Vai ir iespējams noteikt nieru vēzi ar ultraskaņu?

Nieru vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no netipiskām epitēlija šūnām, kas veido kanālu, kurā veidojas urīns. Ir zināms, ka pieaug risks saslimt ar vēzi, palielinoties personas vecumam. Pētījumi ir parādījuši, ka to veicina arī tādi riska faktori kā smēķēšana, vairāki ģenētiskie apstākļi un nosliece, kā arī aptaukošanās, augsts asinsspiediens un ilgstoša pretsāpju līdzekļu lietošana. Sākotnējā nieru vēža stadijā slimības simptomi var nebūt, pieaugot audzēja lielumam, var parādīties šādi simptomi: 1) asinis urīnā; 2) apjoma izglītība vēderā; 3) nepamatots svara zudums; 4) sāpes skartās nieres pusē; 5) apetītes zudums. Ārstēšanas metodes izvēle galvenokārt ir atkarīga no vēža izplatības pakāpes, kā arī no pacienta veselības un vecuma. Parasti nieru vēža ārstēšanai ir jābūt radikālai, tas nozīmē, ka tas ietver operāciju vēža noņemšanai. Vairumā gadījumu ķirurģiskā metode tiek kombinēta ar ķīmijterapiju vai staru terapiju, bioloģisko vai tā saucamo mērķa terapiju. Bioloģiskās terapijas princips ir palielināt pacienta reaktivitāti cīņā pret vēža šūnām. Ārstēšanas izvēle tiek noteikta individuāli katrā klīniskajā gadījumā un piedaloties visai speciālistu komandai (urologiem vai onkologiem, onkologiem, imunologiem, radiologiem).

Galvenie fakti par nieru vēzi

Galvenie fakti par nieru vēzi

  • Nieres ir savienots orgāns, kura funkcija ir filtrēt asinis un noņemt vielmaiņas produktus un lieko ūdeni no urīna.
  • Vēzis ir patoloģisku ļaundabīgu (patoloģisku) šūnu augšana un vairošanās organismā.
  • Lai gan precīzs nieru vēža cēlonis nav pilnībā saprotams, galvenie riska faktori, kas ietekmē tās attīstību, ir smēķēšana, aptaukošanās, augsts asinsspiediens, ilgstoša dialīze, Hippel-Lindau sindroms, arodveselība (strādā ogļu ražošanā, metālprodukcija, azbests) un vīriešu dzimums.
  • Nieru vēža simptomi ir asinis urīnā, sāpes sānos vai mugurā, vēdera masa nierēs, drudzis, svara zudums un nogurums.
  • Plašu instrumentu klāstu izmanto, lai diagnosticētu nieru vēzi: izmeklēšana ar urologu vai onkologu, urīna testi, asins analīzes, intravenoza urogramma vai pyelogramma, CT skenēšana, MRI, ultraskaņa, nieru biopsija un nieru audu ķirurģiska izņemšana ar mikroskopisku analīzi.
  • Nieru vēža pakāpi un pakāpi nosaka, izmērot audzēja lielumu, izplatīšanās veidu un vēža šūnu atrašanās vietu attiecībā pret nieru šķiedru kapsulu.
  • Nieru vēža ārstēšana parasti ietver vienu vai vairākas šādas metodes: ķīmijterapiju, staru terapiju, audzēja embolizāciju, bioloģisko terapiju un ķirurģisko ārstēšanu.
  • Ārstēšanas blakusparādības galvenokārt ir atkarīgas no izmantotās terapijas metodes, un tās var būt slikta dūša un vemšana, vājums, svara zudums, infekcijas pievienošana, gripai līdzīgi simptomi, caureja (caureja), izsitumi uz ādas un matu izkrišana.
  • Pēc ārstēšanas kursa ir ļoti svarīgi, lai to uzraudzītu onkologs vai onkologs, un veikt turpmākus izmeklējumus iespējamai nieru vēža atkārtošanai.
  • Notiek optimāla un efektīva vēža ārstēšanas meklēšana, starp kuriem visdaudzsološākās ir nieru transplantācijas attīstība kopā ar ķīmijterapiju un cilmes šūnu lietošana. Pētnieki ir īpaši ieinteresēti vakcīnas izstrādē pret vēzi, kas veicina organisma imūnsistēmu pret vēža šūnu vairošanos un progresēšanu.
  • Lai iegūtu plašāku informāciju par šo problēmu mūsu mājas lapā, ir iespēja tiešsaistē konsultēties ar onkologu un iepazīties ar citiem līdzīgu priekšmetu rakstiem.

Kas ir nieres?

Nieres ir pārī savienots parenhīma orgāns, kas atrodas abās mugurkaula pusēs vēdera vidū, tā sauktajā retroperitonālajā telpā. Katrs nieru lielums atbilst dūrim. Augšējā daļā virsnieru dziedzeri atrodas blakus nierēm, kas kopā ar nierēm ir pārklāti ar taukaudu slāni un saistaudu šķiedru kapsulu, ko sauc par Gerot kapsulu.

Nieres ir urīnceļu sistēmas neatņemama sastāvdaļa. Nieru galvenā funkcija ir ekskrēcija, kuras dēļ no ķermeņa tiek izvadīti vielmaiņas produkti. Arī tad, kad nieres tiek filtrēts, tiek izvadīts lieko šķidrumu un metaboliskie produkti tiek izvadīti koncentrētā veidā, vienlaikus saglabājot šķidrumu pietiekamā daudzumā. Urīna ekskrēcija notiek kausa-iegurņa sistēmā, tad tā tiek savākta iegurni un gar urīnizvadkanālu iekļūst urīnpūslī. Urīnpūslī notiek urīna uzkrāšanās, kam seko urīna izvadīšana no ārpuses caur urīnizvadkanālu vai urīnizvadkanālu.
Papildus urīna funkcijai nieres rada vielas, kas palīdz stabilizēt asinsspiedienu un hormonus, kas veicina asins veidošanos.

Kas ir nieru vēzis?

Vēzis galvenokārt veidojas šūnās, no kurām veidojas nieru kanāli. Parasti audu šūnas aug un sadala, lai izveidotu jaunas šūnas, lai aizstātu vecās, funkcionāli vājas šūnas. Ja tas notiek, notiek veco šūnu dabiskā iznīcināšana un saglabājas kvantitatīvais līdzsvars starp tām un jaunajām šūnām.

1. attēls. Nieru vēzis

Dažreiz šis kārtīgais process ir bojāts. Jaunas šūnas tiek veidotas, kad organismam tās nav vajadzīgas, un vecās šūnas nāvē. Rezultāts ir šo jauno šūnu uzkrāšanās ar masas veidošanās vai audzēja veidošanos.

Nieru audzēji var būt labdabīgi un ļaundabīgi:

Labdabīgi audzēji nav vēzis:

  • Labdabīgi audzēji reti apdraud dzīvību.
  • Parasti labdabīgi audzēji ir viegli noņemami ķirurģiski un reti aug.
  • Labdabīgu audzēju šūnu mikroskopiskā izmeklēšana bieži vien izskatās tāpat kā normālas šūnas. Tās neietekmē apkārtējos audos un nepārvietojas uz citām ķermeņa daļām, biežāk tās ierobežo orgāna saistaudu kapsula.

Ļaundabīgi audzēji ir vēzi:

  • Ļaundabīgs - termins, kas attiecas uz šo audzēju nelabvēlīgo raksturu, jo tie var būt potenciāli bīstami pacienta veselībai.
  • Ļaundabīgus audzējus var ķirurģiski noņemt, bet pēc kāda laika ir iespējama slimības atkārtošanās (atgriešanās).
  • Ļaundabīgo audzēju šūnas ir ļoti atšķirīgas no veseliem, un to agresīvā augšana var izraisīt dīgtspēju un apkārtējo audu un orgānu bojājumus. Turklāt vēža šūnas var iekļūt asinsritē vai limfātiskajā sistēmā un no turienes izplatīties visā ķermenī. Tas nozīmē, ka vēža šūnas var izplatīties tālu ārpus primārā audzēja un veidot jaunus audzēja fokusus citos orgānos. Šo sadalījumu sauc par metastāzēm.

Pašlaik nierēs var attīstīties vairāki vēža veidi. Šis raksts galvenokārt attiecas uz nieru šūnu karcinomu, kas ir visizplatītākais no visiem nieru vēža veidiem pieaugušajiem. Šo tipu sauc arī par nieru adenokarcinomu vai hipernephroma. Vēl viens diezgan izplatīts nieru vēža veids ir nieru pārejas šūnu karcinoma, kas veidojas no nieru iegurņa gļotādas šūnām. Pēc šūnu elementu struktūras šāda veida vēzis līdzinās un bieži tiek ārstēts, kā arī urīnpūšļa vēzis. Wilms audzējs vai nefroblastoma ir visizplatītākais nieru vēža veids bērniem. Tas ievērojami atšķiras no pieaugušo nieru vēža un prasa īpašu diagnostisko un terapeitisko pieeju. Papildu informāciju par nieru un Wilms audzēja pārejas šūnu karcinomu var iegūt rakstos “Nieru šūnu karcinoma pārejas periodā” un “Wilms Tumor”.

Nieru vēža izplatīšanās var notikt gan caur limfātiskajiem kanāliem, gan caur maziem kuģiem. Pirmajā gadījumā tās var atrast blakus esošos limfmezglos, otrajā gadījumā tās ar asinsriti var pāriet uz plaušām, kauliem vai aknām, tas ir, tās var metastazēties.

Kādi ir nieru vēža cēloņi un kādi ir riska faktori, kas veicina tās attīstību?

Nieru vēzis attīstās galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, bet neviens nezina šīs slimības attīstības iemeslus. Ārsti joprojām nespēj izskaidrot, kāpēc viena persona attīstās nieru vēzī, bet otrs nav.

Vienīgais, kas varēja pierādīt pētniekiem, ka daži pacienti var identificēt riska faktorus, kas būtiski palielina nieru vēža attīstības iespējamību.

Veikti daudzi pētījumi ir identificējuši šādus modeļus un riska faktorus:

Smēķēšana: smēķēšana ir galvenais riska faktors. Piemēram, izrādījās, ka smēķētāji, salīdzinot ar nesmēķētājiem, ir divreiz biežāk attīstījuši nieru vēzi.

Aptaukošanās: cilvēkiem ar aptaukošanos ir palielināts nieru vēža attīstības risks.

Augsts asinsspiediens: augsts asinsspiediens palielina nieru vēža risku, taču precīzs šī efekta mehānisms paliek neskaidrs.

Ilgstoša dialīze: dialīze ir terapeitisks pasākums, ko lieto pacientiem ar hronisku nieru mazspēju kā nieru disfunkcijas aizstājterapiju. Ar palīdzību vielmaiņas produkti tiek izvadīti no asinīm. Pētījumi liecina, ka ilgstoša hemodialīzes iedarbība ir papildu riska faktors nieru vēža attīstībai.

Hippel-Lindau sindroms: šis sindroms ir reta iedzimta anomālija, kas konstatēta dažās ģimenēs. Šo slimību izraisa audzēja augšanas nomākšanas gēna (VHL) gēnu mutācija, kas atrodas 3. hromosomas īsā rokā. Nenormāla VHL gēna palielina risku saslimt ar nieru vēzi, attīstoties cistām vai acu, smadzeņu un citu ķermeņa daļu audzējiem. Ja ģimenē tiek konstatēts šāds patoloģijas gadījums, ieteicams, lai visi ģimenes locekļi tiktu pārmeklēti attiecībā uz nenormālu VHL gēnu. Pacientiem ar identificētu genomu ārsti var ieteikt agrīnus nieru vēža un citu saistītu audzēju slimību atklāšanas un atklāšanas veidus ilgi pirms simptomu rašanās.

Arodslimība: Dažiem cilvēkiem, kas strādā bīstamās nozarēs (piemēram, metalurģijas vai ogļu rūpniecībā, mijiedarbojoties ar azbestu vai kadmiju), ir arī liels nieru vēža attīstības risks.

Dzimums: vīriešiem nieru vēzi konstatē daudz biežāk nekā sievietes. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek diagnosticēta nieru onkoloģija 20 000 vīriešu un 12 000 sieviešu.

Tomēr precīza nosliece uz nieru vēzi nav noteikta, jo lielākā daļa cilvēku ar šiem riska faktoriem neietekmē nieru vēzi, un, otrādi, daudziem pacientiem, kuriem ir šī slimība, nav nekādu riska faktoru. Problēmas optimāls risinājums ir konsultēties ar urologu vai onkologu, ar kuru jūs varat apspriest radušās bažas un kas ieteiks optimālu agrīnās diagnostikas programmu un plānos regulāru skrīningu (kas vērsts uz agrākām atklāšanas pārbaudēm).

Kādas ir pirmās nieru vēža pazīmes un simptomi?

Visbiežāk sastopamie un acīmredzamākie nieru vēža simptomi ir:

  • Asinis urīnā
  • Sāpes pusē, kas nepārtrauc sāpju ārstēšanu
  • Audzēja veidošanās parādīšanās nieru projekcijā
  • Svara zudums vai svara zudums
  • Drudzis
  • Ļoti nogurusi vai slikta dūša

Tomēr jāatzīmē, ka šie simptomi nav specifiski nieru vēzim, un tie var notikt arī ar urīnceļu infekcijām, nieru cistām vai citām patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem. Lai noskaidrotu diagnozi un turpmāku izmeklēšanu, vislabāk ir sazināties ar urologu vai onkologu.

2. attēls. Nepamatotas muguras sāpes kā viens no nieru vēža simptomiem

Kā tiek diagnosticēts nieru vēzis?

Ja pacientam ir sūdzības par iepriekš minēto simptomu kombināciju, tad ir nepieciešams meklēt palīdzību no urologa vai onkologa. Apsekojuma plāns prasa šādus pētījumus:

Urologa pārbaude: Ārsts veica visaptverošu visaptverošu veselības stāvokļa novērtējumu un iespējamo slimības pazīmju noteikšanu drudža vai paaugstināta asinsspiediena veidā. Palpācijas laikā viņš pārbaudīs vēdera, sānu un muguras lejasdaļu, lai noteiktu iespējamos audzējus.

Urīna testi: izmaiņas urīna dabā ir viena no visizplatītākajām un ilustratīvākajām metodēm pētījumiem nieru patoloģijā, ieskaitot nieru vēzi, kad urīnā parādās sarkanas asins šūnas un citas raksturīgas novirzes.

Asins analīzes: Pateicoties asins bioķīmiskajai analīzei, ir iespējams redzēt, cik labi darbojas nieres, vai organismā notiek kavēšanās patoloģisko vielmaiņas produktu dēļ. Piemēram, lai palielinātu kreatinīna līmeni, var netieši pieņemt, ka ar nierēm ir kaut kas nepareizi un viņi pilnībā nepilda savu funkciju, ti, ir nieru mazspējas laboratorijas pazīmes.

Nieru ultraskaņa: nieru un nieru asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana ir viena no diagnostikas metodēm, ko galvenokārt izmanto, ja ir aizdomas par nieru patoloģiju, tostarp nieru vēzi. Tie, visticamāk, vizualizēs cistas vai masas klātbūtni nierēs, lai aizdomas par nieru audzēja ļaundabīgo raksturu.

Fig.3 Ultraskaņas attēls no nieru vēža

Intravenoza urogrāfija vai pirelogrāfija: Šī pētījuma laikā pacientam intravenozi injicē radioplasta preparātu, kas galvenokārt izdalās caur nierēm. Kontrastes izolācijas process caur nierēm tiek reģistrēts, izmantojot rentgena staru, kas var izsekot laika un iezīmju kontrastēšanas kustībai pa urīnceļiem no nierēm līdz urīnpūšam. Zinot urīna sistēmas normālo anatomiju, urologs vai radioloģijas diagnostikas ārsts var identificēt jebkādas struktūras anomālijas un aizdomas vai netieši apstiprināt audzēja klātbūtni nierēs.

Datorizētā tomogrāfija (CT): šī ir izpētes metode, kas ir datorizēta rentgena, kas vienā projicēšanā uzņem vairāk nekā vienu attēlu, bet vairāki attēli dažādās projekcijās uzreiz, kā rezultātā dators atjauno iekšējo orgānu, tostarp nieru, struktūru. Bieži vien pētnieki izmanto kontrastu, lai diagnosticētu nieru slimību. Tā kā vēža audzēji pietiekami labi piegādā asinis, papildus krāsošanai papildus audzēja tiešai vizualizācijai ir iespējams precīzāk noteikt nieru masveida veidošanās veidu. Pats pētījums šajā situācijā tiek saukts par datorizētu tomogrāfiju ar kontrastu.

4. attēls. CT skenēšana nieru vēža ārstēšanai (pa labi)

Smalkas adatas biopsija: dažos gadījumos ārsts var veikt biopsiju, lai precīzi noteiktu šūnu raksturu un vai audzējs atrodas uz nieru virsmas. Lai to izdarītu, ar instrumentālo vadību (biežāk tiek izmantota ultraskaņa), urologs caur ādu ievieto plānu adatu un no aizdomīgās zonas uzsūc (ievada šļircē) nieru audu gabalus. Pēc biopsijas materiāls tiek pārnests uz patologu mikroskopiskai izmeklēšanai un vēža šūnu meklēšanai audos.

5. nieru biopsija

Ķirurģija: vairumā gadījumu pēc pilnīgas un informatīvas diagnozes, izmantojot CT, ultraskaņu un rentgena starus, urologam ir pietiekams skaits iemeslu un indikāciju ķirurģiskai ārstēšanai, lai pilnībā izņemtu daļu no nierēm vai veselu nieru. Pēc tam patologs noslēdz galīgos secinājumus par audzēja ļaundabīgo audzēju un tā izplatību, pētot nieru audus, apkārtējos audus, aizdomīgus limfmezglus ar mikroskopu.

Kā tiek klasificēts nieru vēzis un kādi ir nieru vēža posmi?

Klasifikācija

Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, ārstam ir jābūt datiem par slimības progresēšanas stadiju vai pakāpi. Parasti slimības stadija ir atkarīga no audzēja lieluma un tās izplatības, salīdzinot ar galveno audzēja bojājumu un nieru kapsulu.

Precīzu nieru vēža stadiju var noteikt tikai, izmantojot pilnīgu instrumentu diagnostikas metožu sarakstu, piemēram, ultraskaņu, CT, laboratorijas diagnostiku un biopsiju. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana var būt nepieciešama, lai noteiktu vēža procesa izplatību un novērtētu reģionālo (nieru) limfmezglu stāvokli.

Lai noteiktu nieru vēža stadiju, parasti izmanto šādus kritērijus:

I nieru vēža stadiju sauc par agrīno stadiju. Audzēja lielums ir līdz pat 7 cm, bet ne vairāk kā tenisa bumbas izmērs. Šajā posmā vēža šūnas atrodamas tikai nierēs.

Nieru vēža II posms attiecas arī uz sākotnējo stadiju, bet audzējs sasniedz lielāku izmēru (vairāk nekā 2,5 collas vai 7 cm). Vēža process ir ierobežots arī ar nieru audiem.

Nieru vēža III posms ietver šādu vēža progresēšanas iespēju noteikšanu:

  • Audzējs neizplatās tālāk par nieru un Gerota kapsulas robežām, bet vēža šūnas nonāk limfātiskajā sistēmā un tiek konstatētas vienā reģionālajā limfmezglos; vai
  • Audzēja audi dermina virsnieru audus vai pararenālos taukus, kas ir ap nierēm, bet vēža šūnas nav izplatījušās ārpus šķiedru audiem. Vēža šūnas tiek konstatētas vienā no reģionālajiem limfmezgliem; vai
  • Audzējs ielaužas vienā no lielajiem asinsvadiem, kas atrodas netālu no nierēm. Vēža šūnas tiek diagnosticētas vienā no reģionālajiem limfmezgliem.

IV nieru vēža diagnoze tiek noteikta, ja tiek noteikti šādi anatomiskie kritēriji:

  • Audzējs sniedzas tālāk par šķiedru audu, kas ieskauj nieru un / vai
  • vēža šūnas tiek konstatētas vienā vai vairākos reģionālos limfmezglos; vai
  • Nieru vēzis metastazēts, izplatoties citos ķermeņa orgānos, piemēram, nierēs.

Pastāv arī recidīva stadija, kad vēzis atgriežas pēc ārstēšanas un tiek atklāts tieši nieru vai citas ķermeņa daļas audos.

6. attēls. Nieru vēža klasifikācija

Lēmums par ārstēšanas iespēju izvēli

Daudzi pacienti vai viņu radinieki, uzzinot par nieru vēzi, vēlas aktīvi piedalīties optimālās ārstēšanas izvēles izvēlē. Tajā pašā laikā pacienti, protams, vēlas visu uzzināt par savu slimību un par visām iespējamām iespējām un ārstēšanas izvēli. Dažiem pacientiem, gluži pretēji, izsaucot nieru vēža diagnozi, rodas sajūta par šoku un psiholoģisku stresu, bezcerības sajūta, pat vēlme atteikties konsultēties ar onkologu un ārstēšanu. Šādā situācijā pacienta radinieki var būt ļoti noderīgi. Pirms konsultēties ar ārstu ar pacientu vai viņa radiniekiem, ieteicams iepazīties ar uzticamiem informatīviem materiāliem, kas saistīti ar šo problēmu, lai reģistrētu visus radušos jautājumus. Tā kā pacients, kurš ir uzzinājis par nieru vēža klātbūtni, bieži vien ir stresa stāvoklī un nepareizi interpretē no ārsta saņemto informāciju, ir optimāli, ja kāds no viņa radiniekiem piedalās urologa konsultācijā.

Papildu pārbaudei vai pēc tam, kad pieņemts lēmums veikt kombinēto terapiju, ārsts var nodot pacientu blakus esošam speciālistam. Speciālisti, kas iesaistīti nieru vēža un citu urīnceļu slimību ķirurģiskajā ārstēšanā, tiek saukti par urologiem vai onkologiem. Ārsti, kas specializējas onkoloģijā, piemēram, izvēloties staru terapiju vai ķīmijterapijas shēmu, sauc par onkologiem, radiologiem vai onkologiem, ķīmijterapeitiem.

Cik svarīgi ir iegūt citu speciālistu viedokli

Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam ar nieru vēzi var būt nepieciešams cita speciālista viedoklis par diagnozi un ierosināto ārstēšanas plānu. Tas nozīmē, ka dažas apdrošināšanas sabiedrības pieprasa papildu konsultācijas ar speciālistu, lai izlemtu, vai piedāvātā ārstēšana ir saprātīga un tās vērtība ir atbilstoša. Tajā pašā laikā šāda pieeja nedrīkst aizskart ārstu, jo pacientam ir tiesības saņemt pēc iespējas vairāk informācijas par viņa slimību, lai izdarītu vienīgo pareizo lēmumu par ārstēšanas iespējas izvēli un piekrist tam.

Kā es varu atrast ārstu, lai saņemtu papildu padomu

Ārsts var nodot pacientam konsultācijas vienam vai vairākiem speciālistiem. Labākā vieta konsultācijām ir onkoloģiskie centri un klīnikas, kas nodarbojas ar onkoloģijas problēmām. Pašlaik ir tiešās līnijas informācijas pakalpojumi, uz kuriem jūs varat tikties ar šādu speciālistu vai iegūt pietiekami kvalificētu informāciju. Tipisks piemērs ir Amerikas Savienotajās Valstīs organizēts vēža aprūpes pakalpojums (sazinieties ar tālruņa numuru 1-800-4 - vēzis). Mūsu vietnē ikvienam pacientam ir iespēja tieši un tiešsaistē konsultēties ar urologu, uzdodot jautājumus tieši speciālista lapā.

Sagatavošanās ārstēšanai

Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no slimības stadijas un pacienta vispārējās veselības un vecuma. Konsultāciju laikā urologs var sīki pastāstīt par visām ārstēšanas iespējām, piedāvāto izvēli un apspriest gaidāmos rezultātus. Lēmumu par ārstēšanas iespējas izvēli parasti pieņem kopīgi.

Kādi plāna jautājumi parasti rodas pacientiem pirms terapijas uzsākšanas:

Kāda nieru vēža stadija ir atklāta? Vai vēzis ir izplatījies ārpus nieres vai ne? Ja jā, tad kur?
Kādas ārstēšanas iespējas es varu izmantot savā gadījumā? Kuru jūs ieteiktu man izvēlēties? Vai ir nepieciešams izmantot papildu ārstēšanu?
Ko jūs varat sagaidīt no katras ārstēšanas iespējas? Vai slimību var pilnībā izārstēt vai kontrolēt?
Vai ir kādi riski un iespējamās blakusparādības katrai ārstēšanai? Ko var darīt, lai novērstu šīs blakusparādības?
Cik ilgi ārstēšana ilgs un vai tas būs nepieciešams, lai tas paliktu slimnīcā?
Cik maksā nieru vēža ārstēšanas izmaksas konkrētā gadījumā? Vai piedāvātā ārstēšanas iespēja ir apdrošināta?
Kā ārstēšana var ietekmēt darbības veidu?
Cik bieži man jāveic profilaktiskās pārbaudes un apmeklēt urologu konsultācijām un turpmākām pārbaudēm?
Vai ir jēga piedalīties klīniskajos pētījumos?

Vairumā gadījumu joprojām paliek vairāki jautājumi, vai arī pacienti vai viņu radinieki uzreiz nesaņem atbildes uz viņiem. Jebkurā gadījumā pacients vienmēr var tos vēlreiz jautāt, ja viena no pacienta atbildēm šķiet nesaprotama.

Kādas nieru vēža ārstēšanas iespējas pašlaik tiek izmantotas?

Nieru vēža ārstēšanai tiek izmantots plašs medicīnisko metožu klāsts, no kuriem visradikālākais ir ķirurģiskais, un pārējie (audzēju artēriju embolizācija, staru terapija, bioloģiskā terapija un ķīmijterapija) ir otršķirīgas un parasti iekļauti kompleksā ārstēšanā kopā ar ķirurģisko ārstēšanu.

Jebkurā vēža stadijā, pacientiem ar nieru vēzi, lai mazinātu sāpes un citus vēža simptomus, terapiju var izmantot, lai saglabātu pacientu no paredzētās ārstēšanas blakusparādībām un mazinātu emocionālās un praktiskās problēmas. Šo ārstēšanas iespēju sauc par uzturošo terapiju vai paliatīvo aprūpi.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana vai ķirurģija ir visizplatītākā un pamatotāka nieru vēža ārstēšanas iespēja. Tas ir audzēja audu noņemšana, kas ļauj radikāli iznīcināt audzēju kā potenciāla apdraudējuma avotu un izplatīties visā organismā (metastāzes). Ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību ir iespējams veikt gan audzēja, gan blakus esošo audu lokālu noņemšanu, ja ir aizdomas par inficēšanos.

Nieru izņemšanas operāciju sauc par nefrektomiju. Pašlaik izstrādāti un lietoti vairāki nefrektomijas veidi, kuru izvēle galvenokārt ir atkarīga no audzēja stadijas. Konsultāciju laikā urologs vai onkologs detalizēti izskaidros pacientam šo operāciju veikšanas iezīmes un principus, kā arī izskaidro pacientam, kāpēc tiek parādīts kāds konkrēts operācijas veids:

Radikāla nefrektomija: vairumā gadījumu nieru vēzi ārstē ar radikālu nefrektomiju, kuras laikā ķirurgs kopā ar virsnieru dziedzeriem un apkārtējiem nieru audiem un limfmezgliem izņem visu nieru.

7. att. Nefrektomija

Vienkārša nefrektomija: Šīs operācijas laikā tiek izņemti tikai nieres. Šo ārstēšanas iespēju galvenokārt izmanto I posma nieru vēzim.

Daļa no nieru rezekcijas: Šīs iejaukšanās laikā tiek izņemta tikai daļa nieru, kas satur audzēju. Šis darbības veids tiek izmantots gadījumos, kad pacientam ir tikai viena niere vai vēzis uzreiz ietekmē abas nieres, retos gadījumos, kad tiek konstatēts neliela izmēra audzējs (līdz 4 cm diametrā).

8. att. Nieru daļēja rezekcija

Turpmāk minēti jautājumi, kas pacientam tiek lūgti urologam vai onkologam pirms ķirurģiskas ārstēšanas:

Kāda veida operācija manā gadījumā tiks izmantota? Vai man ir nepieciešams noņemt limfmezglus un kāpēc?
Kādi ir nieru vēža operācijas riski? Kādas būs operācijas tālākās sekas? Vai man ir nepieciešama dialīze?
Kā es jutos pēc operācijas?
Cik ilgi man būs jāpaliek slimnīcā?
Kad es varu atgriezties normālā dzīvē?
Cik bieži jums ir nepieciešams apmeklēt urologu un pārbaudīt dinamisku uzraudzību pēc operācijas?

Arteriālā embolizācija

Nieru vēža artēriju embolizācija ir viena no mūsdienu ārstēšanas metodēm, kas ļauj samazināt audzēja lielumu. To var lietot pirms radikālas ķirurģiskas operācijas vai daļējas audzēja rezekcijas un ļauj operāciju veikt apstākļos, kad ir mazāks risks saslimt ar vēzi. Gadījumos, kad pacientu nevar ķirurģiski palīdzēt, piemēram, IV stadijas nieru vēža gadījumā, arteriālo embolizāciju var izmantot nieru vēža simptomu mazināšanai.

Arteriālās embolizācijas princips daļēji atgādina koronāro artēriju stentēšanas procedūru. Šīs operācijas laikā arterijas lūmenā tiek ievietota plānā katetra caurule, kas tiek ievadīta nieru artērijā un pēc tam uz audzēju barojošo trauku. Ārsts ievieš īpašu vielu, kas bloķē asins plūsmu uz audzēju, traucējot tā asins piegādi. Turklāt injicējamā viela satur vielas, kas var nomākt vēža augšanu un izplatīšanos.

Kādus jautājumus pacienti parasti jautā pirms nieru audzēja arteriālās embolizācijas:

Kāpēc man ir vajadzīga šī operācija?
Vai šim nolūkam ir nepieciešama hospitalizācija un cik ilgi es paliks tur?
Kādi ir šāda operācijas riski un kādas ir blakusparādības?

Radiācijas terapija

Radiācijas terapija ir viena no audzēja audu lokālās radiācijas iedarbības šķirnēm. Tas izmanto augstas enerģijas starus, lai iznīcinātu vēža šūnas. Ekspozīcijas laikā vēža šūnu iznīcināšana notiek tikai bojājuma paredzētajā vietā. Radiācijas terapijai parasti nepieciešama hospitalizācija slimnīcā, jo pacientam pēc šādas iedarbības jābūt medicīniskā personāla uzraudzībā. Parasti ārstēšana ir vairākas nedēļas ar 5 dienu iedarbības sesijām nedēļā.

9. attēls. Nieru vēža staru terapija

Dažiem pacientiem pirms operācijas ir nepieciešama staru terapija, kas var ievērojami samazināt audzēja lielumu. Vairumā gadījumu pēcoperācijas periodā tiek izmantota nieru vēža staru terapija, kad ir nepieciešams atbrīvoties no vēža šūnām, iespējams, paliekot audos pēc operācijas. Retos gadījumos ieteicama staru terapija pacientiem ar progresējošu nieru vēzi, ja nav iespējams veikt operāciju vai pārtraukt sāpju sindromu citos veidos.

Kādus jautājumus parasti interesē pacienti pirms staru terapijas:

Kāpēc man ir nepieciešama šī ārstēšanas iespēja?
Kādi ir šāda veida ārstēšanas riski un blakusparādības?
Kādus ilgtermiņa rezultātus vajadzētu sagaidīt?
Kā es jutos radiācijas terapijas laikā?
Cik ātri es varu atgriezties normālā dzīvē?
Cik bieži būs nepieciešams apmeklēt onkologu?

Bioloģiskā terapija

Bioloģiskā terapija ir viena no vismodernākajām nieru vēža ārstēšanas iespējām un viens no sistēmiskās terapijas veidiem. To sauc arī par mērķa terapiju vai mērķtiecīgu terapiju. Veicot bioloģiskās terapijas kursu, pacienta organismā tiek ievadītas vielas, kas iedarbojas uz organisma imūnsistēmu un veicina imūnās atbildes reakciju uz vēža šūnām un to iznīcināšanu.

Bioloģiskā terapija (zāļu iedarbības punkti)

Šim nolūkam parasti tiek izmantoti sintētiskie alfa interferona vai interleikīna-2 (aldesleukīna) preparāti. Dabiskos apstākļos cilvēka organisms ražo šīs vielas, reaģējot uz infekcijas vai citu slimību attīstību, kas ietekmē imūnsistēmu, un pacientiem ar nieru vēzi to var izmantot metastātiskiem bojājumiem citiem orgāniem.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir arī sistēmiska ārstēšanas iespēja nieru vēža ārstēšanai. Pretaudzēju zāles, nonākšana asinsritē, izplatās caur ķermeni un ietekmē vēža šūnas. Neskatoties uz to, ka klīniskie pētījumi ir plaši izplatīti dažādos vēža veidos, ir pierādīts, ka ķīmijterapijai ir ierobežotas indikācijas lietošanai pacientiem ar nieru vēzi. Tomēr šobrīd lielākā daļa farmācijas uzņēmumu meklē jaunas zāles un to kombinācijas, kas var būt efektīvas nieru vēža ārstēšanā.

Kādi jautājumi var rasties pirms bioloģiskās terapijas vai ķīmijterapijas?

Kāda ir šī ārstēšanas iespēja?
Kā ķīmijterapijas zāles ietekmē ķermeni?
Ko mēs varam sagaidīt no ķīmijterapijas?
Kādi ir šādas ārstēšanas iespējamie riski un iespējamās blakusparādības?
Cik ilgi ķīmijterapija ilgst nieru vēzi?
Vai man ir nepieciešama hospitalizācija slimnīcā vai cik daudz?
Kā šī ārstēšana var ietekmēt normālu dzīvi?

Kādas ir nieru vēža ārstēšanas zināmās blakusparādības?

Lietojot jebkuru no aprakstītajām ārstēšanas iespējām, neizbēgami rodas ne tikai ļaundabīgo šūnu, bet arī veselo audu šūnu bojājumi un noņemšana. Šajā sakarā var rasties nevēlamas blakusparādības, kas ir ļoti atšķirīgas un atkarīgas no ārstēšanas veida un intensitātes. Blakusparādības ir atšķirīgas, un tās var atšķirties atkarībā no seansa vienas terapijas kursa laikā, kā arī ievērojami atšķiras dažādiem pacientiem. Pirms ārstēšanas uzsākšanas onkologs parasti ar pacientu apspriež iespēju attīstīt ārstēšanas blakusparādības un piedāvā iespējas palīdzības sniegšanai to rašanās gadījumā.

Ķirurģiska ārstēšana

Pēc atjaunošanas operācijas ir nepieciešams zināms laiks, un šis periods katrai personai var būt atšķirīgs. Pacienti parasti nejūtas labi pirmajās dienās pēc operācijas. Šajā periodā tiek izmantotas dažādas uzturēšanas ārstēšanas iespējas, īpaši pretsāpju līdzekļi.

Papildus sāpēm viens no visbiežāk sastopamajiem ķirurģiskās ārstēšanas pavadītājiem pēcoperācijas periodā ir vājuma vai noguruma sajūta. Sākumā pēc operācijas svarīga ir šķidruma līdzsvara un diurēzes novērtēšana, novēršot asiņošanu, infekcijas komplikācijas un citas blakusparādības, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Lai agrāk atklātu šādas problēmas, izmantojot dažādas laboratorijas kontroles metodes.

Veicot viena nieru nefrektomiju, otra spēj pārņemt abu darbu, un šis trūkums tiek ātri kompensēts. Tomēr, ja atlikušais nieres nedarbojas labi, pēcoperācijas periodā var būt nepieciešama hemodialīzes gaita, lai no asinīm izvadītu vielmaiņas produktus un novērstu ķermeņa intoksikāciju. Dažiem pacientiem vienīgā ārstēšanas iespēja var būt nieru transplantācija vai procedūra, lai transplantētu veselu nieru no donora.

Arteriālā embolizācija

Pēc nieru artēriju embolizācijas procedūras, dažiem pacientiem var rasties muguras sāpes vai drudzis, kā arī tādas rentgena kontrasta pētījuma blakusparādības kā slikta dūša un vemšana. Vairumā gadījumu šīs blakusparādības izzūd pēcoperācijas terapijas laikā.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapijas blakusparādības lielā mērā ir atkarīgas no sesijas laikā saņemtā starojuma daudzuma un radiācijas ietekmētās ķermeņa vai orgāna daļas. Galvenais nieru vēža staru terapijas simptoms ir stipras noguruma parādīšanās dažu nedēļu laikā pēc apstarošanas. Šo pacientu atpūta, protams, ir svarīga, bet parasti onkologi iesaka palikt pēc iespējas aktīvākā stāvoklī.

Staru terapija jostas un vēdera zonā var veicināt sliktu dūšu, vemšanu, caureju (caureju) vai diskomfortu urinējot. Viena no visnopietnākajām radiācijas terapijas blakusparādībām ir veselīgu leikocītu, asins šūnu, kas ir atbildīgi par imunitāti, samazināšana un ķermeņa aizsardzība pret infekcijām. Turklāt radiācijas ietekmē āda apstarotajā zonā var kļūt sarkana, sausa un kairināta. Lai gan vairākas radiācijas terapijas blakusparādības var izraisīt pacienta trauksmi, parasti šīs situācijas ir vadāmas un labi reaģē uz ārstēšanu.

Bioloģiskā terapija

Bioloģiskā terapija var izraisīt dažādus simptomus, kas līdzīgi gripas simptomiem, piemēram, drebuļi, drudzis, muskuļu sāpes, vājums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana un caureja. Bieži vien alerģiska izsitumi uz ādas. Daudzas no šīm zālēm var izraisīt mīksto audu tūsku, kas parasti labi reaģē uz ārstēšanu.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapijas blakusparādības galvenokārt ir atkarīgas no konkrētu zāļu sastāva un saņemtas vienreizējas devas. Ķīmijterapijas galvenais mērķis ir ietekme uz strauji sadalošām šūnām, īpaši:

Asins šūnas: tās ir šūnas, kas cīnās pret infekciju (leikocītiem), kas veicina asins recekļu veidošanos asinsvadu bojājumu gadījumā (trombocīti) un skābekļa transportēšanu uz visām ķermeņa daļām (sarkanajām asins šūnām). Ja tiek pakļauta katrai no šīm šūnu asinīm, palielinās infekciju, hematomu un zilumu rašanās iespējamība, asiņošana, smaga vājuma parādīšanās, elpas trūkums un citas nepietiekamas skābekļa padeves pazīmes audiem.

Matu sakņu šūnas: Ķīmijterapija bieži izraisa matu izkrišanu vai tā saucamo alopēciju. Terapijas kursa beigās mati var augt atpakaļ, bet var atšķirties arī pēc krāsas un tekstūras.

Kuņģa-zarnu trakta epitēlija šūnas: Ķīmijterapija var izraisīt sliktu apetīti, sliktu dūšu un vemšanu, caureju un čūlas mutē un lūpās. Lielākā daļa no šīm blakusparādībām labi reaģē uz ārstēšanu ar zālēm.

Jauda

Efektīvas vēža ārstēšanas priekšnoteikums ir nepieciešamība pēc pienācīgas sabalansētas uztura un pietiekamas kaloriju daudzuma uzņemšanas. Tajā pašā laikā lielākai daļai barības vielu jāiekļauj olbaltumvielas, kas ir nepieciešamas ātrai audu reģenerācijai.

Tomēr nieru vēzis var izraisīt vairākas problēmas, kas novērš pietiekamu pārtikas uzņemšanu, piemēram, pastāvīga noguruma sajūta, slikta apetīte, slikta dūša vai vemšana, izmaiņas pārtikas garšas uztverē utt. Tajā pašā laikā var izmantot dažādus preparātus parenterālai barošanai.

Kas notiek pēc ārstēšanas?

Pacientu novērošana pēc nieru vēža ārstēšanas ir ļoti svarīgs ārstēšanas aspekts. Neskatoties uz to, ka nieru vēzis tiek noņemts ķirurģiski, vēža šūnas var izplatīties visā ķermenī un kādu laiku nav redzamas citās ķermeņa daļās, izraisot slimības recidīvu. Lai izvairītos no slimības atgriešanās, pacientam jāievēro onkologs un jāreģistrējas onkoloģiskajā ārstniecības iestādē. Plānotā veidā un ar zināmu biežumu pacientam jāveic dažādi laboratorijas testi, krūšu kurvja rentgenoloģija, nieru un vēdera orgānu datortomogrāfija utt.

Psiholoģiskais atbalsts pacientiem ar nieru vēzi

Dzīvošana ar smagu slimību, īpaši tiem, kuriem ir nieru vēzis, nav viegli. Pēc tam, kad pacients uzzina par vēža klātbūtni, rodas vairāki jautājumi, kas maina parasto dzīves veidu. Pacientam ir saspringta situācija, satraukums par saviem mīļajiem un ģimenēm, par viņu nākotni, par nepieciešamību glābt darba vietu un turpināt parastās dzīves aktivitātes. Pastāv bažas un bažas par dažādu blakusparādību ārstēšanu un attīstību, uzturēšanās ilgumu slimnīcā un finansiālu atbalstu tā izmaksu ārstēšanai un segšanai. Pacienta radinieki, ārstējošais ārsts un medicīniskais personāls, kas arī sniedz informācijas atbalstu visos ārstēšanas posmos, parasti sniedz nopietnu psiholoģisko palīdzību un atbalstu. Praktiski visās mūsdienu klīnikās, īpaši onkoloģiskajos centros, šis uzdevums ir uzticēts klīniskajiem psihologiem, ar kuriem iespējams apspriest jebkādas problēmas un jautājumus. Bieži vien ārsti vai psihologi sniedz informāciju par dažādiem labdarības fondiem un organizācijām, kas sniedz finansiālu atbalstu, transportu, mājas aprūpi vai emocionālu atbalstu pacientiem ar vēzi.

Mūsdienās šādu populāciju atbalstošu sociālo grupu radīšana ir ļoti populāra. Šajās grupās pacienti un viņu radinieki tiekas ar citiem pacientiem un viņu ģimenēm, apspriež problēmas, dalās pieredzē un ieteikumos, kas daudzējādā ziņā ļauj tikt galā ar slimību un tās medicīniskajām un sociālajām sekām. Šādas grupas tiek izveidotas internetā vai tiek ieviestas specializētas telefona līnijas, kurās pacienti var sazināties ar psihologiem un onkologiem. Viens no populārākajiem informācijas pakalpojumiem ir Palīdzības dienests vēža jautājumos, kas darbojas ASV. Pacients vai radinieks var bez maksas izsaukt 1-800-4-vēzi (nepieciešama tikai angļu valoda), kur viņiem tiks sniegta informācija par atbalsta programmām vēža slimniekiem, piedāvās savus pakalpojumus un sniegs saites uz publikācijām par vēža slimnieku diagnostiku un ārstēšanu.

Kādas ir nieru vēža ārstēšanas attīstības perspektīvas?

Ārsti un farmaceiti visā valstī veic daudz dažādu klīnisko pētījumu. Daudzi no viņiem ierosina brīvprātīgas līdzdalības iespēju. Pateicoties klīniskajiem pētījumiem, tiek pētītas jaunas mūsdienu zāles un metodes nieru vēža ārstēšanai, kas galu galā noved pie jaunu, efektīvāku ārstēšanas tehnoloģiju un progresa rašanās.

Pacienti, kas pievienojas šādiem pētījumiem, ir pirmie, kas gūst labumu no jaunas ārstēšanas iespējas, kas ir daļēji izrādījusies efektīva mazās grupās vai klīnisko pētījumu agrīnajos posmos. Turklāt, piekrītot piedalīties šādos pētījumos, pacienti sniedz nozīmīgu ieguldījumu medicīnas zinātnē, palīdzot ārstiem uzzināt vairāk par nieru vēzi. Lai gan klīniskie pētījumi var tieši radīt risku pacientam, pētnieki dara visu iespējamo, lai aizsargātu savus pacientus.

Klīniskie pētījumi tiek veikti jaunās ķirurģiskās ārstēšanas metodes, jaunas zāles bioloģiskai terapijai un ķīmijterapijai, kā arī šo ārstēšanas veidu kombinācijas. Viena no modernākajām tendencēm ir ķīmijterapijas kombinācija ar jaunām iedarbības metodēm, piemēram, cilmes šūnu transplantāciju. Cilmes šūnu transplantācija ļauj pacientam saņemt ārstēšanu, lietojot lielas zāļu devas. Ir zināms, ka lielas zāļu devas iznīcina gan vēža šūnas, gan normālas kaulu smadzeņu asins šūnas. Pēc ķīmijterapijas kursa pacientam kompensē veselīgu kaulu smadzeņu šūnu zudumu, jo transplantācijas laikā no donora tiek pārnests veselas cilmes šūnas. Tas ļauj jaunām asins šūnām attīstīties no transplantētām cilmes šūnām.

Pārējās pētāmās jomas ietver pētījumus par vēža vakcīnām, kas palīdz imūnsistēmai atrast un iznīcināt vēža šūnas nierēs.