Labdabīgi kaulu audzēji bērniem

Ļaundabīgi kaulu audzēji ir viens no svarīgākajiem un sarežģītākajiem klīniskās onkoloģijas diagnostikas un ārstēšanas plāniem. Visbiežāk kaulu audzēji ietekmē bērnus un jauniešus.

Skeleta audzēju etioloģija un patoģenēze vēl nav pētīta.

Aģenti, kas izraisa šūnu ģenētisko bojājumu un to neoplastisko transformāciju, var iedalīt trīs galvenajās grupās: fiziskā, ķīmiskā un bioloģiskā.

  • Fizikālās kancerogēnas vielas ir dažādi jonizējošā starojuma veidi un ultravioletais starojums. Ir pierādīts, ka ilgstoša starojuma iedarbība var izraisīt osteogēnās sarkomas attīstību gan radiācijas terapijas apgabalā, gan veselos kaulos apstarošanas laukā.
  • Praktiski policikliskie ogļūdeņraži, aromātiskie amīni, nitrozo savienojumi, citostatiķi, smagos metāli, azbests, benzols un tā homologi tiek uzskatīti par nozīmīgākajiem ķīmiskajiem līdzekļiem.
  • Bioloģiski onkogēni faktori - onkovīrusi. Ir konstatēts, ka 17–20% pasaulē reģistrēto audzēju var būt vīrusu etioloģija.

Lai izskaidrotu izcelsmi, var izmantot mūsdienīgas onkogenēzes teorijas, jo īpaši populārāko pakāpeniskas vai pakāpeniskas (daudzpakāpju) kancerogenizācijas koncepciju. Saskaņā ar skatuves koncepciju ļaundabīga audzēja veidošanās nav vienreizējs notikums, bet gan secīgu savstarpēji saistītu notikumu ķēde, kuru katra izraisa dažu ārējo un iekšējo faktoru ietekme. Šo notikumu laikā notiek pastāvīga šūnu genoma bojājumu uzkrāšanās, kas noved pie kvalitatīvām pārmaiņām to struktūrā un funkcijās un galu galā ar diferenciācijas traucējumiem un īpašībām, kas raksturīgas ļaundabīgam audzējam. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām audzēju patoģenēzē tiek izdalītas trīs fāzes: uzsākšana, veicināšana un progresēšana.

  • Iniciatīva vai audzēja transformācija ir ātra un neatgriezeniska izmaiņas ģenētiskā līmenī DNS mutāciju veidā, tomēr šīs šūnas ir neaktīvas bez papildu stimuliem proliferācijai.
  • Veicināšana ir mijiedarbība starp transformētu šūnu un vairākiem faktoriem, kā rezultātā tiek atlasītas šūnas ar augstu reproduktīvo aktivitāti un veidojas diezgan plašs izmainītu šūnu klons.
  • Progresēšana - papildu izmaiņu rašanās genoma struktūrā un šūnu klonu atlase, kas ir visvairāk pielāgoti mainīgajiem eksistences apstākļiem, un tāpēc agresīvākais attiecībā pret saimniekorganismu.

Pētot audzēju raksturu, nevar ignorēt vīrusu teorijas galvenos noteikumus, iedzimtības un ģimenes faktora teoriju. Nevar izslēgt traumas nozīmi primārā ļaundabīga audzēja attīstībā vai labdabīga procesa ļaundabīgu audzēju utt. Etioloģijas un patoģenēzes problēmas vēl nav atrisinātas un prasa vislielāko rūpīgu izpēti.

Ļaundabīgo kaulu audzēju klasifikācija.

Pašlaik ir vienota starptautiska primāro skeleta audzēju klasifikācija, kas ir pieņemama ārstiem, ķirurgiem, radiologiem un patologiem.

  1. I. Costeogenic: osteosarkoma (osteogēna sarkoma): - centrālā (medulārā); - virsma (perifēra). 2. Parostālā osteosarkoma. 3. Periosteal osteosarkoma. 4. Virspusēja, augsta ļaundabīga audzēja pakāpe.
    Ii. Skrimšļu veidošanās: 1. Chondrosarcoma (normāla): - primārā; - sekundārais. 2. Nediferencēta hondrosarkoma. 3. sulekortikālo (periostealo) chondrosarcoma. 4. Mezenkimāla hondrosarkoma. 5. Skaidras šūnu chondrosarkoma. 6. Ļaundabīgs chondroblastoma.
    III Kaulu smadzeņu audzēji (apaļas šūnu audzēji): 1. Ewinga sarkoma. 2. Primitīvs neuroektodermālais kaulu audzējs (PNET). 3. Kaulu ļaundabīgs limfoma. 4. mieloma.
    Iv. Asinsvadu sistēmas: 1. Angiosarkoma. 2. Ļaundabīga hemangiopericitoma.
    V. Citi saistaudu audzēji: 1. Fibrosarkoma. 2. Ļaundabīga šķiedru histiocitoma. 3. Liposarkoma. 4. Ļaundabīga mezenhīma. 5. Leiomijaarkoma. 6. Nediferencēta sarkoma.
    Vi. Citi audzēji: 1. Chordoma. 2. Adamantinoma.

Audzēja ļaundabīgo audzēju klasifikācija (TNM) arī tiek plaši izmantota praksē (2. tabula). Šī klasifikācija ir nepieciešama, lai noteiktu ārstēšanas taktiku.

Kaulu pietūkums

Labdabīgi un ļaundabīgi kaulu audzēji šobrīd ir maz pētīti onkoloģijas malas. Kaulu milzu šūnu audzējs tūlīt pēc atklāšanas deviņpadsmitā gadsimta pirmajā pusē tika klasificēts kā sarkomas, ti, ļaundabīgi audzēji. Vēlāk, divdesmitā gadsimta sākumā, tas tika piešķirts grupai “labdabīgi kaulu audzēji”, norādot nosaukumu “labdabīgs gigants”. 1959. gadā tika konstatēts, ka audzējs sastāv no divu veidu šūnām - mononukleārās un milzu daudzskaitlīgas šūnas.

Milzu šūna

Šodien milzu šūnu audzēji tiek klasificēti “labdabīgo kaulu audzēju” grupā. Daži mūsdienu autori to definē šādi: kaulu milzu šūnu audzējs ir agresīvs labdabīgs audzējs.

Milzu šūnu audzējs attīstās kaulu augšanas zonās. Kaulu augšanas zona ir kaulu zona, kurā notiek aktīvā šūnu dalīšanās. Šajā apgabalā notiek kaulu augšana.

Gigantisko šūnu audzēja iecienītākās vietas ir augšstilba kaula, stilba kaula un olbaltumvielu. Parasti audzējs izvēlas garo cauruļu kaulu diafīzi. Retāk skar mugurkaulu, iegurņa kaulus, metatarsus, tarsi, lāpstiņas.

Audzēju var konstatēt bērniem. Saslimstības rādītājs strauji palielinās no desmit gadu vecuma un sasniedz maksimumu 18 gadu vecumā. No 18 līdz 50 gadiem augsts saslimstības līmenis saglabājas, pakāpeniski samazinoties gados vecākiem cilvēkiem. Bērniem līdz desmit gadu vecumam kaulu milzu šūnu audzējs ir ļoti reti. Šis audzējs ir jānošķir no audzējiem, kas bieži sastopami bērniem - osteogēnā sarkoma, Ewing sarkoma, utt. Visnozīmīgākā palīdzība kaulu audzēju diferenciāldiagnozēšanā nodrošina histoloģisko izmeklēšanu. Visas aizdomas par kaulu un mīksto audu audzējiem ir pakļautas obligātai histoloģiskai izmeklēšanai. Pēc biopsijas patologs nosaka precīzu diagnozi.

Milzu šūnu audzēja simptomi

  • Sāpju sindroms, ko raksturo mērenas intensitātes atpūtas sāpes. Daži sāpju palielināšanās ir raksturīgi ekstremitāšu kustībām skartajā locītavā. Pacienti konstatē sāpīgas palpācijas simptomu;
  • Attīstoties audzējam kājas, pacienta mobilitāte ir ierobežota;
  • Kontraktu rašanās nav tipiska. Ļaundabīgi kaulu audzēji, parasti vietā, kas atrodas blakus locītavai, izraisa tās kontraktūru.
  • Pulpējošās veidošanās simptoms tiek novērots izglītības palpācijas laikā, tomēr tas ir mazāk izteikts, salīdzinot ar asinsvadu audzējiem;
  • Patoloģiskie lūzumi audzēja projekcijā;
  • Asimetriskais pieaugums septiņkārtīgā ķermeņa daļā. Bieži vien pacienti agrīnā stadijā var palpēt audzēju;
  • Vispārējais stāvoklis parasti netiek mainīts.

Diagnostikas pasākumi

Pēc sūdzību noskaidrošanas, vēstures un fiziskās pārbaudes (pārbaude, palpācija, perkusija) ārsts izmantos papildu metodes pacienta pārbaudei. Zelta standarts ir veikt rentgena izpēti skarto personu projekcijā. Lai apstiprinātu diagnozi, izmantojot audzēja biopsiju, pēc tam iegūtais materiāls tiek pakļauts mikroskopijai. Nosaka galīgo diagnozi.

Milzu šūnu kaulu audzēju ārstēšana

Galvenā ārstēšana milzu šūnu kaulu audzējiem ir operācija. Izvēlētās operācijas ir audzēja marginālā rezekcija un curettage ar nākamo defekta plastiku. Plastiskā ķirurģija tiek veikta, pārceļot iegurņa spārnu. Tomēr šī ārstēšana dod biežu atkārtošanos - līdz pat ceturtdaļai no visiem gadījumiem. Iesaistoties locītavu procesā, tiek izmantota endoprotezes nomaiņa.

Mugurkaula un iegurņa audzējiem ir ļoti grūti ārstēties. Šādos gadījumos tiek izmantota staru terapija.

Ārstēšana bērniem izraisa zināmas grūtības. Pēc rezekcijas ir nepieciešama protezēšana. Tā kā bērni turpina augt kaulus, endoprotēze būs spiesta nomainīt paralēli bērna skeleta augšanai. Endoprotezēšana bērniem ir efektīvāka pēc augšanas zonu slēgšanas.

Prognoze

Veicot visaptverošu ārstēšanu, kompetentu operāciju taktiku un pacientu ievērošanu ārstēšanā, dzīves prognoze ir labvēlīga. Dažiem pacientiem audzējs var atkārtoties. 10% gadījumu rodas audzēja ļaundabīgs audzējs. Pacientiem, kuriem diagnosticēts kaulu milzu šūnu audzējs, periodiski jākontrolē ortopēds vai onkologs.

Glomus audzējs

Glomus audzējs ir labvēlīga augšana, ko raksturo lēna augšana. Audzēju šūnu prekursors ir paragangliona šūnas, kas pavada asinsvadus.

Tipisks galvaskausa stāvoklis galvaskausā. Paralēlo šūnu veidošanās mīļākā vieta pie laika kaula. Glomus audzēji veido mazāk nekā 1% visu galvas audzēju. Šādi audzēji var rasties gan galvaskausa iekšpusē, gan ārpusē.

Bērniem glomus audzējs praktiski nav. Bērnu glomus audzējs medicīnas literatūrā ir aprakstīts kā casuistic gadījumi. Šāda audzēja parādīšanās bērniem būtu jānošķir no citiem, biežāk sastopamiem audzējiem.

Sievietes cieš vismaz 5 reizes biežāk nekā vīrieši. Maksimālais sastopamības biežums ir 60 gadi.

Glomus audzējs ir koroīds, kas bieži vien ietver galvaskausa nervus.

Glomus audzēja simptomi

Glomus audzēja tipiskā atrašanās vieta ir laika kaula struktūra. Kā jūs zināt, laika kaulā ir dzirdes orgāns. Audzējam raksturīga lēna augšana. Pakāpeniski audzējs sāk saspiest laika kaula anatomiskos veidojumus un tajā pašā laikā dzirdes aparātu. Pēc tam parādās šādi simptomi:

  • Dzirdes traucējumi;
  • Zvanīšana ausī;
  • Ausu sāpes.

Audzējs var izraisīt ne tikai dzirdes orgāna pusi, bet arī saspiest smadzeņu struktūras, kas ir atbildīgas par dažādām funkcijām. Šāds palielinājums var veicināt dažādu simptomu rašanos:

  • Lēkmes asinsspiedienā;
  • Sejas muskuļu parēze;
  • Sirdsdarbības pārkāpums ar smadzeņu stumbra saspiešanu.

Glomus audzēja diagnostika

Veiciet šādus diagnostikas pasākumus:

  • Sūdzību precizēšana un informācijas vākšana par slimības vēsturi;
  • Fiziskā pārbaude, tostarp: pārbaude, palpācija, sitamie, auskultācijas;
  • Aprēķinātā un magnētiskā rezonanse. Kontrastu CT vai MRI izmantošana dod vislabākos rezultātus;
  • Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana.

Glomus audzēju ārstēšana

Glomus audzēju ārstēšana nav bez grūtībām. Ķirurģiskā ārstēšana sarežģī audzēja lokalizāciju, visbiežāk audzējs atrodas laika kaulā. Šādas darbības papildina dažādas komplikācijas, ieskaitot insultu, šķidrumu, galvaskausa nervu bojājumus. Saistībā ar audzēja atrašanās vietu blakus smadzeņu dzīvībai svarīgajām struktūrām dažreiz operāciju sarežģī letāls iznākums.

Tiek ņemtas vērā perspektīvas šajā virzienā:

  • Mikroķirurģija;
  • Radiosurgija;
  • Radiācijas terapija;
  • Audzēju trauku embolizācija.

Vislabākos rezultātus iegūst, kombinējot vairākas metodes.

Prognoze

Savlaicīgi konstatējot audzēju, labi izstrādāta terapija pēc ārsta ieteikuma ir labvēlīga dzīves un atveseļošanās prognozei. Daudzējādā ziņā prognoze ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas.

Labdabīgi un ļaundabīgi kaulu un skrimšļa audzēji

Ar diezgan reti sastopamām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām medicīnā ietilpst audzēji. Šis ir kolektīvs termins, kas medicīnā apzīmē visu neoplazmu grupu, kas ietekmē kaulu un skrimšļu audus.

Definīcija

Kaulu audzēji ietver ļaundabīgu vai labdabīgu normālu šūnu deģenerāciju netipiskajās.

Neoplazmas var būt primāras, proti, šāda veida patoloģijā netipisks process sākas ar kaulu vai skrimšļa pašu šūnām. Sekundārie audzēji ir vēža šūnu metastāžu rezultāts no primārā fokusa, tas var būt prostatas vēzis, piena dziedzeri un citi iekšējie orgāni.

Primārie netipiskie procesi kaulos ir biežāki cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem. Sekundārie audzēji galvenokārt tiek konstatēti gados veciem cilvēkiem.

Kaulu un mīksto audu audzēju klasifikācija

Kaulu audzēji nav pilnībā izpētīti un pētīti, tāpēc bieži tiek izmantotas dažādas šīs slimības kvalifikācijas.

Atkarībā no formas, tiek izvēlēta efektīvākā un drošākā pacienta ārstēšana.

Labdabīgs

  • Osteoma medicīnā tiek uzskatīta par vienu no visizdevīgākajiem kaulu pārmaiņu veidiem. Šis audzējs aug lēni un gandrīz nekad nav piedzīvojis atdzimšanu vēža procesā. Galvenais pacientu vecums ir 5-25 gadi. Osteomas parasti lokalizējas kaulu ārējās malās un ietekmē galvaskausa, sinusa, stilba kaula un plecu kaulus. Ar retu vietu uz galvaskausa iekšējo kaulu virsmas audzējs var izraisīt smadzeņu saspiešanu, un tas draud radīt konvulsīvus krampjus, migrēnas, uzmanību un atmiņas traucējumus.
  • Osteoīdu osteoma ir pirmā audzēja tipa apakštips. To raksturo minimālais izmērs, skaidras robežas un sāpes vairumā gadījumu. Osteoīdo osteomu atrašanās vietas ir kāju, cilindra, iegurņa kaulu, pirkstu un plaukstu kauliņu kauli.
  • Osteoblastoma tās struktūrā ir līdzīga osteoīdai osteomai, taču tā lielums ir lielāks. Veidojas mugurkaula, iegurņa, stilba kaula un augšstilba kaulu kaulos. Augot sāpes, palielinās sāpes. Ar virspusēju lokalizāciju ir novērojamas audu apsārtums un pietūkums, un ilgstošas ​​nepieciešamās terapijas trūkuma gadījumā rodas atrofija.
  • Osteohondroma vai osteohondrālā eksostoze ietekmē garos cauruļveida kaulos atrastos skrimšļa audus. Šī audzēja struktūra ir kaula pamats, kas ir pārklāts ar skrimšļa audu no augšas. Osteohondromi to atrašanās vietā gandrīz 30% gadījumu izvēlas ceļa locītavu, retāk aug mugurkaulā, cilindrā, kaulu galvā. Atrodoties blakus kādai no ķermeņa locītavām, eksostoze var būt galvenais traucējumu ekstremitāšu funkcijas cēlonis. Cilvēkam var būt vairāki osteohondromi, un tad pastāv risks, ka veidojas chondrosarkoma.
  • Chondroma aug no skrimšļiem. Galvenās lokalizācijas vietas ir roku, kāju, retāk cauruļveida kaulu un ribu kauli. Ļaundabīgums ar chondroma konstatēts 8% gadījumu, šī audzēja veidošanās sākumā notiek gandrīz bez acīmredzamiem simptomiem.
  • Gigantu šūnu audzēji sāk veidoties kaulu galīgajos segmentos, un, palielinoties izmēriem, tie bieži kļūst par blakus esošajiem mīkstajiem audiem un muskuļiem. Šāda veida audzējs galvenokārt tiek diagnosticēts vecumā no 20 līdz 30 gadiem.

Ļaundabīgs

  • Osteosarkomu vai osteogēnu sarkomu diagnosticē cilvēki, parasti vecumā no 10 līdz 30 gadiem, un slimnieku vidū ir vairāk vīriešu. Audzējs ir pakļauts straujai augšanai, tās galvenā lokalizācija ir metaepiphysis, kas saistīts ar apakšējo ekstremitāšu kauliem. Gandrīz pusē gadījumu osteosarkoma ietekmē ciskas kaulu, kam seko stilba kaula, iegurņa, silīcija un olbaltumvielu.
  • Chondrosarcoma attīstās no skrimšļiem. Šis audzējs rodas vecākiem vīriešiem. Hondrosarkomas lokalizācija - ribas, iegurņa kauli, plecu josta, kāju kauli. Audzējs aug diezgan lēni, atrodoties mugurkaula izpausmēs bieži atgādina osteohondrozi.
  • Ewing sarkoma ietekmē pēdu garo cauruļveida kaulu distālās daļas, retāk lokalizējas ribās, plecu joslā, mugurkaula kaulos un ilium. Šis audzēja veids ir biežāk sastopams pusaudžiem, un starp tiem ir vairāk zēnu. Ewing attīstības sarkoma ir agresīva, ar šīs neoplazmas noteikšanu parasti tiek diagnosticētas metastāzes. Sākotnēji slimība ir nobažījusies par neskaidru sāpēm, kas pastiprinās naktī. Tā kā sarkoma aug, sāpju sindroms traucē parasto dzīvi un parastajām kustībām, un vēlīnā stadijā lūzumi notiek vismazākā traumā.
  • Retikulāro šūnu sarkoma var turpināties tieši no paša kaula vai parādīties kā vēža šūnu metastāzes rezultātā no cita orgāna. Šāds audzējs izpaužas kā sāpes un pietūkums, pieaugot audzējam, palielinās lūzumu risks.

Visbiežāk vēzi ietekmē kaulus ļaundabīga procesa klātbūtnē cilvēka krūts, plaušu audos, vīriešiem, prostatas, vairogdziedzera un nieru slimībām. Dažreiz metastāzes kaulos tiek konstatētas agrāk nekā pats primārais bojājums ir vēža process.

Klīniskās izpausmes bērniem

Bērniem var būt gan ļaundabīgi, gan labdabīgi audzēju veidojumi, kas ietekmē kaulu sistēmu un skrimšļa audus.

No ļaundabīgiem audzējiem primārie audzēji dominē pār sekundāriem audzējiem. Otrajā dzīves desmitgadē vēža kaulu bojājumu īpatsvars ir 3,2% no visām ļaundabīgajām patoloģijām. Visbiežāk diagnosticētā Ewinga sarkoma un osteosarkoma.

Zēniem un galvenokārt pusaudžiem augstāka ir ļaundabīgo kaulu bojājumu tendence.

Osteosarkoma bērniem ietekmē garos cauruļveida kaulus un kaulus, kas veido ceļa locītavu. Retāk audzējs atrodams iegurņa kaulos, čaulā, mugurkaulā, apakšžoklī. Parasti šis audzējs sāk veidoties hormonālās pārkārtošanās laikā (šis diapazons ir no 12 līdz 16 gadiem) un ietekmē skeleta kaulu intensīvākās augšanas segmentus.

Ewinga sarkoma bērniem tiek atklāta plakanajos kaulos, tas ir iegurņa, plātnes, ribas. Var ietekmēt cauruļveida kaulu diafrīzi. Diagnosticējot bieži vien ir iespējams atklāt vēža procesus vienlaicīgi vairākos kaulos, dažreiz arī mīkstie audi. Ewing sarkomas sastopamības maksimums ir 10 līdz 15 gadu vecumā.

Kaulu sarkomāti bērnībā izpaužas kā strauja metastāžu un agresīvu kursu parādīšanās. Salīdzinot ar vecākiem skeleta sistēmas ļaundabīgajiem audzējiem bērniem un pusaudžiem, terapija ir sliktāka.

Attīstības cēloņi

Vēl nav zināms ticams iemesls ļaundabīgo audzēju veidošanai muskuļu un skeleta sistēmā līdz zinātnes beigām.

Onkologiem, kas izraisa šo slimību, ir:

  • Skeleta kaulu bojājumi.
  • Starojuma iedarbība.
  • Ģenētiskā nosliece.
  • Ķīmiskā un fiziskā ietekme uz ķermeni.

Izstrādājot kaulu audzējus pusaudžiem, vērojama vēža parādīšanās skeleta straujā pieauguma dēļ. Ja bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, tiek atklāts vēža bojājums, tiek ņemta vērā patoloģiskas embrionālās audu izvietošanas teorija.

Simptomi

Labdabīgi kaulu struktūru bojājumi reti izpaužas kā diskomforts un sāpes. Parasti pievērsiet uzmanību izvirzītajai skeleta daļai. Iespējamais kustību ierobežojums.

Ļaundabīgus bojājumus raksturo sāpes. Augļa audzēja attīstības sākumā sāpes var parādīties un izzust. Tad tas kļūst gandrīz nemainīgs, pastiprinās naktī. Inerta audzēja augšanas vietā var pamanīt pietūkumu, tas nepārtraukti palielinās, āda virs tā ir karsta līdz pieskārienam, hiperēmiska vai zilgana.

Kad locītava tiek ietekmēta, pakāpeniski attīstās tās funkciju pārkāpumi. Dažreiz tikai kaulu lūzumi kļūst par pirmo audzēja augšanas pazīmi. Veicot rentgenogrāfiju, atklājās vēža izmaiņas.

Bieži simptomi ir vājums, letarģija, apetītes trūkums un svara zudums, kā arī gadījuma temperatūras paaugstināšanās.

Diagnostika

Audzēju diagnoze sākas ar pacienta izmeklēšanu un anamnēzes vākšanu. No instrumentālajām metodēm:

  • Rentgena. Saskaņā ar noteiktiem radioloģiskiem simptomiem radiologs var ieteikt pacientam kāda veida audzēju.
  • Datorizētā tomogrāfija ir piešķirta visam audzējam, tā robežām un kohēzijas pakāpes ar apkārtējiem audiem iekšējās izpētes un izpētes nolūkiem.
  • Kaulu biopsija ļauj noteikt audzēja histoloģisko izskatu. Šo procedūru neveic, ja ārsts ir pārliecināts, ka nav ļaundabīga kaulu bojājuma.

Ārstēšana

Diagnozētu kaulu audzēju ārstēšanu galvenokārt veic tikai ar operāciju. Tas attiecas gan uz labdabīgiem, gan ļaundabīgiem procesiem.

Ķīmijterapija un starojums kā atsevišķa veida kaulu audzēju terapija praktiski netiek izmantota, jo to efektivitāte šajā gadījumā ir minimāla.

Saskaņā ar indikācijām operācijas laikā ekstremitāti var pilnībā noņemt (amputēt). Lai gan pēdējos gados šāda veida ķirurģija mēģina piedāvāt pacientiem tikai kā pēdējo līdzekli.

Visa terapijas efektivitāte ir atkarīga no ļaundabīgā procesa stadijas, pacienta vecuma un metastāžu klātbūtnes. Pacientu ar primāro ļaundabīgo kaulu veidošanos izdzīvošanas līmenis pēdējos gados ir palielinājies, un tas ir saistīts ar mūsdienu kombinētās ārstēšanas metožu izmantošanu.

Profilakse

Nav specifiska cilvēka skeleta sistēmas ļaundabīgo bojājumu profilakse.

Bet jums vienmēr jāizvairās no traumām un nedrīkst tikt pakļauts starojumam.

Nepieciešams un periodiski jāveic profilaktiskas pārbaudes un jāpārbauda, ​​daudzu audzēju agrīnā stadijā konstatēja šādas medicīniskās pārbaudes.

Ļaundabīgi kaulu audzēji bērniem. Osteogēna sarkoma

Kaulu audzēji veido aptuveni 10% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem bērniem, kas rodas galvenokārt dzīves otrajā desmitgadē. Eiropas valstīs, piemēram, Francijā, Vācijā, Itālijā un Apvienotajā Karalistē, kurā ir 60–80 miljoni iedzīvotāju, katru gadu tiek atklāti 200 slimības gadījumi.

Kaulu sarkomām ir ļoti agresīva gaita, un daudzos gadījumos tās ir slikti pakļautas dažādām ārstēšanas metodēm, un bieži vien tām ir nepieciešamas smagas, ārstnieciskas ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, amputācijas un ekstremitāšu eksemplāri. Turklāt daudzi ļaundabīgi kaulu audzēji galvenokārt ietekmē bērnus, jauniešus un jauniešus.

Ir svarīgi atzīmēt, ka no 50 līdz 70% no visiem ļaundabīgo kaulu audzēju novērojumiem rodas osteogēnā sarkoma, kas ir galvenās nosoloģiskās (bērnu) vienības šajā neoplazmu grupā.

Otra vieta biežāk pēc osteogēnas sarkomas starp ļaundabīgiem kaulu audzējiem bērniem ir Ewing sarkoma - 25% gadījumu.

Osteosarkoma ir ļaundabīgs audzējs, kas ir histogēniski saistīts ar primitīvu mezenhīma vai cambija rezervātu, kas var radīt kaulu veidošanos. Tā ir tieša audzēja saistaudu transformācija kaulā un osteoidā. Ik gadu tiek reģistrēti 2-3 slimības gadījumi uz 1 miljonu iedzīvotāju. Osteogēnā sarkoma var rasties jebkurā vecumā, bet 60% gadījumu tas notiek otrajā dzīves desmitgadē. Zēni cieš no tā biežāk nekā meitenes, bet slimu meiteņu vecums ir nedaudz mazāks nekā zēnu vecums, kas norāda uz saikni starp paātrinātu kaulu augšanu un šo audzēju attīstību. Turklāt pacienti ar osteosarkomu parasti ir garāki par viņu vienaudžiem.

Visbiežāk sastopamā audzēja lokalizācija ir strauji augošu kaulu metafiziskās zonas pusaudžiem: zemākā metafīze no augšstilba, augšstilba kaula un olbaltumvielu kaulu augšējā metadiafīze. Retāk audzējs skar galvaskausa kaula proksimālo kaulu kaulu, skriemeļus, apakšžokli.

Tiek uzskatīts, ka osteogēna sarkoma ir strauji proliferējošu kaulu veidojošo šūnu ļaundabīga transformācija, kas rodas nejaušas vai inducētas iedarbības rezultātā uz vīrusu, ķīmiskām vai fizikālām vielām.

Osteogēnā sarkoma ir galvenais nosoloģiskais forma starp primārajiem ļaundabīgiem kaulu audzējiem bērniem un pusaudžiem. Terminu "osteogēna sarkoma" 1920. gadā ierosināja Ewings, kurš ar šo nosaukumu apvienoja lielu kaulu audzēju grupu. Nākotnē tika identificētas neatkarīgas nosoloģiskās formas - paraostālā sarkoma, hondrosarkoma un fibrosarkoma.

Termins "osteogēnā sarkoma" šobrīd tiek lietots mājas literatūrā. Tas attiecas uz ļaundabīgu kaulu audzēju, kas rodas no šūnām, kas spēj veikt kaulu veidošanos osteoidu vai primitīvu kaulu staru līmenī ar diferenciāciju līdz osteocītiem. Tomēr audzēja sastāvā ir skrimšļa līdzīgas struktūras (hondroplastic osteogenesis).

Pētījumā par zīdaiņu mirstību no ļaundabīgiem audzējiem tika konstatēts progresējošs osteosarkomas mirstības pieaugums pirmajās divās dzīves desmitgadēs. Pēc augšanas perioda beigām osteosarkomas sastopamība strauji samazinās.

Parasti kaulu augšana un osteogeneze notiek stingri sinhroni. Jebkura šādas sinhronitātes pārtraukšana kaulu attīstības laikā var izraisīt patoloģisku stāvokli vai normālas histogēnās sistēmas adaptīvo novirzi. Jāatceras, ka visas vietējās regulēšanas ierīces, tostarp asinsvadu struktūras, veic tikai vispārējo korelējošo ietekmi no nervu un endokrīnās sistēmas.

Prububercijas un pubertātes periodā (palielinoties hormonālajai aktivitātei) sākas īpaši intensīva dīgļu skrimšļu izplatīšanās, kas prasa sinhronu osifikācijas palielināšanos. Tādēļ jebkurš asinsvadu traucējumi metafīzes zonā vai barošanas artēriju sistēmā, kas nodrošina 4/5 asins piegādi metafīzei, var izraisīt hipovaskulizāciju augšanas zonā, kas savukārt rada smadzeņu apmaiņas nosacījumus šajos garo kaulu posmos. Šādos apstākļos vispiemērotākā struktūra ir skrimšļa kā audu, kam nav nepieciešama intensīva asins piegāde, jo vielmaiņas procesi tajā notiek lēni, caur difūziju.

Iegūtie metabolisma apstākļi var veicināt un pat stimulēt epifizu plāksnes (augšanas zonas) skrimšļa šūnu noturību un proliferāciju. Tajā pašā laikā, samazinoties asins apgādei, primārās kaulu spongiomas sākotnējā kaulošanās un pārstrukturēšanās metafīzes apgabalā ir vairāk vai mazāk dziļi nomākta. Šāda pagaidu kaula apgabali kaulu augšanas procesā tiek pārvietoti diaphysal virzienā un var nonākt nepiemērotās anatomiskās un fizioloģiskās zonās, kas atšķiras strukturālā un funkcionālā brieduma ziņā. Šīs zonas var kalpot par pamatu displāzijas sākumam, un progresēšanas laikā tās var būt pamats audzēja dīgļu veidošanai.

Mēs piedāvājam osteogēnās sarkomas mikroskopiskās struktūras aprakstu, kas balstīts uz tā sadalīšanos morfoloģiskos variantos - osteoplastikā (osteosklerotiskā), osteolītiskā un sajauktajā.

Osteoplastiska osteogēna sarkoma

Osteolītiska osteogēna sarkoma

Šajā strukturālajā variantā audzēja osteogenesis procesi neoplazmā ir daudz mazāk izteikti. Lūmenis izraisa iznīcināšanu (līzi) laktānas rezorbcijas dēļ. Audzēju audus attēlo šūnu elementi ar dažāda līmeņa atipiju, polimorfismu un mitotisku aktivitāti.

Galvenais osteogēnās sarkomas diagnostikas kritērijs joprojām ir audzēja (neoplastiska) kaulu veidošanās pazīmes. Tiek uzskatīts, ka audzēja osteogenesis ir ticama audzēja daļa, kas pieder pie osteogēnas sarkomas.

Telangektātiskās formās audzēja kaulu veidošanās notiek saistaudu audos, ierobežojot asinsvadu dobumu.

Nedaudz īpašu pozīciju aizņem tā sauktais osteoīdais sarkoma, kas saskaņā ar rentgena attēlu pieder osteolītiskajam variantam un ko mikroskopiski raksturo salīdzinoši augsta intersticiālas vielas ražošana.

Jaukts osteogēnās sarkomas variants ir viens no visbiežāk sastopamajiem variantiem, kas apvieno abu iepriekš minēto formu simptomus. Šā varianta sarkomas ir skaidri attēlots neoplastiskais osteogenesis. Kaulu struktūras svārstās no neparastas osteoidas līdz netipiskiem kaulu audiem. Jaukta versija ir visbiežākais un tipiskākais osteogēnās sarkomas piemērs. Dažreiz skrimšļa komponents ir ļoti bagātīgs, kas rada lielas grūtības diferenciāldiagnozē.

Klīniskais attēls

Klīniskām osteogēnās sarkomas pazīmēm bērniem nav pazīmju, kas raksturīgas tikai osteogēnai sarkomai. Klasiskā triāde: sāpes, pietūkums un disfunkcija - ir raksturīga ne tikai audzēja bojājumiem, bet arī daudzām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, kas nav audzēja. Osteogēnās sarkomas klīniskās izpausmes lielā mērā nosaka audzēja lokalizācija, lielums un izplatības pakāpe apkārtējos audos.

Atbilstoši klīniskajam kursam var izšķirt divus osteogēnās sarkomas veidus: strauju audzēja attīstību ar sāpju palielināšanos, bojātās ekstremitātes funkcijas traucējumiem un strauju letālu iznākumu un lēnas audzēja attīstības gaitu. Bērniem un pusaudžiem raksturīgs pirmais slimības klīniskās gaitas veids. Vairumā pacientu pirmais slimības simptoms ir sāpes, kas parādās pilnīgas veselības fona un diezgan negaidīti. Tomēr vairāk nekā 50% gadījumu vēsturē ir norāde uz šīs konkrētās zonas traumu, kura reģionā audzējs parādās. Sāpes osteogēnā sarkomā izraisa periosteum un apkārtējo audu saspiešana.

Laiks no kaitējuma brīža līdz slimības sākumam mainās diezgan plaši, taču lielākā daļa vecāku piedēvē slimības pirmo simptomu parādīšanos savainojumiem. Osteogēnās sarkomas izpausmi raksturo nemainīga un neatkarīga sāpes, kuru intensitāte attīstās ļoti ātri; parādās "nakts" sāpes. Intensīvākās sāpes tiek novērotas, ja skar apakšstilba kaulus, ko nosaka šīs zonas anatomiskās īpašības (pāru kaulu klātbūtne, mazāks apkārtējo mīksto audu tilpums). Sāpes ir blāvas, sāpes sāpes. Šajā periodā bērna vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs; dažreiz vakarā notiek subfebrila temperatūra.

Svarīgs klīnisks simptoms ir audzēja parādīšanās, kas bērniem pēc sāpēm parādās ļoti ātri. Vairumā gadījumu audzējs tiek konstatēts mēneša laikā pēc sāpju rašanās. Kā pirmā slimības pazīme nesāpīgs audzējs ir daudz mazāk izplatīts nekā sāpes. Kad audzējs aug, augļa jutīgums parādās uz palpācijas, mīksto audu, ādas un ādas ziluma sastrēguma dēļ. Āda kļūst saspringta, un parādās palielināts virspusējs vēnu tīkls. Vienlaikus ar audzēja izskatu un augšanu traucēta ekstremitāšu funkcija, kas izpaužas kā slāņa un lokanuma kontraktūra formā, kas atrodas vistuvāk audzējam. Šajā brīdī bērna stāvoklis ievērojami pasliktinās, temperatūra ir paaugstinājusies līdz 38–39 ° C, kas acīmredzot ir saistīts ar audzēja audu noārdīšanos.

Vispārējie simptomi sliktas pašsajūtas, pastāvīgas hipertermijas, vājuma, svara zuduma, miega traucējumu veidā parasti tiek novēroti slimības turpmākajos posmos.

Visi pētnieki akcentē garo cauruļu kaulu dominējošo bojājumu ar osteogēnu sarkomu.

Garajos cauruļveida kaulos visbiežāk sastopamā osteogēnās sarkomas lokalizācija ir metafīzes reģions. Kaulu diafīze ir skārusi daudz retāk.

Osteogēnās sarkomas lokalizācija plakanajos kaulos ir raksturīga bērniem līdz 4-5 gadiem.

Ļoti strauju osteogēnās sarkomas un tās ļoti augsto ļaundabīgo audzēju pieaugumu apliecina fakts, ka vairumam pacientu ārstēšanas periods ārstam no slimības klīnisko izpausmju sākuma ir vidēji 3,5 mēneši. No tiem vairāk nekā 15% bērnu, kas pirmo reizi tika uzņemti pārbaudei, metastāzes plaušās.

Osteogēna sarkoma ir ārkārtīgi ļaundabīgs audzējs, kam ir tendence uz strauju hematogēnu metastāžu. Visbiežāk metastāzes tiek konstatētas plaušās un līdz pirmā gada beigām no slimības sākuma tiek konstatēta lielākā daļa pacientu. Tas ir ļoti reti, bet tas ir iespējams osteogēnās sarkomas metastāzes uz reģionālajiem limfmezgliem un citiem kauliem.

Tiek uzskatīts, ka viena no osteogēnās sarkomas rentgenomātiskajām rentgenoloģiskajām pazīmēm ir osteofītu klātbūtne, kas parādās pie kompakto kaulu slāņa ārējā defekta robežas un audzēja neparastās sastāvdaļas, kam piemīt raksturīgs "vizieris" ("vizieris" vai "Codman" trīsstūris).

Vēl viens radioloģisks simptoms, kas norāda uz audzēja izplatīšanos ārpus kauliem, ir tā saucamās spicules, plānas adatu kalcifikācijas, kas vērstas perpendikulāri kaula garumam. Ja osteoplastisks variants ir dažāda garuma un atkāpjas no kortikālā slāņa "liesmu" veidā.

Audzēja procesa izplatīšanās apkārtējos audos noved pie neparastas sastāvdaļas veidošanās, kas definē dažāda lieluma ossifikācijas laukus. Šīs vietas parasti novēro osteoplastiska un jaukta osteogēna sarkoma. Atsevišķos gadījumos ar osteogēnu sarkomu zināmā attālumā no audzēja galvenā ķermeņa tiek konstatēts "sfērisku blīvējumu" simptoms.

Noteikta diagnostiskā vērtība, apsverot citas netiešās radioloģiskās pazīmes pacientiem, kas jaunāki par 20 gadiem, ir "simptoms, kas liecina par daļēju metaepiphyseal skrimšļa zonas paplašināšanos."

Osteogēnās sarkomas osteolītiskais variants izpaužas dažādu izmēru iznīcināšanas fokusos ar izplūdušām, nevienmērīgām kontūrām. Reaktīvās periosteum izmaiņas vispirms raksturotas ar vienu slāni un turpmāku daudzslāņu periostītu. Audzējs retinās un pēc tam pilnībā iznīcina kortikālo slāni un reaktīvi modificētais periosteums, kas pārsniedz kaulus, infiltrējas muskuļos, asinsvados un nervos. Tajā pašā laikā gar audzēja malām veidojas raksturīgs periosteals aizsargs, ko iznīcina periosteums.

Osteoplastiskā osteogēnās sarkomas variantā parādās osteoplastiskie procesi. Sākotnējā šīs šķirnes pazīme ir dažādu izmēru patoloģisku fokusu parādīšanās pēc amorfas plankumainas vai saplūstošas ​​dabas.

Mūsuprāt, Trepanobiopsy ir ērts un diezgan uzticams veids, kā iegūt materiālus pētniecībai. Šī metode ir praktiski bez asinīm, mazāk traumatiska, vienkārša un ļauj iegūt daļu audzēja audu, kas ir pietiekams gan citoloģiskai, gan histoloģiskai izmeklēšanai. Abām metodēm ir nepieciešama zināma pieredze un rūpīga sagatavošana ar rentgena attēla iepriekšēju izpēti, lai iekļūtu instrumentā pareizajā virzienā līdz vajadzīgajam dziļumam.

Visefektīvākais diagnostikas plānā ir atklāta vai iniciāla biopsija, kas ļauj jums iegūt materiālu vizuālā kontrolē. Atklātu biopsiju jāveic smagi diferenciāldiagnostikas gadījumos ar apšaubāmām trefīna biopsijas diagnozēm un ņemot vērā paredzētās ķirurģiskās iejaukšanās apjomu.

Visu veidu diagnostikas procedūras un darbības jāveic pēc biopsijas vietas iepriekšējas marķēšanas fluoroskopijas kontrolē.

Nav vienprātības par radioizotopu izpētes metodi diagnosticēšanai. Mēs uzskatām, ka kaulu skenēšana ir ļoti svarīga, nosakot kaulu rezekcijas līmeni, plānojot saglabāšanas operāciju, jo tas ļauj noteikt izmaiņas, kuras vēl nav iespējams skaidri reģistrēt radioloģiski. Kaulu skenēšanu var ieteikt kā papildu diagnostikas metodi, kā arī dinamisku pacientu novērošanu pēc ķirurģiskas ārstēšanas, lai noteiktu audzēja atkārtošanos.

Diferenciālā diagnostika

Ļoti grūti ir savlaicīgi noteikt kaulu sarkomas. To apliecina fakts, ka gandrīz 70% pacientu pirms pieteikšanās uz onkologu bija dažādas diagnozes, tai skaitā osteomielīts, miozīts, neiralģija, tuberkuloze un dažādi traumatiski ievainojumi. Tādēļ lielākā daļa bērnu saņēma diagnozei nepietiekamu ārstēšanu.

Diferenciālā diagnoze nav mazāk sarežģīta. Diagnoze jāveic, pamatojoties uz visaptverošu pētījumu.

Lielas grūtības bieži rodas osteogēnās sarkomas un Ewing sarkomas diferenciāldiagnozē. Atšķirībā no osteogēnas sarkomas, Ewing sarkoma vairumā gadījumu ietekmē cauruļveida kaulu diafīzi.

Ļoti bieži pirms sāpju sindroma parādās audzējs. Bieži vien pirms slimības sākuma Ewing sarkomā sākas hipertermija ar pietūkumu, kas var simulēt iekaisuma procesu un nav novērots osteogēnās sarkomas agrīnā stadijā. Uz roengenogrammas ar Ewinga sarkomu, kortikālais kauls ir pilnīgi atslābināts, kas ir strauji sabiezināts; nozīmīga kaulu smadzeņu kanāla paplašināšanās. Tomēr dažos gadījumos pareizas diagnozes noteikšanai var palīdzēt tikai morfoloģisks pētījums.

Paraostālā sarkoma ir lokalizēta garajos cauruļveida kaulos, bet neizraisa stipras sāpes un izpaužas galvenokārt ar audzēju klātbūtni. Uzmanība tiek pievērsta radioloģisko izmaiņu plašuma neatbilstībai klīniskā attēla nabadzībai. Uz roentgenogrammas blīvos slāņos ir redzams kaula veida sajūgs. Spīdumi un "vizieri", kas raksturīgi osteogēnai sarkomai, nav klāt. Audzējs, kas atrodas ārpus kaula, sākotnēji nerada periosteum reakciju un tās iznīcināšanu.

Iekaisīga rakstura slimības stimulē Ewing sarkomu nekā osteogēnu sarkomu. Ir ļoti grūti noteikt osteogēno sarko kaulu diagnozi, jo īpaši maziem bērniem. Tomēr, uz rentgenogrāfijas, iekaisuma fokusa uzliesmojums epifizu skrimšļiem un piliens līdzīgs epifīzes bojājums liecina par labu iekaisuma procesam. Jāatzīmē, ka sākotnējās osteogēnās sarkomas izpausmes nekad neparedz bieži sastopami simptomi.

Ir zināms, ka slimo bērnu ar osteogēnu sarkomu ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no tādiem faktoriem kā ārstēšanas veids, dzimums, vecums, audzēja lielums, rentgena morfoloģiskais variants, terapeitiskās patomorfozes pakāpe audzēja audos pēc pirmsoperācijas terapijas.

Nosakot terapeitiskās patomorfozes pakāpi Krievijas vēža zinātniskā centra muskuļu un skeleta sistēmas audzēju patoloģiskās anatomijas laboratorijā, tiek izmantotas E. N. Fedorovas (1982) shēmas.

  • I pakāpe - neliela vai pilnīga ķīmijterapijas terapijas efekta neesamība.
  • II pakāpes bojājumi - daļēja audzēja atbildes reakcija uz ķīmijorientāciju. Augļa parenhīmas fokālais "pazušana" ir konstatēts līdz 50%; konservētās audzēja šūnās parādās distrofijas parādības, parādās terapeitiskās formas. Tomēr dažos histoloģiskos preparātos ir dzīvotspējīga audzēja audu zonas.
  • III kaitējuma pakāpe - vairāk nekā 90% nekrotiskā audzēja parenhīmas. Dzīvotspējīgu audzēju audu lokus atrod atsevišķos histoloģiskos paraugos.
  • IV kaitējuma pakāpe - dzīvotspējīgu audzēju šūnu pilnīga neesamība daudzu sekciju pētījumā.

Labvēlīgi (statistiski nozīmīgi) faktori ir III - IV terapeitiskās patomorfozes pakāpes audzēja audos un audzēja izmēros līdz 10 cm, piemēram, dzimumam, vecumam ir arī zināma vērtība, tomēr, saskaņā ar mūsu datiem, to nozīme nebija statistiski nozīmīga.

Terapeitisko pasākumu raksturīgais komplekss

Neskatoties uz plašu klīnisko pieredzi osteogēnās sarkomas ārstēšanā pieaugušajiem un bērniem, nav vienota viedokļa par noteiktu ārstēšanas metožu izmantošanu. Pašlaik kaulu ļaundabīgo audzēju ārstēšanā ir trīs galvenās metodes (ķirurģija, starojums un zāles) un to kombinācijas.

Ķirurģiskā metode osteogēnās sarkomas ārstēšanai pašlaik tiek atzīta par galveno metodi, to lieto atsevišķi vai terapeitisko pasākumu kompleksā, un tā ir sadalīta divās galvenajās ķirurģiskās iejaukšanās metodēs: kropļojoša (amputācija un eksartikulācija) un neskartas operācijas. Amputācijas un disartikulācijas pašlaik ir galvenais ļaundabīgo kaulu audzēju ārstēšanas veids bērniem vai svarīga kompleksa ārstēšanas daļa.

Šo darbību veikšanas galvenais mērķis ir amputācijas līmeņa izvēle, kas tiek noteikta atkarībā no audzēja atrašanās vietas, audzēja garuma un gaidāmo protēžu uzdevumiem. No pēdējā viedokļa amputācija, ja iespējams, jāveic funkcionāli izdevīgā līmenī un jāveic tehniski, lai iegūtu izturīgu, nesāpīgu celmu. Ļaundabīgo kaulu audzēju amputāciju un disartikulāciju pamatprincips ir vadīt tos ārpus skartā kaula. Izņēmums no šī noteikuma ir jāuzskata par audzējiem, kas atrodas distālajā augšstilbā. Pašlaik vairums onkoloģijas ķirurgu šajos gadījumos veic augšstilba amputāciju augšstilbā.

Amputāciju un eksartikulācijas metode bērniem ar osteogēnu sarkomu neatšķiras no operācijām pieaugušajiem un metodēm, kas veiktas saskaņā ar citām indikācijām.

Jāatzīmē, ka "tīri" ķirurģiskas osteogēnās sarkomas ārstēšanas metodes rezultāti joprojām ir neapmierinoši. Saskaņā ar vairuma autoru teikto, 5 gadu ilga izdzīvošanas pakāpe pieaugušajiem pacientiem pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas svārstās no 7 līdz 16,2% un bērniem no 3,3 līdz 5,7% gadījumu.

Ārstēšanas rezultātu uzlabošana izraisīja orgānu taupīšanas operāciju attīstību ekstremitātēs. Lielākā daļa autoru uzskata, ka pietiekami efektīva ķīmijuma līdzekļu gadījumā bērnu ekstremitāšu droša darbība ir pamatota un lietderīga. Turklāt, saglabājot ekstremitāšu vecākus, viņi ir gatavi piekrist šādām operācijām.

Liels skaits komplikāciju, neapmierinoša ekstremitāšu funkcija pēc operācijas un ilgstoša imobilizācija lika mums atteikties no transplantācijas, kas saistīts ar lielajiem alobaktēriju segmentiem. Pieejamā literatūrā ir salīdzinoši neliels skaits darbu, kas veltīti endoprotēžu lietošanai bērniem ar osteogēnu sarkomu. Autori atzīmē jaunās metodes pozitīvos aspektus, salīdzinot ar alloplastiku. Pašlaik tiek izmantoti metāla, keramikas un citu mākslīgo materiālu endoprotēzes. Tajā pašā laikā autori atzīmē apmierinošus un dažos gadījumos labus funkcionālos rezultātus ar pietiekamu pārvietošanos ceļa locītavā.

Radiācijas terapijas lietošana tikai pacientiem ar osteogēnu sarkomu (pat ļoti lielās devās) izraisīja vēl pieticīgākus rezultātus, salīdzinot ar „tīru” ķirurģisko ārstēšanu. Mēģinājumi kombinētai pirmsoperācijas apstarošanai (100-160 Gy devās ar tūlītēju amputāciju) arī nebija veiksmīgi: metastāžu biežums nesamazinājās, izdzīvošanas līmenis nepalielinājās.

Lielas radiācijas devas (60–90 Gy) izraisa smagus starojuma bojājumus. Vairāki radiologi norāda, ka osteogēnās sarkomas gadījumā audzējs ir jāstaro ar devu 6–12 Gy 1–2 dienas, kam seko ekstremitātes amputācija 2–3 dienas pēc staru terapijas beigām. V. A. Bizers uzskata, ka osteogēnās sarkomas ārstēšanai jāveido divi posmi. Pirmajā posmā radikālās terapijas kurss (50–100 Gy); Otrajam ārstēšanas posmam jābūt radikālai operācijai, kas veikta 3-6 mēnešus pēc staru terapijas beigām. Šī taktika ļauj izvairīties no nevajadzīgas operācijas ar bērniem.

Morfoloģiskās izmaiņas audzēja audos sāk parādīties pēc apstarošanas 15 Gy devā, tad kaitējuma pakāpe palielinās ar starojumu līdz 50 Gy devai, un, palielinot devu no 50 Gy līdz 100 Gy, kaitējuma pakāpe praktiski nemainās.

Kaulu audzēju radioterapija bērniem ir tālu no drošas ārstēšanas metodes. Papildus inhibējošajai ietekmei uz asins veidošanos ar nepareizu ārstēšanas metodi, tas rada smagus distrofiskus bojājumus mīkstajiem audiem un stariem pakļautajiem kauliem. Tās lietošana ir īpaši bīstama, kad kaulu augšanas process nav beidzies.

Tādējādi staru terapijas izmantošana kā neatkarīga osteogēnās sarkomas ārstēšanas metode nedod iedrošinošus rezultātus, un to var ieteikt tikai kā neatņemamu visaptverošas vai paliatīvas ārstēšanas sastāvdaļu.

Līdz šim osteogēnās sarkomas ārstēšanā gandrīz visas ķīmijterapijas zāles un to kombinācijas ir klīniski pārbaudītas. Ciklofosfamīda sarkolizīna, vinkristīna, 5-fluoruracila, metotreksāta lietošana atsevišķi nesniedza izteiktu efektu. Jaunu zāļu un to kombināciju izmantošana ir mainījusi osteogēnās sarkomas ārstēšanas iespējas. Vairāki autori ir konstatējuši osteogēnās sarkomas jutību pret adriamicīnu un metotreksātu; efektivitāte audzēju un tā metastāžu ārstēšanā. Tas kalpoja par pamatu adriamicīna un metotreksāta iekļaušanai kombinētās ķīmijterapijas shēmās.

Pēdējos gados klīniskajā praksē kā pirmsoperācijas terapija tika izmantotas dimetilhloroplatīna (cisplatīna) intraarteriālās infūzijas; Šīs osteosarkomas ārstēšanas efektivitāte ir no 18 līdz 62%.

Vairāki autori veic pirmsoperācijas ārstēšanu ar cisplatīnu un sasniedz 60% gadījumu, lai saglabātu operācijas.

Ņemot vērā metastāžu izpausmes iespēju vēlāk (no 16 līdz 26 mēnešiem), nepieciešams veikt obligātu pēcoperācijas ķīmijterapiju.

Jāatzīmē arī, ka drošas operācijas ar artroplastikas lietošanu ir visdaudzsološākās kombinācijā ar citiem pretvēža ārstēšanas veidiem.

Pārskatot bērnu ārstēšanas rezultātus, ņemot vērā dažādus faktorus, mēs varējām noteikt, ka izdzīvošanas līmenis (5 gadu periods bez metastāzēm) pacientiem, kuri saņēma tikai ķirurģisku ārstēšanu, bija 12%. Pacientu grupā, kas saņēma ķirurģisku un medicīnisku pēcoperācijas ārstēšanu - 18%; pacientiem, kuri saņēma kompleksu ārstēšanu (ķīmijterapija pirms operācijas, audzēja starojums pirms operācijas, ķirurģija, pēcoperācijas ķīmijterapija), 37%; pacientiem, kuri pirms un pēc operācijas saņēma platīna preparātus - 65%.