skaidri kontūras. Neviendabīgās struktūras veidošanās nekrozes vietā. Blakus esošās kaulu struktūras nemainās, starpskriemeļu foramens netiek paplašināts.

Att. Neirogēns audzējs. CT angiogrāfija. Patoloģiskā veidošanās atrodas kreisajā piekrastes-mugurkaula leņķī, aizmugurē lejupejošajai aortai. Atšķirībā no lielajiem kuģiem patoloģiskās veidošanās blīvums nedaudz palielinās kontrastvielas injekcijas fonā.

Att. Ļaundabīgs neirogēns audzējs. Liela patoloģiska veidošanās kreisajā ribu mugurkaulā. Ir skaidri redzami mugurkaula iznīcināšanas pazīmes un kaulu audu fragmenti dziļi audzēja daļā. Ribas pleiras biezums.

Timoma uz ct

a) Definīcija:
• Thymus epitēlija audzējs:
o ļaundabīgs, jebkurā stadijā var metastazēties
• Visbiežāk sastopamais aizkrūts dziedzera audzējs un priekšējais / prevascular mediastinum

b) Radiācijas zīmes:

1. Galvenās timomas pazīmes:
• Optimālais diagnostikas atskaites punkts:
o sfēriskas vai ovālas formas izolēta tilpuma veidošanās, kas atrodas priekšējā / prevascular mediastinum
• Lokalizācija:
o Prevascular mediastinum, parasti vienā pusē
• Izmērs:
o Dažādi: 1-10 cm atklāšanas brīdī (vidēji - 5 cm)
• Morfoloģiskās īpašības:
o sfēriska vai ovāla forma, kontūra vai šķautne

2. Thymoma radiogrāfija:
• Ar asimptomātiskām vai mazām timēmām nav iespējams vizualizēt patoloģiskas izmaiņas radiogrāfijas laikā.
• Izolēta tilpuma veidošanās priekšējā mediju vidē:
o Jebkurā vietā no krūškurvja augšējās atveres līdz kardiodiafragmas leņķim
o priekšējā savienojuma līnijas nodulārā sabiezēšana
o Starpposma kontūru maiņa radiogrāfijas laikā tiešā projekcijā
o kontūra ir gluda vai izliekta
o Parasti vienvirziena lokalizācija, mazāk - divvirzienu
o var konstatēt kalcifikācijas
o Ja rentgenogrāfija sānu projekcijā ir atkarīga no mezgla vai tilpuma veidošanās priekšējā vidusskapī
o Liela timoma: tilpuma ietekme uz blakus esošām struktūrām
o Invazīva timoma:
- Plaušu invāzija: nelīdzena kontūra vai spiculo forma
- Frenijas nerva invāzija: diafragmas kupola augstais stāvoklis, diafragmas paralīze
- Metastāzes pleirā: mezgliņi pleirā; var virzīties uz pleiras apļveida mezglu biezināšanu

(a) Pacientam ar timomu, krūšu orgānu rentgenstaru PP projekcijā labajā pusstilba pusē nosaka tilpuma veidošanās ar skaidru kontūrlīniju. Ja rentgenogrāfija tiešā timomas projekcijā parasti izpaužas kā mediastīna kontūras izmaiņas.
(b) Tajā pašā pacientā krūšu orgānu rentgenstars sānu projekcijā parāda, ka thymoma atrodas priekšējā vidusstīnijā. Radiogrāfija sānu projekcijā ļauj iestatīt masas lokalizāciju vienā no trim mediastīna sekcijām un sašaurināt slimību diferenciālo skaitu.

3. Timooma CT:
• CT ar kontrasta uzlabojumu:
o Mīksto audu tilpuma veidošanās priekšējā vidusstīnijā:
- Blakus perikarda augšējai malai un lieliem kuģiem
- To var novietot gar garumu no krūšu augšējās atveres līdz sirds-diafragmas leņķim.
- Reti tiek atklāti citās mediastinum daļās.
o Parasti vienvirziena lokalizācija; attīstās vienā aizkrūts vēderā
o Mainīgais lielums
o Forma sfērisku vai olu formu
o Notīriet gludu vai gludu kontūru
o Bieži vien viendabīga struktūra
o Kontrastu uzkrāšanas neviendabīgums:
- Zema blīvuma zonas nekrozes vai asiņošanas dēļ
- Kalcifikācijas:
Izliekts, kas atrodas uz perifērijas pa kapsulu vai starpsienām
Liels vai punkts
- Cistiskās izmaiņas: šķidruma blīvuma saturs:
Mīksto audu kapsula cistiskās dobuma perifērijā, mezgls tās sienā
o Parasti nav limfadenopātijas.
par CT ļauj izslēgt vietējo invāziju no mediastīna, trauku, perikarda, sirds, pleiras, plaušu taukaudiem.
o Invazīva timoma (30-60%):
- Šūnu telpu norobežošana neizslēdz invāzijas.
- Bieži simptomi:
Zema blīvuma zonas audzēja nekrozes dēļ
Audzēja kontūrs vai nelīdzens
Taukainu audu infiltrācija
Vairāki kalcifikācijas audzēja struktūrā
Izmērs> 7 cm
- Tūlītējas iebrukuma pazīmes:
Kuģa invāzija: nevienmērīga kuģa kontūra, tā apļveida pārklājums, iznīcināšana, audzēja sastāvdaļa kuģa lūmenā.
Nodule (mezgli) pleirā: izkārtojums ir vienpusējs, divpusējs, izkliedēts
Perikarda sabiezēšana, tās iebrukums, mezgli tajā
Iesaistīšanās plaušu audzēja procesā: reti audzēja komponents tiek konstatēts bronhu lūmenā

(a) Pacientam ar timomu, kam ir CT skenēšana ar kontrastu uzlabošanu mediastīna profilakses apgabalā, tiek noteikts tilpuma veidošanās, kas heterogēni uzkrājas kontrastvielu. Veidošanās notiek mediastīna prevaskulārā sadalījuma kreisajā pusē un atrodas blakus šūnu kātu. Kuģa invāzijas pazīmes nav. Šūnu telpu trūkums krūšu orgānu CT nav uzticamas pazīmes par lokalizētu augšanu.
(b) Attēlā attēlotas timomas morfoloģiskās iezīmes. Šis audzējs parasti attīstās vienā no aizkrūts cilpām, kas vairumā gadījumu izraisa vienpusēju lokalizāciju.

4. Timooma MRI:
• T1VI:
o Zema vai vidēja signāla intensitāte
o Isointenss vai hiperintensīvs signāls saistībā ar skeleta muskuļiem
o Cistisko dobumu hipertensijas signāls
• T1VI FS:
o Signāla intensitāte netiek samazināta, ja to pārbauda pretfāzē
• T2VI:
o Hiperintensīvais signāls, paaugstinātas intensitātes signāls no cistiskām dobumiem
• T2VI FS:
o diferenciācija ar blakus esošajiem taukaudiem
• MRI priekšrocības:
o invāzijas pazīmju identificēšana gadījumos, kad CT ar kontrastu uzlabošanu ir kontrindicēts
o hipertensīvo audzēju kapsulu un septa vizualizācija: asiņošanas noteikšana:
- Hemosiderin: hipertensijas signāls uz T1VI un T2VI
- Akūta / subakūta asiņošana: hiperintensīvs signāls uz T1VI
o Cistisko timomu sienu mezglu noteikšana

5. Medicīniskās radioloģijas metodes:

• PET / CT:
о FDG-PET loma vēl nav noteikta:
- FDG uzsūkšanās, izmantojot timusi normālos apstākļos un hiperplāzijas gadījumā
o metastāžu atklāšana un dinamiskā kontrole

• Skenēt ar oktreotīdu:
o tiroma absorbē oktreotīdu, kas marķēts ar indiju-111
o Pacientu identifikācija, kuru ārstēšanai var izmantot oktreotīdu

(a) Kombinētos attēlos ar CT ar kontrasta uzlabošanu (kreisajā pusē) un MRI (T2VI, pa labi) priekšējā mediastīna kreisajā pusē nosaka cistisko timomu ar mezgliem mīksto audu starpsienām (labāk redzams ar MRI). Mezgliņi vidusskolas cistu sienās veicina cistisko audzēju.
b) 57 gadus veca sieviete ar invazīvu B1 tipa timomu un sūdzības par sāpes krūtīs un sejas pietūkumu. MRI ar kontrastu uzlabošanu T1VI SPGR profilaktiskajā vidē, vizualizē heterogēni kontrastētu ķermeņa masu. Augstākā vena cava ir konstatēts arī audzēja trombs (a) Tajā pašā pacientā ar MRI ar kontrastu T1B un SPGR, konstatēts neviendabīgi kontrastēts tilpuma bojājums, kas iebrūk perikardu un, iespējams, plaušu stumbru. Jāatzīmē, ka hipertensīvais signāls audzēja struktūrā atbilst cistas dobumam.
(b) Tajā pašā pacientā ar MRI 2-D FIESTA režīmā invazīvās timomas struktūrā tiek attēlots hiperintensīvs signāls no cistiskās dobuma. Gadījumos, kad CT skenēšana ar kontrastu uzlabošanu ir kontrindicēta, thymoma novērtēšana bieži tiek veikta, izmantojot MRI.

6. Ieteikumi radiācijas pētījumiem:
• optimālā radiācijas diagnostikas metode:
Par CT ir kontrasts uzlabojums ir izvēles metode; identificējot invāzijas pazīmes
• Ieteicamā dinamiskā kontrole pēc operācijas:
o Radikāla rezekcija: CT skenēšana ar kontrastu uzlabošanu katru gadu piecus gadus, pēc tam katru gadu CT sešus gadus nomaina pārmaiņus ar krūšu orgānu kontrastu un krūškurvja rentgenstaru, pēc tam ikgadējo krūškurvja rentgenogrammu
o ne-radikālas rezekcijas, III vai Iva audzējs pēc rezekcijas: CT skenēšana ar kontrastu uzlabošanu reizi sešos mēnešos trīs gadus
• Informācija, kas jāatspoguļo diagnostikas pārskatā:
o Audzēja lielums: gar īsām un garām asīm aksiālajā plaknē, craniokaudāls izmērs
o Izglītības lokalizācija, tās kontūras, blīvums, kalcifikāciju klātbūtne
o Iebrukuma pazīmes:
- Taukaudu infiltrācija, patoloģiskas izmaiņas blakus esošajās plaušu zonās
- Augļa robežas garums ar blakus esošo struktūru> 50% no struktūras lieluma
- Asinsvadu, sirds, limfadenopātijas invāzija
- Augsts diafragmas kupola stāvoklis, pleiras izsvīdums, pleiras mezgli
- Attālās metastāzes

c) Thymoma diferenciālā diagnoze:

1. Thymus karcinoma:
• dominējošā apjoma izglītība prevascular mediastinum:
o limfadenopātija, lokālas augšanas pazīmes
• ļaundabīga audzēja raksturīgie histoloģiskie raksturlielumi

2. Thymus karcinoīds:
• dominējošā apjoma izglītība prevascular mediastinum:
o limfadenopātija, lokālas augšanas pazīmes
• Netipiskā karcinoīda histoloģiskās īpašības
• Hormonālas disfunkcijas simptomi, vairāki endokrīnās neoplazijas simptomi

3. Limfoma:
• Hodžkina un ne Hodžkina
• Apjoma izglītība prevascular mediastinum un limfadenopātijā
• lokalizētas augšanas pazīmes, nekroze centrā, cistiskās izmaiņas

4. Ļaundabīgs šūnu audzējs:
• Vīrieši < 40 лет с соответствующими симптомами
• Seminoma: plaša izglītība parastā vidusskolas homogēnā struktūrā
• Nemināru audzēji: masa prevascular mediastinum inhomogēnā struktūrā, jo centrā ir zema blīvuma zona
• Dominējošais tilpuma pieaugums ar lokalizētu augšanu un limfadenopātiju

5. Thymus hiperplāzija:
• Difūzā vai izolētā mezgla cilmes paplašināšanās
• Samazināts signāla intensitāte MRI laikā ķīmiskās pārneses attēlveidošanas režīmā

d) timomas patomorfoloģija:

1. Stadijas, audzēju diferenciācijas pakāpes un klasifikācijas noteikšana:
• Masaoka-Koga klasifikācija:
o I posms: iekapsulēta timoma
o IIa posms: mikroskopiskas kapsulas invāzijas pazīmes
o IIb posms: blakus esošo taukaudu invāzijas makroskopiskas pazīmes
o III posms: invāzija
o IVa posms: iesaistīšanās pleiras vai perikarda audzēja procesā
o IVb posms: limfogēnās, hematogēnās metastāzes

2. Makroskopiskas patoloģiskas un ķirurģiskas īpašības:
• Iekapsulēta timoma:
o Lielgabarīta vai ovālas formas veidojums, kas pārklāts ar šķiedru kapsulu
o šķiedru septa, kas savienota ar kapsulu
• Nekroze, asiņošana, cistiskās izmaiņas (30-40%)
• Invazīva timoma:
o audzēja šūnu kapsulu iebrukums
o Mediastinum, sirds un asinsvadu, pleiras, plaušu taukaudu invāzija

3. Mikroskopiskās īpašības:
• kombinācija atšķirīgā epitēlija šūnu un limfocītu proporcijā
• Histoloģiskā klasifikācija pēc tim, saskaņā ar PVO:
o Pamatojas uz epitēlija šūnu morfoloģiskajām iezīmēm, šūnu atipiju un epitēlija šūnu un limfocītu attiecību.
o A tipa histoloģiskais tips: apaļās / epitelioīdu audzēju šūnas
o B histoloģiskais tips: ovālas / vārpstveida formas audzēja šūnas
o PVO histoloģiskā klasifikācija:
- A, AB, B1, B2, VZ veidi
o Zema reproducējamība un paredzamā vērtība.
o Vienlaicīgi var noteikt PVO noteiktos apakštipus audzējā

e) Thymoma klīniskie aspekti:

1. Izpausmes:
• Visbiežāk sastopamie simptomi:
o Iespējams, ka nav, atklāti nejauši
o blakus esošo struktūru saspiešanas vai iebrukuma simptomi:
- Disfāgija, diafragmas paralīze, ERW sindroms
- Sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus
Par Paraneoplastic sindromiem:
- Myasthenia gravis (30-50%)
Timooma sastopama 15% pacientu ar myasthenia
- Hipogammaglobulinēmija (10%)
- True sarkano šūnu aplazija (5%)
• Citi simptomi:
o Citas autoimūnās slimības:
- SLE, polimitoze, miokardīts

2. Demogrāfiskā informācija:
• Vecums:
Aptuveni 70% audzēju tiek konstatēti piektajā un sestajā dzīves desmitgadē
• Dzimums:
aptuveni M = F
• Epidemioloģija:
o Thymus audzēji ir reti: < 1 % от всех опухолей у взрослых, 1-5 случаев на миллион человеко-лет

3. Slimības dabiskā gaita un prognoze:
• Prognozi ietekmē audzēja stadija un rezekcijas radikālisms.
• Piecu gadu izdzīvošanas koeficients: 65-80%

4. Thymoma ārstēšana:
• I posms: uzlabota laika metode:
o aizkrūts dziedzera un blakus esošo tauku resekcija
• II posms: uzlabota laika metode:
o IIb posms: adjuvanta staru terapija
• III posms: neoadjuvanta ķīmijterapija un radikāla rezekcija Radiācijas terapija pēc ķirurģijas vai ķīmijterapijas, kas nav radikāla rezekcija.
• IVa posms: līdzīgs III posmam
• IVb posms: paliatīvā ķīmijterapija

e) Diagnostikas priekšmeti:
1. Attēlu interpretācijas galvenie momenti:
• Pleiras iesaistīšana audzēja procesā pie timoma reti izpaužas pleiras izsvīdumā
2. Diagnostikas secinājuma galvenie punkti:
• I un II stadiju diferencēšana ar III un IV stadiju timomām ar radiācijas diagnostikas metodēm ir ļoti svarīga, jo tā ļauj izvēlēties pacientus neoadjuvantu terapijai.

g) Atsauces:
1. Kārteris BW et al: Mākslas stāvoklis: tymomas MR attēlveidošana. Magnēta rezonēšanas attēlveidošana Clin N Am. 23 (2): 165-1 77, 2015
2. Marom EM: Attīstība timomu attēlveidošanā. J Thorac Imaging. 28 (2): 69 80; viktorīna 81-3, 2013
3. Benveniste MF et al: attēlveidošanas loma timomas diagnostikā, stadijā un ārstēšanā. Radiogrāfija. 31 (7): 1847-61; diskusija 1861 -3, 2011
4. Marom EM et al: Kompjūtās tomogrāfijas atklājumi, kas paredz timomas invazivitāti. J Thorac Oncol. 6 (7): 1274-81, 2011

Redaktors: Iskander Milewski. Publicēšanas datums: 6.2.2019

Timoma: audzēja attīstības un prognozes pazīmes

Thyoma - labdabīgs vai ļaundabīgs aizkrūts dziedzera audzējs, kas, ja ārstēšana aizkavējas, var izraisīt nopietnas komplikācijas. ¾ pacientiem, thymomas ir labdabīgi, bet ¼ pacientiem - ļaundabīgi. Sadalījums labdabīgā un ļaundabīgā veidā tiek veikts atkarībā no skarto šūnu izskatu, diferenciācijas pakāpes un to izplatīšanās tendences. Thymomas ir ļoti reti gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Kas ir timoma?

Thymomas galvenokārt sastopami cilvēkiem, kas vecāki par 30-40 gadiem (bērnu audzēji ir ļoti reti).

Thymus ir lymphopoiesis orgāns, kas atrodas priekšējā vidusskolā, kuru Galēns aprakstīja senajā Grieķijā; viņš uzskatīja viņu par dvēseles vietu. Tenkas sastāv no divām cilpām, kas savienotas kopā. Thymus aug no dzimšanas līdz pubertātei un pēc tam pakāpeniski samazinās.

Thymus specializējas dažu limfocītu - imūnsistēmas šūnu - nogatavināšanā, kas ir atbildīgas par svešķermeņu atpazīšanu un iznīcināšanu. Thymus epitēlija telpa galvenokārt sastāv no limfocītiem (ko sauc arī par tymocītiem), kā arī uz dažām epitēlija un mezenhimālām šūnām. Galvenokārt veidojas epitēlija šūnu timomas.

Tikai 20. gadsimta sākumā sāka pētīt aizkrūts dziedzera slimības. Attiecības starp timomu un myasthenia, slimību, ko raksturo muskuļu vājums, 1901. gadā aprakstīja vācu neirologs Hermann Oppenheim. Ārsts konstatēja, ka pēcdzemdību komplikācijā pacienti ar musulmaņu aizkrūts audzēju (timomu). Tajā pašā gadā vācu patologs Karl Weigert aprakstīja viena no šiem audzējiem histoloģiskās iezīmes. Potenciālu metastātisku raksturu 1905. gadā atzīmēja Edvards Farquhars. 1900. gadā termins „timoma” pirmo reizi tika izmantots Frederiks Viljams. Šis termins sākotnēji aptvēra visus sāpenīšu audzējus neatkarīgi no to precīzās dabas.

Audzēja dziedzera audzēji biežāk sastopami gan vīriešiem, gan sievietēm. Ja pacientam ir myasthenia gravis, thymoma parasti parādās vecumā no 30 līdz 40 gadiem; ja tāda nav, tā ir vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Bērniem audzēji ir ļoti reti.

Nav zināms riska faktors, kas palielina timomas risku. Tymomas iedzimta raksturs ir reti sastopams un saistīts ar hromosomu translokāciju. Nav neviena vīrusu faktora, kas tieši palielina audzēja attīstības risku aizkrūts dziedzeris.

Klasifikācija

Onkoloģiskajā praksē ir 2 veidu timomi: labdabīgi un ļaundabīgi. Ir četri timomu attīstības posmi:

  • I posms: thymoma, kas attiecas tikai uz aizkrūts dziedzeri;
  • II posms: ļaundabīgs neoplazms, kas dzemdē vidusskolas audos;
  • III posms: audzējs aug plaušās, perikardā, lielos traukos vai pleirā;
  • IV posms: rodas hematogēnas vai limfogēnas metastāzes.

Simptomi

Visbiežāk sastopamais simptoms ir sāpes krūtīs, kas var ietvert kaklu, plecu starp plecu lāpstiņām.

Thymoma bieži ir asimptomātiska: no 1/3 līdz pusei pacientu nav klīnisku pazīmju. Vairumā gadījumu citu iemeslu dēļ izmeklējumos nejauši tiek atklāts aizkrūts audzējs.

Slimības izpausmes (klepus, sāpes krūtīs, rīšanas grūtības un elpas trūkums), kas saistītas ar masveida iedarbību uz intratakāliem orgāniem, rodas 40% pacientu. Aptuveni 30% pacientu ir bieži sastopami simptomi - nogurums, vājums, galvassāpes, svara zudums - kas var izzust spontāni.

Iemesli

Audzēja dziedzeru audzējs visbiežāk ir izolēts. Tomēr timomu var pavadīt paraneoplastisks sindroms - šis termins aptver visas novirzes, kas var būt saistītas ar dažiem audzējiem. Anomālijas nav tieši saistītas ar audzēju, bet ir izpausmes, kas rodas no vēža attīstības vietas. Tie ir reti sastopami sindromi, kas parasti nav sastopami timomās.

Myasthenia gravis ir autoimūna neiromuskulāra slimība. Myasthenia raksturo neiromuskulāro signālu pārnešana, kas izraisa pārmērīgu noguruma muskuļu nogurumu.

No 15 līdz 20% pacientu ar vēzi aizkrūts dziedzeris arī ir klīniskas myasthenia pazīmes, un 25% pacientu ir antivielas pret acetilholīna receptoriem (antivielas pret ACh-R). Jebkuram timomu nesējam, kam ir Myasthenia gravis pazīmes, būs pozitīvas antivielas.

Diagnostika

Kompliktomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota, lai diagnosticētu aizkrūts dziedzera audzēju (MRI tiek izmantots retāk)

Vairumā gadījumu ir pietiekama sirdslēkmes klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana. Krūškurvja rentgenogramma atklāj aizkrūts vēzi 45% -80% pacientu. Mediatinālo orgānu radiogrāfija ir iespējamā ļaundabīga vai labdabīga timoma izvēles metode.

Torakālā CT ir precīzāka diagnostikas procedūra nekā krūšu kurvja rentgenogramma. Šādā gadījumā ne vienmēr ir nepieciešams iodizēta kontrastvielas ievadīšana, bet tas palīdz atklāt citu orgānu iesaistīšanos. Tymomas parādās CT kā atšķirīgu masu, kas atrodas netālu no perikarda. Masa var būt sfēriska vai lobēta, bet tai ir vienāds izskats (retāk cistisks), kas labi vizualizēts, izmantojot kontrastvielu.

MRI reti izmanto ļaundabīgo slimību diagnostikā (timozes onkoloģijā), bet dažos gadījumos tas var būt noderīgs. Pacientam, kurš nevar saņemt kontrastvielas injekciju, var būt labums no MRI. Pārbaude var arī palīdzēt diferencēt starpstinālo cistu no ļaundabīga timoma.

Diagnozi apstiprina ar biopsiju (veicot audu paraugu mikroskopiskai analīzei). Biopsija ir nepieciešama arī timomu un limfomas diferenciācijai, jo šo slimību ārstēšana ir atšķirīga. Thymus vēzi jāpārbauda tikai kvalificēts patologs.

Ja nepieciešams, biopsiju var veikt vairākos veidos. Ķirurģiskās biopsijas (galvenokārt, izmantojot mediastinotomiju) ļauj noteikt vēzi aizkrūts dziedzeris 90% gadījumu, bet tiem nepieciešama vispārēja anestēzija. Biopsija, ko kontrolē CT, neprasa vispārēju anestēziju un ir mazāk invazīva, bet ļauj konstatēt timomu tikai 60% gadījumu. Metodes izvēle tiek veikta atbilstoši audzēja pieejamībai un pacienta vispārējam stāvoklim.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citiem labdabīgiem audzējiem - ārpusdzemdes goiter, parathormona adenomu, timolipomu vai teratomu. Tas ir arī iespējamais asinsvadu izcelsmes (aneurizmas) audzējs. Citos gadījumos aizkrūts dziedzeru skaita palielināšanās var imitēt audzējus, kas nav radušies no timoļa audiem - limfosarkomas.

Ārstēšana

Tymomas vairumā gadījumu ir labdabīgi audzēji, kas attīstās ļoti lēni. Tomēr laika gaitā viņi var deģenerēties par sāpju vēzi.

Papildu ārstēšana ir atkarīga no tā, cik lielā mērā aizkrūts dziedzera vēzis ir izplatījies apkārtējos audos. Lai gan vairums gadījumu ir labdabīgi un prasa tikai ķirurģisku iejaukšanos, invazīviem audzējiem parasti ir nepieciešama pēcoperācijas staru terapija, lai samazinātu recidīva iespējamību. Audzējiem, kas izplatījušies plaušās un sirdī, papildus ķirurģijai un staru terapijai var būt nepieciešama ķīmijterapija. Vairumā gadījumu timomas nesamazina pacienta dzīves ilgumu, kad ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi.

Operatīva iejaukšanās

Galvenā ārstēšanas metode ir thymoma ķirurģiska noņemšana, jo agrāk operācija tiek veikta, jo lielākas ir atveseļošanās iespējas.

Primārā vēža terapija ir pilnīga ķiršu dziedzeru ķirurģiska rezekcija, īpaši agrīnā stadijā. Daži autori uzskata, ka nepilnīga rezekcija, kam pievienota adjuvanta staru terapija un ķīmijterapija, var būt efektīvāka nekā aizkrūts dziedzera pilnīga izņemšana.

Tiek izmantotas divas galvenās ķirurģiskās pieejas: sternotomija (“transcernal thimectomy”) un video choracoscopy (“tirotomija ar video”, ko robots var veikt). Tiek izmantotas arī minimāli invazīvas pieejas - mediastinoskopija. Pieejas izvēle tiek veikta saskaņā ar timomas īpašībām.

Ķīmijterapija

Adjuvanta terapija ir ķīmijterapija vai staru terapija, kas tiek veikta pēc operācijas, lai samazinātu recidīva risku. Neoadjuvantu terapiju lieto pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu.

Lai gan timomas parasti ir ķīmiski jutīgas pat vēlākajos attīstības posmos, nav aktuālu zinātnisku pierādījumu par ķīmijterapijas efektivitāti. Agrīnās stadijās operācija paliek standarta ārstēšana, un to var papildināt ar adjuvantu terapiju. Vēlākā stadijā ieteicama ķirurģija ar ķīmijterapijas terapiju.

Prognoze

Piecu gadu dzīvildze pēc ķirurģiskas rezekcijas ir aptuveni 85%, pat pacientiem ar progresējošu slimību. Kopējais 15 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 70% agrīnā stadijā. Ilgstoša izdzīvošana ir tendence pieaugt kopš 80. gadiem, pateicoties agrākai diagnostikai un jaunu ķirurģisko paņēmienu rašanās dēļ.

Pacientu nāves cēlonis ir saistīts ar timomu 19-58% gadījumu. 2-19% gadījumu pacienti mirst no komplikācijām pēc operācijas un 16-27% no myasthenia. Aptuveni 90% recidīvu pavada pleiras metastāzes. Dažiem histoloģiskiem veidiem pēc ārstēšanas ir lielāks atkārtošanās risks. Diagnostikas stadija ir arī recidīva prognostisks faktors.

Sakarā ar novēloto ārstēšanas sākumu recidīva koeficients var būt daudz lielāks. Ieteicams veikt ikgadējus apsekojumus un uzraudzīt audzēja biomarkeru koncentrāciju asinsritē.

Timoma

Timooma ir ārkārtīgi neviendabīga sirds dziedzera epitēlija audzēju grupa, kas sastopama visās vecuma grupās ar maksimālo biežumu 40-60 gadus. Neskatoties uz to, ka timomas ir diezgan reti audzēji ar lēnu augšanu, tie ir visbiežāk sastopamie priekšējā mediastīna audzēji. 90% gadījumu thymoma atrodas priekšējā mediju vidē. Cita lokalizācija (kakla, vidējā un aizmugurējā mediastīna) notiek 5-10% gadījumu un, visticamāk, ir saistīta ar aizkrūts dziedzera piederumu. Iemeslu cēloņi nav pilnībā saprotami, tiek pieņemts, ka šīs slimības attīstība ir saistīta ar imūnprocesa traucējumiem, jo ​​īpaši ar autoimūnām sistēmiskām slimībām, ir informācija par Epstein-Barr vīrusa un vidusposma starojuma iedarbību.

Par laimi, šodien lielāko daļu laika var izārstēt veiksmīgi, ja ārstēšanu sākotnēji veic kvalificēts speciālists šajā jomā. Lielākā daļa pacientu var pilnībā atjaunoties un pilnībā atgriezties pie ierastā dzīvesveida. Izņēmums ir situācijas, kad vairākos metastāzēs citos orgānos sākotnēji konstatē vai aug sirdī, lielos kuģos. Bet pat šādos gadījumos, kad nav iespējams pilnībā izārstēt, pacienti var palielināt dzīves ilgumu un mazināt slimības simptomus.

Ārstēšana ar tim nav viens speciālista uzdevums. Atkarībā no konkrētās situācijas klīnikā ir nepieciešama augsti kvalificēta krūšu ķirurgs, ķīmijterapeits, staru terapijas speciālists, patologs, terapeits, anesteziologs un resuscitologs. NMIC onkoloģijā tos. NNBlokhina individuāli vēršas pie katra pacienta ārstēšanas, ārstēšanas plāns tiek izstrādāts un apspriests konsultācijā pirms hospitalizācijas, iesaistīti visi nepieciešamie speciālisti ar zemāku pakāpi nekā medicīnas zinātņu kandidāts.

Kā parādās thymoma? Thymoma simptomi

Lielākā daļa timomu parasti ir asimptomātiski un bieži vien ir nejauša atrašana krūšu orgānu rentgena izmeklējuma laikā. Slimības ilgums no pirmo sūdzību iesniegšanas brīža līdz audzēja klīniskajai izpausmei var mainīties no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Sakarā ar to lokalizācijas specifiku, timomas raksturojas ar potenciālu sirds, plaušu, lielo asinsvadu un nervu stumbru ieaugšanas un / vai saspiešanas draudiem. Ar krūšu saspiešanu ir sāpes aiz krūšu kaula, klepus, elpas trūkums, aizsmakums, šķidruma parādīšanās pleiras dobumos, sejas pietūkums, augšējo ekstremitāšu pietūkums, kakla vēnu pietūkums. 30-40% timomu var kombinēt ar vairākiem sistēmiskiem sindromiem, īpaši myasthenia gravis. Myasthenia gravis vai Erba - Goldflam - Jolie slimība, autoimūna neiromuskulāra slimība, kas klīniski izpaužas kā muskuļu patoloģisks vājums un nogurums. Myasthenia simptomi atgādina apstākļus, kas rodas no dzīvnieku un augu izcelsmes toksīnu iedarbības: augšējā plakstiņa izlaišana, dubultā redze, pastiprināta siekalu ražošana, runas traucējumi, nogurums, palielināts muskuļu vājums, grūtības norīt pārtiku utt. Pēc tam, kad pēc viena vai divu gadu laikā myasthenia ir atcelta timoma, ir sagaidāms, ka izzudīs muskuļu vājums.

Ja rodas aizdomas par audzēja veidošanos priekšējā vidusskolā, galīgā diagnoze un medicīnisko pasākumu komplekss jāveic specializētā onkoloģijas iestādē, kurai ir plaša pieredze krūts vēža diagnostikā un ārstēšanā, jo īpaši tim.

Diagnoze Tim. Kādi testi jāveic, kad sākas timoma, pirms sākas ārstēšana?

Visbiežāk slimība tiek konstatēta rutīnas rentgena izmeklēšanas laikā vai tad, kad audzējs ir sasniedzis pietiekamu izmēru, lai ietekmētu blakus esošos orgānus. Galvenās diagnostikas metodes ir: rentgenogrāfija, krūškurvja datorizētā tomogrāfija, supraclavikulāru reģionu ultraskaņa. Radiogrāfija ļauj noteikt attēla patoloģisko ēnu, lai noteiktu audzēja lokalizāciju, tās formu un lielumu. Precīzāka informācija nodrošina datorizētu tomogrāfiju. Tas palīdz noteikt ļaundabīgas veidošanās kontūras, to saistību ar blakus esošajiem orgāniem, struktūru, mobilitāti. Saskaņā ar supraclavikālo reģionu ultraskaņu ir iespējams noteikt izmaiņas limfmezglos, un ir iespējams veikt to biopsiju. Tradicionāli timomas diagnoze ir balstīta uz klīniskā attēla kumulatīvo analīzi, radioloģiskās attēlveidošanas metodēm. Neliela audzēja izmēra gadījumā tā pilnīga izņemšana ir iespējama bez iepriekšējas biopsijas histoloģiskai izmeklēšanai. Lai noteiktu diagnozi, tiek veikta audzēja biopsija. Ir iespējams veikt audzēja biopsiju caur punkciju, kas tiek veikta vietējā anestēzijā vizualizējot, izmantojot CT skeneri. Šī ir sarežģīta diagnostikas procedūra, kas prasa lielu pieredzi. Onkoloģijas NMIC zinātnisko konsultatīvo un krūšu kursu nodaļu ārsti. N.N. Blokinam ir nepieciešamā kvalifikācija šādu procedūru veikšanai. Biopsija ir iespējama arī diagnostikas torakoskopijas laikā. Thoracoscopy ļauj detalizēti vizualizēt vidusskolas audzēju, noteikt tā izplatību, saistību ar apkārtējiem orgāniem un audiem, veikt mērķtiecīgu biopsiju un noteikt diagnozi vairāk nekā 90% pētījumu.

Pēc diagnozes noteikšanas tiek veikta skaidrojoša diagnoze. To veic, lai atrisinātu vairākas problēmas:

  1. Krūšu audzēja lokalizācijas novērtējums attiecībā pret blakus esošajiem orgāniem un struktūrām.
  2. Metastāžu likvidēšana uz citiem orgāniem. Thymomas visbiežāk metastazējas uz limfmezgliem, priekšējā mediastīna taukaudiem, plaušām un pleirām. Vēlams veikt ultraskaņu supraclavikulārie reģioni un krūšu datorizētā tomogrāfija ar intravenozu kontrastu.
  3. Pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums, operācijas riska pakāpe. Šīs pārbaudes tiek noteiktas individuāli un parasti ietver EKG, terapeita konsultācijas, ehokardiogrāfiju, spirometriju, anesteziologu, atdzīvināšanas speciālistu, konsultācijas ar endokrinologu.
  4. Imūnhistoķīmiskie pētījumi, lai noteiktu audzēja apakštipu, ietver audzēja audu testus, lai noteiktu Ki-67 audzēja proliferatīvo aktivitāti, p53 proteīna ekspresiju, bcl2 ekspresiju. Šie faktori var ietekmēt slimības prognozi un noteikt riska grupas.

Kā tiek izveidots timomu posms?

Pacientiem ar aizkrūts dziedzera audzēju slimības stadija beidzot tiek konstatēta tikai pēc operācijas un rūpīgi noņemta medikamenta un tajā esošo limfmezglu morfoloģiskā pētījuma. Balstoties uz aptaujas datiem, ārsts var sadalīt pacientus trīs lielās grupās, lai izvēlētos pareizo ārstēšanas taktiku: „mazu izmēru sirds aizkrūts audzējs, bez metastāzēm”, „sirds aizkrūts audzējs ar ieaugšanu citos orgānos”, „timusīna audzējs ar metastāzēm citos orgānos ".

Līdz šim patoloģiskā klasifikācija, ko 1999. gadā ierosināja PVO komiteja, ir patoloģiskā tipa patoloģiskā klasifikācija.

Raksturīgi, ka lēna augšana ilgstoši var būt asimptomātiska, hormonāli neaktīva.

Atbilstoši klīniskajām izpausmēm tas nav atšķirams no A tipa laika audzēja, kas var sasniegt gigantiskus izmērus. Tymoma A un AB ir biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem.

Uzpilda līdz 70-80% laika. Biežāk sastopams jauniešiem.

Parasti hormonāli aktīvs. Raksturīga straujāka izaugsme nekā A un AB tipa timoma.

Thymus vēzis (“C tips”) ir sirds dziedzera ļaundabīgo audzēju grupa. Agresīvāka un biežāk metastāzē.

Šodien ērču audzēju ērtākā klasifikācija pēc posmiem tiek uzskatīta par Akira Masaokas ierosināto klasifikāciju 1981. gadā un pēc tam to modificēja Kasui Koga. 1994. gadā.

1. tabula. Klasifikācija Masaoka / Koga (1994)

audzējs neuzkrāj kapsulu

IIa. kapsulas dīgtspēja ir redzama tikai ar mikroskopu

Iib. kapsulas dīgtspēja ir redzama acīm

Audzējs izplatās blakus esošajos orgānos

Iiia. Tas aug lielos kuģos

Iiib. Nenāk lielos kuģos

Iva. Aug pleirā un perikardā

Ivb. Tālvadības metastāzes (limfogēnās - limfmezglos) T1-4N1-2M0;

(hematogēna - asinīs) T1-4N0-2M1.

Šī pieturvietu sistēma ir apstiprināta praktiskai lietošanai vadošajās organizācijās, piemēram: Starptautiskā Timo organizācija (ITMIG), Japānas Thymus Research Association (JART), Eiropas Torakālo ķirurgu asociācija (EACTS), Ziemeļamerikas Nacionālais vēža reģistrs (NCCN), Ķīnas alianse studiju laiks (ChART).

Līdztekus Masaoka klasifikācijai vispārēji pieņemts 1999. gadā izstrādātā Pasaules Veselības organizācijas TNM stadija ar turpmākajiem papildinājumiem 2004. un 2015. gadā, ko rediģēja William Travis.

Tim ārstēšana. Kas jums jāzina pirms ārstēšanas pieņemšanas?

Ir 3 visbiežāk sastopamās situācijas, kurās nepieciešama atšķirīga terapeitiskā pieeja:

Neliela izmēra aizkrūts dziedzera audzējs, nepalielinoties blakus esošos orgānos. Šī situācija ir reta, galvenokārt pacientiem, kuriem tiek veikta profilakse. Šādām tim formām nav simptomu. Šādu slimību formu optimāla ārstēšana ir ķirurģiska. Līdz šim vidusskolas ķirurģijā ir izveidojušās divas jomas: „atvērtas” un “minimāli invazīvas” operatīvās pieejas (caur caurumiem, izmantojot nelielu griezumu tikai audzēja noņemšanai). Ķirurģiskās pieejas izvēli nosaka audzēja lielums un stadija. Sākotnējā posmā ir iespējams veikt audzēja „minimāli invazīvu” torakoskopisko noņemšanu. Dažos veidos torakoskopiskās ķirurģijas neapšaubāmā priekšrocība tiek uzskatīta par ātrāku atveseļošanos, kā arī labāku kosmētisko efektu. Tomēr šādu procedūru nevar veikt jebkurš krūškurvja onkologs. Ideālā gadījumā ārstam būtu jāizmanto tehnika, lai veiktu gan endoskopisko, gan atklāto operāciju. Onkoloģijas NICC krūškurvja nodaļas speciālisti. N.N. Blokhin var sniegt jums padomus par šīs metodes priekšrocībām un iegūt plašu klīnisko pieredzi šādu darbību veikšanā. Darbības apjoms un kvalitāte nav atkarīga no izmantotās atvērtās vai torakoskopiskās piekļuves. Darbības NMIC onkoloģijā. NNBlokhina veica, izmantojot vismodernāko aprīkojumu, tostarp modernus elektroinstrumentus, ultraskaņas skalpeli, skavošanas iekārtas. Šīs iekārtas izmantošana ļauj samazināt asins zudumu lielākajā daļā standarta operāciju līdz minimumam. Torakoskopisko operāciju laikā tiek izmantota kamera, kas ļauj iegūt krūšu dobuma trīsdimensiju attēlu, lai veiktu precīzu un rūpīgu jebkādu manipulāciju veikšanu. Priekšnosacījums timomas izņemšanai ir pilnīgs aizkrūts dziedzera un apkārtējo audu atlieku izgriešana ar limfmezgliem, atrodot audzēja "kāju", kas bieži iet uz kaklu. Medikamenta limfmezgli un taukaudi ir profilaktiski jānoņem neatkarīgi no to sakāves pārbaudēm. Pēc izņemšanas audzējs jānosūta uz morfoloģisko pētījumu. Pēdējā morfoloģiskā pētījumā var identificēt papildu riska faktorus, tostarp jautājumu par papildu ārstēšanas nepieciešamību. Vairumam pacientu aizkrūts dziedzera izņemšana nerada ilgtermiņa sekas, un pacienti var pilnībā atgriezties pie normālā dzīvesveida. Pēc operācijas, atkarībā no morfoloģiskā pētījuma rezultātiem, var noteikt profilaktisko (vai adjuvantu) ķīmijterapiju un / vai staru terapiju. Šādas ārstēšanas iecelšana nenozīmē, ka slimības izpausmes paliek organismā. Šāda ārstēšana tiek noteikta, ja padziļināta imūnhistoķīmiskā pētījumā noņemtiem audiem morfologs identificēja konkrētus riska faktorus agresīvākai slimības gaitai. Visbiežāk tas notiek, nosakot metastāzes attālos limfmezglos. Šajā gadījumā profilaktiska ārstēšana var samazināt slimības atgriešanās risku.

Audzējs ar dakšu dziedzeri ar augšanu blakus esošajos orgānos, bet bez metastāzēm. Ja iespējams, pilnīga audzēja noņemšana, ārstēšana sākas ar ķirurģiju. Ja audzēju nevar pilnībā noņemt, pacientam pirms ārstēšanas jāsaņem ķīmijterapijas un staru terapeita konsultācija. Šajā gadījumā ārstēšana jāsāk ar ķīmijterapiju un / vai staru terapiju. Ja tiek sasniegts objektīvs pozitīvs efekts, jautājums par ķirurģisko iejaukšanos ir atrisināts. Darbības šajos gadījumos ir saistītas ar vairākām tehniskām pazīmēm, kas saistītas ar cicatricial un sklerotiskām izmaiņām apkārtējos audos, tomēr pilnīga audzēja noņemšana ļauj pilnībā atjaunoties. Pirmsoperācijas ārstēšana nav garantija papildu ārstēšanas iecelšanai pēc operācijas, tas viss ir atkarīgs no attālo audzēju histoloģisko un imūnhistoķīmisko pētījumu rezultātiem.

Pretķermenīšu dziedzeru audzējs ar metastāzēm uz citiem orgāniem. Katrs metastātiskais tymomas fokuss ir neatkarīgs, un, ja nav iespējams noņemt visas slimības izpausmes, atsevišķu metastāžu vai primārā audzēja atdalīšana var nebūt iespējama. NMIC onkoloģijā tos. NNBlokhina izmanto individuālu pieeju pacientu ar metastātisku slimību ārstēšanai. Apstrādes plāna apspriešanā ir iesaistīti visi nepieciešamie speciālisti. Ir pieejams plašs procedūru klāsts. Lielākā daļa pacientu ar metastātisku procesu ir ķīmijterapija un / vai staru terapija. NMIC onkoloģijā tos. NNBlokhina izmanto visus mūsdienu ķīmijterapijas režīmus, pastāv iespēja audzēju apstarot ar jaunākās paaudzes jaunākajiem lineārajiem paātrinātājiem. Turklāt klīnika pastāvīgi veic valsts un starptautiskos klīniskos pētījumus, kuros pacienti var saņemt ārstēšanu, izmantojot jaunākos zinātnes sasniegumus. Jūs varat uzzināt par dalību klīniskajos pētījumos, konsultējoties ar onkologu klīnikā vai ķīmijterapijā.

Novērošana pēc apstrādes

Diemžēl raksturīga tim laika iezīme ir augsts recidīvs, neskatoties uz radikālu ārstēšanu, kas saskaņā ar medicīnas literatūru ir no 10 līdz 50%. Ir zināms, ka šiem audzējiem ir tendence novēloties atkārtotai pat sākotnējo stadiju laikā. Pareiza kontrole pēc ārstēšanas galvenās stadijas pabeigšanas ir panākumu atslēga cīņā pret timomu. Monitorings pēc ārstēšanas tiek veikts pacientiem NMIC onkoloģijas klīnikā. NN Blokhin par atsevišķām programmām. Turpmākie apmeklējumi pēc operācijas parasti tiek veikti vismaz 1 reizi 6 mēnešos un ne vairāk kā 1 reizi 3 mēnešos. Katrā pārbaudē tiek veikts ķirurgs-onkologs, asins analīzes, krūšu kurvja rentgenoloģija. Vismaz vienreiz gadā var veikt kompresijas tomogrāfijas (CT) vai magnētiskās rezonanses (MRI) tomogrāfiju ar IV kontrastu.